心脏病妊娠分娩对心脏病的影响心脏病对母儿的影响心脏病代.ppt

吉大二院 殷艳玲第一节第一节 心脏病心脏病 妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响 心脏病对母儿的影响心脏病对母儿的影响 心脏病代偿功能的分级心脏病代偿功能的分级 早期心力衰竭及心力衰竭早期心力衰竭及心力衰竭 处理原则处理原则 护理程序护理程序妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠期妊娠期 分娩期分娩期 产褥期产褥期妊娠期对心脏病的影响妊娠期对心脏病的影响妊娠期母体总血容量妊娠期母体总血容量 35%35%（自（自6 6周开始，周开始，32-3432-34周达高峰）周达高峰）心脏负担心脏负担 心率增快、心排出量增加心率增快、心排出量增加20%-40%20%-40%心心脏负担脏负担子宫增大、膈肌上升子宫增大、膈肌上升 心脏向上向左移心脏向上向左移位，大血管扭曲位，大血管扭曲 心脏负担心脏负担 （机械性）（机械性）分娩期对心脏病的影响分娩期对心脏病的影响v 第一产程第一产程v 第二产程第二产程v 第三产程第三产程分娩期对心脏病的影响分娩期对心脏病的影响第一产程：第一产程：宫缩宫缩 血液（每次约血液（每次约500500ml)ml)挤入体挤入体循环循环 回心血量回心血量 心排出量心排出量 心脏负担心脏负担 右心房压力右心房压力分娩期对心脏病的影响分娩期对心脏病的影响第二产程：第二产程：除宫缩外，腹肌及骨骼肌亦收缩除宫缩外，腹肌及骨骼肌亦收缩 外周外周循环阻力循环阻力 心脏负担心脏负担 产妇屏气产妇屏气 肺循环压力肺循环压力 加腹压腹腔压力加腹压腹腔压力 回心血量回心血量回心血量回心血量心脏负心脏负心脏负心脏负担最重担最重担最重担最重分娩期对心脏病的影响分娩期对心脏病的影响第三产程：第三产程：胎儿娩出胎儿娩出 腹内压骤减腹内压骤减 回心回心血量急剧血量急剧 心脏负担心脏负担胎盘循环停止胎盘循环停止 体循环血量体循环血量 回心血量回心血量 心脏负担心脏负担产褥期对心脏病的影响产褥期对心脏病的影响产后子宫缩复产后子宫缩复 大量血液进入体循环大量血液进入体循环 血容量再度血容量再度 ；组织中潴留的大量液体进；组织中潴留的大量液体进入体循环入体循环 心脏负担心脏负担 小结：小结：妊娠妊娠32-3432-34周、分娩期周、分娩期 及产褥期及产褥期的最初的最初3 3日内是心脏病孕产妇最危险时期，日内是心脏病孕产妇最危险时期，极易发生心力衰竭，护理上应加倍重视。极易发生心力衰竭，护理上应加倍重视。心脏病对母儿的影响心脏病对母儿的影响v 心脏病不影响受孕心脏病不影响受孕v 心力衰竭心力衰竭 孕产妇死亡孕产妇死亡，主要死，主要死 亡原因是心力衰竭和严重感染。亡原因是心力衰竭和严重感染。v 心力衰竭心力衰竭 缺氧缺氧 早产、胎儿宫早产、胎儿宫 内发育迟缓、胎儿窘迫、胎死宫内发育迟缓、胎儿窘迫、胎死宫 内。内。不宜妊娠的心脏病人不宜妊娠的心脏病人 心功能心功能或或级级 有心衰史有心衰史 有肺动脉高压、慢性心房颤动、有肺动脉高压、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞 风心病有活动风湿或心内膜炎风心病有活动风湿或心内膜炎 紫绀型先心病紫绀型先心病 严重心律失常严重心律失常 36 36岁以上或合并其他严重疾病者岁以上或合并其他严重疾病者心脏病心功能分级心脏病心功能分级心心功能功能级：级：一般体力活动不受限制。一般体力活动不受限制。心功能心功能级：级：一般体力活动稍受限制一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气短）、休息时无症状。（心悸、轻度气短）、休息时无症状。心功能心功能级：级：一般体力活动显著受限制一般体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；或过去有心困难），休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。力衰竭史者。心功能心功能级：级：不能进行任何活动，休息不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。早期心力衰竭的临床表现早期心力衰竭的临床表现轻微活动后即出现胸闷、心悸气短休息轻微活动后即出现胸闷、心悸气短休息时心率时心率110110次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分夜间分夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿鲜空气肺底部出现少量持续性湿啰啰音、音、咳嗽后不消失。