急诊医学与男护士【可编辑的PPT文档】.ppt

男护士与急救护理学男护士与急救护理学男护士从事急诊护理的优势男护士从事急诊护理的优势护护护护士士士士一一一一直直直直被被被被人人人人们们们们认认认认为为为为是是是是女女女女性性性性特特特特有有有有的的的的职职职职业业业业，至至至至今今今今如如如如此此此此。提提提提起起起起护护护护士士士士，人人人人们们们们脑脑脑脑海海海海中中中中总总总总会会会会浮浮浮浮现现现现出出出出白白白白衣衣衣衣飘飘飘飘飘飘飘飘、温温温温柔柔柔柔可可可可人人人人的的的的女女女女性性性性形形形形象象象象，工工工工作作作作细细细细心心心心的的的的女女女女性性性性确确确确实实实实就就就就是是是是做做做做护护护护士士士士的的的的好好好好材材材材料料料料。男男男男护护护护士士士士尽尽尽尽管管管管稀稀稀稀少少少少，但但但但也也也也并并并并不不不不是是是是受受受受保保保保护护护护的的的的“熊熊熊熊猫猫猫猫”，只只只只有有有有在在在在一一一一些些些些特特特特殊殊殊殊岗岗岗岗位位位位上上上上受受受受欢欢欢欢迎迎迎迎。目目目目前前前前，男男男男护护护护士士士士大大大大多多多多集集集集中中中中在在在在急急急急诊诊诊诊、重重重重症症症症监监监监护护护护室室室室、手手手手术室、骨科、神经外科、精神科等少数几个科室。术室、骨科、神经外科、精神科等少数几个科室。术室、骨科、神经外科、精神科等少数几个科室。术室、骨科、神经外科、精神科等少数几个科室。男护士从事急诊护理的优势1.体力好:急诊工作强度大，如抬担架、心肺复苏等。2.摆弄机器天分更高：呼吸机和监护仪等的使用与维修比女性普遍要好。3.心理素质好：急诊工作血腥场面较多。4.安全性较女性好：急诊科是全医院最不安全的地方，男性较易保护自己。印度尼西亚班达亚齐尸横遍地颌面颈部穿透性刀伤颌面颈部穿透性刀伤腹部穿通伤腹部穿通伤合并右上肢严重挤压伤合并右上肢严重挤压伤患者患者39岁，颌面部严重多发伤岁，颌面部严重多发伤开放性腹部损伤并腹壁缺损开放性腹部损伤并腹壁缺损男护士从事急诊护理的优势比起女护士的温柔体贴，男护士更能给病人安全感，特别是细心温柔而有心理学基础的男性护士，往往在欧美各大医院以及私人护士岗位上有高出女性较多的薪水。男护士在抢救患儿男护士在抢救患儿男护士在给患者理发男护士在给患者理发男护士在观察患者的尿量男护士在观察患者的尿量男护士在病房男护士在病房须眉不让巾帼须眉不让巾帼手术室的男护士手术室的男护士医院新来的男护士医院新来的男护士男护士操作仪器的能力较强男护士操作仪器的能力较强男护士操作仪器的能力较强男护士操作仪器的能力较强 急诊医学急诊医学(emergencymedicine)是现代医学的重要组成部分，是基础医学、临床医学与许多边缘学科相结合的一门新兴的独立的综合性学科。急救护理学 nEmergencyNursing国际急救标志国际急救标志“生命之星生命之星”。n定义:n急救护理学是研究各种急危重症病人抢救护理的一门重要临床护理学科。急诊医学的范畴急诊医学的范畴1急急救救医医学学：亦亦即即现现场场急急救救(first aid)，运运送送病病人人(包包括括途途中中监监护护、急急救救)及及医医院内急诊三个部分。院内急诊三个部分。2灾灾害害医医学学：系系专专门门研研究究自自然然灾灾害害和和人人为为灾灾害害造造成成的的后后果果及及其其防防治治的的医医学学科科学学。组组织织抢抢险险救救灾灾，包包括括现现场场的的初初步步急急救救、分分诊诊、安全转运的科学。安全转运的科学。急诊医学的范畴急诊医学的范畴3 3危危危危重重重重病病病病医医医医学学学学：系系指指在在创创伤伤，休休克克，严严重重感感染染，大大面面积积重重度度烧烧伤伤,心心、肺肺、脑脑、胸胸、腹腹等等大大手手术术后后，以以及及病病理理产产科科等等危危险险情情况况下下，出出现现单单一一或或多多发发的的重重要要脏脏器器功功能能衰衰竭竭，并并伴伴有有能能量量代代谢谢、氧氧代代谢谢以以及及出出血血、凝凝血血、免免疫疫、内内分分泌泌等等系系统统相相互互关关联联的的变变化化。它它有有着着临临床床与与技技术术上上的的特特殊殊性性，同同时时还还强强调危重病医学与基础学科开展科研的必要性。调危重病医学与基础学科开展科研的必要性。