脑梗塞教学内容讲解.pptx

脑梗塞教学内容讲解概 念脑梗死脑梗死(cerebral infarction CI)系各种原因导致脑动系各种原因导致脑动脉血流中断脉血流中断,局部脑组局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。脑软化而出现相应神经功能缺损。脑血栓形成一、概念八、护理评估一、概念八、护理评估二、病因和发病机制九、常用护理诊断二、病因和发病机制九、常用护理诊断三、病理和病理生理十、护理目标三、病理和病理生理十、护理目标四、临床表现十一、护理措施四、临床表现十一、护理措施五、实验室及辅助检查十二、护理评价五、实验室及辅助检查十二、护理评价六、诊断要点十三、其她护理诊断六、诊断要点十三、其她护理诊断七、治疗要点十四、保健指导七、治疗要点十四、保健指导一、概念脑血栓形成脑血栓形成(cerebral thrombosis)cerebral thrombosis)即动脉血栓性脑梗死。即动脉血栓性脑梗死。就是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变得基础就是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变得基础上形上形成血栓成血栓,造成该动脉供血区血流中断造成该动脉供血区血流中断,局部组局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应得神经织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应得神经症症状和体征。状和体征。二、病因与发病机制病因病因脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化(伴高血压最常见伴高血压最常见);脑动脑动脉炎脉炎;先天性脑动脉狭窄先天性脑动脉狭窄;血液粘稠度增加。血液粘稠度增加。诱因诱因所有导致血流缓慢、血压降低得因素。所有导致血流缓慢、血压降低得因素。二、病因与发病机制发病机制发病机制粥样斑块脱落粥样斑块脱落管壁溃疡管壁溃疡plt粘附粘附血栓血栓 促进促进管腔狭窄管腔狭窄 血压下降、血流缓慢、脱水血压下降、血流缓慢、脱水三、病理与病理生理病理分期病理分期(梗死后梗死后)超早期超早期(16h)急性期急性期(624h)坏死期坏死期(2448h)软化期软化期(3d3W)恢复期恢复期(34W后后)三、病理与病理生理病理生理病理生理 缺血半影区缺血半影区(半暗带半暗带:IP):IP):梗死灶中心坏死区周围可恢复得部分血流梗死灶中心坏死区周围可恢复得部分血流灌注区。灌注区。治疗时间窗治疗时间窗:卒中发生后最有效得治疗时间卒中发生后最有效得治疗时间(6h之内之内)。四、临床表现临床特点临床特点多见于多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者糖尿病者;安静或休息状态发病安静或休息状态发病,部分有前驱症状部分有前驱症状(肢肢体麻木、无力等体麻木、无力等);起病缓慢起病缓慢,症状在数小时到症状在数小时到3天达高峰天达高峰;多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。四、临床表现临床类型临床类型 完全型卒中完全型卒中(plete stroke);进展型卒中进展型卒中(progressive stroke);缓慢进展型卒中缓慢进展型卒中;大块梗死型卒中大块梗死型卒中(大面积梗死大面积梗死);可逆性缺血性神经功能缺失。可逆性缺血性神经功能缺失。四、临床表现特特别别提提示示因梗死部位不同表现亦异因梗死部位不同表现亦异最常见表现为最常见表现为:失语、偏瘫、偏身感觉障碍失语、偏瘫、偏身感觉障碍大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点五、实验室及其她检查头颅头颅CT2448h后后出现低密度影像。出现低密度影像。脑血管造影脑血管造影显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。血生化血生化血糖、血脂、血流变等。血糖、血脂、血流变等。脑血栓形成所致低密度影像五、实验室及其她检查脑脊液脑脊液非必检项目。非必检项目。外观正常或血性外观正常或血性(出血性梗死出血性梗死)。压力正常或增高压力正常或增高(大面积梗死大面积梗死)。六、诊断要点50岁以上岁以上高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史安静状态下发病安静状态下发病局灶定位症状而无全脑症状局灶定位症状而无全脑症状头颅头颅CT呈低密度影像呈低密度影像七、治疗要点急性期溶栓急性期溶栓时间时间:发病后发病后6h以内。以内。药物药物:尿激酶、链激酶、尿激酶、链激酶、t-PA。年龄年龄 75岁岁;无明显意识障碍无明显意识障碍;发病发病 6h;瘫痪肢体肌力瘫痪肢体肌力220mmHg):卡托普利维持血压于卡托普利维持血压于180100mmHg。低血压低血压:生脉饮、参脉注射液等适当升血压。生脉饮、参脉注射液等适当升血压。七、治疗要点急性期控制脑水肿急性期控制脑水肿脑水肿高峰期为病后脑水肿高峰期为病后4848h h5d5d。20甘露醇、甘露醇、10复方甘油、速尿、白蛋白。复方甘油、速尿、白蛋白。重者予重者予20甘露醇甘露醇 地塞米松地塞米松10mg静脉点滴。静脉点滴。