口腔颌面部检查.ppt

口腔颌面部检查口腔颌面部检查 太和医院口腔教研室太和医院口腔教研室 陈睿陈睿主要内容主要内容口腔颌面部常规检查口腔颌面部常规检查1口腔颌面部特殊检查口腔颌面部特殊检查2口腔颌面部影像学检查口腔颌面部影像学检查3其它检查方法其它检查方法4口腔科病历记录和书写规范口腔科病历记录和书写规范5 口腔检查的概念口腔检查的概念l 根根据据采采集集的的病病史史和和运运用用各各种种检检查查方方法法了了解解致致病病原原因因，掌掌握握病病情情的的发发生生、发发展展过过程程，作作为为诊诊断断和和治治疗疗口口腔腔疾疾病病的的依依据据（整整体体观观念念）。）。一、口腔内常规检查一、口腔内常规检查第一节第一节 口腔颌面部常规检查口腔颌面部常规检查二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查口腔内常规检查口腔内常规检查一一.常用器械：常用器械：镊子镊子镊子镊子:pliers:pliers 口镜口镜口镜口镜:mouth mirror:mouth mirror 探针探针探针探针:explorer:explorer （一）口镜（一）口镜（mouth mirror)mouth mirror)反光聚光，增加被检查部位的照明反光聚光，增加被检查部位的照明;反映被检查部位的影像，看到视线反映被检查部位的影像，看到视线 不能直接达到的部位；不能直接达到的部位；牵拉或拨压唇、颊、舌等软组织牵拉或拨压唇、颊、舌等软组织;口镜柄还可作叩诊用。口镜柄还可作叩诊用。（二）探针（二）探针（二）探针（二）探针（explorerexplorerexplorerexplorer，probe)probe)probe)probe)n n探查牙面的缺陷探查牙面的缺陷探查牙面的缺陷探查牙面的缺陷n n探测患牙的感觉，发现敏感部位探测患牙的感觉，发现敏感部位探测患牙的感觉，发现敏感部位探测患牙的感觉，发现敏感部位n n检查皮肤或粘膜的感觉功能专用检查皮肤或粘膜的感觉功能专用检查皮肤或粘膜的感觉功能专用检查皮肤或粘膜的感觉功能专用的牙周探针（的牙周探针（的牙周探针（的牙周探针（periodontal periodontal periodontal periodontal probe)probe)probe)probe)带刻度、钝头带刻度、钝头带刻度、钝头带刻度、钝头（三）镊子（三）镊子（pliers)pliers)n n测定牙齿的松动度测定牙齿的松动度n n去除腐败组织和异物去除腐败组织和异物n n夹取敷料和药物夹取敷料和药物n n也可用柄作叩诊检查也可用柄作叩诊检查 牙科综合治疗椅三三.常规检查方法常规检查方法n n问诊（问诊（interrogation)interrogation)主诉、现病史、既往史、家族史主诉、现病史、既往史、家族史主诉、现病史、既往史、家族史主诉、现病史、既往史、家族史n n视诊视诊（inspection)inspection)牙、牙龈、粘膜、舌和唾液腺导管口牙、牙龈、粘膜、舌和唾液腺导管口牙、牙龈、粘膜、舌和唾液腺导管口牙、牙龈、粘膜、舌和唾液腺导管口n n探诊（探诊（exploration,probing)exploration,probing)用探针检查牙齿、牙周及充用探针检查牙齿、牙周及充用探针检查牙齿、牙周及充用探针检查牙齿、牙周及充填体填体填体填体n n叩诊（叩诊（percussion)percussion)轻轻叩击牙齿，了解牙周膜的反应轻轻叩击牙齿，了解牙周膜的反应轻轻叩击牙齿，了解牙周膜的反应轻轻叩击牙齿，了解牙周膜的反应n n触诊（触诊（palpation)palpation)扪压患处扪压患处扪压患处扪压患处(病变情况病变情况病变情况病变情况 位置、硬度、范位置、硬度、范位置、硬度、范位置、硬度、范 围围围围)n