急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系急急诊诊医医疗疗体体系系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）由由院院前前急急救救、医医院院急急诊诊科科急急救救、重重症症监监护护病病房急救房急救三部分组成。三部分组成。（一）院前急救（一）院前急救院前急救的院前急救的任务任务：（1）平时对呼救病人的院前急救；平时对呼救病人的院前急救；（2）灾害或战争时对遇难者的院前急救；灾害或战争时对遇难者的院前急救；（3）执行救护值班的特殊任务；执行救护值班的特殊任务；（4）通讯网络中的枢纽任务；通讯网络中的枢纽任务；（5）普及急救知识。普及急救知识。院前急救的院前急救的内容内容：现场急救；现场急救；途中救护。途中救护。（二（二）医院急诊科（室）急救医院急诊科（室）急救 急急诊诊科科是是急急诊诊医医疗疗体体系系中中的的重重要要组组成成部部分分，它它是是急急诊诊医医学学医医疗疗、教教研研的的基基地地，是是医医院院医医疗疗工工作作的的第第一一线线，是是医医院院而而向向社社会的重要窗口。会的重要窗口。急诊科急诊科环境布局环境布局及及秩序秩序（1 1）自自成成一一区区，建建设设布布局局及及人人物物流流向向合合理理，室室内内采采光光及及色彩设计符合卫生学要求。色彩设计符合卫生学要求。（2）建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志。建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志。（3）病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。（4）儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。（5）急急诊诊医医疗疗各各区区应应制制定定相相应应的的规规章章制制度度，以以确确保保急急诊诊秩序。秩序。机构设置机构设置与与人员配备人员配备（1）急诊科室设置急诊科室设置分诊台；分诊台；抢救室；抢救室；急诊各专科诊室；急诊各专科诊室；急诊手术室；急诊手术室；急诊病区急诊病区(留观室、急诊病房留观室、急诊病房)；ICU。其他；其他；急急诊诊抢抢救救室室设设备备应应包包括括心心电电图图机机、除除颤颤示示波波器器、心心脏脏起起博博器器、心心脏脏按按压压机机、心心电电监监护护仪仪、血血压压监监护护仪仪、血血氧氧饱饱和和度度监监测测仪仪、吸吸引引装装转转置置、供供氧氧装装置置、喉喉镜镜、气气管管插插管管、简简易易呼呼吸吸器器、呼呼吸吸机机、洗洗胃胃机机和和各各种种无无菌菌备备用用的基本手术器械等。的基本手术器械等。急诊科的急诊科的设备设备：医疗、医德、医风规范化；医疗、医德、医风规范化；科学管理制度化；科学管理制度化；质量标准化。质量标准化。操作程序化操作程序化；抢救设备完好化；抢救设备完好化；急诊医务人员培训方法多样化；急诊医务人员培训方法多样化；急急诊科的诊科的管理管理：管理：管理：急急危危重重病病人人，如如急急性性心心肌肌梗梗死死，心心跳跳、呼呼吸吸骤骤停停，急急性性活活动动性性大大出出血血等等病病人人，可可能能由由于于获获得得提提前前数数分分钟钟的的有有效效抢抢救救时时间间而而拯拯救救了了生生命命，真真正正体体现现了了“时时间间就就是是生生命命”，树树立立“急诊第一时间急诊第一时间”概念。概念。（三）（三）急诊重症监护病房（急诊重症监护病房（ICU）急救急救1重症监护病房的重症监护病房的收治对象收治对象：（1）严重创伤；严重创伤；（2）呼吸衰竭及需要严密呼吸支持者；呼吸衰竭及需要严密呼吸支持者；（3）急性心力衰竭（包括心肌梗死）；急性心力衰竭（包括心肌梗死）；（4）急性肾衰竭；急性肾衰竭；（5）肝功能衰竭；肝功能衰竭；（6）心肺复苏后（包括脑功能衰竭）；心肺复苏后（包括脑功能衰竭）；（7）休克；休克；（8）败血症及中毒病人；败血症及中毒病人；（9）昏迷昏迷（10）严重心律失常。）严重心律失常。男男护士在急诊护士在急诊ICUEMSS一体化院前急救急诊室急救ICU救治。