护理安全管理现状与思考课件.ppt

医疗护理安全医疗护理安全内三科.一、护理安全的概念一、护理安全的概念护理安全是 指 护 士 在 实 施 护是 指 护 士 在 实 施 护理 的 全 过 程 中，严 格 遵 循 护理 的 全 过 程 中，严 格 遵 循 护理 核 心 制 度 及 操 作 规 程，确理 核 心 制 度 及 操 作 规 程，确保 患 者 不 发 生 法 律 和 法 定 的保 患 者 不 发 生 法 律 和 法 定 的规 章 制 度 允 许 范 围 以 外 的 心规 章 制 度 允 许 范 围 以 外 的 心理 机 体 或 功 能 上 的 伤 害、障理 机 体 或 功 能 上 的 伤 害、障碍、缺 陷 或 死 亡。其 中 包 括碍、缺 陷 或 死 亡。其 中 包 括护 士 的 执 业 安 全。护 士 的 执 业 安 全。二二、患者安全的国内外现状、患者安全的国内外现状 近 年 来 关 于 患 者 安 全 问 题 已 成 为 世 界 各 国 医 院 质 量近 年 来 关 于 患 者 安 全 问 题 已 成 为 世 界 各 国 医 院 质 量管 理 主 要 关 注 的 焦 点，患 者 安 全 是 全 世 界 医 院 共 同 面 对管 理 主 要 关 注 的 焦 点，患 者 安 全 是 全 世 界 医 院 共 同 面 对的 问 题，受 到 各 个 国 家 与 世 界 卫 生 组 织 的 广 泛 关 注。的 问 题，受 到 各 个 国 家 与 世 界 卫 生 组 织 的 广 泛 关 注。文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在比例在2.9%2.9%16.6%16.6%，其中导致患者死亡占其中导致患者死亡占3%3%13.6%13.6%，2.62.616.6%16.6%导致患者永久伤残，导致患者永久伤残，而这些事故中的而这些事故中的27%51%是应该可以预是应该可以预防的。防的。三、患者安全的国际趋势三、患者安全的国际趋势据美国哈佛大学研究发现：据美国哈佛大学研究发现：4%4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%70%的不良事件导致暂时性功能失能，的不良事件导致暂时性功能失能，14%14%的异的异常事件导致死亡。常事件导致死亡。英国卫生部在英国卫生部在20002000年报告估计，住院患者中不良事件发生率约年报告估计，住院患者中不良事件发生率约10%10%，一年约发生不良事件，一年约发生不良事件850 850 000000件，英国仅由此而延长住院发生的费用一年达件，英国仅由此而延长住院发生的费用一年达2020亿英镑，国家卫生部门支付诉讼索赔额每亿英镑，国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约年约4 4亿英镑。亿英镑。20002000年年6 6月英国国家健康照护机构月英国国家健康照护机构(National Health Service)(National Health Service)也发表一份类似的调查报告也发表一份类似的调查报告”An An Organization with a MemoryOrganization with a Memory”指出指出 19991999年当年，至少有年当年，至少有400400名英国人死于医疗所造成的伤害，名英国人死于医疗所造成的伤害，同时将近同时将近10,00010,000人曾因药物而产生严重反应或后遗症。人曾因药物而产生严重反应或后遗症。英国政府在英国政府在20012001年年7 7月正式成立国家病患安全机构月正式成立国家病患安全机构(National Patient Safety Agency)(National Patient Safety Agency)负责全负责全国医疗不当事件的信息收集及分析，并由教育训练推广与改善活动来降低医疗损失。澳大利亚国医疗不当事件的信息收集及分析，并由教育训练推广与改善活动来降低医疗损失。澳大利亚卫生保健质量研究卫生保健质量研究19951995年报告，住院患者不良事件发生率约年报告，住院患者不良事件发生率约16.6%16.6%。新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%10%。