bennett骨折.ppt

Bennett骨折骨折 拇指拇指40%50%2.自身可以外展和对掌，与其它指配自身可以外展和对掌，与其它指配合可完成握、捏等动作合可完成握、捏等动作 处理好急症拇指外伤是挽救拇指功能的关键处理好急症拇指外伤是挽救拇指功能的关键 1.手部功能的手部功能的40%50%有拇指完成有拇指完成 拇指功能障碍将对患者今后的生活带来严重影响拇指功能障碍将对患者今后的生活带来严重影响各指对手部功能发挥重要性比较各指对手部功能发挥重要性比较小指环指示指中指40%拇指第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部骨折 特点小结特点小结特点小结特点小结掌骨骨折中更多见整复或手术均易使骨折复位复位固定后易再发移位易发生骨性关节炎1.多见多见2.易复位易复位3.难维持难维持4.影响大影响大注3：骨折线多为斜行或粉碎、腕掌关节周围肌肉的力臂作用以及关节囊与周围韧带的损伤等 病例病例 1男性男性 3737岁岁 空调修理工空调修理工 2006-08-01 2006-08-01 因车祸致右因车祸致右BennettBennett骨折骨折 2006-08-07 2006-08-07 行切开复位内固定术行切开复位内固定术2006-09-10 2006-09-10 行内固定取出术行内固定取出术术后半个月出现局部向桡侧凸出，有压痛，反常活动，持术后半个月出现局部向桡侧凸出，有压痛，反常活动，持物痛物痛 患者基本情况患者基本情况内固定取出术后一月内固定取出术后1个月局部放大片特点特点分类分类骨折在腕掌关节以外骨折在腕掌关节以外距基底距基底1cm处处横行或粉碎性横行或粉碎性关节内关节内关节内关节内关节外关节外关节外关节外成人第一掌骨基底横行或斜成人第一掌骨基底横行或斜行骨折行骨折 未成年人骨骺分离未成年人骨骺分离特点特点特点特点分类分类分类分类v第第1掌骨基底部骨折掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节相通分为2类.通过关节面通过关节面合并腕掌关节脱位合并腕掌关节脱位单纯型第一掌骨骨折单纯型第一掌骨骨折 Bennett骨折骨折Rolando骨折骨折分类示意图分类示意图Green分类法分类法 I型:Bennett骨折(脱位骨折)型:Rolnado骨折(粉碎性骨折)型:.a横形骨折.b斜形骨折 型:骨端骨髓板损伤Bennett骨折骨折第一掌骨基底部第一掌骨基底部自外上斜向内下自外上斜向内下 通过关节面合并腕掌关节脱通过关节面合并腕掌关节脱位位定义定义 部位部位 走向走向 特点特点病例2 女性 23岁 锤子砸伤具体描述具体描述ABC骨折线自掌骨基底内上斜向外下骨折线自掌骨基底内上斜向外下 掌骨内侧形成一个三角形骨块掌骨内侧形成一个三角形骨块 第一腕掌关节脱位第一腕掌关节脱位 IdentityBennett于1882 年首次提出 D近端向桡背侧移，远端向掌尺侧移近端向桡背侧移，远端向掌尺侧移位位 即向背侧、桡侧成角畸形即向背侧、桡侧成角畸形 损伤特点形成机制损伤特点形成机制三角形骨块保持原三角形骨块保持原位或略旋转位或略旋转第一腕掌第一腕掌关节脱位关节脱位 骨折部向骨折部向桡背侧成桡背侧成角畸形角畸形 掌骨基底尺侧的掌骨钩与掌骨基底尺侧的掌骨钩与大多角骨间由韧带相连大多角骨间由韧带相连骨折远端失去骨折远端失去了近侧骨折了近侧骨折块的连续性块的连续性拇长展肌的牵拇长展肌的牵拉而滑向背拉而滑向背侧及外侧侧及外侧 近端受拇长展肌的近端受拇长展肌的 牵拉向桡背侧移位牵拉向桡背侧移位 远端受拇长屈肌及远端受拇长屈肌及拇收肌的牵拉向掌拇收肌的牵拉向掌尺侧移位尺侧移位 临床表现临床表现4.