肺癌纵膈肺门淋巴结分区及CT图像.ppt

肺癌纵膈肺门淋巴结分区图谱及肺癌纵膈肺门淋巴结分区图谱及CT图像图像 n20092009年，年，International Association for the International Association for the Study of Lung CancerStudy of Lung Cancer（IASLCIASLC）国际肺癌研究协会国际肺癌研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是折中提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是折中NSRUKENSRUKE与与美国胸科学会在淋巴结分区上的差异，并且改良了美国胸科学会在淋巴结分区上的差异，并且改良了每一区淋巴结的解剖界限的定义。每一区淋巴结的解剖界限的定义。锁骨上淋巴结 右气管旁淋巴结 右下段气管旁淋巴结右支气管淋巴结肺内淋巴结左气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结 前纵隔淋巴结主肺动脉窗淋巴结隆突下淋巴结食管旁淋巴结右肺韧带 淋巴结淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像1 1区：锁骨上淋巴结区：锁骨上淋巴结 包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。脉切迹区域。上界：环状软骨下缘。上界：环状软骨下缘。下界：锁骨与胸骨柄上缘（胸锁下界：锁骨与胸骨柄上缘（胸锁关节上缘）。关节上缘）。气管中线是气管中线是1R1R与与1L1L的分界线。的分界线。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像1 1区：锁骨上淋巴结区：锁骨上淋巴结 包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。脉切迹区域。上界：环状软骨下缘。上界：环状软骨下缘。下界：锁骨与胸骨柄上缘（胸锁下界：锁骨与胸骨柄上缘（胸锁关节上缘）。关节上缘）。气管中线是气管中线是1R1R与与1L1L的分界线。的分界线。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像2R2R区：右上气管旁淋巴结区：右上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉（头臂静脉）足下界：无名静脉（头臂静脉）足 侧与气管交汇处。侧与气管交汇处。2R2R淋巴结延伸至气管左侧旁。淋巴结延伸至气管左侧旁。2L2L区：左上气管旁淋巴结区：左上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。下界：主动脉弓上缘。2L2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧淋巴结位于气管左侧缘的左侧淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像2R2R区：右上气管旁淋巴结区：右上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉（头臂静脉）足下界：无名静脉（头臂静脉）足 侧与气管交汇处。侧与气管交汇处。2R2R淋巴结延伸至气管左侧旁。淋巴结延伸至气管左侧旁。2L2L区：左上气管旁淋巴结区：左上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。下界：主动脉弓上缘。2L2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧淋巴结位于气管左侧缘的左侧淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像3 3区：血管前与椎前淋巴结区：血管前与椎前淋巴结第三区淋巴结不像第二区淋第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位巴结那样靠近气管，它们位于血管前（于血管前（3A3A）、食管后椎）、食管后椎体前（体前（3P3P）。）。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像3 3区：血管前与椎前淋巴结区：血管前与椎前淋巴结第三区淋巴结不像第二区淋第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位巴结那样靠近气管，它们位于血管前（于血管前（3A3A）、食管后椎）、食管后椎体前（体前（3P3P）。）。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像4R4R区：右下气管旁淋巴结区：右下气管旁淋巴结上界：无名静脉足侧与气上界：无名静脉足侧与气管交界区。管交界区。下界：奇静脉。（右上叶下界：奇静脉。（右上叶支气管开口上缘）。支气管开口上缘）。4R4R淋巴结可以延伸至气管淋巴结可以延伸至气管左侧。左侧。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像4R4R区：右下气管旁淋巴结区：右下气管旁淋巴结上界：无名静脉足侧与气上界：无名静脉足侧与气管交界区。管交界区。下界：奇静脉。（右上叶下界：奇静脉。（右上叶支气管开口上缘）。支气管开口上缘）。4R4R淋巴结可以延伸至气管淋巴结可以延伸至气管左侧。左侧。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像4L4L区：左下气管旁淋巴结区：左下气管旁淋巴结4L4L淋巴结位于下部气管左侧淋巴结位于下部气管左侧缘，上界为主动脉弓上缘。缘，上界为主动脉弓上缘。下界在左侧主肺动脉上缘下界在左侧主肺动脉上缘（左主支气管开口）。（左主支气管开口）。包括位于动脉韧带内侧气管包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。旁淋巴结。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像4L4L区：左下气管旁淋巴结区：左下气管旁淋巴结4L4L淋巴结位于下部气管左侧淋巴结位于下部气管左侧缘，上界为主动脉弓上缘。缘，上界为主动脉弓上缘。下界在左侧主肺动脉上缘下界在左侧主肺动脉上缘（左主支气管开口）。（左主支气管开口）。包括位于动脉韧带内侧气管包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。旁淋巴结。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像气管下隆突上层面气管下隆突上层面气管左侧气管左侧4L4L淋巴结，位于肺淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，动脉主干与降主动脉之间，是位于动脉韧带内侧，肺动是位于动脉韧带内侧，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。脉干外侧的属于第五区淋巴结。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像5 5区：主动脉弓下淋巴结区：主动脉弓下淋巴结位于纵隔胸膜内，主动脉弓下位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。并且接近左肺动脉第一分支。这些淋巴结不是位于主动脉与这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。肺动脉窗肺动脉韧带外侧。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像5 5区：主动脉弓下淋巴结区：主动脉弓下淋巴结位于纵隔胸膜内，主动脉弓下位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。并且接近左肺动脉第一分支。