儿童股骨近端畸形评估与矫正策略.ppt

儿童股骨近端畸形评估与矫正策略天津医院 小儿骨科张中礼 杨建平1.F,4+4y/o术后6周术后1年术后7年CWT 左DDH术后 2462332.F,11月复位后1年复位后3年复位后8年LAJ 左DDH术后3.ZYS 双侧Perthes病术后 332516F,7岁术后6周术后6个月术后3.5年4.ZYSLAJCWT5.6.7.髋外展肌长度变短 静息长度60%，肌力为零8.2019/11/269.2019/11/2610.2019/11/26颈干角(NSA)=1305股骨近端内侧角(MPFA)=855ATD11.2019/11/26健侧、患侧NSA=MPFA股骨近端外翻截骨大转子下移重建NSA、MPFA仅有NSA的减小，无大转子上移12.2019/11/26ZYS F 7岁 33251613.术后5个月14.术后2年半15.2014-4-14MPFA 68MPFA 57NSA 127NSA 12516.17.18.682014-4-23 左侧大转子下移8619.术后1年20.4岁4个月CWT 女 24623321.22.术后1年23.术后7年 11岁24.内旋MPFA=43FNA=88MPFA=89FNA=137MPFA=46FNA=4925.26.可延长1.9cm27.股骨近端外翻截骨术 矫正45MPFA=87FNA=13728.健侧、患侧NSA=MPFA股骨近端外翻截骨大转子下移重建NSA、MPFA仅有NSA的减小，无大转子上移29.2019/11/26F,11月复位后1年复位后3年复位后8年LAJ 左DDH术后30.刘艾佳，女，9岁NSA=MPFA NSA 96MDFA 43NSA 140MDFA 88NSA=44MDFA=45NSAMPFA31.2019/11/26NSA=96+35=131MPA=43+35=78矫正NSA至130水平 外翻3532.2019/11/26 股骨近端转子下外翻截骨+大转子下移NSA=130MPFA=91.333.2019/11/26术后1年34.35.2019/11/26NSA 140MDFA 84NSA 109MDFA 43NSA=31MDFA=41NSAMPFA刘佳怡，女，10岁NSA MPFA 36.2019/11/26NSA 129MDFA 7237.2019/11/26术后7个月38.2019/11/26LRT 双侧DDHF,3+4y/o39.术后半年 锻炼时骨折40.7岁42.LRT 股骨颈延长截骨术43.44.45.46.术后2年半47.LLD 1.4cm48.FBY 女 8岁 双侧先天性髋内翻 34130649.术后6个月50.51.52.53.54.Take home message:术前评估非常重要o病史o体格检查o影像学n骨盆正位片：NSA、ATD/MPFA、骺板方向n下肢站立位全长片：下肢长度n三维CT：三维畸形n内收位片55.股骨近端畸形分析oNSA正常、MPFA减小：大转子下移/外移oNSA异常（减小）nNSA=MPFA：股骨近端外翻截骨nNSAMPFA：外翻+大转子下移o复杂、短颈：股骨颈延长o术前模拟截骨56.Thanks.57.