畸形愈合5.早期急性损伤 后期创伤性关节炎1.肌组织不同方向牵拉及断端不稳定2.关节面损伤 软组织增生粘连3.软组织增生粘连治疗重点治疗重点3、减少软组、减少软组织损伤织损伤 2、减轻第一、减轻第一腕掌关节负荷腕掌关节负荷 4、相对稳定、相对稳定的骨折断端的骨折断端第一掌骨基底部关节是略呈马鞍形骑跨于大多角骨上，注意形状的恢复 关节面的关节面的解剖复位解剖复位 1、纠正腕掌、纠正腕掌关节脱位关节脱位治疗治疗v第第1 1掌骨基底部骨折掌骨基底部骨折治疗方法较多，但归纳起来有三大类 1.闭合复位外固定闭合复位外固定 -石膏、外展弹性牵引夹板、绷带卷外固定石膏、外展弹性牵引夹板、绷带卷外固定 -弓形夹板、塑性铝板、鸭形铁丝外固定弓形夹板、塑性铝板、鸭形铁丝外固定2.闭合复位经皮内、外固定闭合复位经皮内、外固定 -经皮克氏针固定经皮克氏针固定 -外固定器固定外固定器固定3.切开复位内固定切开复位内固定 -钢针交叉内固定钢针交叉内固定 -螺钉、微型钢板、骑缝钉内固定螺钉、微型钢板、骑缝钉内固定分类治疗图例分类治疗图例骨折复位石膏外固定骨折复位石膏外固定1.先于第一腕掌关节处垫一压垫先于第一腕掌关节处垫一压垫 -自前臂至拇指近节上一石膏管型自前臂至拇指近节上一石膏管型 -石膏未凝固前，进行手法整复石膏未凝固前，进行手法整复 2.拇指外展位行骨牵引拇指外展位行骨牵引 3.用拇指将掌指关节向尺侧推压伴用拇指将掌指关节向尺侧推压伴有左右旋转动作有左右旋转动作 -拇指掌骨置于外展、掌指关节轻度屈曲位拇指掌骨置于外展、掌指关节轻度屈曲位 -直到石膏硬固为止直到石膏硬固为止要点要点注：1牵牵 2压压 3旋转旋转 病例病例3：女性：女性 29岁岁 摔伤摔伤手法整复后石膏外固定手法整复后石膏外固定病例病例4：男性：男性 34岁岁 摔伤摔伤手法整复后石膏外固定手法整复后石膏外固定鸭形夹板或钢丝托外固定鸭形夹板或钢丝托外固定病例病例5：男性：男性 21岁岁 摔伤摔伤要点要点1.第一腕掌关节处垫一压垫第一腕掌关节处垫一压垫 2.掌指关节尽量背伸掌指关节尽量背伸 3.指间关节屈曲指间关节屈曲 -可减轻拇长屈肌腱的牵拉可减轻拇长屈肌腱的牵拉 4.外固定外固定时间约46周周 手法整复外固定优缺点手法整复外固定优缺点操作简便操作简便无手术创伤无手术创伤优缺点优缺点费用较低费用较低稳定性差稳定性差 局部易致压疮局部易致压疮后遗症明显后遗症明显常见后遗症常见后遗症LiveslyLivesly 26 26年随访结果年随访结果年随访结果年随访结果手部疼痛手部疼痛畸形畸形骨关节退行性变骨关节退行性变拇指活动受限拇指活动受限 力量减弱力量减弱大众观点大众观点1、石膏托外固定、石膏托外固定效果不如夹板或效果不如夹板或钢丝托钢丝托2、不提倡保守治、不提倡保守治疗，而以手术治疗，而以手术治疗为佳疗为佳闭合复位经皮克氏针内固定闭合复位经皮克氏针内固定进针要点进针要点复位固定原则复位固定原则1.小对大小对大2.远端对近端远端对近端3.牢固固定牢固固定 优点优点1.操作简单操作简单2.固定可靠固定可靠3.疗效优良疗效优良4.与切开内固定疗与切开内固定疗效无统计学差异效无统计学差异 1.