总之，总之，19991999年至年至20042004年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。三、患者安全的国内现状三、患者安全的国内现状随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。加，已经引起了社会的普遍关注。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500500万人次，约万人次，约19.219.2万万人因此死亡，构成严重的不良反应者占人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%13%。为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人民群众健康，民群众健康，护士条例护士条例于于20082008年年1 1月月2323日经国务院第日经国务院第206206次常务会议通过，由温次常务会议通过，由温家宝总理签署第家宝总理签署第517517号国务院令公布，自号国务院令公布，自20082008年年5 5月月1212日起施行。日起施行。20052005年年1 1月卫生部下发月卫生部下发医院管理评价指南医院管理评价指南，持续深入开展的医院管理年活动，持续深入开展的医院管理年活动，首项任务就是要提高医疗质量，首项任务就是要提高医疗质量，保障医疗安全，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的疗服务的安全性安全性和有效性。和有效性。与“护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图三、患者安全的国内现状三、患者安全的国内现状由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！四、护理安全的认识四、护理安全的认识护 理 安 全：是 指 尽 一 切 力 量 运 用 技 术、教 育、管是 指 尽 一 切 力 量 运 用 技 术、教 育、管理 三 大 对 策，从 根 本 上 有 效 地 采 取 预 防 措 施，防理 三 大 对 策，从 根 本 上 有 效 地 采 取 预 防 措 施，防范 事 故，把 事 故 隐 患 消 灭 在 萌 芽 阶 段，确 保 病 人范 事 故，把 事 故 隐 患 消 灭 在 萌 芽 阶 段，确 保 病 人的 安 全，创 造 一 个 安 全、健 康、高 效 的 医 疗 护 理的 安 全，创 造 一 个 安 全、健 康、高 效 的 医 疗 护 理环 境。环 境。安 全：是 指 没 有 危 险、不 受 威 胁、不 出 事 故。是 指 没 有 危 险、不 受 威 胁、不 出 事 故。四、护理安全的认识四、护理安全的认识二 是 护 理 人 员 在 护 理 工 作 中 应 以 操 作 规 程 为 典二 是 护 理 人 员 在 护 理 工 作 中 应 以 操 作 规 程 为 典范范 ,做 好 各 种 护 理 记 录做 好 各 种 护 理 记 录 ,从 而 避 免 来 自 于 患 者从 而 避 免 来 自 于 患 者的 医 疗 纠 纷 法 律 安 全。的 医 疗 纠 纷 法 律 安 全。包 含 两 层 含 义:一 是 护 理 人 员 需 严 格 按 照 操 作 规 程 操 作 避 免 来一 是 护 理 人 员 需 严 格 按 照 操 作 规 程 操 作 避 免 来自 于 药 剂、器 械、病 菌 对 人 体 的 伤 害 身 体 安 全自 于 药 剂、器 械、病 菌 对 人 体 的 伤 害 身 体 安 全;四、护理安全的认识四、护理安全的认识护 理 不 良 事 件:是 指 患 者 在 住 院 期 间 发 生 的 跌 倒、用 药 错 误、走 失、误 吸 或 窒 息、烫 伤 以 及 其 他 与 患 者 安 全 相 关 的、非 正常 的 护 理 意 外 事 件。0 0 级：事 件 在 执 行 前 被 制 止。级：事 件 在 执 行 前 被 制 止。级：事 件 发 生 并 已 执 行，但 未 造 成 伤 害。级：事 件 发 生 并 已 执 行，但 未 造 成 伤 害。级：轻 微 伤 害，生 命 体 征 无 改 变，需 进 行 临 床 观 察 及级：轻 微 伤 害，生 命 体 征 无 改 变，需 进 行 临 床 观 察 及轻 微 处 理。