《谯城区基本医疗保险定点医疗机构及定点零售药店管理暂行.ppt

谯城区基本医疗保险定点医疗机谯城区基本医疗保险定点医疗机构及定点零售药店管理暂行办法构及定点零售药店管理暂行办法基本情况介绍基本情况介绍亳州市谯城区人社局亳州市谯城区人社局亳州市谯城区人社局亳州市谯城区人社局二二二二0 0一二年九月一二年九月一二年九月一二年九月从三个方面讲：办法出台的重要意义；办法出台的重要意义；办法的基本内容；（学习重点）办法的基本内容；（学习重点）系统笃学，全面贯彻落实系统笃学，全面贯彻落实办法。请大家观看几幅图片：请大家观看几幅图片：图一：图二：图二：视频：视频：http:/ 当前定点零售药店在医保服务中存在的突出问题：当前定点零售药店在医保服务中存在的突出问题：当前定点零售药店在医保服务中存在的突出问题：当前定点零售药店在医保服务中存在的突出问题：1 1、摆放经营化妆品、食品、营养品、饮品及生活、摆放经营化妆品、食品、营养品、饮品及生活、摆放经营化妆品、食品、营养品、饮品及生活、摆放经营化妆品、食品、营养品、饮品及生活用品（如洗发水、香皂、面膜、牙刷牙膏、祛斑祛用品（如洗发水、香皂、面膜、牙刷牙膏、祛斑祛用品（如洗发水、香皂、面膜、牙刷牙膏、祛斑祛用品（如洗发水、香皂、面膜、牙刷牙膏、祛斑祛痘膏、蛋白粉、食用油、蜂蜜等）；痘膏、蛋白粉、食用油、蜂蜜等）；痘膏、蛋白粉、食用油、蜂蜜等）；痘膏、蛋白粉、食用油、蜂蜜等）；2 2、摆放经营按摩器、足疗器等；、摆放经营按摩器、足疗器等；、摆放经营按摩器、足疗器等；、摆放经营按摩器、足疗器等；3 3、定点药店内进行输液治疗；、定点药店内进行输液治疗；、定点药店内进行输液治疗；、定点药店内进行输液治疗；4 4、营业店面一分为二，隔离经营。一部分摆放医、营业店面一分为二，隔离经营。一部分摆放医、营业店面一分为二，隔离经营。一部分摆放医、营业店面一分为二，隔离经营。一部分摆放医保用药范围内的药品，另一部分摆放日用品等；保用药范围内的药品，另一部分摆放日用品等；保用药范围内的药品，另一部分摆放日用品等；保用药范围内的药品，另一部分摆放日用品等；5 5、留滞参保人员的医疗卡、将参保人员的个人账、留滞参保人员的医疗卡、将参保人员的个人账、留滞参保人员的医疗卡、将参保人员的个人账、留滞参保人员的医疗卡、将参保人员的个人账户基金以记账形式转存在本药店，日后拿药冲账；户基金以记账形式转存在本药店，日后拿药冲账；户基金以记账形式转存在本药店，日后拿药冲账；户基金以记账形式转存在本药店，日后拿药冲账；6 6、个别定点药店采取违法手段为参保人员个人账、个别定点药店采取违法手段为参保人员个人账、个别定点药店采取违法手段为参保人员个人账、个别定点药店采取违法手段为参保人员个人账户基金兑换成现金，从中收取一定的回扣费用；户基金兑换成现金，从中收取一定的回扣费用；户基金兑换成现金，从中收取一定的回扣费用；户基金兑换成现金，从中收取一定的回扣费用；7 7、一些定点药店，为进行促销活动，把生活用品、一些定点药店，为进行促销活动，把生活用品、一些定点药店，为进行促销活动，把生活用品、一些定点药店，为进行促销活动，把生活用品摆放在店内，以会员卡积分形式赠送客户，属违规摆放在店内，以会员卡积分形式赠送客户，属违规摆放在店内，以会员卡积分形式赠送客户，属违规摆放在店内，以会员卡积分形式赠送客户，属违规摆放经营。摆放经营。摆放经营。摆放经营。当前定点医疗机构在医保服务中存在的突出问题：当前定点医疗机构在医保服务中存在的突出问题：当前定点医疗机构在医保服务中存在的突出问题：当前定点医疗机构在医保服务中存在的突出问题：第一个方面：办法出台的重要意义。第一个方面：办法出台的重要意义。1 1、办法的出台，是贯彻落实社会保险法的重、办法的出台，是贯彻落实社会保险法的重要举措；要举措；2 2、办法的出台，为有效维护参保者的权益提供、办法的出台，为有效维护参保者的权益提供 了保障；了保障；3 3、办法的出台，有利于推动两定单位的医保服、办法的出台，有利于推动两定单位的医保服 务行为进入规范化轨道，不断提升服务质量和水平；务行为进入规范化轨道，不断提升服务质量和水平；4 4、办法的出台，对两定单位监督管理工作提供、办法的出台，对两定单位监督管理工作提供 了依据和抓手。