EMSS系统n完善的通讯指挥系统；n现场急救；n有监测和急救装置的运输工具；n高水平急诊服务；n强化治疗(ICU)。专业化EMSS的发展方向院外急救人员应掌握的主要知识和技术n心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。n止血技术。n骨折固定技术。n伤口的清理和包扎技术。n搬运伤病员的脱险技术。n常见病情、伤势的判断。n呼吸的技巧。n各种灾害伤病员的脱险技术。n伤病员的心理治疗。n急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。急救用品的配备n急救包n急救盒n急救箱n救护车院外急救护理n护理体检n基本物理检查:望、触、叩、听n三清:听清、问清、看清n护理体检原则上不移动病人n体检顺序:n四大生命体征、意识、瞳孔n一般:表面损伤、言语表达、四肢活动、耐受n依次头颈、脊柱、胸腹、四肢n体检三情况:轻症病人、中度病人、重度病人救护要点n安置舒适体位:n平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖。n建立快速有效的静脉通路:n均选静脉留置针，静脉用药注意三清一核对。n松解或去除病人衣服的技巧:n脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。急诊医学特点与急诊工作方法急诊医学特点n急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科n与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节n临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理转归n不以系统器官定界而是以病情急缓和程度界定临床活动范围n急诊医学科医生和护士应具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技能独特的临床思维方式传统专科有病急诊科什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方学科定位n改善微循环，稳定内环境，保护脏器功能n重视营养支持n院内感染的防治n呼吸机操作科学化，气道管理规范化n医疗诊治的整体观念急诊医学特点n急诊临床工作是时间依赖性的，强调第一时间的诊断正确率与抢救成功率n临床医生在最短的时间内综合利用各种临床信息得出结论并能正确处置的能力是最重要的n医生的组织管理能力，以及与各级医院间、与院内各科室间、与家属之间等的协调合作能力的培养均是必须的急诊工作内容识别病情危重病情判断识别病情危重病情判断是急诊科医师和护士必须具备的能力只有经过训练才能达到危重病情判断n即死的非即死的n下颌样呼吸，BP00，瞳孔不等大n致死的非致死的n大面积AMI胸膜炎n器质性的功能性的急诊工作内容n诊断n对于立即抢救病人，完成初步抢救后，问病史，体检，化验检查等n非立即抢救者，通过病史、体检、辅助检查，进行疾病诊断，心、肺、脑、肾等功能评价，做出预后判断，交代病情n急诊工作内容n治疗n处置此为急诊科特殊工作，决定抢救、住院、回家、留观、转院n稳定生命体征稳定生命体征是抢救的真正含义StabilizationRoom抢救室n急诊工作特殊内容n晚期肝肾疾病尿毒症，肝硬化等n晚期癌症n高龄患者80岁以上者，一律按危重病人对待n糖尿病人作为伴随疾病高度重视DM病史大于10年，血糖控制差者，均按危重病人对待n无钱收入院无钱支付基本诊治患者急诊工作方法n掌握生命体征始终放在首位n急诊工作方法n确保病人ABCAairway,B=breath,C=circulation确保呼吸道通畅，吸氧，输液判断ABC，支持ABC如：用分钟听心律心率，叩心界大小，数呼吸次数。