急性消化道出血的观察与护理.ppt

急性消化道出血的急性消化道出血的观察与察与护理理感染科感染科1.学学习重点重点1.掌握上消化道出血的主要掌握上消化道出血的主要临床表床表现2.如何估如何估计出血量出血量3.如何如何观察有无活察有无活动性出血性出血4消化道出血的出院指消化道出血的出院指导2.概念概念上消化道出血上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以 及 胃 空肠吻 合术后 的 空肠病变出 血。3.常常见病因病因1.食管疾病和食管疾病和损伤。（胃十二指胃十二指肠溃疡、贲门撕裂撕裂）2.门静脉高静脉高压引起食管胃底静脉曲引起食管胃底静脉曲张破裂出血。破裂出血。（肝硬化、肝硬化、门静脉阻塞静脉阻塞）3.上消化道上消化道邻近器官或近器官或组织的疾病。的疾病。（胆道、胰腺胆道、胰腺疾病，主疾病，主动脉瘤脉瘤）4.全身性疾病。全身性疾病。（血液病、血液病、风湿性疾病、尿毒症、湿性疾病、尿毒症、DIC、应激性激性溃疡）4.案例5.临床表现一、一、呕血与黑便呕血与黑便：是特征性表：是特征性表现，上腹不适与，上腹不适与恶心呕吐；心呕吐；颜色、量判断出血程度。色、量判断出血程度。出血量判断：便潜血阳性5ml/d黑便60ml/d呕血250-300ml(胃内积血）全身症状（头晕 心慌 乏力）500ml周围循环衰竭短期出血1000ml6.临床表现呕血与黑便出血量判断平卧改坐位血压15-20mmHg心率上升10次/分血容量不足输血收缩压90mmHg 心率120 神志恍惚 烦躁 面色苍白 肢体湿冷休克 抢救休克指数：脉搏/收缩压 正常=0.54 1=1000ml 1.5=1500ml 2=2000ml以上7.临床表现二、二、失血性周失血性周围循循环衰竭衰竭：与失血量大小和失与失血量大小和失血速度快慢有关血速度快慢有关 1.一般状况：一般状况：头昏、乏力、心悸、昏、乏力、心悸、晕厥、厥、四肢湿冷、心率加快、血四肢湿冷、心率加快、血压下降下降8.临床表现 2：脉搏：脉搏 细速、脉速、脉压差差缩小，要注意血小，要注意血压波波动，做好，做好抢救准救准备。3：血：血压 面色面色苍白、口唇白、口唇发绀、呼吸急促、呼吸急促、皮肤湿冷呈灰白色或花斑，按皮肤湿冷呈灰白色或花斑，按压后不恢复、后不恢复、精神萎靡、精神萎靡、烦躁不安、反躁不安、反应迟钝、意、意识模糊、模糊、静脉塌陷。收静脉塌陷。收缩压80mmHg、脉、脉压差差25-30mmHg、心率、心率120次次/分、少尿或无尿。分、少尿或无尿。9.临床表现10.一 前驱症状 出血前多数病人有腹痛,伴有头晕、目眩心悸、胸闷或恶心等症状。生命体征:有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热等。精神和意识状态有无烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。观察皮肤和甲床色泽,肢体温暖或湿冷,周围静脉特别是颈静脉充盈情况。11.二 观察呕血、便血性质和量消化道出血后均有黑便,出血部位在幽门以上者常伴有呕血。幽门以下出血如出血量大速度快,可因血液反流入胃引起恶心、呕吐而表现为呕血。呕血多为棕褐色咖啡渣样,如出血量大,未经胃酸充分混合即呕出,可呈鲜红色或有血块。黑便呈柏油样,黏稠而发亮,当出血量大血液在肠内推进快,可呈暗红色甚至鲜红色。12.三 周围循环衰竭血压和脉搏是关键指标,如病人由平卧位改为坐位时出现血压下降(15mmHg20mmHg、心率加快10/min),提示血容量不足,是紧急输血的指证。如收缩压120/min,伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意识不清则已进入休克期,属严重大量出血,需积极抢救。13.四 观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以观察尿量很重要,正确记录24h出入量。14.五 体温的变化失血者体温多低于正常或不升一般休克纠正后可有低热或中度热,一般385,持续数日或数周,若体温38.5C,应考虑出血后诱发感染,如体温持续不退或退热后不升则应考虑再出血15.出院指导1.针对原原发病指病指导。2.一般知一般知识指指导：饮食、戒烟酒、生活食、戒烟酒、生活规律、律、用用药。3.识别出血并及出血并及时就就诊，16.17.5/7/202418.