了依据和抓手。第二个方面：办法的基本内容第二个方面：办法的基本内容办法共八章三十条第一章 总 则 此章规定了定点医疗机构、定点零售此章规定了定点医疗机构、定点零售药店的概念范围、设置原则和人社行政部药店的概念范围、设置原则和人社行政部门及医疗保险经办机构在执行办法中门及医疗保险经办机构在执行办法中的职能。的职能。定点医疗机构、定点零售药店定点医疗机构、定点零售药店的设置原则：的设置原则：坚持标准、坚持标准、区域统筹、区域统筹、布局合理、布局合理、服务方便。服务方便。人力资源和社会保障行政部门职能：负责全区基本医疗保险定点医疗机构、负责全区基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店资格的审定、考核和医疗保险定点零售药店资格的审定、考核和医疗保险服务管理工作，对其执行医疗保险政策规定服务管理工作，对其执行医疗保险政策规定等情况进行监督检查。等情况进行监督检查。（人社局就是医疗保险行政管理部门，其局机关设人社局就是医疗保险行政管理部门，其局机关设人社局就是医疗保险行政管理部门，其局机关设人社局就是医疗保险行政管理部门，其局机关设立的医疗保险股负责具体执行）。立的医疗保险股负责具体执行）。立的医疗保险股负责具体执行）。立的医疗保险股负责具体执行）。医疗保险经办机构职能：医疗保险经办机构职能：负责与定点医疗机构、定点零售药店签订负责与定点医疗机构、定点零售药店签订医疗保险管理服务协议，对其执行协议情况医疗保险管理服务协议，对其执行协议情况进行检查、监督和医保费用审核结算，负责参保进行检查、监督和医保费用审核结算，负责参保人员医保卡的制发、信息系统的维护管理工作。人员医保卡的制发、信息系统的维护管理工作。区医保中心与定点医疗机构、定点零售药店签订区医保中心与定点医疗机构、定点零售药店签订协议时，执行履约保证金制度，履约保证金协议时，执行履约保证金制度，履约保证金金额由医保中心确定。金额由医保中心确定。（医疗保险管理中心是医疗保险经办机构，履行以上职能）（医疗保险管理中心是医疗保险经办机构，履行以上职能）第二章第二章 申报条件申报条件 此章明确了申报定点医疗机构、定点此章明确了申报定点医疗机构、定点零售药店应具备的条件。对照条件进行申零售药店应具备的条件。对照条件进行申报。报。定点医疗机构应具备的条件：定点医疗机构应具备的条件：定点医疗机构应具备的条件：定点医疗机构应具备的条件：定点零售药店应具备的条件：定点零售药店应具备的条件：定点零售药店应具备的条件：定点零售药店应具备的条件：请各单位认真对照第三章请各单位认真对照第三章“申申报材料报材料”内容，做好准备工作。此内容，做好准备工作。此章不再逐一释义。章不再逐一释义。第四章第四章第四章第四章 审定程序审定程序审定程序审定程序第十一条规定：第十一条规定：新申请为谯城区基本医疗保险定点新申请为谯城区基本医疗保险定点资格的医疗机构和零售药店于每年九月资格的医疗机构和零售药店于每年九月份申报，期限为份申报，期限为1个月。被批准定点医疗个月。被批准定点医疗机构和定点零售药店的定点资格一年一机构和定点零售药店的定点资格一年一审，在协议期满前三个月向谯城区审，在协议期满前三个月向谯城区人力资源和社会保障行政部门提出年审人力资源和社会保障行政部门提出年审申请，未提出申请的，视为自动放弃医申请，未提出申请的，视为自动放弃医疗保险服务资格。疗保险服务资格。第十二条规定：第十二条规定：谯城区基本医疗保险定点医疗机构谯城区基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店变更名称、法定代表人和定点零售药店变更名称、法定代表人或经营场所的，提前十五个工作日报告或经营场所的，提前十五个工作日报告谯城区人力资源和社会保障行政部门和谯城区人力资源和社会保障行政部门和区医保中心，经获同意后，方可开展医区医保中心，经获同意后，方可开展医疗保险服务业务。