如心界在腋前线，易发生左心衰竭和猝死；R，为呼吸急促；R，ARDS诊断条件之一急诊工作方法n诊断思路应从重症到轻症诊断思路应从重症到轻症n首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序n腹痛：血管内脏破裂（宫外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI急诊工作方法n诊断思路应从重症到轻症诊断思路应从重症到轻症n胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔n头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼n呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘急诊工作方法n反复查看：病史反复问，病情、体征反复查n实事求是：对诊断不清的，就写XX待查，不要写具体疾病，以免给人误导n纵横周全：“纵”指某个疾病的深度（并发症），如AMI的心律失常，休克，心力衰竭；“横”指合并疾病，如XX病XX急诊工作方法n善于沟通：善于和各类人员联系，医技科室，传统专业科室，行政人员等。善于求助他人。经常向家属交代病情，随时洞察家属反应，随时沟通家属要求与意象，不要等问题闹大再解决。牢记“随时”二字，争取主动权n及时记录：片段记录很有价值，抢救记录非常重要n胸襟豁达急诊医疗责任事故与纠纷n先决定再谈话与先谈话再决定n谈话主题：医学的有限性与风险共担n摒弃生命与可能纠纷间的犹豫n纠纷分类：技术/经验制约；责任心；服务意识与服务态度n责任感与自豪感IamaDOCTOR！中国急诊医学的现状与中国急诊医学的现状与发展前景发展前景53家三甲医院急诊科情况家三甲医院急诊科情况n平均急诊量162人/日，年均6.4万人，内科3.92万人，外科1.4万人，抢救1556人/年。nn77%急诊科为独立科室，急诊科工作人员：37%有固定医师，100%有固定护士，平均34.4人。仪器设备及结构：n100%有观察床及抢救室，96.2%有EICU，有手术室者仅占5.8%，31%有实验室，均有呼吸机、除颤仪、监护仪、洗胃机、吸痰器；42%有B超，23%有血气分析，19%有生化分析仪，9.6%有胃镜。n急诊医学作为一个学科或专业已逐渐被承认，77%医院急诊科为独立科室，配有ICU、观察室、抢救室以及必要设备。卫生部明确规定急诊科作为一级临床科室，是医院的重要组成部分。调查调查53所医院表明：所医院表明：n急诊医学在我国的发展还处于初级阶段，且发展很不平衡。急诊医务人员结构不够合理，设备配置不足，原因可能与地域环境、服务对象、经济条件、医学科技水平、医院领导重视有关。我国农村急诊体系功能定位县、乡、村三级网络二、乡镇卫生院的功能：二、乡镇卫生院的功能：二、乡镇卫生院的功能：二、乡镇卫生院的功能：1 1 1 1、院前急救院前急救院前急救院前急救 2 2 2 2、一般急症的处理、一般急症的处理、一般急症的处理、一般急症的处理 和和和和 急危重症的急危重症的急危重症的急危重症的 初步抢救初步抢救初步抢救初步抢救 3 3 3 3、各类卫生信息各类卫生信息各类卫生信息各类卫生信息 的收集和报告的收集和报告的收集和报告的收集和报告三、县医院的功能：三、县医院的功能：三、县医院的功能：三、县医院的功能：1 1 1 1、院前急救院前急救院前急救院前急救 2 2 2 2、急诊室急救、急诊室急救、急诊室急救、急诊室急救、危重症抢救危重症抢救危重症抢救危重症抢救 3 3 3 3、传染病等、传染病等、传染病等、传染病等突发公共卫生事件突发公共卫生事件突发公共卫生事件突发公共卫生事件 的报告的报告的报告的报告一、村卫生室（站）的功能：一、村卫生室（站）的功能：一、村卫生室（站）的功能：一、村卫生室（站）的功能：1 1 1 1、初步的、初步的、初步的、初步的 现场急救现场急救现场急救现场急救 2 2 2 2、及时合理地、及时合理地、及时合理地、及时合理地 转运转运转运转运 3 3 3 3、基础信息基础信息基础信息基础信息 的收集、报告的收集、报告的收集、报告的收集、报告急诊科发展前景急诊科发展前景n100%受调查者对急诊医学发展充满信心，是反映医院治疗水平和医德医风的窗口，有发展前景。急诊医学和护理学发展前景急诊医学和护理学发展前景n1.队伍专业化n2.装备现代化n3.管理制度化n4.技术标准化n5.信息网络化n6.急救普及化n7.水平国际化急救网站 谢谢！谢谢！