进度款支付申请表.doc

K.3 进度款支付申请（核准）表

工程名称： 标段： 编号：
致：
我方于 至 期间已完成了 工作，根据施工合同的约定，现申请支付本周期的合同款约为（大写）
（小写 ），请予核准。
序号
名 称
实际金额（元）
申请金额（元）
复核金额（元）
备注
1
累计已完成的合同价款

2
累计已实际支付的合同价款

3
本周期合计完成的合同价款

3.1
本周期已完成单价项目的金额

3.2
本周期应支付的总价项目的金额

3.3
本工程已完成的计日工价款

3.4
本周期应支付的安全文明施工费

3.5
本周期应增加的合同价款

4
本周期合计应扣减的金额

4.1
本周期应抵扣的预付款

4.2
本周期应扣减的金额

5
本周期应支付的合同价款

附：上述3、4详见附件清单。
承包人（章）

造价人员： 承包人代表： 日 期

复核意见：
□与实际施工情况不相符，修改意见见附件。
□与实际施工情况相符，具体金额有造价工程师复核。

监理工程师
日 期
复核意见：
你方提出的支付申请经复核，本周期已完成合同款额为（大写）
（小写 ），本周期应支付金额为（大写）
（小写 ）。

造价工程师
日 期
审核意见：
□不同意。
□同意，支付时间为本表签发后的15天内。
发包人（章）
发包人代表
日 期
注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√”
2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。 表-17

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