登革热的预防和控制.ppt

登革登革热热的的预预防和防和护护理理许许彦燕彦燕1.登革病毒属黄毒科(F1aviviridae)黄病毒属(F1avivirus)。以流行病学分类属虫媒病毒B组，血清学上分4个血清型，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊（俗称花班蚊）传播。登革热是一种古老的疾病，至今已有200多年的历史。1779年，印度尼西亚雅加达首先记述有关节痛和发热的疾病，Bylon称之为关节热。1780年美国费城以北亦发生本病流行，以后不断有类似记载。直至1869年，本病才由伦敦皇家内科学院定名为登革热。2.概述概述welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience概念概念是由是由登革热(DengueFever，简简称称DF)是由登革是由登革热热病毒引起的急性病毒引起的急性传传染病。染病。主要主要通通过过埃及伊蚊和白埃及伊蚊和白纹纹伊蚊伊蚊传传播播。临临床特床特征征为为起病急起病急骤骤，高，高热热、剧剧烈烈头头痛、全身痛、全身肌肉、骨髓及关肌肉、骨髓及关节节痛，极度疲乏，部分痛，极度疲乏，部分患者可有皮疹、出血患者可有皮疹、出血倾倾向和淋巴向和淋巴结肿结肿大。大。3.概述概述welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience布雷布雷图图指数指数是是评评价一个地区伊蚊密度的指价一个地区伊蚊密度的指标标，也就是平均每一百也就是平均每一百户户住住户户内有伊蚊幼虫内有伊蚊幼虫孳生的容器数。孳生的容器数。该该指数在指数在5以下，以下，则则属属于安全范于安全范围围；如果；如果该该指数高于指数高于20，则则意味着一旦有外部病例意味着一旦有外部病例输输入，就可能在入，就可能在该该地区造成登革地区造成登革热热的流行。的流行。4.伊蚊伊蚊5.全球流行全球流行态势态势1 1、全球有、全球有100 100 多个国家和地区都曾多个国家和地区都曾发发生流行。目前生流行。目前主要流行地主要流行地为为拉美、拉美、东东南南亚亚、西地中海和太平洋、西地中海和太平洋的的热带热带和和亚热带亚热带地区。地区。2 2、世界各地主要流行区：、世界各地主要流行区：巴西巴西发发病病7373万，死亡万，死亡321321例。例。墨西哥，墨西哥，发发病病2140621406，死亡，死亡2323。洪都拉斯，洪都拉斯，发发病病1.461.46万，死亡万，死亡1616。多米尼加，多米尼加，发发病病66006600，死亡，死亡3636。哥斯达黎加，哥斯达黎加，发发病病65216521。瓜德瓜德罗罗普普岛岛，发发病病3.33.3万，死亡万，死亡5 5。马马提尼克提尼克岛岛，发发病病2.62.6万，死亡万，死亡1313。6.登革热广泛流行于全球热带和亚热带地区，是分布最广，发病最多，危害较大的一种虫媒病毒性疾病8.流行病学流行病学患者在患者在发发病前病前1 1天至病后天至病后5 5日有日有传传染性。染性。在流行期在流行期间间，隐隐性感染者的数量可达全体人群的性感染者的数量可达全体人群的1/31/3。在患者中，以在患者中，以轻轻型病例型病例为为主。主。主要通主要通过过埃及伊蚊和白埃及伊蚊和白纹纹伊蚊伊蚊传传播。播。通常登革通常登革热热在一个地区流行后，将有一段在一个地区流行后，将有一段间间竭竭时时间间，再，再发发生第二次流行。在广生第二次流行。在广东东省珠三角，同一省珠三角，同一地区地区约间约间隔隔7-107-10年流行一次。年流行一次。10.传传播机制播机制11.