颈动脉超声检查-PPT.pptx

颈动脉超声检查颈内内动脉脉颅内内椎椎 动 脉脉颅内内颈外外动脉脉颅外外颜 面部面部组织颈动脉脉组成及其供成及其供应区域如下区域如下:颈总动脉脉颈总动脉左右脉左右侧分分别发自主自主动脉弓和脉弓和头臂干臂干(无无名名动脉脉)终未分成未分成颈内内和和颈外外动脉脉,分叉分叉得位置高低不一得位置高低不一颈动脉脉窦 是是颈总动脉分叉和脉分叉和颈内内动脉起始部得膨大脉起始部得膨大部分部分该窦为压力感受器力感受器其其结构特点是管壁中构特点是管壁中膜膜较薄薄,而外膜而外膜较厚厚,管管腔略大腔略大颈内内动脉脉 起始部位于起始部位于颈外外动脉得后外脉得后外侧颈内内动脉在脉在颅外无外无分支分支颈外外动脉脉 伴行于伴行于颈内内动脉得前脉得前内内侧。其主要分支有其主要分支有:1 1 甲状腺上甲状腺上动脉脉2 2 舌舌动脉脉3 3 面面动脉脉4 4 咽升咽升动脉脉5 5 枕枕动脉脉6 6 颞浅浅动脉脉7 7 上上颌动脉脉椎椎动动脉脉发发自自锁锁骨下骨下动动脉近段得后上壁脉近段得后上壁,走行于走行于横突孔内横突孔内,分四段分四段:第一段第一段:为进为进入横突孔之前部分入横突孔之前部分,称称为为椎椎前部。前部。第二段第二段:位于位于环环椎横突孔以下得椎椎横突孔以下得椎动动脉脉,亦称横突部。亦称横突部。第三段第三段:从从环环椎横突孔穿出椎横突孔穿出,向后内至入向后内至入颅颅前前,环环椎部。椎部。第四段第四段:进进入入颅颅内得内得为颅为颅内部。内部。仪器器设备常常规采用采用5-10 MHz 5-10 MHz 线阵探探头2-5 MHz 2-5 MHz 凸凸阵探探头2-32-3、5 MHz 5 MHz 扇形探扇形探头仰卧位仰卧位,颈颈后后垫垫枕后仰枕后仰,头头偏向偏向对对侧侧探探头头从从颈颈根部向根部向头侧头侧移移动动作横作横向向扫查扫查显显示示颈总动颈总动脉近心端、中部、脉近心端、中部、远远端端颈动颈动脉分叉脉分叉处处及及颈颈内、内、颈颈外外动动脉脉检查方法方法探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查越越过过分叉部分叉部显显示示颈颈内及内及颈颈外外动动脉脉长轴长轴探探头侧头侧向前内向前内侧侧方方-颈颈外外动动脉脉探探头侧头侧向后外向后外侧侧-颈颈内内动动脉脉检查方法方法颈总RI=0、61颈外RI=0、71颈内RI=0、37颈内、内、颈总、颈外外动脉阻力比脉阻力比较大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静颈内、外内、外动脉脉鉴别 颈颈内、外内、外动动脉得脉得鉴别鉴别颈内内动脉脉颈外外动脉脉内径内径较粗粗较细解剖特征解剖特征无分支无分支多个分支多个分支检测位置位置后外后外侧前内前内侧频谱形形态低阻力型低阻力型高阻力型高阻力型颞浅浅动脉叩脉叩击试验无无变化化传导震震颤性血流波形性血流波形椎椎动脉脉 纵切切颈总动脉脉,探探头稍向外稍向外侧动在一排在一排颈椎横突及其后方得椎横突及其后方得声影声影间找血管找血管结构构自下而上分自下而上分别测量椎前段及量椎前段及横突段椎横突段椎间动脉内径脉内径VAVAVA纵向探向探测:观察血管内膜察血管内膜变化化测量内膜量内膜-中膜厚度中膜厚度(IMT)(IMT)以以测颈总动脉脉为主主近段近段起始起始处以以远1-11-1、5cm5cm中段中段近段与近段与远段之段之间远段段窦部起始部起始处向近心端向近心端1-11-1、5cm5cm*以心以心脏收收缩期期为准准横向探横向探测测识别识别具体位置具体位置测测量血管内径量血管内径斑斑块观块观察内容及察内容及测测量量测量斑量斑块大小大小位置位置回声回声观察斑察斑块表面及内部特性表面及内部特性颈动脉分叉处后壁不规则强回声斑块狭窄部位狭窄部位测测量方法量方法测量向心性狭窄得内径量向心性狭窄得内径狭窄百分比狭窄百分比直径直径测量法量法(C-A)/C X100%(C-A)/C X100%A:A:残余管径残余管径 B:B:狭窄狭窄远段正常段正常颈动脉得管径脉得管径面面积测量法量法 (A1-A2)/A1 X100%(A1-A2)/A1 X100%A1:A1:原始管径横截面原始管径横截面积 A2:A2:残余管径横截面残余管径横截面积 速度估速度估测法法颈动脉狭窄得脉狭窄得诊断断标准准 