流行性脑膜炎.ppt

病历：患者病历：患者病历：患者病历：患者 男男男男 1212岁，学生，因突起发热头痛、呕岁，学生，因突起发热头痛、呕岁，学生，因突起发热头痛、呕岁，学生，因突起发热头痛、呕吐吐吐吐2 2天入院。天入院。天入院。天入院。2 2天前患者出现畏寒，发热，体温天前患者出现畏寒，发热，体温天前患者出现畏寒，发热，体温天前患者出现畏寒，发热，体温39390 0C C，头疼，呕吐，头疼，呕吐，头疼，呕吐，头疼，呕吐2 2次，为胃内容物。次日头疼加剧，呕次，为胃内容物。次日头疼加剧，呕次，为胃内容物。次日头疼加剧，呕次，为胃内容物。次日头疼加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到医院急诊。血常规吐频繁，精神差，晚上到医院急诊。血常规吐频繁，精神差，晚上到医院急诊。血常规吐频繁，精神差，晚上到医院急诊。血常规WSC18.4109/LWSC18.4109/L，N86%N86%。PE:BP95/65mmHg,P114PE:BP95/65mmHg,P114次次次次/分，分，分，分，R30R30次次次次/分，分，分，分，T T 40400 0C C，胸腹四肢均有出血点，压之不退色，颈有抵，胸腹四肢均有出血点，压之不退色，颈有抵，胸腹四肢均有出血点，压之不退色，颈有抵，胸腹四肢均有出血点，压之不退色，颈有抵抗感，心肺（抗感，心肺（抗感，心肺（抗感，心肺（-）腹（）腹（）腹（）腹（-）。）。）。）。1 1、可能的诊断是什么？、可能的诊断是什么？、可能的诊断是什么？、可能的诊断是什么？2 2、治疗原则是什么？做哪些检查协助诊断？注意什、治疗原则是什么？做哪些检查协助诊断？注意什、治疗原则是什么？做哪些检查协助诊断？注意什、治疗原则是什么？做哪些检查协助诊断？注意什么？么？么？么？流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 (epidemic cerebrospinal meningitis)脑脑膜膜炎炎球球菌菌引引起起的的急急性性呼呼吸吸道道传传染染病病,最最后后局局限限于于脑脑膜膜和和脊脊髓髓膜膜形形成成化化脓脓性性脑脑脊脊髓膜炎。简称流脑。髓膜炎。简称流脑。特征特征：高热、头疼、呕吐、皮肤淤点、：高热、头疼、呕吐、皮肤淤点、脑膜刺激症。脑膜刺激症。在各种化脓性脑膜炎中，流脑发病率最在各种化脓性脑膜炎中，流脑发病率最高高 定义定义 一、一、病原学病原学 脑膜炎球菌奈瑟氏菌属，脑膜炎球菌奈瑟氏菌属，G-，卵圆形。，卵圆形。产生毒力较强的内毒素。产生毒力较强的内毒素。抵抗力很弱抵抗力很弱:寒冷、干燥、热及一般消寒冷、干燥、热及一般消毒剂均极敏感。毒剂均极敏感。流脑流行的月份流脑流行的月份发发病病率率/年年 二、流行病学二、流行病学二、流行病学二、流行病学 3 35 5年一次小流行，年一次小流行，年一次小流行，年一次小流行，8 8 1010年一次大流行。年一次大流行。年一次大流行。年一次大流行。冬冬冬冬春春春春季季季季节节节节（3 3 4 4月月月月）发发发发病病病病较较较较多多多多，1515岁岁岁岁以以以以下下下下儿儿儿儿童童童童较较较较多多多多。易易易易感感感感人人人人群群群群受受受受感感感感染染染染后后后后大大大大多多多多成成成成为为为为带带带带菌菌菌菌者者者者，仅仅仅仅1%1%表现为典型的流脑。表现为典型的流脑。