疗保险服务业务。第五章第五章 监督管理监督管理 此章规定了在医保服务中定点医疗此章规定了在医保服务中定点医疗机构应做到机构应做到“十不准十不准”，定点零售药店应，定点零售药店应做到做到“九不准九不准”。对违反规定的行为，设。对违反规定的行为，设立了举报电话和举报电子邮箱，接受社立了举报电话和举报电子邮箱，接受社会监督。会监督。定点医疗机构定点医疗机构定点医疗机构定点医疗机构“十不准十不准十不准十不准”不准存在人为将一次住院治疗分解成多次住院的行不准存在人为将一次住院治疗分解成多次住院的行不准存在人为将一次住院治疗分解成多次住院的行不准存在人为将一次住院治疗分解成多次住院的行为；为；为；为；不准存在挂床住院、或借故延长参保人员住院时间不准存在挂床住院、或借故延长参保人员住院时间不准存在挂床住院、或借故延长参保人员住院时间不准存在挂床住院、或借故延长参保人员住院时间的行为；的行为；的行为；的行为；不准存在虚挂参保人员姓名、伪造住院医学文书的不准存在虚挂参保人员姓名、伪造住院医学文书的不准存在虚挂参保人员姓名、伪造住院医学文书的不准存在虚挂参保人员姓名、伪造住院医学文书的虚假住院行为；虚假住院行为；虚假住院行为；虚假住院行为；不准存在患者或医患串通，冒用参保人员身份住院不准存在患者或医患串通，冒用参保人员身份住院不准存在患者或医患串通，冒用参保人员身份住院不准存在患者或医患串通，冒用参保人员身份住院治疗的冒名住院行为；治疗的冒名住院行为；治疗的冒名住院行为；治疗的冒名住院行为；不准存在采用虚假宣传，擅自减少统筹基金起付标不准存在采用虚假宣传，擅自减少统筹基金起付标不准存在采用虚假宣传，擅自减少统筹基金起付标不准存在采用虚假宣传，擅自减少统筹基金起付标准或以现金返还等方式诱导参保人员住院的诱导住院行为；准或以现金返还等方式诱导参保人员住院的诱导住院行为；准或以现金返还等方式诱导参保人员住院的诱导住院行为；准或以现金返还等方式诱导参保人员住院的诱导住院行为；不准存在降低入院标准收治病人住院行为；不准存在降低入院标准收治病人住院行为；不准存在降低入院标准收治病人住院行为；不准存在降低入院标准收治病人住院行为；不准存在超剂量、超范围、滥用药物或过度检查、不准存在超剂量、超范围、滥用药物或过度检查、不准存在超剂量、超范围、滥用药物或过度检查、不准存在超剂量、超范围、滥用药物或过度检查、过度医疗行为；过度医疗行为；过度医疗行为；过度医疗行为；不准存在将不可报销药品或物品串换成可报销药品不准存在将不可报销药品或物品串换成可报销药品不准存在将不可报销药品或物品串换成可报销药品不准存在将不可报销药品或物品串换成可报销药品的套骗行为；的套骗行为；的套骗行为；的套骗行为；不准存在分解项目、超标准、虚假、转嫁收费的违不准存在分解项目、超标准、虚假、转嫁收费的违不准存在分解项目、超标准、虚假、转嫁收费的违不准存在分解项目、超标准、虚假、转嫁收费的违法行为；法行为；法行为；法行为；不准存在拒收可在本院住院治疗的推诿病人行为。不准存在拒收可在本院住院治疗的推诿病人行为。不准存在拒收可在本院住院治疗的推诿病人行为。不准存在拒收可在本院住院治疗的推诿病人行为。定点零售药店定点零售药店定点零售药店定点零售药店“九不准九不准九不准九不准”不准经营医疗保险以外的药品、化妆品、营养保健品、生活日用品、健不准经营医疗保险以外的药品、化妆品、营养保健品、生活日用品、健不准经营医疗保险以外的药品、化妆品、营养保健品、生活日用品、健不准经营医疗保险以外的药品、化妆品、营养保健品、生活日用品、健身器材等其他非药品的物品；身器材等其他非药品的物品；身器材等其他非药品的物品；身器材等其他非药品的物品；不准出售过期失效的、无批准文号、无生产批号和无生产厂家的药品；不准出售过期失效的、无批准文号、无生产批号和无生产厂家的药品；不准出售过期失效的、无批准文号、无生产批号和无生产厂家的药品；不准出售过期失效的、无批准文号、无生产批号和无生产厂家的药品