颈动颈动脉狭窄超声脉狭窄超声评评价价标标准准狭窄程度狭窄程度PSV(cm/s)PSV(cm/s)EDV(cm/s)EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCAPSVICA/PSVCCA正常或正常或50%50%12512540402 2、0 050%69%50%69%125,125,23023040,40,10010022、0,0,4 4、0 070%99%70%99%23023010010044、0 0闭塞塞无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号20032003美国放射年会超声会美国放射年会超声会议议公布得公布得标标准准 血流血流显示及示及频谱测量量CDFI:CDFI:观观察血流充盈情况及狭察血流充盈情况及狭窄阻塞部位窄阻塞部位PWD:PWD:血流参数血流参数测测定定检测检测血流参数得部位血流参数得部位CDFI及及PW均在血管均在血管长轴进长轴进行行 选择选择血流平血流平稳稳部位部位测测量。量。颈总动颈总动脉脉:距分叉部位距分叉部位2cm处处 颈颈内内动动脉脉:距起始膨大部位距起始膨大部位远远端端1、01、5cm处处 椎椎动动脉脉:颈颈椎第椎第54或或43椎体椎体间间管腔内管腔内脉冲多普勒脉冲多普勒检测取取样门放置放置:要置于管腔中心要置于管腔中心在在层流情况下流情况下取取样门宽约为被被测管腔内径得管腔内径得1/3-1/21/3-1/2声束与血流方向声束与血流方向间夹角角应小于小于等于等于6060度度影响血流速度得因素影响血流速度得因素:心心输出量、心搏力出量、心搏力血管形状血管形状、管径粗、管径粗细血管壁血管壁弹性等性等具体超声指具体超声指标为VmaxVmax、VminVmin、RIRI临床意义:VmaxVmax得因素影响得因素影响:心心脏脏射血力射血力颅颅内外内外脑动脑动脉得阻力脉得阻力VminVmin得影响因素得影响因素主主动动脉壁脉壁弹弹性性外周阻力外周阻力心搏量或循心搏量或循环血量减少血量减少血管狭窄后改血管狭窄后改变血管血管远端阻力减低端阻力减低管腔狭窄管腔狭窄血管血管痉挛血流加快血流减慢阻力指数阻力指数RI:反映了血管得阻力状况得指标颈总颈总、颈颈内、内、颈颈外得血流阻力外得血流阻力 颈颈外外 颈总颈总 颈颈内内正常正常颈动颈动脉阻力指数脉阻力指数为为0 0、5-05-0、7575 若若RI0RI0、75,75,提示外周阻力增加提示外周阻力增加 0 0、5 5则则表示降低表示降低动脉硬化脉硬化发展展过程程脂质、复合糖类积聚出血、血栓形成纤维组织增生及钙质沉着动脉中层得逐渐蜕变和钙化动脉壁增厚变硬管腔狭窄。颈动脉硬化脉硬化临床分期床分期IMT厚度增厚期斑块形成期血管扩张重构期(正性重构)血管狭窄(负性重构)血管闭塞颈动脉斑脉斑块得得诊断断标准准IMT及斑及斑块块得界定得界定 颈动颈动脉内膜增厚脉内膜增厚:内内-中膜厚度中膜厚度1、0mm 斑斑块块:局限性内局限性内-中膜厚度中膜厚度1、5mm 厚度周厚度周围围内中膜内中膜50%,且突向腔内且突向腔内斑斑块得构成得构成:顶部部(纤维帽帽)体部体部(核心部核心部)基底部基底部 肩部肩部(近心端、近心端、远心端心端)斑斑块得得评价价根根据据斑斑块声声学学特特征征 均均质回声斑回声斑块 不均不均质回声斑回声斑块低回声低回声等回声等回声强回声回声斑斑块内包含内包含强、中、中、低回声低回声*以以内内膜膜回回声声为参参照照斑斑块得得评价价规则型型根据根据斑斑块形形态学特学特征征扁平、表面扁平、表面纤维帽完整帽完整不不规则型型表面不平整、表面不平整、纤维帽不完整帽不完整根据根据质地地:软斑、硬斑斑、硬斑块溃疡性斑性斑块纤维帽破裂帽破裂,火山口征火山口征,火山口火山口长度度1、0mm,斑斑块内血流灌注内血流灌注综合分合分类:稳定斑定斑块不不稳定斑定斑块(易易损斑斑块)薄得薄得纤维帽帽,大得脂大得脂质核心和核心和纤维帽断裂帽断裂颈总动脉中段重度狭窄脉中段重度狭窄颈总动脉脉远端狭窄后改端狭窄后改变病例一病例一病例二病例二直径狭窄率约71、4%速度约1、9m/s椎椎动脉超声脉超声检查第一部分第一部分:近段近段/椎前段椎前段(从从锁骨下骨下动脉脉发出到出到进入第入第 