表现为典型的流脑。表现为典型的流脑。1 1、传染原、传染原、传染原、传染原:带菌者和患者带菌者和患者带菌者和患者带菌者和患者 2 2、传传传传播播播播途途途途径径径径:病病病病原原原原菌菌菌菌借借借借飞飞飞飞沫沫沫沫直直直直接接接接由由由由空空空空气气气气传传传传播。播。播。播。3 3、易感人群、易感人群、易感人群、易感人群 6 6个个个个月月月月2 2岁岁岁岁发发发发病病病病率率率率最最最最高高高高，以以以以后后后后随随随随年年年年龄龄龄龄增增增增长长长长而而而而逐渐降低。病后获稳固免疫力逐渐降低。病后获稳固免疫力逐渐降低。病后获稳固免疫力逐渐降低。病后获稳固免疫力 。三、发病机制和病理发病机制和病理 1 1、发病机制、发病机制、发病机制、发病机制 免疫力强免疫力强免疫力强免疫力强-细菌被消灭细菌被消灭细菌被消灭细菌被消灭鼻咽部鼻咽部鼻咽部鼻咽部人体人体人体人体 细菌在鼻咽部繁殖成为细菌在鼻咽部繁殖成为细菌在鼻咽部繁殖成为细菌在鼻咽部繁殖成为无症状带菌者无症状带菌者无症状带菌者无症状带菌者 免疫弱免疫弱免疫弱免疫弱 少数：细菌从鼻咽侵入血少数：细菌从鼻咽侵入血少数：细菌从鼻咽侵入血少数：细菌从鼻咽侵入血败血症败血症败血症败血症 为皮肤黏膜出血点的为皮肤黏膜出血点的为皮肤黏膜出血点的为皮肤黏膜出血点的暂时性菌血症暂时性菌血症暂时性菌血症暂时性菌血症，极少极少极少极少 数数数数:透过血脑屏障透过血脑屏障透过血脑屏障透过血脑屏障累累累累 及脑脊髓膜及脑脊髓膜及脑脊髓膜及脑脊髓膜化脓性脑脊髓膜炎化脓性脑脊髓膜炎化脓性脑脊髓膜炎化脓性脑脊髓膜炎 细菌侵袭皮肤血管内皮引起栓塞、细菌侵袭皮肤血管内皮引起栓塞、细菌侵袭皮肤血管内皮引起栓塞、细菌侵袭皮肤血管内皮引起栓塞、出血、坏死及细胞浸润出血、坏死及细胞浸润出血、坏死及细胞浸润出血、坏死及细胞浸润 淤点和淤点和淤点和淤点和 淤斑。（同样可引起不同程度的内脏淤斑。（同样可引起不同程度的内脏淤斑。（同样可引起不同程度的内脏淤斑。（同样可引起不同程度的内脏 出血）出血）出血）出血）急性微循障碍急性微循障碍急性微循障碍急性微循障碍(爆发性流脑爆发性流脑爆发性流脑爆发性流脑):):DIC DIC脑微循环障碍脑微循环障碍脑微循环障碍脑微循环障碍脑水肿、昏迷脑水肿、昏迷脑水肿、昏迷脑水肿、昏迷 2 2、病理、病理、病理、病理 败败败败血血血血症症症症期期期期：血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮损损损损害害害害，血血血血管管管管壁壁壁壁有有有有炎炎炎炎症症症症、坏坏坏坏死死死死和和和和血血血血 栓形成及出血倾向。栓形成及出血倾向。栓形成及出血倾向。栓形成及出血倾向。脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎期期期期：软软软软脑脑脑脑膜膜膜膜病病病病变变变变为为为为主主主主，颅颅颅颅底底底底脑脑脑脑膜膜膜膜的的的的化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎症症症症粘连引起粘连引起粘连引起粘连引起、对脑神经损害。对脑神经损害。对脑神经损害。对脑神经损害。爆发型败血症休克型的皮肤及内脏损害更严重。爆发型败血症休克型的皮肤及内脏损害更严重。爆发型败血症休克型的皮肤及内脏损害更严重。爆发型败血症休克型的皮肤及内脏损害更严重。