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常见临床问题的诊治能力常见临床问题的诊治能力重重庆医医科大科大学学附附属属永川永川医医院骨科院骨科 杨健健Company name内 容腰痛腰痛1骨折与关节脱位骨折与关节脱位2关节痛关节痛3Company name腰 痛Company name解 剖 生 理腰腰骶骶段易段易发生急慢性生急慢性损伤和退和退变。椎椎间盘由上下由上下软骨板、髓核和骨板、髓核和纤维环组成成。仅纤维环有血供和有血供和窦椎神椎神经支配。支配。前屈位活前屈位活动和和负重是重是诱因。因。脊髓在脊髓在L1椎管水平形成椎管水平形成马尾。尾。Company name病 因腰部肌肉和腰部及下肢韧带的劳损是腰痛的最常见原因椎间盘和脊柱关节病变胆道疾病十二指肠穿孔胰腺炎肾脏疾病Company name查 体视诊触诊（髂嵴连线L4/5间隙；髂后上嵴S2椎）Slump试验Company nameCompany name辅 助 检 查基本检查：腰椎及髋关节X篇，尿液检查，血沉，PPD等专科检查：CT,MRI,碱性磷酸酶,HLA-B27，本周蛋白等Company name诊 断主动脉瘤破裂，腹膜后血肿，盆腔感染，腰椎间盘脱出，腰椎结核。强制性脊柱炎，Reiter综合征，银屑病，骶髂关节炎，痛经，子宫内膜异位，前列腺炎。尿路感染等。Company name鉴 别性质：搏动性疼痛炎性疾病深部弥漫性牵涉性疼痛痛经表面弥漫性疼痛劳损深部闷痛骨骼疾病（多发性骨髓瘤）锐痛和刺痛放射性疼痛Company name腰痛出现时间：休息时加重，活动时减轻炎症行走时小腿疼痛加重伴跛行血管性行走时臀部疼痛减轻伴跛行神经性站立加重，坐位缓解腰椎滑脱坐位加重，站立缓解椎间盘突出月经周期性疼痛痛经或子宫内膜异位排便、排气后缓解炎症性肠病Company name腰痛伴发症状：出血倾向腹膜后血肿发热炎症低热，进行性消瘦结核、恶性肿瘤腹泻、腹痛炎症性肠病，盆腔炎晨僵强制性脊柱炎，骶髂关节炎跛行腰椎滑脱Company name治 疗活动与休息锻炼腰部肌肉止痛痛点封闭理疗Company name下列错误的是：A本病是髓核突出刺激或压迫了神经根、马尾神经所表现的一种综合征B椎间盘退行性变时发病的基本因素C积累性损伤时椎间盘变性的主要原因D高处坠落的一次性暴力，也是造成本病的常见原因E怀孕增加了椎间盘损害的机会Company nameL4/5椎间盘突出，最常受累的神经根是：L2 B.L3 C.L4 D.L5 E.S1A直腿抬高试验（+）B.X光片示腰椎生理前凸消失和侧凸 C两者均有 D两者均无腰椎间盘突出症急性腰扭伤Company name关关 节 痛痛Company name17病病 因因1 1外外伤2 2感染感染3 3退退变4 4其其它它急、慢性6周Company name18 创伤性关节炎：外伤史化脓性关节炎：发热，下肢多见痛风：第一跖趾关节红肿热痛骨关节炎：膝关节，骨擦音，晨僵（30分）类风湿：近端指间关节，对称性，多关节，晨僵（1h）强直性脊柱炎：骶髂关节，伴虹膜炎Company name19诊 断断 思思 路路病史体格检查辅助检查P249Company name20药物治物治疗止痛营养：氨基葡萄糖，透明质酸，钙剂抗感染调整代谢功能锻练Company name21转 诊骨科风湿科Company name22骨折骨折与关与关节脱脱位位Company name23定定 义骨折骨的完整性和连续性的中断脱位关节面失去正常的对合关系Company name24骨骨 折折 分分 类闭合/开放不完全/完全稳定/不稳定P253Company name25脱脱 位位 分分 类先天性/外伤性/病理性/习惯性（2次以上）半脱位/全脱位新鲜/陈旧（3周）Company name症症状状、体征、体征专有体征：畸形、反常活动、骨擦感或骨擦音。26Company name骨折的骨折的处理理骨折治疗的三大原则骨折治疗的三大原则1 复位：骨折治疗的基础复位：骨折治疗的基础 解剖复位和功能复位解剖复位和功能复位2 固定：骨折治疗的关键固定：骨折治疗的关键 外固定和内固定外固定和内固定3 康复治疗（功能锻炼）康复治疗（功能锻炼）患者功能恢复的保证患者功能恢复的保证P254-25827Company name脱脱位的位的处理理原则是尽早复位反方向固定早期功能锻练手术指征：合并血管神经损伤、陈旧性脱位P259Company name例例 题下列稳定性骨折有:A粉碎性骨折 B螺旋形骨折C横行骨折D斜形骨折耻骨及尾骨骨折引起膀胱、直肠破裂，为：A开放性骨折 B闭合性骨折C压缩性骨折D粉碎性骨折Company name下列哪项可排除骨折的可能性？A受伤部位无畸形 B无骨擦音 C无反常活动D局部肿胀与瘀斑 E以上均不是骨筋膜室综合症多见于A腰部 B上臂 C大腿 D小腿Company name胫骨平台及腓骨上段骨折，出现足背伸外翻无力，小腿外侧感觉消失，提示哪个神经损伤？A胫神经 B腓肠神经 C尺神经 D腋神经 E腓总神经肱骨中段骨折反复手法复位易导致哪个神经损伤？A桡神经 B正中神经 C尺神经 D肌皮神经 E腋神经Company name下列哪项不适骨折的并发症A休克 B关节强直 C脊髓损伤 D脂肪栓塞 E损伤性骨化X治疗不当影响骨折愈合的因素有：A反复多次手法复位 B复位不满意，对线差 C固定不确实 D过早和不恰当的功能锻炼Company nameX肩关节前脱位的治疗，下列哪些不正确？A首选手法复位 B常用allis法复位 C复位成功，Dugas征转为阴性 D复位后次日，应立即活动肩关节，以防粘连形成肩周炎。男性，25岁，车祸伤致右髋部疼痛，右下肢活动障碍，右下肢呈屈曲内收内旋和短缩畸形。最可能的诊断是：A股骨颈骨折 B股骨转子骨折 C髋关节后脱位 D髋关节前脱位 E股内收肌损伤Company name骨折急救中，下列哪项不恰当？A 凡有骨折可疑的病人，均按骨折处理 B复位创口外部的骨折端C创口包扎止血 D妥善固定患肢 E迅速运往医院下列那种骨折最易发生缺血性骨坏死？A股骨颈骨折 B股骨转子间骨折 C股骨干骨折 D股骨远端骨折 E胫骨平台骨折Company name 谢谢 谢谢