六六颈椎横突孔部分椎横突孔部分)有血流有血流动力学意力学意义得病得病变大多数出大多数出现在椎在椎动脉脉起始部起始部检查重点重点第二部分第二部分:中段中段/横突段横突段(从第六至第二颈椎横突孔部分)此段椎此段椎动脉弯曲小脉弯曲小,很很少受少受动脉粥脉粥样硬化疾病硬化疾病得侵犯得侵犯第三部分第三部分:远段段/寰椎段寰椎段从第二颈椎出口至基底动脉起始端应用经颅多普勒技术检查椎基底椎基底动脉供血不足脉供血不足病因及病理病因及病理一、血管位置与形一、血管位置与形态得得变异异椎椎动脉脉发源源处得解剖得解剖变异异,有有时仅有残迹有残迹,或者一或者一侧完全缺如完全缺如,但极但极为少少见。椎椎动脉脉进入横突孔位置得入横突孔位置得变异异,使血管弯曲使血管弯曲,血液流入受影响血液流入受影响VAT6VAT6左侧椎动脉跨过第六颈椎走行,右侧正常走行C患者体患者体检发现,无明无明显血流血流动力学改力学改变C血管血管弹性减退性减退,迂曲延迂曲延长管壁增厚管壁增厚斑斑块造成成狭窄造成成狭窄,甚至甚至闭塞塞、椎、椎动脉粥脉粥样硬化硬化椎椎动脉狭窄参考脉狭窄参考标准准狭窄程度狭窄程度PSVPSVEDVEDVPSVos/PSVivPSVos/PSViv正常或正常或50%50%1701703434 217517534,34,604200200606044、1 1闭塞塞无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号 椎椎动脉起始段狭窄脉起始段狭窄评价指价指标(cm/s)椎动脉起始段狭窄Vmax:3、8m/s狭窄率约70-99%三、三、颈椎病椎病由于由于颈椎肥大性增生椎肥大性增生,压迫椎迫椎动脉。脉。由于颈椎间盘脱出,椎动脉发生扭曲。颈椎周椎周围得交感神得交感神经受刺激受刺激,反射性收反射性收缩,使使血管血管痉挛,供血减少供血减少 当急当急骤血血压下降或心排血量减少下降或心排血量减少,可可产生生暂时性性脑供血不足供血不足,特特别是体位性低血是体位性低血压产生生得椎基底得椎基底动脉脉TIA,TIA,在老年患者常在老年患者常见、血流、血流动力学危象力学危象病病变使椎使椎动脉管径极度不脉管径极度不对称称(二二侧管径差超管径差超过一倍一倍),当当转颈压迫迫较宽得一得一侧椎椎动脉脉,可可导致致脑供血供血不足不足、两、两侧椎椎动脉管径得极度不脉管径得极度不对称称左侧椎动脉内径约0、5cm,右侧约0、19cm(右侧椎动脉细,考虑左侧优势性)患者体患者体检发现,无明无明显血流血流动力学改力学改变C超声超声诊断要点断要点椎椎动脉管径狭窄脉管径狭窄,管径小于管径小于0 0、2 CM2 CM 左右管径差超左右管径差超过一倍一倍椎椎动脉血流速度减慢或血流量减少脉血流速度减慢或血流量减少 表表现为收收缩期及期及(或或)舒舒张期血流速度减低期血流速度减低A:A:双双侧椎椎动脉均脉均为低速度血流低速度血流(较少少见)B:B:一一侧椎椎动脉流速减低脉流速减低,而另一而另一侧椎椎动脉脉 流速正常流速正常(比比较常常见)C:C:一一侧椎椎动脉流速减低脉流速减低,而另一而另一侧流速流速为代代偿性增高。性增高。D:D:有有时可出可出现椎椎动脉流速增高脉流速增高(可一可一侧增高增高,对侧正常正常;或双或双侧均增高均增高),),提示椎提示椎动脉脉痉挛。E:E:部分可伴有部分可伴有PIPI、RIRI增高。增高。血流血流频谱形形态改改变椎椎动脉出脉出现低流速血流低流速血流频谱,严重者重者仅见随心随心动周期有周期有规律出律出现得低小得低小单峰峰,标志椎志椎动脉已无有效供血。脉已无有效供血。椎椎动脉硬化脉硬化,频谱波峰波峰圆钝呈拱形。呈拱形。频谱宽度增加度增加,流速增高得湍流流速增高得湍流频谱探探测不到血流不到血流频谱则说明完全阻塞。明完全阻塞。探探测到逆向血流到逆向血流频谱则提示提示锁骨下骨下动脉盗血脉盗血病例病例:男性男性,54,54岁,偶然偶然发现左左侧脉搏脉搏较弱一月余。弱一月余。超声超声图像表像表现如下如下:图1图2图1:1:左左侧颈总动脉血流脉血流为蓝色色,频谱在基在基线下方下方图2:2:左左侧椎椎动脉血流脉血流为红色色,频谱在基在基线上方上方正常正常完全性反流完全性反流部分性反流部分性反流循循环阻力增大阻力增大椎动脉频谱几种形态运运动对下肢下肢动脉阻力得影响脉阻力得影响运运动前前RI=0、88运运动后后RI=0、79