爆发型脑膜炎型的脑组织病变更严重，有明显出血、爆发型脑膜炎型的脑组织病变更严重，有明显出血、爆发型脑膜炎型的脑组织病变更严重，有明显出血、爆发型脑膜炎型的脑组织病变更严重，有明显出血、水肿及脑疝。水肿及脑疝。水肿及脑疝。水肿及脑疝。四、四、临床表现临床表现 潜伏期潜伏期1 7天，一般天，一般2 3天。天。1、普通型、普通型 占占90%（1）上呼吸道感染期上呼吸道感染期 多数无症状，少数咽喉疼痛，分泌多数无症状，少数咽喉疼痛，分泌物增多，物增多，1 2天。天。（2 2）败血症期败血症期败血症期败血症期 突突突突发发发发寒寒寒寒战战战战高高高高热热热热，伴伴伴伴头头头头疼疼疼疼呕呕呕呕吐吐吐吐、乏乏乏乏力力力力，肌肌肌肌肉肉肉肉酸酸酸酸痛、食欲不振、神志淡漠或烦躁不安等毒血症状。痛、食欲不振、神志淡漠或烦躁不安等毒血症状。痛、食欲不振、神志淡漠或烦躁不安等毒血症状。痛、食欲不振、神志淡漠或烦躁不安等毒血症状。特征特征特征特征:70%70%患者皮肤黏膜淤点、淤斑。患者皮肤黏膜淤点、淤斑。患者皮肤黏膜淤点、淤斑。患者皮肤黏膜淤点、淤斑。少数出现关节疼痛、唇周疱疹、脾肿大。少数出现关节疼痛、唇周疱疹、脾肿大。少数出现关节疼痛、唇周疱疹、脾肿大。少数出现关节疼痛、唇周疱疹、脾肿大。1 1 2 2日内日内日内日内发展成脑膜炎。发展成脑膜炎。发展成脑膜炎。发展成脑膜炎。（3 3）脑膜炎期）脑膜炎期）脑膜炎期）脑膜炎期 高高高高热热热热及及及及毒毒毒毒血血血血症症症症持持持持续续续续，淤淤淤淤点点点点淤淤淤淤斑斑斑斑继继继继续续续续存存存存在在在在，中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统症症症症状状状状加加加加重重重重。头头头头疼疼疼疼，呕呕呕呕吐吐吐吐频频频频繁繁繁繁、狂狂狂狂躁躁躁躁惊惊惊惊厥，脑膜刺激征阳性。厥，脑膜刺激征阳性。厥，脑膜刺激征阳性。厥，脑膜刺激征阳性。1 1 2 2日后出现瞻妄和昏迷。日后出现瞻妄和昏迷。日后出现瞻妄和昏迷。日后出现瞻妄和昏迷。角弓反张角弓反张（4 4）恢复期恢复期恢复期恢复期 体温逐渐恢复，神志逐渐清醒，淤点淤斑体温逐渐恢复，神志逐渐清醒，淤点淤斑体温逐渐恢复，神志逐渐清醒，淤点淤斑体温逐渐恢复，神志逐渐清醒，淤点淤斑逐渐被吸收。逐渐被吸收。逐渐被吸收。逐渐被吸收。1 1 3 3周痊愈周痊愈周痊愈周痊愈 2 2、爆发型、爆发型、爆发型、爆发型 多见于儿童，常多见于儿童，常多见于儿童，常多见于儿童，常2424小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。（1 1）败血症休克型）败血症休克型）败血症休克型）败血症休克型 以严重的出血和休克为特征。以严重的出血和休克为特征。以严重的出血和休克为特征。以严重的出血和休克为特征。肾上腺出血肾上腺出血皮肤淤血斑皮肤淤血斑（2 2）脑脑脑脑膜膜膜膜脑脑脑脑炎炎炎炎型型型型 除除除除高高高高热热热热、淤淤淤淤斑斑斑斑外外外外，脑脑脑脑实实实实质质质质损损损损害害害害的表现明显：剧烈头痛、呕吐、惊厥、昏迷。的表现明显：剧烈头痛、呕吐、惊厥、昏迷。的表现明显：剧烈头痛、呕吐、惊厥、昏迷。的表现明显：剧烈头痛、呕吐、惊厥、昏迷。（3 3）混混混混合合合合型型型型：兼兼兼兼有有有有上上上上述述述述两两两两型型型型症症症症状状状状，病病病病情情情情极极极极严严严严重重重重，病死率高。