轻 微 处 理。级：中 度 伤 害，部 分 生 命 体 征 有 改 变，级：中 度 伤 害，部 分 生 命 体 征 有 改 变，需 进 一 步 临 床 观 察 及 简 单 处 理。需 进 一 步 临 床 观 察 及 简 单 处 理。级：重 度 伤 害，生 命 体 征 明 显 改 变，需 提 升 护 理 级 别级：重 度 伤 害，生 命 体 征 明 显 改 变，需 提 升 护 理 级 别及 紧 急 处 理。及 紧 急 处 理。级：永 久 性 功 能 丧 失。级：永 久 性 功 能 丧 失。级：死 亡。级：死 亡。护 理 不 良 事 件 分 级 标 准五、护理安全的重要性五、护理安全的重要性护 理 安 全护 理 安 全是 护 理 管 理 的 重 点，是 护 理 质 量 的 重 要 标 志是 护 理 管 理 的 重 点，是 护 理 质 量 的 重 要 标 志之 一，其 重 要 性 主 要 体 现 在 以 下 三 个 方 面：之 一，其 重 要 性 主 要 体 现 在 以 下 三 个 方 面：1.护 理 安 全 直 接 关 系 护 理 效 果安 全、有 效 的 护 理 可 促 使 患 者 疾 病 痊 愈 或 好 转，而 护安 全、有 效 的 护 理 可 促 使 患 者 疾 病 痊 愈 或 好 转，而 护理 不 安 全 因 素 则 使 患 者 的 疾 病 向 坏 的 方 向 转 化，如 疾理 不 安 全 因 素 则 使 患 者 的 疾 病 向 坏 的 方 向 转 化，如 疾病 恶 化，甚 至 造 成 患 者 功 能 障 碍 或 死 亡。由 此 可 见，病 恶 化，甚 至 造 成 患 者 功 能 障 碍 或 死 亡。由 此 可 见，护 理 安 全 与 护 理 效 果 存 在 因 果 关 系，护 理 安 全 产 生 高护 理 安 全 与 护 理 效 果 存 在 因 果 关 系，护 理 安 全 产 生 高质 量 的 护 理 效 果，护 理 效 果 体 现 护 理 安 全 水 平。质 量 的 护 理 效 果，护 理 效 果 体 现 护 理 安 全 水 平。五、护理安全的重要性五、护理安全的重要性护 理 不 安 全 带 来 的 后 果，如 护 理 差 错 或 事 故，不 仅 损护 理 不 安 全 带 来 的 后 果，如 护 理 差 错 或 事 故，不 仅 损坏 医 院 在 患 者 和 公 众 心 目 中 的 形 象，給 医 院 的 信 誉 造坏 医 院 在 患 者 和 公 众 心 目 中 的 形 象，給 医 院 的 信 誉 造成 负 面 影 响，而 且 增 加 医 疗 费 用 的 支 出 及 物 资 消 耗，成 负 面 影 响，而 且 增 加 医 疗 费 用 的 支 出 及 物 资 消 耗，使 医 疗 成 本 上 升，增 加 患 者 经 济 负 担 和 医 院 额 外 开 支。使 医 疗 成 本 上 升，增 加 患 者 经 济 负 担 和 医 院 额 外 开 支。2.护 理 安 全 直 接 影 响 医 院 的 社 会 效 益 与 经 济 效 益五、护理安全的重要性五、护理安全的重要性护 理护 理 安 全 可 以 综 合 地 反 映 出 护 理 人 员 的 工 作 态 度、技安 全 可 以 综 合 地 反 映 出 护 理 人 员 的 工 作 态 度、技术 水 平 以 及 护 理 管 理 水 平。因 此 护 理 安 全 是 护 理 管 理术 水 平 以 及 护 理 管 理 水 平。因 此 护 理 安 全 是 护 理 管 理的 一 项 重 要 工 作。护 理 安 全 管 理 措 施 不 落 实，护 理 不的 一 项 重 要 工 作。护 理 安 全 管 理 措 施 不 落 实，护 理 不安 全 因 素 得 不 到 有 效 控 制，就 会 给 病 人 造 成 不 应 有 的安 全 因 素 得 不 到 有 效 控 制，就 会 给 病 人 造 成 不 应 有 的痛 苦，所 以 护 理 安 全 是 衡 量 医 院 管 理 水 平 的 重 要 标 志痛 苦，所 以 护 理 安 全 是 衡 量 医 院 管 理 水 平 的 重 要 标 志。3.护 理 安 全 是 衡 量 医 院 护 理 管 理 水 平 的 重 要 标 志六、护理不良事件的表现和预防措施六、护理不良事件的表现和预防措施 是 指 在 护 理 工 作 中，不 在 计 划 中、未 预 计 到或 通 常 不 希 望 发 生 的 事 件，常 称 为 护 理 差 错 和 护 理事 故。