；不准向参保人员抬高药品价格，超剂量超限额售药；不准向参保人员抬高药品价格，超剂量超限额售药；不准向参保人员抬高药品价格，超剂量超限额售药；不准向参保人员抬高药品价格，超剂量超限额售药；不准为参保人员提供以医疗卡内个人账户基金兑换现金，从中收取回扣不准为参保人员提供以医疗卡内个人账户基金兑换现金，从中收取回扣不准为参保人员提供以医疗卡内个人账户基金兑换现金，从中收取回扣不准为参保人员提供以医疗卡内个人账户基金兑换现金，从中收取回扣费；费；费；费；不准以记账形式将参保人员个人账户基金和慢性病补助款虚假支出转移不准以记账形式将参保人员个人账户基金和慢性病补助款虚假支出转移不准以记账形式将参保人员个人账户基金和慢性病补助款虚假支出转移不准以记账形式将参保人员个人账户基金和慢性病补助款虚假支出转移留存参保人员医疗卡内资金；留存参保人员医疗卡内资金；留存参保人员医疗卡内资金；留存参保人员医疗卡内资金；不准转借医疗保险不准转借医疗保险不准转借医疗保险不准转借医疗保险POSPOS机（服务终端）给非定点药店使用或代非定点药机（服务终端）给非定点药店使用或代非定点药机（服务终端）给非定点药店使用或代非定点药机（服务终端）给非定点药店使用或代非定点药店使用医疗保险个人账户基金进行结算；店使用医疗保险个人账户基金进行结算；店使用医疗保险个人账户基金进行结算；店使用医疗保险个人账户基金进行结算；不准另行设立分店、连锁店进行定点经营服务；不准另行设立分店、连锁店进行定点经营服务；不准另行设立分店、连锁店进行定点经营服务；不准另行设立分店、连锁店进行定点经营服务；不准采取店面分隔的形式进行医疗保险以外的药品、化妆品、营养保健不准采取店面分隔的形式进行医疗保险以外的药品、化妆品、营养保健不准采取店面分隔的形式进行医疗保险以外的药品、化妆品、营养保健不准采取店面分隔的形式进行医疗保险以外的药品、化妆品、营养保健品、生活日用品、健身器材等其他非药品物品的经营活动；品、生活日用品、健身器材等其他非药品物品的经营活动；品、生活日用品、健身器材等其他非药品物品的经营活动；品、生活日用品、健身器材等其他非药品物品的经营活动；不准在经营场所内外进行医疗保险以外的药品、化妆品、营养保健品、不准在经营场所内外进行医疗保险以外的药品、化妆品、营养保健品、不准在经营场所内外进行医疗保险以外的药品、化妆品、营养保健品、不准在经营场所内外进行医疗保险以外的药品、化妆品、营养保健品、生活日用品、健身器材等其他非药品物品的相关广告宣传。生活日用品、健身器材等其他非药品物品的相关广告宣传。生活日用品、健身器材等其他非药品物品的相关广告宣传。生活日用品、健身器材等其他非药品物品的相关广告宣传。第十六条规定：第十六条规定：第六章第六章 检查考核检查考核 此章规定了对定点医疗机构、定点零售药此章规定了对定点医疗机构、定点零售药此章规定了对定点医疗机构、定点零售药此章规定了对定点医疗机构、定点零售药店检查考核的时间和内容。店检查考核的时间和内容。店检查考核的时间和内容。店检查考核的时间和内容。第十七规定：区人力资源和社会保障行政部第十七规定：区人力资源和社会保障行政部第十七规定：区人力资源和社会保障行政部第十七规定：区人力资源和社会保障行政部门、区医保中心应依法加强对定点医疗机构和门、区医保中心应依法加强对定点医疗机构和门、区医保中心应依法加强对定点医疗机构和门、区医保中心应依法加强对定点医疗机构和定点零售药店服务行为的日常监督检查，负责定点零售药店服务行为的日常监督检查，负责定点零售药店服务行为的日常监督检查，负责定点零售药店服务行为的日常监督检查，负责组织卫生、药监、物价、工商等部门对其检查组织卫生、药监、物价、工商等部门对其检查组织卫生、药监、物价、工商等部门对其检查组织卫生、药监、物价、工商等部门对其检查考核，每半年进行一次全面检查，不定期进行考核，每半年进行一次全面检查，不定期进行考核，每半年进行一次全面检查，不定期进行考核，每半年进行一次全面检查，不定期进行抽查和暗访，每年进行一次综合考核。抽查和暗访，每年进行一次综合考核。