脐静脉插管留置术.ppt

新生儿脐静脉导管留置术新生儿脐静脉导管留置术.内内 容容n n脐静脉置管的脐静脉置管的适应症适应症n n脐静脉置管的禁忌症脐静脉置管的禁忌症n n脐静脉置管的方法脐静脉置管的方法n n脐静脉拔管的方法脐静脉拔管的方法n n脐静脉置管的护理脐静脉置管的护理.小儿静脉的小儿静脉的隐慝性隐慝性极低体重新生儿极低体重新生儿血管情况差血管情况差 静脉开放困难静脉开放困难 脐静脉导管留置术脐静脉导管留置术 .脐静脉留置适应症脐静脉留置适应症n n监测中心静脉压监测中心静脉压n n保持静脉通道的通畅保持静脉通道的通畅n n需反复采集血液作相关检查需反复采集血液作相关检查n n输入高渗静脉营养液体输入高渗静脉营养液体 .脐静脉留置禁忌症脐静脉留置禁忌症n n脐炎脐炎n n坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎n n腹膜炎腹膜炎n n出血出血n n脐膨出脐膨出.术前准备术前准备n n环境准备环境准备n n紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒n n辐射保暖抢救台辐射保暖抢救台辐射保暖抢救台辐射保暖抢救台n n患儿准备患儿准备n n心电、血氧监护心电、血氧监护心电、血氧监护心电、血氧监护n n保暖保暖保暖保暖n n仰卧位、固定四肢仰卧位、固定四肢仰卧位、固定四肢仰卧位、固定四肢n n0.5%0.5%0.5%0.5%安尔碘常规消毒脐及周围皮肤，尤其脐凹皱褶巾安尔碘常规消毒脐及周围皮肤，尤其脐凹皱褶巾安尔碘常规消毒脐及周围皮肤，尤其脐凹皱褶巾安尔碘常规消毒脐及周围皮肤，尤其脐凹皱褶巾n n铺巾铺巾铺巾铺巾留置导管时机：出生后留置导管时机：出生后2424小时小时.n n脐静脉插管包脐静脉插管包n n静脉切开包静脉切开包n n肝素生理盐水肝素生理盐水n n无菌手套无菌手套n n手术衣手术衣物品准备物品准备.脐静脉脐静脉脐动脉脐动脉.脐动静脉的血液供应示意图脐动静脉的血液供应示意图脐动脉脐动脉脐静脉脐静脉.插管方法插管方法n n预充导管（肝素生理盐水），排气预充导管（肝素生理盐水），排气预充导管（肝素生理盐水），排气预充导管（肝素生理盐水），排气n n距脐根部距脐根部距脐根部距脐根部2 2 2 23cm3cm3cm3cm处整齐地剪断脐带处整齐地剪断脐带处整齐地剪断脐带处整齐地剪断脐带n n辨别脐动脉、脐静脉辨别脐动脉、脐静脉辨别脐动脉、脐静脉辨别脐动脉、脐静脉n n用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹壁后与水平面呈壁后与水平面呈壁后与水平面呈壁后与水平面呈60606060度向头侧推进至预定深度度向头侧推进至预定深度度向头侧推进至预定深度度向头侧推进至预定深度n n回血通畅后以生理盐水肝素液封管回血通畅后以生理盐水肝素液封管回血通畅后以生理盐水肝素液封管回血通畅后以生理盐水肝素液封管n n固定，敷料包扎固定，敷料包扎固定，敷料包扎固定，敷料包扎 .不同体重导管插入深度不同体重导管插入深度体重体重体重体重（g g g g）插入深度插入深度插入深度插入深度（cmcmcmcm）体重体重体重体重（g g g g）插入深度插入深度插入深度插入深度（cmcmcmcm）10001000100010006 6 6 625002500250025009 9 9 915001500150015007 7 7 72500250025002500101010101212121220002000200020008 8 8 8.n n留置深度：患儿肩留置深度：患儿肩(锁骨锁骨外侧端上缘外侧端上缘)至脐的距离至脐的距离的的2/32/33/43/4长度长度n nX X线片观察导管的位置，线片观察导管的位置，一般是第一般是第8 8胸椎第胸胸椎第胸椎之间的水平椎之间的水平.插管位置异常插管位置异常过深过深过浅过浅打折打折.并并 发发 症症n n误插在门静脉沟处误插在门静脉沟处n n穿破肝实质穿破肝实质n n门静脉高压门静脉高压n n空气栓塞空气栓塞n n血栓形成及栓塞血栓形成及栓塞n n周围组织坏死周围组织坏死n n坏死性小肠炎坏死性小肠炎n n感染、败血症感染、败血症.拔拔 管管 指指 征征n n病情好转病情好转n n出现并发症出现并发症n n导管留置时间超过导管留置时间超过1414天天.