n嗅诊（嗅诊（smelling)smelling)利用嗅觉协助诊断利用嗅觉协助诊断利用嗅觉协助诊断利用嗅觉协助诊断n n咬诊（咬诊（biting)biting)咬合，了解牙及牙周组织的情况咬合，了解牙及牙周组织的情况咬合，了解牙及牙周组织的情况咬合，了解牙及牙周组织的情况 主诉主诉发病部位主要症状持续时间 （一般小于20字）常见症状有：牙痛；牙体变黑；牙齿过敏;牙齿松动；咀嚼无力；牙外伤；面部肿胀等 现病史现病史从发病到本次就诊时疾病的发生、发展、从发病到本次就诊时疾病的发生、发展、演变演变及诊疗情况。及诊疗情况。包括：包括：1 1）起病情况、起病日期、有关发病因素等。）起病情况、起病日期、有关发病因素等。2 2）病情演变，曾经过治疗与否，治疗方式）病情演变，曾经过治疗与否，治疗方式 及疗效。及疗效。3 3）目前主要症状和问题。）目前主要症状和问题。4 4）与本病有鉴别诊断的临床表现。）与本病有鉴别诊断的临床表现。5 5）发病后精神、食欲、食量、体重、睡眠及大小便有）发病后精神、食欲、食量、体重、睡眠及大小便有无异常。无异常。指既往的健康状况和曾患疾病。指既往的健康状况和曾患疾病。要重视全身病史的询问，尤其是心血管疾病、糖尿病或其要重视全身病史的询问，尤其是心血管疾病、糖尿病或其它内分泌疾病等它内分泌疾病等用药史、不良习惯史、家族史、传染病史及过敏史用药史、不良习惯史、家族史、传染病史及过敏史既往史既往史2.视诊视诊(inspection)(inspection)：主诉部位主诉部位主诉部位主诉部位 其它部位。其它部位。其它部位。其它部位。内容内容内容内容：牙齿、牙齿、牙齿、牙齿、牙龈、牙龈、牙龈、牙龈、口腔粘膜、口腔粘膜、口腔粘膜、口腔粘膜、舌、舌、舌、舌、唾液腺导管口唾液腺导管口唾液腺导管口唾液腺导管口 3.探诊探诊(exploration,probing)龋龋牙周牙周窦道窦道叩诊垂直叩诊垂直叩诊:根尖根尖周周水平叩诊：牙水平叩诊：牙周膜周膜4.叩诊叩诊(percussion)165.触诊触诊(palpation)：牙齿松动度检查：牙齿松动度检查：牙齿松动度检查：牙齿松动度检查：n n前牙前牙前牙前牙切缘切缘切缘切缘n n后牙后牙后牙后牙牙合面窝沟牙合面窝沟牙合面窝沟牙合面窝沟以以mm计量计量 以牙冠松动方向以牙冠松动方向n nI I度松动：度松动：度松动：度松动：1mm1mmn nIIII度松动：度松动：度松动：度松动：12mm12mmn nIIIIII度松动：度松动：度松动：度松动：2mm2mmn nI I度松动：唇（颊）舌度松动：唇（颊）舌度松动：唇（颊）舌度松动：唇（颊）舌（腭）向松动（腭）向松动（腭）向松动（腭）向松动n nIIII度松动：度松动：度松动：度松动：I I度度度度+伴近远伴近远伴近远伴近远中向松动中向松动中向松动中向松动n nIIIIII度松动：度松动：度松动：度松动：IIII度度度度+垂直垂直垂直垂直向松动向松动向松动向松动松动度分级松动度分级7.嗅诊嗅诊3.咬咬合纸或蜡片1.空咬法2.咬实物6.咬诊咬诊1.颜面表情与意识状态颜面表情与意识状态2.外形与色泽外形与色泽3.颌面部各器官情况颌面部各器官情况4.病变的部位和性质病变的部位和性质5.颌面部骨骼的检查颌面部骨骼的检查6.语音及听诊检查语音及听诊检查内容：内容：二、颌面部常规检查7.7.颌面部淋巴结检查颌面部淋巴结检查颌面部淋巴结检查颌面部淋巴结检查 颌面部炎症和肿瘤诊断和治疗意义重大颌面部炎症和肿瘤诊断和治疗意义重大颌面部炎症和肿瘤诊断和治疗意义重大颌面部炎症和肿瘤诊断和治疗意义重大8.8.颞下颌关节检查颞下颌关节检查颞下颌关节检查颞下颌关节检查 正常张口度：正常张口度：正常张口度：正常张口度：3 34.5cm4.5cm 轻度受限：轻度受限：轻度受限：轻度受限：2 23cm3cm 中度受限：中度受限：中度受限：中度受限：1cm4.5cm4.5cm9.9.