抽查和暗访，每年进行一次综合考核。抽查和暗访，每年进行一次综合考核。第七章第七章 处处 罚罚 此章规定了对医疗保险管理行政部此章规定了对医疗保险管理行政部门、医保经办机构、门、医保经办机构、“两定两定”单位及其相单位及其相关责任人、经办人员违法违规的责任追关责任人、经办人员违法违规的责任追究和处罚依据。究和处罚依据。对定点医疗机构违规行为的处罚：对定点医疗机构违规行为的处罚：第二十一条第二十一条 （一）对发生分解住院，挂床住院，（一）对发生分解住院，挂床住院，虚假住院，冒名住院，诱导住院，降低入虚假住院，冒名住院，诱导住院，降低入院标准住院，滥用药物，串换药物，分解院标准住院，滥用药物，串换药物，分解项目，超标准、虚假、转嫁收费和推诿拒项目，超标准、虚假、转嫁收费和推诿拒收病人等行为责令整改，暂停其定点服务收病人等行为责令整改，暂停其定点服务资格，追回支出的保险金，依据中华人资格，追回支出的保险金，依据中华人民共和国社会保险法处以支付保险金额民共和国社会保险法处以支付保险金额二倍以上五倍以下的罚款，并依法追究刑二倍以上五倍以下的罚款，并依法追究刑事责任。事责任。对定点医疗机构违规行为的处罚：对定点医疗机构违规行为的处罚：（二）因审核把关不严，未能严格执（二）因审核把关不严，未能严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项行基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标目目录、医疗服务设施范围和支付标准及相关规定，造成医保基金流失的，准及相关规定，造成医保基金流失的，进行通报批评，并在其医疗费用结算时核进行通报批评，并在其医疗费用结算时核减追回。减追回。对定点医疗机构违规行为的处罚：对定点医疗机构违规行为的处罚：（三）对一次违规的，发出整改通知（三）对一次违规的，发出整改通知书，责令限期整改，给予全区通报、电视书，责令限期整改，给予全区通报、电视曝光、延迟或停止结算、降低定点医疗机曝光、延迟或停止结算、降低定点医疗机构评价等级等惩处；对两次违规、或一次构评价等级等惩处；对两次违规、或一次违规情节严重、或拒绝整改、或整改达不违规情节严重、或拒绝整改、或整改达不到要求的，取消其医保服务定点资格，并到要求的，取消其医保服务定点资格，并按本条（一）款依法惩处、予以社会公布；按本条（一）款依法惩处、予以社会公布；“停止结算停止结算”期间为参保人员提供的医疗服期间为参保人员提供的医疗服务发生的费用，医保基金不予支付。务发生的费用，医保基金不予支付。对定点零售药店违规行为的处罚：对定点零售药店违规行为的处罚：第二十二条第二十二条 （一）对一次违规经营的，开具整改（一）对一次违规经营的，开具整改通知书，要求作出公开承诺，根据违规通知书，要求作出公开承诺，根据违规情况停止一至两个月系统结算；两次违情况停止一至两个月系统结算；两次违规经营的，根据违规情况停止二至三个规经营的，根据违规情况停止二至三个月系统结算；三次违规经营的，根据违月系统结算；三次违规经营的，根据违规情况停止三至六个月系统结算；一次规情况停止三至六个月系统结算；一次或多次违规、情节严重且拒绝整改或整或多次违规、情节严重且拒绝整改或整改达不到要求的，取消其医保服务定点改达不到要求的，取消其医保服务定点资格，予以社会公布。资格，予以社会公布。对定点零售药店违规行为的处罚：对定点零售药店违规行为的处罚：（二）未被批准为医保服务定点资格的定点零售药店所属分店、连锁店，擅自接通医疗保险服务结算系统或留存参保人员医保卡在已取得定点资格的店面进行刷卡结算的，处以结算资金二倍以上五倍以下的罚款，给予停止结算或取消医保服务定点资格处罚，并依法追究责任。“停止结算”期间为参保人员提供的医疗服务发生的费用，医保基金不予支付。