为 准 确 体 现 医 疗 事 故 处 理 条 例 的 内 涵 及 减少 差 错 或 事 故 这 种 命 名 给 护 理 人 员 造 成 的 心 理 负 担与 压 力，科 学 合 理 对 待 护 理 缺 陷，所 以 现 以 护 理 不良 事 件 来 进 行 表 述。什 么 是 护 理 不 良 事 件六、护理不良事件的表现和预防措施六、护理不良事件的表现和预防措施造 成 临 床 护 理 不 良 事 件 的 主 要 原 因 是 由 于 在 护 理工 作 中 责 任 心 不 强，不 遵 守 规 章 制 度、违 反 操 作 规程 或 技 术 水 平 低 而 发 生 的，对 病 人 直 接 或 间 接 产 生了 影 响。护 理 不 良 事 件 的 主 要 原 因六、护理不良事件的表现和预防措施六、护理不良事件的表现和预防措施 查 对 制 度 不 严 ：因 不 认 真 执 行 各 种 查 对 制 度，而在 实 际 护 理 工 作 中 出 现 的 不 良 事 件 仍 占 较 高 比 例。具 体 表 现 在 用 药 查 对 不 严，只 喊 床 号，不 喊 姓 名，致 使 给 患 者 输 错 液 体 或 发 错 口 服 药。只 看 药 品 包 装，不看 药 名，查 药 名 看 字 头 不 看 字 尾，对 药 品 剂 量 查 对 不 严，对 用 法 查 对 不 严，对 浓 度 查 对 不 严，在 临 床 上 极 易 引 起不 良 后 果。护 理 不 良 事 件 的 主 要 表 现六、护理不良事件的表现和预防措施六、护理不良事件的表现和预防措施 不 严 格 执 行 医 嘱 ：表 现 在 盲 目 的 执 行 错 误 的 医 嘱，违 反 口 头 医 嘱 的 规 定，错 抄 漏 抄 医 嘱，有 时 凭 借 主 观 印象，未 能 及 时 发 现 病 人 用 药 剂 量 的 更 改 而 对 病 人 造 成 影响。对 医 嘱 执 行 的 时 间 不 严 格，包 括 未 服 药 到 口 或 给 药时 间 拖 后 或 提 前 2 小 时，错 服、漏 服、多 服 药，甚 至 擅自 用 药。有 的 漏 做 药 物 过 敏 试 验 或 做 过 敏 试 验 后，未 及时 观 察 结 果，又 重 做 者，抢 救 时 执 行 医 嘱 不 及 时 等。护 理 不 良 事 件 的 主 要 表 现六、护理不良事件的表现和预防措施六、护理不良事件的表现和预防措施药 品 管 理 混 乱：表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。护 理 不 良 事 件 的 主 要 表 现六、护理不良事件的表现和预防措施六、护理不良事件的表现和预防措施不 严 格 执 行 护 理 规 章 制 度 和 护 理 技 术 操 作 规 程：不 严 格 执 行 护 理 分 级 制 度，表 现 在 不 按 时 巡 视 病 房，观 察 病 情 不 仔 细，护 理 措 施 不 到 位，卧 床 病 人 翻 身 不及 时 造 成 褥 疮；违 反 手 术 安 全 查 对 制 度，造 成 器 械、纱 布 遗 忘 在 手 术切 口 中；违 反 护 理 操 作 规 程，如 护 士 让 家 属 给 病 人 鼻 饲 造 成 窒 息；静 脉 注 射 药 液 外 渗 引 起 局 部 组 织 坏 死；各 种 检 查、手 术 因 漏 做 皮 肤 准 备 或 备 皮 划 伤 多 处 而 影响 手 术 及 检 查 者；洗 胃 操 作 不 当 造 成 胃 穿 孔；给 病 人 热 敷 造 成 烫 伤 或 冷 敷 造 成 冻 伤 等。护 理 不 良 事 件 的 主 要 表 现六、护理不良事件的表现和预防措施六、护理不良事件的表现和预防措施 护 士 不 严 于 职 守，责 任 心 不 强 ，年 轻 护 士 缺 乏 护理 经 验，表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。护 士 消 极 倦 怠 心 理 极 易 引 起 护 理 不 良 事 件 发 生 ：由 于 护 理 工 作 平 凡 琐 碎，技 术 与 服 务 要 求 高，精 神 高 度紧 张，思 想 压 力 大，易 引 起 护 士 的 消 极 倦 怠 心 理，表 现出 思 想 不 集 中，工 作 缺 乏 热 情，对 待 病 人 冷 漠，与 医 生和 病 人 缺 乏 交 流 而 造 成 不 良 事 件 发 生。