病死率高。病死率高。病死率高。3、轻轻型型：多多见见于于流流脑脑流流行行后后期期。临临床床表表现现为为低低热热，轻轻微微头头痛痛和和咽咽痛痛等等上上呼呼吸吸道道症症状状，皮皮肤肤可可有有少少数数细细小小的的出出血血点点和和脑脑膜膜刺刺激激症症。脑脑脊脊液液多多无变化。咽拭子培养可有阳性。无变化。咽拭子培养可有阳性。4、婴婴幼幼儿儿流流脑脑特特点点：高高热热、拒拒食食、吐吐奶奶等等，惊惊厥厥、咳咳嗽嗽和和腹腹泻泻较较成成人人多多，脑脑膜膜刺刺激激症症可可缺缺如如。前前囟囟大大多多突突出出。少少数数患患儿儿因因频频繁繁的呕吐、出汗致失水而表现前囟下陷。的呕吐、出汗致失水而表现前囟下陷。5、老老年年人人流流脑脑特特点点：免免疫疫功功能能低低、爆爆发发型型多多；上上呼呼吸吸道道症症状状多多，意意识识障障碍碍明明显显，皮皮肤肤瘀瘀点点瘀瘀斑斑发发生生率率高高；病病程程长长、预预后后差差、病病死死率高；白细胞数不高。率高；白细胞数不高。（上述各型中，以普通型最重要）（上述各型中，以普通型最重要）五、实验室检查五、实验室检查 1 1、血血血血RtRt：WBCWBC（201020109 9/L/L 40 40 10109 9/L/L）、NN（80 80 90%90%），），），），DICDIC时时时时PLTPLT计数明显减少。计数明显减少。计数明显减少。计数明显减少。2 2、C.S.F:C.S.F:确确确确诊诊诊诊的的的的重重重重要要要要方方方方法法法法，但但但但腰腰腰腰穿穿穿穿后后后后易易易易诱诱诱诱发发发发脑脑脑脑疝疝疝疝，严格掌握适应症。严格掌握适应症。严格掌握适应症。严格掌握适应症。先降颅压再穿刺，缓慢放液。先降颅压再穿刺，缓慢放液。先降颅压再穿刺，缓慢放液。先降颅压再穿刺，缓慢放液。C.S.FC.S.F早早早早期期期期压压压压力力力力稍稍稍稍高高高高，外外外外观观观观正正正正常常常常；稍稍稍稍后后后后外外外外观观观观混混混混浊浊浊浊，白白白白细胞计数明显升高，细胞计数明显升高，细胞计数明显升高，细胞计数明显升高，1000X101000X106 6/L,/L,蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质，糖显著，糖显著，糖显著，糖显著。3 3、细菌学检查、细菌学检查、细菌学检查、细菌学检查 （1 1）涂涂涂涂片片片片检检检检查查查查 血血血血阳阳阳阳性性性性率率率率70%70%80%80%有有有有早期诊断价值。早期诊断价值。早期诊断价值。早期诊断价值。C.S.FC.S.F沉淀涂片阳性率沉淀涂片阳性率沉淀涂片阳性率沉淀涂片阳性率60%60%70%70%。（2 2）细细细细菌菌菌菌培培培培养养养养 血血血血培培培培养养养养阳阳阳阳性性性性率率率率不不不不高高高高，但但但但对对对对败血症期诊断有意义。败血症期诊断有意义。败血症期诊断有意义。败血症期诊断有意义。4 4、免疫学检查、免疫学检查、免疫学检查、免疫学检查 特特特特异异异异性性性性抗抗抗抗原原原原检检检检测测测测：是是是是流流流流脑脑脑脑快快快快速速速速诊诊诊诊断断断断方方方方法法法法。具具具具有有有有早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断、敏敏敏敏感感感感性性性性高高高高、特特特特异异异异性性性性强强强强的的的的特特特特点点点点。