颈椎牵引操作流程及评分标准.doc

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颈椎牵引操作流程
项目
评分标准
分值
扣分
准备

1．护士：态度和蔼，衣帽整洁。
2. 用物：牵引床、牵引绳、枕额带。

评估

1. 核对医嘱及患者，评估患者相关疾病、既往史（高血压、心脑血管疾病）、生命体征、体重、是否空腹，以及局部皮肤情况等。
2. 告知本操作的目的、方法、配合要点、取得合作。
3. 检查牵引装置、枕额带、牵引绳是否完好。设定控制参数：包括牵引力量（一般体重的7%或3~10千克）、牵引时间（15~30分钟）、牵引方式、间歇时间及其比例。
4. 环境：安静，整洁，温度适宜。

操作流程
操作流程：
1. 洗手，再次核对、解释取得合作。
2. 协助患者到牵引室，患者取坐位，颈肩部放松，下巴微内收，调整松紧带，以患者舒适为主，妥善固定枕颌带。
3. 根据患者情况及医嘱再次确认牵引的重量。
4. 计时15~30分钟。
5. 密切观察病情，随时询问患者有无恶心、头晕等不适，如有异常立即停止牵引并及时汇报医生处理。
6. 牵引完毕后，使牵引绳完全放松，所有参数回归零后方可取下枕颌带，关机。
7. 属患者轻柔按摩放松颈部肌肉，静坐5~10分钟。
8. 陪患者回病房，取舒适卧位并交代注意事项，询问需要并致谢。
9. 按消毒隔离规范正确处理各类物品。
10. 洗手、记录（记录本次牵引参数，病人的反应，以作为下次治疗的依据）。

注意事项
（10）
注意事项：
1. 孕妇、有严重心血管疾病患者、严重精神疾病患者禁用牵引。
2. 牵引时间不宜过长，重量不宜过重，以患者忍受程度及不出现不良反应为原则。
3. 牵引前不宜过饱进食，应注意观察患者血压、面色、脉搏、呼吸变化。
4. 牵引绳应松紧适宜，过松起不到作用，过紧患者有压迫感。
5. 如牵引部位有创口或皮炎等皮肤反应，不宜进行牵引。
6. 如牵引后症状加重，不宜继续牵引并告知医生。

目的
1. 牵引使头部肌肉松驰，解除痉挛，减轻椎间盘压力负荷，有利于膨出椎间盘得到恢复。
2. 在牵引作用下，椎间孔增大使神经根所受刺激和压迫得以减轻，有利于神经组织与周围组织粘连的松解及水肿消除。
3. 牵引使颈椎生理弧度恢复，有利于小关节功能恢复，也能使颈椎恢复正常排列。

健康宣教
1. 告知患者牵引前不宜过饱进食，牵引完后应在原位静位10分钟左右，方可活动。以免出现头晕，眼前发黑、呕吐、站立不稳等反应。
2. 嘱咐患者不要自行改变牵引的重量、角度及体位，更不要在牵引时作颈部肌肉自主收缩对抗牵引，或作颈部自主侧弯、旋转。
3. 告知患者牵引初期可能出现的正常反应，如下颏及颈枕部感受压力，有些不舒服，限制颈部活动且影响张嘴、说话，有些不习惯，少数病人还可能感觉头昏、头胀或颈部疲劳感，但逐步适应后不适感即可消失。
4. 对于长期牵引者，可能会出现局部皮肤刺激性炎症，可在局部夹棉纱垫缓解压力，督促男病人勤刮胡须等。

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