涎腺检查：肿瘤、炎症涎腺检查：肿瘤、炎症涎腺检查：肿瘤、炎症涎腺检查：肿瘤、炎症第二节、口腔颌面部的特殊检查第二节、口腔颌面部的特殊检查1.牙周探针与牙周袋测量牙周探针与牙周袋测量2.牙髓活力测试牙髓活力测试:10和和60 G G牙髓测试牙髓测试牙髓温度测试牙髓温度测试牙髓温度测试牙髓温度测试牙髓电活力测试牙髓电活力测试牙髓电活力测试牙髓电活力测试 一一.牙髓温度测试牙髓温度测试（一）原理（二）方法 1.冷测法 选用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作为冷刺激源，在患牙唇、颊面颈13处进行测试。2.热测法 选用热水、热牙胶棒、慢速旋转的橡皮轮或热蜡刀作为热刺激源，在患牙唇、颊颈13处进行测试。（三）牙髓活力测试结果判读1.出现短暂的轻、中度感觉或不适反应（与对照牙一样），表示牙髓活力正常。2.出现疼痛或酸痛反应，但刺激去除后疼痛立刻消失，表示牙髓敏感，多为可复性牙髓炎的反应。3.引发疼痛或加剧原有疼痛，刺激去除后仍持续一段时间，为不可复性牙髓炎的反应。（1）出现快速、剧烈疼痛为急性牙髓炎的反应。（2）出现迟缓且不严重的疼痛为慢性牙髓炎的反应。（3）热诊加重，冷诊缓解为急性化脓性牙髓炎的反应。4.无反应，表示牙髓坏死。二、牙髓活力电测验 （一）原理（二）方法 1.1.测试前先向患者说明测试目的，消除患者紧张情绪，测试前先向患者说明测试目的，消除患者紧张情绪，取得患者配合。取得患者配合。2.2.隔湿、干燥测试牙，在探头上涂一层牙膏作为电流隔湿、干燥测试牙，在探头上涂一层牙膏作为电流导体。导体。3.3.将探头放在被测试牙唇或颊面的颈将探头放在被测试牙唇或颊面的颈1 13 3处进行测试。处进行测试。4.4.调节电流刻度旋钮，从调节电流刻度旋钮，从“”开始，顺时针缓慢增开始，顺时针缓慢增大，直到患者出现反应为止，同时移开探头，记录反应大，直到患者出现反应为止，同时移开探头，记录反应值。值。5.5.测试时，应注意先测健康对照牙，再测患牙。测试时，应注意先测健康对照牙，再测患牙。（三）牙髓活力测试结果判读 电流强度=对照牙:牙髓活力正常(电测试反应正常)电流强度对照牙:牙髓炎(迟钝)电流强度对照牙:慢性牙髓炎变性或部分坏死(敏感)电流强度无反应:牙髓坏死(无反应)（四）禁忌症：A、装有心脏起博器的患者 B、有金属全冠或大面积银汞充填体的牙齿 C、新萌出根尖未发育完成的牙齿D、外伤三个月以内的牙齿3.唾液腺分泌功能检查唾液腺分泌功能检查定性检查定性检查定性检查定性检查:酸性物质酸性物质定量检查定量检查定量检查定量检查:正常人正常人24h分泌分泌:1000-1500ml唾液成分分析唾液成分分析唾液成分分析唾液成分分析第三节、口腔颌面部影像学检查第三节、口腔颌面部影像学检查n nX-线平片n n全景片n nX-线头影测量术n nX-线照影n nCTn nMRI一一 x线牙片检查线牙片检查二二 全景全景X线检查线检查三三.X-线头影测量术线头影测量术四四.X线造影检查线造影检查五五.CT检查检查面深部的肿瘤，骨折等面深部的肿瘤，骨折等面深部的肿瘤，骨折等面深部的肿瘤，骨折等六六.MRI检查检查软组对比度好，颌面部炎症，或软组对比度好，颌面部炎症，或肿瘤（颅内和软组织内肿瘤）肿瘤（颅内和软组织内肿瘤）七七.放射性核素检查放射性核素检查八八.超声检查超声检查第四节、其它检查方法第四节、其它检查方法1.穿刺及细胞学检查穿刺及细胞学检查 疑为颈动脉体瘤或动脉瘤疑为颈动脉体瘤或动脉瘤禁用禁用2.活体组织检查：活体组织检查：3.实验室检查实验室检查第五节、口腔科病历记录与书写规范第五节、口腔科病历记录与书写规范n n 病历记录内容病历记录内容n n 病历书写规范病历书写规范