反反反反向向向向间间间间接接接接血血血血凝凝凝凝试试试试验验验验的的的的阳阳阳阳性性性性率率率率为为为为94.2%94.2%（脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液），78.8%78.8%（血液）。（血液）。（血液）。（血液）。并发症和后遗症：并发症和后遗症：1、并发症：细菌播散的继发感染：中耳炎、并发症：细菌播散的继发感染：中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸。胸。2、后遗症：硬膜下积液、脑积水、动眼神、后遗症：硬膜下积液、脑积水、动眼神经损害、耳聋、失明、肢体瘫痪、癫痫。经损害、耳聋、失明、肢体瘫痪、癫痫。六、六、六、六、诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 （一）诊断（一）诊断（一）诊断（一）诊断 1 1、流行病、流行病、流行病、流行病:流行季节流行季节流行季节流行季节 2 2、临临临临床床床床表表表表现现现现：高高高高热热热热、头头头头疼疼疼疼、呕呕呕呕吐吐吐吐、神神神神志志志志改改改改变变变变、皮肤黏膜淤点、淤斑皮肤黏膜淤点、淤斑皮肤黏膜淤点、淤斑皮肤黏膜淤点、淤斑 3 3、实验室检查、实验室检查、实验室检查、实验室检查 ：C.S.FC.S.F、细菌阳性、细菌阳性、细菌阳性、细菌阳性 （二）（二）（二）（二）鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 1 1、其它化脓性脑膜炎、其它化脓性脑膜炎、其它化脓性脑膜炎、其它化脓性脑膜炎 （1 1）无明显季节性，无明显季节性，无明显季节性，无明显季节性，（2 2）淤点、淤斑、）淤点、淤斑、）淤点、淤斑、）淤点、淤斑、DICDIC少见。少见。少见。少见。（3 3）大多有原发病，脑脊液细菌学检查可确诊。大多有原发病，脑脊液细菌学检查可确诊。大多有原发病，脑脊液细菌学检查可确诊。大多有原发病，脑脊液细菌学检查可确诊。肺炎球菌脑膜炎：肺炎球菌脑膜炎：肺炎球菌脑膜炎：肺炎球菌脑膜炎：肺炎、中耳炎肺炎、中耳炎肺炎、中耳炎肺炎、中耳炎 G-G-杆菌脑膜炎：杆菌脑膜炎：杆菌脑膜炎：杆菌脑膜炎：颅脑手术后颅脑手术后颅脑手术后颅脑手术后 流感杆菌脑膜炎：流感杆菌脑膜炎：流感杆菌脑膜炎：流感杆菌脑膜炎：婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿 铜绿假单胞菌脑膜炎：铜绿假单胞菌脑膜炎：铜绿假单胞菌脑膜炎：铜绿假单胞菌脑膜炎：腰穿、麻醉、造影、手术后腰穿、麻醉、造影、手术后腰穿、麻醉、造影、手术后腰穿、麻醉、造影、手术后 2 2、TBTB性脑膜炎性脑膜炎性脑膜炎性脑膜炎 （1 1）多与多与多与多与TBTB有关，慢性起病，病程较长。有关，慢性起病，病程较长。有关，慢性起病，病程较长。有关，慢性起病，病程较长。（2 2）有）有）有）有TBTB症状。症状。症状。症状。（3 3）C.S.F:C.S.F:呈毛玻璃状，以淋巴细胞为主，呈毛玻璃状，以淋巴细胞为主，呈毛玻璃状，以淋巴细胞为主，呈毛玻璃状，以淋巴细胞为主，可检可检可检可检 查出查出查出查出TBTB菌。菌。菌。菌。3 3、流行性乙型脑炎、流行性乙型脑炎、流行性乙型脑炎、流行性乙型脑炎 （1 1）7 7 9 9月发病。月发病。月发病。月发病。