七、治疗要点急性期改善微循环急性期改善微循环低分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐。急性期抗凝急性期抗凝肝素、华法令。肝素、华法令。应严格掌握适应症应严格掌握适应症,以防出血以防出血七、治疗要点急性期血管扩张剂急性期血管扩张剂应用时间应用时间:发病以后发病以后24h内或内或2w以后。以后。常用药物常用药物:尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。引起问题引起问题:加重脑水肿加重脑水肿;降低病变区血流量。降低病变区血流量。七、治疗要点急性期高压氧急性期高压氧促进侧支循环形成促进侧支循环形成;“反盗血反盗血”;增强脑组织增强脑组织有有氧代谢。氧代谢。急性期抗血小板聚集急性期抗血小板聚集肠溶阿司匹林、双嘧达莫。肠溶阿司匹林、双嘧达莫。七、治疗要点急性期脑代谢活化剂和中药急性期脑代谢活化剂和中药胞二磷胆碱、胞二磷胆碱、脑活素、脑活素、心脑通、都可喜等。心脑通、都可喜等。丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。急性期手术急性期手术颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及及开颅减压术等。开颅减压术等。七、治疗要点恢复期恢复期促进康复促进康复:按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。预防性用药预防性用药:肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。八、护理评估病史病史病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。身体评估身体评估生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语言功能等。语言功能等。辅助检查辅助检查血糖、血脂、血流变、头颅血糖、血脂、血流变、头颅CT等。等。九、常用护理诊断躯体移动障碍躯体移动障碍与神经细胞损害有关。与神经细胞损害有关。吞咽障碍吞咽障碍与肢体瘫痪和认知障碍有关。与肢体瘫痪和认知障碍有关。语言沟通障碍语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关。与语言中枢功能受损有关。十、护理目标病人躯体活动能力恢复到最佳状态病人躯体活动能力恢复到最佳状态病人吞咽功能逐渐恢复正常病人吞咽功能逐渐恢复正常病人语言表达能力逐渐恢复或达最病人语言表达能力逐渐恢复或达最佳状态佳状态十一、护理措施躯体移动障碍躯体移动障碍心理和生活护理心理和生活护理;康复训练康复训练;安全和用药护理。安全和用药护理。吞咽障碍吞咽障碍评估症状得严重程度评估症状得严重程度;加强饮食指导加强饮食指导;防止防止发生窒息发生窒息;加强鼻饲饮食得护理。加强鼻饲饮食得护理。语言沟通障碍语言沟通障碍心理支持心理支持;渐进性语言训练。渐进性语言训练。十二、护理评价病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养失调失调病人能与她人进行有效沟通病人能与她人进行有效沟通十三、其她护理诊断焦虑焦虑与担心疾病预后等有关。与担心疾病预后等有关。有废用综合征得危险有废用综合征得危险与肢体瘫痪致长期卧床有关。与肢体瘫痪致长期卧床有关。知识缺乏知识缺乏缺乏疾病得相关知识。缺乏疾病得相关知识。十四、保健指导积极治疗原发病积极治疗原发病控制高危因素控制高危因素调节饮食调节饮食缓慢缓慢变换体位变换体位适度体育活动适度体育活动康复治疗知识和自我护理得方法康复治疗知识和自我护理得方法 脑栓塞一、概 念脑栓塞脑栓塞(crerbral embolism)各种栓子各种栓子(固体、气体固体、气体)随血流进入颅内动随血流进入颅内动脉系统脉系统,使血管腔急性闭塞引起相应供血区使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑组织缺血坏死及脑功能障碍。又称栓塞性脑梗死又称栓塞性脑梗死(enbolis infarction),占占脑梗死得脑梗死得15。二、病因心源性心源性(最常见最常见:60:607575)风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤;感染性感染性心内膜炎及心肌梗死。心内膜炎及心肌梗死。非心源性非心源性粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。来源不明来源不明约约30脑栓塞不能确定病因。脑栓塞不能确定病因。三、病 理与脑血栓形成基本相同但具有以下特点与脑血栓形成基本相同但具有以下特点梗死为多灶性且可并发脑炎和脑梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿脓肿;同时有其她部位同时有其她部位(肺、脾、肾肺、脾、肾)栓塞表现栓塞表现;脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重;合并出血性梗死得机率高合并出血性梗死得机率高(30左右左右)。四、临床表现见于各年龄组见于各年龄组多于活动中发病且常无前驱症状多于活动中发病且常无前驱症状起病急起病急,症状于数秒至数分钟内达高峰症状于数秒至数分钟内达高峰偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍多有原发病得表现多有原发病得表现