咳嗽后不消失。典型心力衰竭的临床表现典型心力衰竭的临床表现左左心力衰竭：心力衰竭：程度不同的呼吸困难、咳嗽、程度不同的呼吸困难、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰，肺部湿咳白色或粉红色泡沫样痰，肺部湿啰啰音，音，左心扩大、第一心音低纯，心尖部奔马律左心扩大、第一心音低纯，心尖部奔马律右心力衰竭：右心力衰竭：主要是体静脉淤血表现及脏主要是体静脉淤血表现及脏器功能减退，腹胀、食欲不振、颈静脉怒器功能减退，腹胀、食欲不振、颈静脉怒张、肝大有压痛、下肢水肿、右心扩大可张、肝大有压痛、下肢水肿、右心扩大可闻及奔马律闻及奔马律左、右心皆衰竭时称左、右心皆衰竭时称全心衰竭全心衰竭妊娠合并心脏病的处理原则妊娠合并心脏病的处理原则v 非妊娠期非妊娠期v 妊娠期妊娠期v 分娩期分娩期v 产褥期产褥期非非妊娠期的处理原则妊娠期的处理原则 有器质性有器质性心脏病的育龄妇女，应心脏病的育龄妇女，应 做好宣教工作。做好宣教工作。根据心脏病的种类、程度及心功根据心脏病的种类、程度及心功 能级决定是否可以妊娠。能级决定是否可以妊娠。对不宜妊娠者，应指导避孕。对不宜妊娠者，应指导避孕。妊娠期的处理原则妊娠期的处理原则对对不宜妊娠者，应终止妊娠。不宜妊娠者，应终止妊娠。121212周钳刮术或中期引产。周钳刮术或中期引产。注意：注意：已有心衰，应在心衰控制后再终止妊娠已有心衰，应在心衰控制后再终止妊娠对允许继续妊娠者，应加强孕期保健和产前对允许继续妊娠者，应加强孕期保健和产前检查或家庭访视，预防心衰、感染。并适时检查或家庭访视，预防心衰、感染。并适时终止妊娠。心功能终止妊娠。心功能级或以上者应提早住院级或以上者应提早住院治疗。治疗。分娩期的处理原则分娩期的处理原则心心心心功能功能功能功能-级、胎儿中等大小，胎位正常，宫颈级、胎儿中等大小，胎位正常，宫颈级、胎儿中等大小，胎位正常，宫颈级、胎儿中等大小，胎位正常，宫颈条件好可考虑阴道分娩。条件好可考虑阴道分娩。条件好可考虑阴道分娩。条件好可考虑阴道分娩。第一产程：第一产程：第一产程：第一产程：严密观察病情变化及产程进展，保持孕严密观察病情变化及产程进展，保持孕严密观察病情变化及产程进展，保持孕严密观察病情变化及产程进展，保持孕妇镇静，给抗生素预防感染。妇镇静，给抗生素预防感染。妇镇静，给抗生素预防感染。妇镇静，给抗生素预防感染。第二产程：第二产程：第二产程：第二产程：避免产妇用力屏气，侧切、助产。避免产妇用力屏气，侧切、助产。避免产妇用力屏气，侧切、助产。避免产妇用力屏气，侧切、助产。第三产程：第三产程：第三产程：第三产程：腹部放置沙袋以防腹压骤降诱发心衰。腹部放置沙袋以防腹压骤降诱发心衰。腹部放置沙袋以防腹压骤降诱发心衰。腹部放置沙袋以防腹压骤降诱发心衰。给予镇静剂给予镇静剂给予镇静剂给予镇静剂 杜冷丁杜冷丁杜冷丁杜冷丁100100100100mgmgmgmg或吗啡或吗啡或吗啡或吗啡10101010mgmgmgmg。宫缩不佳用催产素禁用麦角新碱以防静脉压升高诱宫缩不佳用催产素禁用麦角新碱以防静脉压升高诱宫缩不佳用催产素禁用麦角新碱以防静脉压升高诱宫缩不佳用催产素禁用麦角新碱以防静脉压升高诱发心衰。发心衰。发心衰。发心衰。心功能心功能心功能心功能级或心功能级或心功能级或心功能级或心功能级但宫颈条件不佳或有产科级但宫颈条件不佳或有产科级但宫颈条件不佳或有产科级但宫颈条件不佳或有产科剖宫指征者行剖宫产。剖宫指征者行剖宫产。剖宫指征者行剖宫产。剖宫指征者行剖宫产。产褥期的处理原则产褥期的处理原则应用广谱抗生素预防感染应用广谱抗生素预防感染产后一周尤其前产后一周尤其前3 3日严密观察以防心衰日严密观察以防心衰 心功能心功能级或级或级以上不宜哺乳级以上不宜哺乳对不宜再妊娠者建议产后对不宜再妊娠者建议产后1 1周行绝育术周行绝育术妊娠合并心脏病的护理评估妊娠合并心脏病的护理评估妊娠期评估：妊娠期评估：会增加心脏负荷的因素，会增加心脏负荷的因素，孕妇对妊娠的适应状况，观察有无心孕妇对妊娠的适应状况，观察有无心衰表现，监测各种检查值及胎儿状况。衰表现，监测各种检查值及胎儿状况。