一枚固定于大多角骨上一枚固定于大多角骨上2.内侧有较大骨折块时内侧有较大骨折块时-将其直接固定在第一掌骨上将其直接固定在第一掌骨上3.骨块较小时不易固定时骨块较小时不易固定时-第一掌骨固定于大多角骨或第二掌第一掌骨固定于大多角骨或第二掌骨上骨上-或用两枚针在基底部交叉固定于大或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上多角骨上 进针要点进针要点病例病例6 克氏克氏针闭针闭合内固定合内固定要点要点1、闭合复位后透视、闭合复位后透视-见关节面光滑平整、无明显台阶-12枚克氏针固定至骨折愈合2、术后短臂拇人字石膏管术后短臂拇人字石膏管型固定型固定-4-6周拔针开始锻炼 固定后固定后X线线片片外固定架固定外固定架固定1.1.外固定器近端固定针横行穿外固定器近端固定针横行穿入大多角骨入大多角骨,可以避开外展拇可以避开外展拇长肌和伸拇短肌腱。长肌和伸拇短肌腱。2.2.稳定性良好，调节方便，对稳定性良好，调节方便，对相邻关节活动无明显影响相邻关节活动无明显影响 3.3.对粉碎性骨折和复合性骨折对粉碎性骨折和复合性骨折的治疗有独到之处的治疗有独到之处 优点优点病例病例 7使用外固定架注意事项使用外固定架注意事项手部的微型外固定架在我国手部的微型外固定架在我国还没有准入证还没有准入证，如果使用就是，如果使用就是非法，万一有纠纷很被动非法，万一有纠纷很被动手部外固定架相比于四肢手部外固定架相比于四肢长骨，其固定骨，其固定时间的的长短及短及对关关节环境的影响的大小，由于没有境的影响的大小，由于没有这方面的文献方面的文献报道，至今道，至今无定无定论，多凭，多凭经验来决定，所以来决定，所以应用用时应慎重慎重陈旧性骨折陈旧性骨折者者 闭合复位失闭合复位失败者败者手术适应症手术适应症原为开放性原为开放性骨折脱位者骨折脱位者常用手术方式常用手术方式1.腕掌关节作横切口 2.2.钢丝临时固定3.3.三角骨块与基底部直接固定4.4.去除钢丝1.1.桡背侧作“反L”形切口，近端折向张横纹暴露骨折2.掌骨基底与内侧三角形骨片固定在一起。3.第二根克氏针由基底进入大多角骨进行固定 1.1.沿掌骨桡侧作纵行切口2.2.克氏针由第一掌骨底部一直插入大多角骨。3.3.第二根克氏针由第一掌骨近侧1/3部钻入第二掌骨 Wagner法 Moberg法 瑞金法Wagner法示意法示意简图简图病例病例 8 切开复位螺切开复位螺钉钉内固定内固定手术治疗优缺点手术治疗优缺点复位满意复位满意1固定可靠固定可靠2允许早期活动允许早期活动3优点优点缺点会增加切口感染的机会会增加切口感染的机会破坏骨折端血液循环破坏骨折端血液循环不利于骨折愈合。不利于骨折愈合。治疗康复阶段注意事项治疗康复阶段注意事项ABC须将拇指固定于外展位须将拇指固定于外展位.杜绝掌指关节过伸杜绝掌指关节过伸允许指间关节伸曲允许指间关节伸曲.但掌指关节应固定但掌指关节应固定固定时间至牢固骨性愈合固定时间至牢固骨性愈合.约约68周周术后予以短臂拇人字石膏管型固定 DCBA多随访，术后固定多随访，术后固定68周，及时功能锻炼周，及时功能锻炼 手手术效果效果较为理想，多建理想，多建议手手术治治疗治疗以达到解剖复位为准治疗以达到解剖复位为准复位容易，维持难，后遗症多而重复位容易，维持难，后遗症多而重:小结小结学海无涯学海无涯 刻苦为舟刻苦为舟 见微知著见微知著 眼低手高眼低手高 正骨科正骨科贾光辉贾光辉