护 理 不 良 事 件 的 主 要 表 现六、护理不良事件的表现和预防措施六、护理不良事件的表现和预防措施严 格 执 行 护 理 三 查 七 对 制 度。严 格 执 行 护 理 分 级 制 度，密 切 观 察 病 情 变 化，对 老、幼、昏 迷 病 人 按 需 要 加 防 护 栏，躁 动 病 人 应 用 安 全 约束 带 防 止 坠 床，精 神 异 常 和 有 自 杀 倾 向 病 人 应 密 切 观察 动 态，防 止 因 护 理 人 员 疏 忽 大 意 而 发 生 以 外。加 强 各 种 药 品 管 理，注 射 药 与 口 服 药，内 用 药 与 外 用药 分 开 放 置，药 品 瓶 签 与 内 装 药 品 相 符，药 品 定 时 检查，使 用 时 做 好 时 间 标 记，远 期 先 用，及 时 调 整 确 保无 过 期，毒 剧 麻 药 专 柜 上 锁，专 用 账 册，严 格 交 接 班，做 到 账 物 相 符。护 理 不 良 事 件 的 预 防 措 施六、护理不良事件的表现和预防措施六、护理不良事件的表现和预防措施定 时 检 查 各 种 急 救 药 品、物 品，急 救 设 备，严 格 交 接，保 证 功 能 良 好 齐 全，使 抢 救 顺 利 进 行。各 项 护 理 措 施 实 施 到 位，健 康 教 育 达 到 预 期 效 果，防止 烫 伤、冻 伤 和 褥 疮 的 发 生，降 低 护 理 风 险 严 格 执 行 消 毒 隔 离 制 度，防 止 因 护 理 操 作 造 成 医 源 性感 染。护 理 不 良 事 件 的 预 防 措 施六、护理不良事件的表现和预防措施六、护理不良事件的表现和预防措施定 期 检 查 科 室 的 用 电、用 氧 情 况，做 好 防 火、防 盗 宣传，氧 气 应 有“烟 火 勿 近”字样,保证病人安全。严 格 执 行 护 理 不 良 事 件 报 告 制 度，护 士 在 工 作 中 出 现不 良 事 件，应 立 即 通 知 医 生 和 护 士 长，并 逐 级 上 报，讨 论 后 制 定 整 改 措 施，防 止 类 似 事 件 再 次 发 生。护 理 不 良 事 件 的 预 防 措 施六、护理不良事件的表现和预防措施六、护理不良事件的表现和预防措施提 高 护 士 综 合 素 质，包 括 医 德、专 业、技 术、身 体 和心 理 等 各 方 面 素 质，是 做 好 护 理 工 作 的 保 证。学 习 相 关 护 理 法 规，了 解 护 理 工 作 中 潜 在 的 法 律 问 题如 自 我 护 理 的 指 导 失 误、疏 忽 大 意、侵 权 行 为、渎 职护 理 文 件 等。了 解 病 人 和 自 己 的 权 利，有 据 可 依，有法 可 循。护 理 人 员 积 极 调 整 心 态，合 理 安 排 作 息 时 间，减 轻 紧张 和 焦 虑，提 高 承 受 各 种 压 力 的 能 力，以 积 极 乐 观 的心 态 做 好 护 理 工 作。护 理 不 良 事 件 的 预 防 措 施六、护理不良事件的表现和预防措施六、护理不良事件的表现和预防措施 留 置 导 尿 患 者 有 泌 尿 系 统 感 染 的 危 险每 日 清 洁、消 毒 尿 道 口更 换 引 流 袋（抗 返 引 流 引 流 袋 一 周 一 换）长 期 留 置 导 尿 者 根 据 尿 液 P H 值 的 大 小 定 时 更 换 尿 管（分 为 高 危 堵 塞 类（P H 6.8)和 非 堵 塞 类(P H 6.7)二 种，一 般 高 危 堵 塞 类 一 般 2 w 更 换 一 次，非 堵 塞 类 一 般 4 w 更 换 一 次。）患 者 不 安 全 因 素 的 预 防 措 施六、护理不良事件的表现和预防措施六、护理不良事件的表现和预防措施 留 置 胃 管 患 者 有 胃 管 脱 出 误 入 气 道 窒 息 的 危 险 指 导 病 人 及 其 家 属 做 好 宣 教固 定 好 胃 管（鼻 饲 时）胃 管 注 入 前 必 须 回 抽 胃 液，确 定 在 胃 内 后方 可 注 入口 腔 护 理，或 用 益 口 漱 口 液 漱 口 患 者 不 安 全 因 素 的 预 防 措 施六、护理不良事件的表现和预防措施六、护理不良事件的表现和预防措施 静 脉 输 液 患 者 有 液 体 外 渗、穿 刺 部 位 红 肿、疼 痛 的危 险对 静 脉 输 液 患 者 应 加 强 巡 视，防 止 液 体 外 渗告 诉 患 者 穿 刺 部 位 有 红 肿、疼 痛 应 及 时 按 呼 叫 器（护士 应 加 强 巡 视）输 液 过 程 中 出 现 输 液 反 应，应 及 时 停 止 输 液，并 根 据病 情 配 合 医 生 进 行 观 察 处 理。