第二十四条第二十四条第二十四条第二十四条 有下列情形之一的，取消医保服务定点有下列情形之一的，取消医保服务定点有下列情形之一的，取消医保服务定点有下列情形之一的，取消医保服务定点资格，并收回标牌：资格，并收回标牌：资格，并收回标牌：资格，并收回标牌：（一）被吊销或注销医疗机构执业许可证、药品经营许（一）被吊销或注销医疗机构执业许可证、药品经营许（一）被吊销或注销医疗机构执业许可证、药品经营许（一）被吊销或注销医疗机构执业许可证、药品经营许可证、营业执照等之一的；可证、营业执照等之一的；可证、营业执照等之一的；可证、营业执照等之一的；（二）除公立医疗机构外的定点医疗机构及定点零售药店单位（二）除公立医疗机构外的定点医疗机构及定点零售药店单位（二）除公立医疗机构外的定点医疗机构及定点零售药店单位（二）除公立医疗机构外的定点医疗机构及定点零售药店单位法人变更的；法人变更的；法人变更的；法人变更的；（三）定点医疗机构业务及业务科室对外承包或变相承包的；（三）定点医疗机构业务及业务科室对外承包或变相承包的；（三）定点医疗机构业务及业务科室对外承包或变相承包的；（三）定点医疗机构业务及业务科室对外承包或变相承包的；（四）单位欠缴社会保险费连续（四）单位欠缴社会保险费连续（四）单位欠缴社会保险费连续（四）单位欠缴社会保险费连续3 3个月，或累计达到个月，或累计达到个月，或累计达到个月，或累计达到6 6个月的；个月的；个月的；个月的；（五）人力资源社会保障行政部门监督检查，定点药店出现（五）人力资源社会保障行政部门监督检查，定点药店出现（五）人力资源社会保障行政部门监督检查，定点药店出现（五）人力资源社会保障行政部门监督检查，定点药店出现3 3次次次次及及及及3 3次以上违规情形的；次以上违规情形的；次以上违规情形的；次以上违规情形的；（六）本办法及协议其他规定情形应取消定点服务资格的；（六）本办法及协议其他规定情形应取消定点服务资格的；（六）本办法及协议其他规定情形应取消定点服务资格的；（六）本办法及协议其他规定情形应取消定点服务资格的；（七）违反国家、省市区医疗保险政策规定、情节严重、影响（七）违反国家、省市区医疗保险政策规定、情节严重、影响（七）违反国家、省市区医疗保险政策规定、情节严重、影响（七）违反国家、省市区医疗保险政策规定、情节严重、影响恶劣，不宜再作为定点医疗机构及定点零售药店的；恶劣，不宜再作为定点医疗机构及定点零售药店的；恶劣，不宜再作为定点医疗机构及定点零售药店的；恶劣，不宜再作为定点医疗机构及定点零售药店的；（八）拒不参加或不配合区人力资源社会保障行政部门组织的（八）拒不参加或不配合区人力资源社会保障行政部门组织的（八）拒不参加或不配合区人力资源社会保障行政部门组织的（八）拒不参加或不配合区人力资源社会保障行政部门组织的检查或年审的；检查或年审的；检查或年审的；检查或年审的；（九）经区人力资源社会保障行政部门检查或年审不合格的（九）经区人力资源社会保障行政部门检查或年审不合格的（九）经区人力资源社会保障行政部门检查或年审不合格的（九）经区人力资源社会保障行政部门检查或年审不合格的。第二十五条第二十五条 取消定点医疗机构及定点零售药店取消定点医疗机构及定点零售药店医保服务资格的单位及其法人，自取消医保服务资格的单位及其法人，自取消定点资格之日起定点资格之日起2年内不得再次申报定年内不得再次申报定点服务资格。点服务资格。第二十六条第二十六条 依据本办法所获得的定点医疗机构及定点依据本办法所获得的定点医疗机构及定点依据本办法所获得的定点医疗机构及定点依据本办法所获得的定点医疗机构及定点零售药店医保服务资格，实行与市人力资源社零售药店医保服务资格，实行与市人力资源社零售药店医保服务资格，实行与市人力资源社零售药店医保服务资格，实行与市人力资源社会保障行政管理和市医疗保险经办机构、与区会保障行政管理和市医疗保险经办机构、与区会保障行政管理和市医疗保险经办机构、与区会保障行政管理和市医疗保险经办机构、与区卫生行政管理部门和区城乡居民合作医疗管理卫生行政管理部门和区城乡居民合作医疗管理卫生行政管理部门和区城乡居民合作医疗管理卫生行政管理部门和区城乡居民合作医疗管理部门同步处罚原则。凡被市人力资源社会保障部门同步处罚原则。凡被市人力资源社会保障部门同步处罚原则。