（2 2）脑实质损害为主：惊厥、昏迷、肢体瘫痪。无皮肤淤点）脑实质损害为主：惊厥、昏迷、肢体瘫痪。无皮肤淤点）脑实质损害为主：惊厥、昏迷、肢体瘫痪。无皮肤淤点）脑实质损害为主：惊厥、昏迷、肢体瘫痪。无皮肤淤点 （3 3）C.S.F:C.S.F:澄清澄清澄清澄清,细胞数细胞数细胞数细胞数0.5X100.5X109 9/L/L以下，蛋白质可稍增高，以下，蛋白质可稍增高，以下，蛋白质可稍增高，以下，蛋白质可稍增高，糖及氯化物正常。糖及氯化物正常。糖及氯化物正常。糖及氯化物正常。C.S.FC.S.F或血清中特异性或血清中特异性或血清中特异性或血清中特异性IgMIgM阳性。阳性。阳性。阳性。4 4、中毒型菌痢、中毒型菌痢、中毒型菌痢、中毒型菌痢 1 1）夏季）夏季）夏季）夏季 2 2）无淤点）无淤点）无淤点）无淤点 3 3）C.S.F:C.S.F:正常正常正常正常 4 4）粪培养）粪培养）粪培养）粪培养 七、治疗七、治疗 1、一般治疗、一般治疗 按按呼呼吸吸道道隔隔离离和和治治疗疗，流流质质饮饮食食.观观察察生生命命体征和瞳孔变化。体征和瞳孔变化。对症治疗：对症治疗：高热：物理降温或药物降温。高热：物理降温或药物降温。头痛时可用高渗葡萄糖静注。头痛时可用高渗葡萄糖静注。2、抗菌治疗抗菌治疗 （1 1）青霉素）青霉素）青霉素）青霉素 脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎球球球球菌菌菌菌对对对对青青青青霉霉霉霉素素素素敏敏敏敏感感感感，但但但但C.S.FC.S.F中中中中浓浓浓浓度度度度低低低低，需需需需大大大大剂剂剂剂量量量量注射，注射，注射，注射，每日每日每日每日800800万万万万12001200万单位静滴。疗程万单位静滴。疗程万单位静滴。疗程万单位静滴。疗程5757天。天。天。天。（2 2）氯霉素）氯霉素）氯霉素）氯霉素 C.S.FC.S.F中中中中浓浓浓浓度度度度较较较较高高高高。磺磺磺磺胺胺胺胺类类类类及及及及青青青青酶酶酶酶素素素素过过过过敏敏敏敏可可可可选选选选用用用用，注注注注意意意意对对对对骨髓的抑制作用。疗程骨髓的抑制作用。疗程骨髓的抑制作用。疗程骨髓的抑制作用。疗程7 7天。天。天。天。（3 3）头头头头孢孢孢孢类类类类：易易易易透透透透过过过过血血血血脑脑脑脑屏屏屏屏障障障障。头头头头孢孢孢孢曲曲曲曲松松松松成成成成人人人人2 2克克克克。疗疗疗疗程程程程7 7天。天。天。天。（4 4）磺磺磺磺胺胺胺胺类类类类 ：以以以以往往往往为为为为首首首首选选选选药药药药，但但但但目目目目前前前前耐耐耐耐药药药药株株株株多多多多，现现现现已已已已少少少少用。用。用。用。4、爆发型流脑的抢救（略）、爆发型流脑的抢救（略）（1 1）败血症休克型）败血症休克型）败血症休克型）败血症休克型 1 1）抗菌治疗，以青霉素为主。大剂量）抗菌治疗，以青霉素为主。大剂量）抗菌治疗，以青霉素为主。大剂量）抗菌治疗，以青霉素为主。大剂量 2 2）抗休克治疗）抗休克治疗）抗休克治疗）抗休克治疗 补充血容量及纠正酸中毒。补充血容量及纠正酸中毒。补充血容量及纠正酸中毒。补充血容量及纠正酸中毒。3 3）DICDIC治疗治疗治疗治疗.（2）脑膜脑炎型的治疗脑膜脑炎型的治疗脑膜脑炎型的治疗脑膜脑炎型的治疗 1 1）抗菌治疗同上）抗菌治疗同上）抗菌治疗同上）抗菌治疗同上 2 2）脱水剂治疗）脱水剂治疗）脱水剂治疗）脱水剂治疗 20%20%甘露醇及高渗糖降颅内压。