必 要 时 留 存 液 体 和 输 液 器 送 检 验 科 检 验。患 者 不 安 全 因 素 的 预 防 措 施六、护理不良事件的表现和预防措施六、护理不良事件的表现和预防措施 呼 吸 困 难、痰 多、呕 吐 患 者 有 误 吸 窒 息 的 危 险对 呼 吸 困 难、痰 多 患 者 遵 医 嘱 给 予 吸 氧、雾 化 吸 入痰 鸣 音 加 重 时 给 予 吸 出头 部 保 持 侧 位，防 止 误 吸患 者 不 安 全 因 素 的 预 防 措 施六、护理不良事件的表现和预防措施六、护理不良事件的表现和预防措施 有 感 染 的 危 险烧 伤 病 房 减 少 探 视 人 员每 日 紫 外 线 消 毒 2 次房 间 每 天 通 风 至 少 2 次患 者 不 安 全 因 素 的 预 防 措 施六、护理不良事件的表现和预防措施六、护理不良事件的表现和预防措施 患 者 有 发 生 压 疮 的 危 险患 者 手 术 时 间 过 长，长 时 间 被 动 体 位大 小 便 失 禁 者 要 及 时 处 理更 换 浸 湿、污 染 的 被 褥皮 肤 用 温 水 擦 洗 干 净，使 局 部 皮 肤 保 持 清 洁 干 燥严 重 水 肿 患 者 睡 气 垫 床加 强 巡 视，防 止 液 体 外 渗按 时 给 予 翻 身，使 用 气 垫 床、海 绵 垫 或 气 圈，床垫 平 整、清 洁，无 皱 褶，无 碎 屑长 期 卧 床 者 每 2 小 时 翻 身（或 按 需 翻 身），扣 背 一次，预 防 或 已 发 生 压 疮 者 建 议 使 用 压 疮 护 理 产 品，如 透 明 贴、溃 疡 贴，压 力 贴 等患 者 不 安 全 因 素 的 预 防 措 施七、常见的护理安全隐患及原因七、常见的护理安全隐患及原因护 理 技 术 方 面护 理 人 员 技 术 水 平 低、经 验 不 足、协 作 能 力 不 强、没 有 重 视 学 习和 业 务 技 术 培 训，违 反 技 术 操 作 规 程，导 致 操 作 失 误 或 操 作 错 误等 因 素 都 可 能 对 患 者 的 安 全 构 成 威 胁。七、常见的护理安全隐患及原因七、常见的护理安全隐患及原因 违 反 护 理 技 术 操 作 规 程 未 能 严 格 执 行 操 作 规 程 及 落 实 护 理 核 心 制 度 未 能 严 格 执 行“三查七对”制度。违 反 消 毒 隔 离、无 菌 技 术 操 作 规 程 遗 忘 危 重 患 者 的 特 殊 处 理 特 级、一 般 护 理 未 能 按 要 求 巡 视 病 房 或 及 时 巡 视病 房 而 无 记 录极易诱发重大安全事故极易诱发重大安全事故护士方面因素七、常见的护理安全隐患及原因七、常见的护理安全隐患及原因护 士 专 科 理 论 知 识 薄 弱，技 术 操 作 不 熟 练抢 救 危 重 患 者 时 应 急 能 力 差静 脉 输 液 时 不 能 一 针 见 血对 呼 吸 机、除 颤 仪、监 护 仪、简 易 呼 吸 器 使 用不 熟 练给患者家属带来不安全感和不信任感给患者家属带来不安全感和不信任感护士方面因素七、常见的护理安全隐患及原因七、常见的护理安全隐患及原因护 理 文 件 未 及 时 书 写 或 书 写 不 规 范执 行 医 嘱 后 未 及 时 签 名 及 记 录 执 行 时 间，或 执 行 时 间 不 准 确；抢 救 病 人 过 程 未 及 时 记 录 或 没 有 客 观、动 态、连 续 反 映 病 人 情况，常 常 是 记 一 些 主 观 的 内 容，未 详 细 记 录 观 察 内 容、采 取 的护 理 措 施 及 效 果 评 价，不 按 规 定 书 写 或 有 涂 改 现 象 等。护 理 病 历 书 写 不 规 范住 院 首 次 护 理 记 录 单 对 病 人 的 跌 倒 风 险 评 估 不 客 观告 知 疾 病 相 关 知 识 无 针 对 性护 理 记 录 单 中 存 在 刮、涂、黏 现 象，记 录 不 及 时、不 准 确、不 全 面医 护 记 录 不 相 符 的 现 象无 资 质 护 士 代 老 师 签 名 现 象为以后处理医患纠纷留下法律隐患为以后处理医患纠纷留下法律隐患护士方面因素七、常见的护理安全隐患及原因七、常见的护理安全隐患及原因工 作 责 任 心观 察 患 者 时 粗 心、不 细 致、不 到 位 ,人在护理岗位，但主要精力未放在护理工作上，工作中马马虎虎，对病情的发展缺乏主动性和预见性。