超声引导下的塞丁格穿刺技术.ppt

超声引导下的塞丁格穿刺技术超声引导下的塞丁格穿刺技术PICC的全称：n n外周静脉置入中心静脉外周静脉置入中心静脉导管导管n nPeripherally Inserted Peripherally Inserted Central Central Catheter(PICCCatheter(PICC)oo导管尖端位于上腔静脉导管尖端位于上腔静脉oo为患者提供中、长期的为患者提供中、长期的静脉输液治疗（静脉输液治疗（7 7天至天至1 1年）年）PICCPICC的优点的优点o1.安全方便 维护简便o2.留置时间长达一周到一年o3.保护静脉,减轻病人痛苦 o4.导管不易脱出，稳定性好o5.彻底杜绝药物对血管刺激和外渗风险o6.置管危险性较CVC低o7.感染的发生率较CVC低，450mosm/L会引起中度静脉炎，600mosm/L则必定引起静脉炎。中心静脉输液器材的种类o经外周插管的中心静脉导管PICCo中心静脉导管CVCo隧道型中心静脉导管TCVCo完全植入型输液港PORTPICC和锁骨下静脉导管优劣的比较o置管并发症o留置时间o感染率o置管人员要求o导管维护费用和方便程度o带管出院o从材质和导管内壁的沉积物上看主动治疗与被动治疗被动静脉治疗接诊病人不做任何关于最适合的通道器材的评估使用外周静脉治疗频繁更换外周静脉治疗器材或外周静脉损伤被迫使用中心静脉器材被动治疗的恶果o恶果主动静脉治疗接诊病人对多因素评估选择适合病人需要的血管通道器材病人使用最初选定的通道器材完成全部静脉治疗同时使并发症的发生率降到最低o经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明什么是塞丁格技术？改良后塞丁格技术（MST)o用标准的套管针或小号针头进行静脉穿刺o通过穿刺针或套管送入导丝o保留导丝将穿刺针或套管拔出o扩张器插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位o拔出导丝及扩张器针芯o通过扩张器置入PICC到预测量的长度超声下的超声下的MSTMSTo最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的，这个护士是最早的PICC小组的成员。大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？超声下的超声下的MSTMST优点优点o直观地显示血管的解剖结构o实时引导、全程可见o提高置管成功率o减少并发症超声下的超声下的MSTMSTo是目前国际上最先进的PICC置入方法o全世界每年要置入7亿导管，美国占30%，全部由血管超声引导下插管物品准备oPICC套件o PICC穿刺包oMST套件o导针器套件o无粉手套o10*12贴膜o消毒物品o肝素生理盐水o2%利多卡因1支微插管鞘配置微插管鞘配置 oa a、导丝、导丝 ob b、21G21G的钢针的钢针 oc c、20G20G的套管针的套管针 od d、皮肤扩张器、皮肤扩张器 oe e、解剖刀、解剖刀建立无菌区建立无菌区探头的摆放探头的摆放 导线处于无菌区域导线处于无菌区域置管方法o选择合适的导针器导针器置管方法o再次定位导针器的优点导针器的优点1 cm2 cm置管方法在针入血管的瞬间，血管在针入血管的瞬间，血管会凹下去会凹下去静脉穿刺静脉穿刺见回血，轻见回血，轻轻分离探头轻分离探头持持导丝导丝放入放入穿刺针穿刺针内内,以以确确保保导丝导丝在血管在血管内内撤出穿刺针，撤出穿刺针，扩大穿刺点扩大穿刺点扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内PICCPICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉导管从插管鞘中送入到上腔静脉妥善固定在超声下观察PICC导管情况超声下观察颈内静脉及锁骨下静脉超声引导下PICC置管的优点o置管成功率B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势：血管可见 穿刺针细文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由60%87.5%提高到91%100%超声引导下PICC置管的优点o导管异位的发生率导管异位的发生率 B B超结合塞丁格技术置管相比常规超结合塞丁格技术置管相比常规PICCPICC：可优先选择异位率最低的右侧贵可优先选择异位率最低的右侧贵要静脉观测，及时置管要静脉观测，及时置管 置管时异位的情况下利用超声实时置管时异位的情况下利用超声实时调整导管位置调整导管位置超声引导下PICC置管的优点o机械性静脉炎的发生率B B超结合塞丁格技术置管相比常超结合塞丁格技术置管相比常规规PICCPICC：可清楚的看到静脉及走向可清楚的看到静脉及走向可选择管径大、分支少、静脉可选择管径大、分支少、静脉瓣少的血管瓣少的血管穿刺点位于肘上，减少活动时穿刺点位于肘上，减少活动时对血管摩擦对血管摩擦缩短了导管在血管内的长度、缩短了导管在血管内的长度、减少导管对血管的刺激减少导管对血管的刺激超声引导下PICC置管的优点置管舒适度B B超结合塞丁格技术置管相比常规超结合塞丁格技术置管相比常规PICCPICC：避免活动时导管牵拉感避免活动时导管牵拉感减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论降低引起患者主要不适的并发症的发生率降低引起患者主要不适的并发症的发生率