凡被市人力资源社会保障部门同步处罚原则。凡被市人力资源社会保障行政管理和市医疗保险经办机构、区卫生行政行政管理和市医疗保险经办机构、区卫生行政行政管理和市医疗保险经办机构、区卫生行政行政管理和市医疗保险经办机构、区卫生行政管理部门或区城乡居民合作医疗管理部门处以管理部门或区城乡居民合作医疗管理部门处以管理部门或区城乡居民合作医疗管理部门处以管理部门或区城乡居民合作医疗管理部门处以业务业务业务业务“停止结算停止结算停止结算停止结算”或取消定点资格等处罚的，区或取消定点资格等处罚的，区或取消定点资格等处罚的，区或取消定点资格等处罚的，区人力资源社会保障行政部门和区医保中心同步人力资源社会保障行政部门和区医保中心同步人力资源社会保障行政部门和区医保中心同步人力资源社会保障行政部门和区医保中心同步给予相应处罚。给予相应处罚。给予相应处罚。给予相应处罚。（处罚资源共享）（处罚资源共享）（处罚资源共享）（处罚资源共享）社会保险法法律规定：社会保险法法律规定：社会保险法法律规定：社会保险法法律规定：第十章第十章第十章第十章 社会保险监督社会保险监督社会保险监督社会保险监督 第七十七条第七十七条第七十七条第七十七条县级以上人民政府社会保险行政部门应当加县级以上人民政府社会保险行政部门应当加强对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况的监督强对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况的监督检查。检查。社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查个人应当如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。或者谎报、瞒报。第七十九条第七十九条第七十九条第七十九条社会保险行政部门对社会保险基金实施监督社会保险行政部门对社会保险基金实施监督检查，有权采取下列措施：检查，有权采取下列措施：（一）查阅、记录、复制与社会保险基金收支、管理和（一）查阅、记录、复制与社会保险基金收支、管理和投资运营相关的资料，对可能被转移、隐匿或者灭失的资投资运营相关的资料，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存；料予以封存；（二）询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对与（二）询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对与调查事项有关的问题作出说明、提供有关证明材料；调查事项有关的问题作出说明、提供有关证明材料；（三）对隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金的行为（三）对隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金的行为予以制止并责令改正。予以制止并责令改正。第八十二条第八十二条第八十二条第八十二条任何组织或者个人有权对违反社会保险法律、任何组织或者个人有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报、投诉。法规的行为进行举报、投诉。社会保险法法律规定：社会保险法法律规定：社会保险法法律规定：社会保险法法律规定：第十一章法律责任第十一章法律责任第十一章法律责任第十一章法律责任第八十七条第八十七条社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。第八十八条第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。第九十四条第九十四条 违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。