给患者带来不安全感给患者带来不安全感护士方面因素缺 乏 责 任 感，工 作 中 粗 心 大 意 护 理 人 员 未 能 主 动 巡 视 病 房观 察 病 情 不 细 致，忽 视 操 作 中 的 病 情 观 察随 意 简 化 操 作 程 序未 能 准 确 及 时 执 行 医 嘱缺 乏 预 见 性 护 理 程 序 的 能 力；导 致 病 人 出 现 了 本可 避 免 的 并 发 症；如 长 期 卧 床 的 病 人 出 现 压 疮，昏 迷 病 人 坠 床 等，影 响 病 人 康 复。七、常见的护理安全隐患及原因七、常见的护理安全隐患及原因护 患 沟 通 不 良护 士 不 善 于 和 患 者 沟 通，缺 乏 沟 通 交 流 技 巧，说 话 措 辞 不 当，语 气 生 硬，对 病 人 和 家 属 的 问 题 解 释 不 清。护 士 工 作 繁 忙，没足 够 时 间 与 病 人 和 家 属 进 行 沟 通，家 属 反 感 或 误 会。对 病 人 观察 不 到 位，延 误 抢 救 时 机 等 现 象。造成患者对护理人员不满意造成患者对护理人员不满意缺 乏 人 文 关 怀，没 有 做 到 以 人 为 本，健 康 教 育落 实 不 到 位在 为 患 者 操 作 时，未 能 主 动 与 患 者 沟 通为 大 手 术 患 者 护 理 时，不 能 主 动 适 应 患 者 需 要未 履 行 告 知 义 务，在 进 行 治 疗 操 作 时，未 能 告知 其 目 的 及 注 意 事 项病 人 有 需 要 时 不 能 及 时 到 床 边护士方面因素七、常见的护理安全隐患及原因七、常见的护理安全隐患及原因急 事，慢 慢 地 说大 事，清 楚 地 说小 事，幽 默 地 说沒 把 握 的 事，謹 慎 地 说沒 发 生 的 事，不 要 胡 说做 不 到 的 事，別 乱 说伤 害 人 的 事，不 能 说讨 厌 的 事，对 事 不 对 人地 说开 心 的 事，看 场 合 说伤 心 的 事，不 要 見 人 就说別 人 的 事，小 心 的 说自 己 的 事，先 听 听 自 己內 心 怎 麼 说現 在 的 事，先 做 好 了 再说对 我 不 滿 意 的 地 方，請一 定 要 对 我 说护士方面因素七、常见的护理安全隐患及原因七、常见的护理安全隐患及原因护 士 的 法 律 意 识 淡 薄护 士 在 学 校 所 受 的 教 育 和 在 职 继 续 教 育 中 缺 乏 法 律 知 识 教 育只 重 视 解 决 患 者 的 健 康 问 题，而 忽 视 潜 在 性 的 法 律 问 题案例：一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“*床病人发烧，要不要报告医生？”那资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。”那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？”“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。”那实习生没敢再说什么。资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。护士方面因素七、常见的护理安全隐患及原因七、常见的护理安全隐患及原因患者方面因素患 者 或 家 属 对 治 愈 的 期 望 过 高患 者 的 不 良 心 境：突 发 疾 病 心 理 上 承 受 不 了慢 性 疾 病 患 者 感 到 绝 望绝 症 无 经 济 承 受 能 力亲 人 的 绝 情患 者 的 自 身 因 素：文 化 素 质 致 沟 通 理 解 障 碍个 人 涵 养 低，不 尊 重 人，无 理 取 闹对 疾 病 缺 乏 正 确 的 认 识七、常见的护理安全隐患及原因七、常见的护理安全隐患及原因影响抢救工作开展影响抢救工作开展设 备 带 无 电 源抢 救 用 物 准 备 不 齐 全抢 救 车 内 药 品、物 品 用 后 未 及 时 清 点 及 补 充（缺 接 线 板）抢 救 仪 器 无 定 时 检 查 及 保 养专 人 管 理 但 只 是 流 于 形 式设备方面因素七、常见的护理安全隐患及原因七、常见的护理安全隐患及原因环境方面因素、设 施 及 布 局：医 院 的 基 础 设 施，病 区 物 品 配 备和 布 局 不 当 也 潜 在 着 不 安 全 因 素。