甘露醇及高渗糖降颅内压。甘露醇及高渗糖降颅内压。甘露醇及高渗糖降颅内压。3 3）呼吸衰竭治疗）呼吸衰竭治疗）呼吸衰竭治疗）呼吸衰竭治疗 吸吸吸吸氧氧氧氧、吸吸吸吸痰痰痰痰及及及及降降降降温温温温，用用用用呼呼呼呼吸吸吸吸兴兴兴兴奋奋奋奋剂剂剂剂，呼呼呼呼吸吸吸吸停停停停止止止止气气气气管管管管切切切切开。开。开。开。4 4）肾上腺皮质激素减轻脑水肿。）肾上腺皮质激素减轻脑水肿。）肾上腺皮质激素减轻脑水肿。）肾上腺皮质激素减轻脑水肿。预防：预防：1 1、早期发现病人并就地治疗，密切接触者，应、早期发现病人并就地治疗，密切接触者，应、早期发现病人并就地治疗，密切接触者，应、早期发现病人并就地治疗，密切接触者，应医学观察医学观察医学观察医学观察7 7天。天。天。天。2 2、流行期间加强卫生宣教避免大型集会。、流行期间加强卫生宣教避免大型集会。、流行期间加强卫生宣教避免大型集会。、流行期间加强卫生宣教避免大型集会。3 3、疫苗注射、疫苗注射、疫苗注射、疫苗注射 4 4、药物预防：密切接触者、药物预防：密切接触者、药物预防：密切接触者、药物预防：密切接触者SMZcoSMZco 1.0 Bid 1.0 Bid 病历讨论：患者病历讨论：患者病历讨论：患者病历讨论：患者 男男男男 1212岁，学生，因突起发热头痛、岁，学生，因突起发热头痛、岁，学生，因突起发热头痛、岁，学生，因突起发热头痛、呕吐呕吐呕吐呕吐2 2天，于天，于天，于天，于3 3月月月月1515日入院。日入院。日入院。日入院。2 2天前患者出现畏寒，天前患者出现畏寒，天前患者出现畏寒，天前患者出现畏寒，发热，体温发热，体温发热，体温发热，体温39390 0C C，头疼，呕吐，头疼，呕吐，头疼，呕吐，头疼，呕吐2 2次，为胃内容物。次，为胃内容物。次，为胃内容物。次，为胃内容物。次日头疼加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到医院急次日头疼加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到医院急次日头疼加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到医院急次日头疼加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到医院急诊。血常规诊。血常规诊。血常规诊。血常规WBC18.4109/LWBC18.4109/L，N86%N86%。PE:BP95/65mmHg,P114PE:BP95/65mmHg,P114次次次次/分，分，分，分，R30R30次次次次/分，分，分，分，T T 40400 0C C，胸腹四肢均有出血点，压之不退色，颈有抵，胸腹四肢均有出血点，压之不退色，颈有抵，胸腹四肢均有出血点，压之不退色，颈有抵，胸腹四肢均有出血点，压之不退色，颈有抵抗感，心肺（抗感，心肺（抗感，心肺（抗感，心肺（-）腹（）腹（）腹（）腹（-）。）。）。）。1 1、可能的诊断是什么？、可能的诊断是什么？、可能的诊断是什么？、可能的诊断是什么？2 2、治疗原则是什么？做哪些检查协助诊断？注意什、治疗原则是什么？做哪些检查协助诊断？注意什、治疗原则是什么？做哪些检查协助诊断？注意什、治疗原则是什么？做哪些检查协助诊断？注意什么？么？么？么？