分娩期评估：分娩期评估：心脏功能、产程进展心脏功能、产程进展产褥期评估：产褥期评估：心脏功能、支持系统心脏功能、支持系统妊娠合并心脏病的护理诊断妊娠合并心脏病的护理诊断活动无耐力：活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关与妊娠增加心脏负荷有关自理能力缺陷：自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息有关需绝对卧床休息有关知识缺乏：知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识我护理知识焦虑：焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关与担心自己无法承担分娩压力有关潜在并发症：潜在并发症：充血性心力衰谒、感染充血性心力衰谒、感染妊娠合并心脏病的护理目标妊娠合并心脏病的护理目标孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识孕妇卧床期间基本生活得到满足孕妇卧床期间基本生活得到满足孕妇能理解如何调整日常生活以适应妊娠孕妇能理解如何调整日常生活以适应妊娠孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。孕妇不发生感染、心衰等并发症。孕妇不发生感染、心衰等并发症。妊娠合并心脏病的护理措施妊娠合并心脏病的护理措施（一）妊娠期一）妊娠期1.1.1.1.加强产前检查加强产前检查加强产前检查加强产前检查 20202020202020周周周周 1 1 1 1次次次次/1/1/1/1周周周周2.2.2.2.防止心力衰竭的发生防止心力衰竭的发生防止心力衰竭的发生防止心力衰竭的发生1)1)1)1)保持足够的休息保持足够的休息保持足够的休息保持足够的休息 睡眠睡眠睡眠睡眠10101010小时小时小时小时/日日日日2)2)2)2)合理营养：高蛋白、高热量、高维生素、低盐、合理营养：高蛋白、高热量、高维生素、低盐、合理营养：高蛋白、高热量、高维生素、低盐、合理营养：高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂肪及富含钙、铁食物，少食多餐，多吃水低脂肪及富含钙、铁食物，少食多餐，多吃水低脂肪及富含钙、铁食物，少食多餐，多吃水低脂肪及富含钙、铁食物，少食多餐，多吃水果及蔬菜预防便秘。孕期体重增加果及蔬菜预防便秘。孕期体重增加果及蔬菜预防便秘。孕期体重增加果及蔬菜预防便秘。孕期体重增加10101010kg kg kg kg。3)3)3)3)积极预防、及早纠正各种妨碍心功能的因素积极预防、及早纠正各种妨碍心功能的因素积极预防、及早纠正各种妨碍心功能的因素积极预防、及早纠正各种妨碍心功能的因素4)4)4)4)及时控制感染及时控制感染及时控制感染及时控制感染5)5)5)5)加强心理护理加强心理护理加强心理护理加强心理护理6)6)6)6)提前入院待产提前入院待产提前入院待产提前入院待产3.3.3.3.急性左心衰竭的紧急处理急性左心衰竭的紧急处理急性左心衰竭的紧急处理急性左心衰竭的紧急处理妊娠合并心脏病的护理措施妊娠合并心脏病的护理措施（二）分娩期（二）分娩期第一产程第一产程第一产程第一产程第二产程第二产程第二产程第二产程第三产程第三产程第三产程第三产程提供心理支持提供心理支持提供心理支持提供心理支持尽量缩短第二产程尽量缩短第二产程尽量缩短第二产程尽量缩短第二产程腹部加沙袋压迫腹部加沙袋压迫腹部加沙袋压迫腹部加沙袋压迫减轻不适感减轻不适感减轻不适感减轻不适感密切观察母儿情况密切观察母儿情况密切观察母儿情况密切观察母儿情况镇静镇静镇静镇静 休息休息休息休息观察母儿情况观察母儿情况观察母儿情况观察母儿情况做好新生儿抢救的准做好新生儿抢救的准做好新生儿抢救的准做好新生儿抢救的准备工作备工作备工作备工作预防产后出血预防产后出血预防产后出血预防产后出血严密观察产程严密观察产程严密观察产程严密观察产程进展情况进展情况进展情况进展情况预防感染预防感染预防感染预防感染妊娠合并心脏病的护理措施妊娠合并心脏病的护理措施预防心力衰竭的发生预防心力衰竭的发生保证充足的休息保证充足的休息预防便秘预防便秘预防感染预防感染选择合适的喂养方式选择合适的喂养方式建议适宜的避孕措施建议适宜的避孕措施根据病情定期产后复查根据病情定期产后复查（三）产褥期（三）产褥期妊娠合并心脏病的护理评价妊娠合并心脏病的护理评价v 孕产妇顺利经过妊娠、分娩和孕产妇顺利经过妊娠、分娩和 产褥期，母儿健康状况良好。产褥期，母儿健康状况良好。v 孕妇能列举预防感染的自我保孕妇能列举预防感染的自我保 健措施。健措施。v 选择的喂养方式得当。选择的喂养方式得当。