如 急 救 室 的 位 置，病 室 插 线 板 的 位 置，地 面 过 滑，床 旁 无 护 栏 造 成 跌伤 等；、环 境 污 染：环 境 污 染 所 致 的 不 安 全 因 素，常 见于 消 毒 隔 离 不 严 导 致 的 院 内 交 叉 感 染；、危 险 品 管 理：医 用 危 险 品 管 理 及 使 用 不 当，如氧 气、毒 麻 限 剧 药 品、高 压 蒸 气 锅 炉 等 潜 在 的 不 安全 因 素。七、常见的护理安全隐患及原因七、常见的护理安全隐患及原因其 他 因素护 理 职 业 的 特 殊 性 护 士 在 很 多 时 候 是 一 人 值 班，许 多 护 理行 为 只 有 护 士 和 病 人 参 与，所 有 的 谈 话 和 操作 不 可 能 都 让 病 人 签 字 或 知 情，例 如 对 昏 迷病 人 的 护 理 等，护 理 操 作 有 许 多 环 节 是 在 治疗 室 内 进 行，病 人 和 家 属 对 期 间 的 操 作 有 质疑，护 士 夜 间 虽 有 记 录，但 没 有 旁 证 等。七、常见的护理安全隐患及原因七、常见的护理安全隐患及原因其 他 因素护 理 人 员 配 置 不 能 满 足 病 人 的 需 要 护 理 人 力 资 源 的 缺 乏，尤 其 是 病 人 的 护 理 需 求增 多，使 护 士 超 负 荷 从 事 繁 重 的 工 作，造 成 工作 责 任 心 不 强，注 意 力 不 集 中，环 节 质 量 无 法控 制，服 务 不 到 位，给 病 人 带 来 不 安 全 感。七、常见的护理安全隐患及原因七、常见的护理安全隐患及原因增 强 护 理 人 员 的 法 制 观 念，即 工 作 中 行 为 规 范 意识、工 作 中 的 自 我 保 护 意 识 和 工 作 中 的 责 任 意 识。加 强 职 业 道 德 教 育。严 格 执 行 查 对 制 度 及 差 错 事 故 分 析 报 告 制 度，减少 差 错，杜 绝 事 故 的 发 生。，【五 项 核 心 制 度 的落 实】。严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作，做 好 消 毒 隔 离 工 作护 理 安 全 隐 患 的 防 护七、常见的护理安全隐患及原因七、常见的护理安全隐患及原因严 格 执 行 交 接 班 制 度，值 班 护 士 必 须 坚 守 工 作 岗位，根 据 护 理 级 别，按 时 巡 视 病 房，对 小 儿、躁动、昏 迷、老 年 患 者，严 防 坠 床、烫 伤、跌 伤、压 疮 等，采 取 相 应 的 防 护 措 施，确 保 患 者 安 全加 强 病 人 的 管 理，严 格 执 行 陪 伴 探 视 制 度，病 人一 律 不 准 在 外 留 宿护 理 安 全 隐 患 的 防 护七、常见的护理安全隐患及原因七、常见的护理安全隐患及原因了 解 病 人 的 思 想 情 况，对 有 精 神 症 状 和 自 伤 念 头的 患 者 必 须 留 陪 护 人 员，并 采 取 做 好 心 理 护 理，避 免 发 生 意 外。加 强 抢 救 药 品、物 品 的 管 理，避 免 影 响 抢 救，对毒、麻、限 药 品 专 人 管 理，每 天 交 接 班，清 点 核对，专 柜 保 管 并 加 锁。对 易 燃、易 爆、易 损、贵 重 物 品，加 强 管 理，专人 负 责，做 到 防 火、防 爆、防 盗。护 理 安 全 隐 患 的 防 护七、常见的护理安全隐患及原因七、常见的护理安全隐患及原因值 班 人 员 要 注 意 病 区 门、窗、水、电 的 安 全电 源、水 源、防 火 设 备 要 定 期 检 查，及 时 维 修，以 确 保 安 全贵 重 物 品 不 要 放 在 病 房 里病 房 晚 九 点 应 及 时 清 理 病 房 内 探 视 人 员 离 开 病 区，并 督 促 病 人 休 息加 强 巡 视，如 发 现 可 疑 分 子，及 时 通 知 保 卫 处空 病 房 要 及 时 上 锁护 理 安 全 隐 患 的 防 护七、常见的护理安全隐患及原因七、常见的护理安全隐患及原因值 班 人 员 要 注 意 病