全球登革全球登革热热流行流行态势态势AddyourtitleAddyourtitleAddyourtitleAddyourtitle 登革登革热热流行流行过过程程时间图时间图 新个案 健康的人 新个案+健康的人 境外境外输输入个案入个案+时间时间 810 日日 3 15日日 810日日 3 15日日 蚊媒 白纹伊蚊 埃及伊蚊 内潜伏期内潜伏期 新个案 健康的人 新个案 健康的人 蚊媒 白纹伊蚊 埃及伊蚊 外外潜伏期潜伏期 有效有效预预防防时间时间 一代病倒一代病倒 二代病例二代病例 登革登革热热流行流行过过程程时间图时间图 新个案 健康的人 新个案+健康的人 境外境外输输入个案入个案+时间时间 810 日日 3 15日日 810日日 3 15日日 蚊媒蚊媒 白纹伊蚊 埃及伊蚊 内潜伏期内潜伏期 新个案 健康的人 新个案 健康的人 蚊媒 白纹伊蚊 埃及伊蚊 外外潜伏期潜伏期 有效有效预预防防时间时间 一代病倒一代病倒 二代病例二代病例 12.登革登革热热防治防治总总目目标标及及时时发现发现登革登革热热疫情疫情预预防控制登革防控制登革热热续发续发病例病例避免出避免出现现较较大暴大暴发发或流行或流行，减，减轻轻登革登革热热的危害。的危害。13.怎怎样预样预防登革防登革热热？目前，尚没有治疗登革热的特效药物（主要是对症治疗和支持疗法），也没有疫苗可以预防。一旦发现病例时，除了隔离病人，灭蚊、防蚊是防止登革热流行的关键所在。14.预预防措施防措施一、消灭蚊虫孳生地。尽快清除清除积积水水，是首要措施。积水是重要的蚊虫孳生地，要迅速发动每家每户清理室内外积水，翻盆倒罐，填平洼地，疏通沟渠，使蚊子无产卵之地。15.积积水是水是祸祸源！源！16.及时报告、就医。近期应避免前往东南亚国家等高危地区，若近期有到过东南亚国家旅游或出差并出现发烧等症状的，应立即到正规医院就医，并及时向防疫部门报告。不幸感染登革病毒后，应积极配合医务人员进行隔离治疗，切忌讳疾忌医或抱有侥幸心理，瞒报疫情。17.症状症状welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience登革登革热热另一种另一种表表现现病情病情较较重，除上述症状外，重，除上述症状外，病者可病者可发发生皮肤大片出血、紫癜、鼻衄、呕生皮肤大片出血、紫癜、鼻衄、呕血、黑便甚至血、黑便甚至脑脑出血或各种出血或各种组织组织器官出血，器官出血，这这种病人种病人为为登革登革热热出血出血热热。更。更严严重者，皮肤重者，皮肤冰冷，脉搏冰冷，脉搏细细弱，血弱，血压压下降，下降，这类这类病人叫做病人叫做登革休克登革休克综综合征，病死率高。合征，病死率高。【辅辅助助检查检查】（一）一般常规检查1.周围血象登革热患者的白细胞总数起病18.【辅助检查】（一）一般常规检查1.周围血象登革热患者的白细胞总数起病时即有减少，至出疹期尤为明显；中性粒细胞百分比也见降低，并有明显核左移现象，有异常淋巴细胞，退热后1周血象恢复正常。登革出血热患者的白细胞总数正常或增多，后者见于严重病例及有继发感染者，一般在1万/mm3以上。血小板减少，最低可达1万/mm3以下。2.尿常规可有少量蛋白、红细胞、白细胞，有时有管型。19.（二）病毒分离取早期病人血液，接种于白纹伊蚊细胞株（C6/36）、分离病毒后须经型特异性中和试验或血凝抑制试验加以鉴定。20.（三）血清免疫学检查取双份血清作补体结合试验、中和试验或血凝抑制试验，以血凝抑制试验的灵敏性较高，而以补结合试验最具特异性。恢复期单份标本补体结合抗体效价达到132以上有诊断意义；双份血清效价递升4倍以上可确诊。21.（四）其他在登革出血热病例中尚可血液浓缩，出、凝血时间延长，血清谷草转氨酶升高，凝血酶原时间延长，电解质紊乱，血白蛋白降低，代谢性酸中毒等。各种凝血因子轻度降低，纤维蛋白原减少，纤维蛋白原降解物轻至中度增加。