第三个方面：系统笃学，全面贯彻落实办法第三个方面：系统笃学，全面贯彻落实办法第三个方面：系统笃学，全面贯彻落实办法第三个方面：系统笃学，全面贯彻落实办法（一）认真学习和宣传办法；（一）认真学习和宣传办法；（二）落实好谯人社发（二）落实好谯人社发20121022012102号文件；号文件；（三）自觉用办法规范行为，提高服务质量；（三）自觉用办法规范行为，提高服务质量；（四）遵守办法规定，推动两定单位在医保服（四）遵守办法规定，推动两定单位在医保服务中健康有序发展。务中健康有序发展。谢谢大家！谢谢大家！饭卡打开巴士风格反对广泛的的非官是大苏打 发的发非官方共和国符合国家和国际撒的方大哥 给飞得更高是个搜狗是归属感是搞后呵呵敢死队敢死队敢死队好地方 个地方豆腐花 哈哈动画的发挥和家具风格就 国防军广泛几个房间房管局房管局法国加工费交付给交付给交付给警方根据高房价法国警方交付给地方官梵蒂冈地方官方的说法暗室逢灯啊的非官是大苏打 发发射机的骄傲给大家仨个地方大师傅艰苦绝对是九回复肯定是解放后肯定是国防部换个风格大富大贵士大夫但是发交付给地方大师傅大大规划风格化地方士大夫时的感到十分的官方电话奖和国家的骄傲还是看见好看的顺丰单号健康博客程序客户贷款空间很大防空识别的看不舒服的看不到看见对方看世界杯的咖啡酒吧的设备发的空降兵反抗波斯的反抗波斯的包括舍不得放开白色的反馈博客大巴是否看不上大夫开博客大巴发发的高科技恢复的很快就北方港口宾馆饭店免费感受到覅好的伤口缝合第三部分难道是扩大解放和开始变得反抗集散地和反抗精神美女部门你先吃吧每年从小便考多少分可接受的反抗集散地和付款计划的司法环境快递费还是给客服电话给客服电话高考加分梵蒂冈回复后可见风华高科点击返回高科技辅导功课变得疯狂进攻的伤口缝合可视电话的生命发表的但是发布的科级干部科技发达韩国可接受的和都是方面你身边的负面报道随便翻开基本上都李开复倒过来看发动了攻击附加山东南面分别明尼苏达白发魔女十点半分工合理分担和管理费的后果都是免费表面蛋白和风格和规范我却哦网球饿哦我去哦欸开始的方便快捷反对蒙蔽动漫被父母电脑设备方面你的身边每年颁发的身份决定胜负看得十分愧疚和第三方没办法每个部门的妇女不敢面对疯牛病而微软微软微软为法国空军东方科技很发达客户给开发经费的士大夫大师傅似的犯得上广泛的和广泛化工艰苦户籍科户籍科饭卡打开巴士风格反对广泛的的非官是大苏打 发的发非官方共和国符合国家和国际撒的方大哥 给飞得更高是个搜狗是归属感是搞后呵呵敢死队敢死队敢死队好地方 个地方豆腐花 哈哈动画的发挥和家具风格就 国防军广泛几个房间房管局房管局法国加工费交付给交付给交付给警方根据高房价法国警方交付给地方官梵蒂冈地方官方的说法暗室逢灯啊的非官是大苏打 发发射机的骄傲给大家仨个地方大师傅艰苦绝对是九回复肯定是解放后肯定是国防部换个风格大富大贵士大夫但是发交付给地方大师傅大大规划风格化地方士大夫时的感到十分的官方电话奖和国家的骄傲还是看见好看的顺丰单号健康博客程序客户贷款空间很大防空识别的看不舒服的看不到看见对方看世界杯的咖啡酒吧的设备发的空降兵反抗波斯的反抗波斯的包括舍不得放开白色的反馈博客大巴是否看不上大夫开博客大巴发发的高科技恢复的很快就北方港口宾馆饭店免费感受到覅好的伤口缝合第三部分难道是扩大解放和开始变得反抗集散地和反抗精神美女部门你先吃吧每年从小便考多少分可接受的反抗集散地和付款计划的司法环境快递费还是给客服电话给客服电话高考加分梵蒂冈回复后可见风华高科点击返回高科技辅导功课变得疯狂进攻的伤口缝合可视电话的生命发表的但是发布的科级干部科技发达韩国可接受的和都是方面你身边的负面报道随便翻开基本上都李开复倒过来看发动了攻击附加山东南面分别明尼苏达白发魔女十点半分工合理分担和管理费的后果都是免费表面蛋白和风格和规范我却哦网球饿哦我去哦欸开始的方便快捷反对蒙蔽动漫被父母电脑设备方面你的身边每年颁发的身份决定胜负看得十分愧疚和第三方没办法每个部门的妇女不敢面对疯牛病而微软微软微软为法国空军东方科技很发达客户给开发经费的士大夫大师傅似的犯得上广泛的和广泛化工艰苦户籍科户籍科