拔拔 管管 操操 作作n n生理盐水湿润脐部伤口纱布生理盐水湿润脐部伤口纱布n n消毒脐根部消毒脐根部n n去除缝线和固定胶布去除缝线和固定胶布n n缓慢拔出导管，拔至导管只剩缓慢拔出导管，拔至导管只剩cmcm处停留处停留3分钟分钟n n插管末端予细菌培养送检插管末端予细菌培养送检n n剪去多余脐带组织，并用剪去多余脐带组织，并用0.50.5安尔碘消毒安尔碘消毒脐部，无菌敷料覆盖脐部，无菌敷料覆盖n n每天按每天按3%3%双氧水双氧水生理盐水生理盐水 0.50.5安尔碘安尔碘顺序常规消毒脐部顺序常规消毒脐部.n n严格执行无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程n n导管留置后要分别作好脐动、静脉的标记导管留置后要分别作好脐动、静脉的标记n n护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔n n做完每项操作后均要认真检查脐静脉导管长做完每项操作后均要认真检查脐静脉导管长度标记，及时发现导管有无松动、脱出度标记，及时发现导管有无松动、脱出n n每班记录导管外露长度一次每班记录导管外露长度一次护护 理理.护护 理理 留置导管的护理留置导管的护理n n与导管连接的输液系统每与导管连接的输液系统每2424小时更换一次小时更换一次n n脐周消毒：脐周消毒：0.5%0.5%安尔碘，每天次安尔碘，每天次n n脐部换药：青霉素粉脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次无菌敷料，每天一次n n给新生儿擦澡时不要弄湿敷料给新生儿擦澡时不要弄湿敷料n n尿布盖在脐部以下尿布盖在脐部以下.n n导管使用注意事项导管使用注意事项n n输注不同药物时用生理盐水冲管输注不同药物时用生理盐水冲管输注不同药物时用生理盐水冲管输注不同药物时用生理盐水冲管n n更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保导管内没有回血导管内没有回血导管内没有回血导管内没有回血n n从导管取血后，用肝素盐水从导管取血后，用肝素盐水从导管取血后，用肝素盐水从导管取血后，用肝素盐水2ml2ml2ml2ml冲管冲管冲管冲管n n用肝素盐水（浓度为用肝素盐水（浓度为用肝素盐水（浓度为用肝素盐水（浓度为10U/ml10U/ml10U/ml10U/ml）2ml,q8h2ml,q8h2ml,q8h2ml,q8h正压封管正压封管正压封管正压封管n n暂时不使用留置管时，用浓度为暂时不使用留置管时，用浓度为暂时不使用留置管时，用浓度为暂时不使用留置管时，用浓度为10U/ml10U/ml10U/ml10U/ml肝素盐水肝素盐水肝素盐水肝素盐水2ml2ml2ml2ml正压封管正压封管正压封管正压封管护护 理理.并发症的预防和处理并发症的预防和处理n n导管脱出导管脱出 是常见并发症是常见并发症是常见并发症是常见并发症n n预防方法：预防方法：-插管后用缝线扎脐带，并留尾线固定脐静插管后用缝线扎脐带，并留尾线固定脐静脉导管脉导管 -以三条约以三条约1cm宽胶布宽胶布“n”形搭桥固定形搭桥固定 -护理、治疗操作时动作应轻柔、细致护理、治疗操作时动作应轻柔、细致.并发症的预防和处理并发症的预防和处理n n血栓栓塞血栓栓塞n n导管相关感染导管相关感染n n心律失常心律失常n n心包积液和心脏压塞心包积液和心脏压塞n n肝坏死肝坏死.n n临床适用范围广临床适用范围广n n不受性别、疾病种类所限不受性别、疾病种类所限不受性别、疾病种类所限不受性别、疾病种类所限n n可作为取样的途径可作为取样的途径n n血液检测血液检测血液检测血液检测n n可用于多种治疗可用于多种治疗n n静脉营养静脉营养静脉营养静脉营养n n输血输血输血输血n n换血换血换血换血n n静脉用药静脉用药静脉用药静脉用药脐静脉导管留置术的优点脐静脉导管留置术的优点.n n技术操作简单技术操作简单n n成功率高成功率高n n对患儿的活动、治疗无影响对患儿的活动、治疗无影响n n对血管壁和周围组织无损伤对血管壁和周围组织无损伤脐静脉导管留置术的优点脐静脉导管留置术的优点.小小 结结n n脐静脉插管留置术应用范围广泛脐静脉插管留置术应用范围广泛,临临床实用价值高床实用价值高n n脐静脉插管留置术是一种安全可靠的脐静脉插管留置术是一种安全可靠的深动静脉置管术深动静脉置管术n n严格操作护理规程，密切观察病情是严格操作护理规程，密切观察病情是插管留置术成功的保证插管留置术成功的保证 .