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连 南 县 建 设 工 程 招 标 代 理 机 构

单 项 诚 信 登 记 表

代 理 机 构 名 称：

（盖章）
代 理 工 程 名 称：

日期：

年

月

日

连 南 县 住 房 和 城 乡 规 划 建 设 局 印 制

应 提 交 的 材 料 清 单
材 料 清 单
备 注
□ 1、企业法人营业执照

□ 2、工程招标代理机构资格证书

□ 3、专职人员资格证书、劳动合同及社保证明

□ 4、招标代理合同

□ 5、企业注册所在地建设主管部门的信用评价（或同意外出开展业务的证明）
市外代理机构提供
□ 6、其他：

填表说明：“连南县建设工程招标代理机构诚信登记表”一式两份；未注明原件的材料提供复印件，但应加盖公章并提交原件核对；本表设置的内容不得随意更改，且须电脑打印、所填内容必须真实可靠；“企业所在地地市级以上建设行政主管部门意见”一栏由清远市外未实行信用评价的招标代理机构填写。

企 业 概 况
企业名称

企业地址

营业执照号码

注册资金

资质证书编号

法定代表人

项目负责人

联系电话

企业
资质
等级
主项
招标代理 □ 甲级 □ 乙级 □ 暂乙级
增项

代 理 项 目 概 况
项目名称

项目地址

建设单位

项目投资额

项 目 配 备 人 员
姓名
学历
岗位
职称
及专业
身份证号码
执业注册类别及等级
执业注册
证书号

代理本项目负责人联系电话

代理本项目组长联系电话

注：开展代理业务时必须是表中所列人员；岗位为：负责人、组长、专职人员

企业所在地
地市级以上
建设行政主
管部门意见

20 年 月 日
（盖 章）

连

南

县

住

建

局

意

见
招标办经办意见：

经办人：
20 年 月 日
招标办复核意见：

复核人：
20 年 月 日
（盖 章）
住建局意见：

20 年 月 日
（盖 章）

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