这些淋巴结不是位于主动脉与这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。肺动脉窗肺动脉韧带外侧。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像6 6区：主动脉旁淋巴结区：主动脉旁淋巴结位于升主动脉与主动脉弓前方位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。与外侧。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像6 6区：主动脉旁淋巴结区：主动脉旁淋巴结位于升主动脉与主动脉弓前方位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。与外侧。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像7 7区：隆突下淋巴结区：隆突下淋巴结位于气管隆突下，与肺内下位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶支气气管，左侧延伸至下叶支气管上界。（隆突角下管上界。（隆突角下3cm3cm）淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像7 7区：隆突下淋巴结区：隆突下淋巴结位于气管隆突下，与肺内下位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶支气气管，左侧延伸至下叶支气管上界。（隆突角下管上界。（隆突角下3cm3cm）淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像8 8区：食管旁淋巴结区：食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。位于隆突下延伸至横膈。淋巴结位于食道两侧，邻近淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。食道壁，不包括隆突下淋巴结。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像8 8区：食管旁淋巴结区：食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。位于隆突下延伸至横膈。淋巴结位于食道两侧，邻近淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。食道壁，不包括隆突下淋巴结。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像9 9区：肺韧带淋巴结区：肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结位于肺韧带内，肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。肺门部反折向下延伸所致。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像9 9区：肺韧带淋巴结区：肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结位于肺韧带内，肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。肺门部反折向下延伸所致。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像1010区区.肺门淋巴结肺门淋巴结肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折。隔胸膜反折。右侧临近中间段支气管，自奇静右侧临近中间段支气管，自奇静脉下缘至叶间区域。脉下缘至叶间区域。左侧自肺动脉上缘至叶间区域。左侧自肺动脉上缘至叶间区域。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像1010区区.肺门淋巴结肺门淋巴结肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折。隔胸膜反折。右侧临近中间段支气管，自奇静右侧临近中间段支气管，自奇静脉下缘至叶间区域。脉下缘至叶间区域。左侧自肺动脉上缘至叶间区域。左侧自肺动脉上缘至叶间区域。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像1111区：叶支气管开口之间区：叶支气管开口之间1212区：紧邻叶支气管淋巴结。区：紧邻叶支气管淋巴结。1313区：段支气管周围淋巴结。区：段支气管周围淋巴结。1414区：紧邻亚段支气管淋巴结。区：紧邻亚段支气管淋巴结。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像1111区：叶支气管开口之间区：叶支气管开口之间1212区：紧邻叶支气管淋巴结。区：紧邻叶支气管淋巴结。1313区：段支气管周围淋巴结。区：段支气管周围淋巴结。1414区：紧邻亚段支气管淋巴结。区：紧邻亚段支气管淋巴结。淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像n內乳淋巴结內乳淋巴结淋巴淋巴结结特定分区及特定分区及图图像像上述淋巴结上述淋巴结 1 1区为锁骨上淋巴结、区为锁骨上淋巴结、2-42-4区为上纵隔淋巴结、区为上纵隔淋巴结、7-97-9区为区为下纵隔淋巴结、下纵隔淋巴结、5-65-6区为主动脉淋巴结区为主动脉淋巴结 。2 2至至9 9区属于区属于N2N2淋巴结。淋巴结。1 1区锁骨上淋巴结及对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结属于区锁骨上淋巴结及对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结属于N3N3淋巴结淋巴结1010至至1414区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1N1淋巴结。淋巴结。位于中线上的不分侧别的淋巴结（如位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3 3区、区、7 7区）则认为是与原发肿区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结（瘤同侧的淋巴结（N2N2）。）。右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结椎前淋巴结椎前淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结前纵隔淋巴结右气管旁淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结左气管旁淋巴结椎前淋巴结椎前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结椎前淋巴结椎前淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结前纵隔淋巴结主肺动脉窗淋巴结食道旁淋巴结肺韧带淋巴结气管旁淋巴结下段气管旁淋巴结下段气管旁淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结椎体前淋巴结椎体前淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结主肺动脉窗淋巴结主肺动脉窗淋巴结气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结 隆突下淋巴结隆突下淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结前纵隔淋巴结前纵隔淋巴结左下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结椎体前淋巴结椎体前淋巴结谢谢 谢！谢！