并数以上的休克病例有DIC表现。22.临床表现1发病较突然，有畏寒、发热，伴疲乏、恶心、呕吐等症状。发热常为2436小时内达3940，少数患者表现为双峰热。2伴有较剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛。3伴面、颈、胸部潮红，结膜充血。4表浅淋巴结肿大。23.5皮疹：于病程57日出现为多样性皮疹(麻疹样皮疹、猩红热样疹)、皮下出血点等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续35日。6少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征。7有出血倾向(束臂试验阳性)，一般在病程58日牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血。8严重的有多器官大量出血、肝肿大，少数会引起休克。24.25.护护理理诊诊断断1.知识缺乏2.体温过高3.疼痛4.皮肤完整性受损的危险5.营养失调26.护护理措施理措施1、心理指导，本病发病突然，重型患者症状明显，患者及家属对疾病认识不足，担心预后，从而产生紧张、焦虑的情绪，可介绍疾病的基本知识，如主要临床表现、治疗措施、并告知本病普遍预后良好等，以消除顾虑，安心配合治疗，医护人员在施行医疗、护理措施时表现沉着、冷静，以增强患者治愈疾病的信心。27.2、指导休息与活动早期患者宜卧床休息，恢复期的患者也不宜过早活动，体温正常，血小板计数恢复正常，无出血倾向方可适当活动。28.3、密切观察生命体征严密观察心率、血压、体温及出血情况等。4、发热的护理高热以物理降温为主，不宜全身使用冰袋，以防受凉发生并发症,但可头置冰袋或冰槽，以保护脑细胞，对出血症状明显者应避免酒精擦浴，必要时药物降温，降温速度不宜过快，一般降至38时不再采取降温措施。29.5、皮肤护理出现淤斑、皮疹时常伴有瘙痒、灼热感,提醒患者勿搔抓,以免抓破皮肤引起感染，可采用冰敷或冷毛巾湿敷,使局部血管收缩,减轻不适，避免穿紧身衣。有出血倾向者,静脉穿刺选用小号针头,并选择粗、直静脉,力求一次成功,注射结束后局部按压至少5min。液体外渗时禁止热敷。30.6、饮食护理给予高蛋白、高维生素、高糖、易消化吸收的流质、半流饮食，如牛奶、肉汤、鸡汤等,嘱患者多饮水，对腹泻、频繁呕吐、不能进食、潜在血容量不足的患者，可静脉补液。7、疼痛的护理卧床休息,保持环境安静舒适,加强宣教,向患者解释疼痛的原因，必要时遵医嘱使用止痛药。31.健康宣教健康宣教登革热的防控措施目前尚没有特效的治疗药物，也无疫苗，预防是防制登革热的关键措施。控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。主要措施如下：个人防护措施：1睡觉的时候要挂蚊帐，注意个人卫生。2.出门郊游要穿长袖衣裤、涂防蚊水。3.不在树林、草丛及水潭逗留。4.在平时多锻炼，注意休息，提高自身的免疫力。5所处区域疫情发生时，尽量不要剧烈运动，以防止身体过多分泌乳酸而招蚊子，而且要少喝酒。6.在疫情发生时，避免进入疫区，发现感染者必须及时报告。7.当自己出现登革热的症状时，及时检查、就诊。32.环境控制措施：1.清除蚊子滋生的容器、水潭、树穴、轮胎积水等。2垃圾统一回收处理，保持生活区环境清洁卫生。3.在蚊子活动密度较高的地方适当地使用学药剂进行杀灭。如厕所、水沟、污水处理池等。4.宿舍应整洁卫生，定期灭蚊，睡觉时必须挂蚊帐。5.加强登革热知识的宣传教育，提高职工的防控意识。6、若出现发烧的病例须立即送往医院进行检查和治疗，如确诊患登革热必须隔离治疗。33.