任务肝硬化.ppt

肝硬化病人的肝硬化病人的护理理 （cirrhosis of livercirrhosis of liver）1.教学目标n掌握掌握 肝硬化的概念，肝硬化的概念，护理理评估及估及护理措理措施。施。n熟悉熟悉 肝硬化的肝硬化的护理理诊断及合作断及合作问题2.概 念n肝硬化：是由于一种或多种致病因素肝硬化：是由于一种或多种致病因素长期反期反复作用于肝复作用于肝脏，使肝，使肝组织发生慢性、生慢性、进行性、行性、弥漫性弥漫性损害，害，导致机体出致机体出现以以门静脉静脉压增高增高和肝功能障碍和肝功能障碍为主要表主要表现得一种慢性肝病。得一种慢性肝病。肝功能肝功能损害害 门静脉高静脉高压为主要主要临床表床表现，晚期出，晚期出 现严重并重并发症。症。以以青壮年男性多青壮年男性多见。男女比例。男女比例为3.6-813.6-81。3.病病 因因4.病因和病因和发病机理病机理n1.1.病毒性肝炎病毒性肝炎:乙型乙型 丙型丙型 丁型丁型 重叠感染重叠感染 5.2.2.酒精中毒酒精中毒:摄入乙醇入乙醇80g/d80g/d，1010年以上，年以上，降低降低肝肝对毒物抵抗力毒物抵抗力 乙醇及其中乙醇及其中间代代谢产物乙物乙醛 酒精性酒精性肝炎肝炎 肝硬化肝硬化。病因和病因和发病机理病机理6.病因和病因和发病机理病机理n3 3.胆汁淤胆汁淤积慢性心衰、慢性心衰、缩窄性心包炎窄性心包炎n4.4.循循环障碍障碍肝淤血缺氧肝淤血缺氧肝肝细胞坏死、胞坏死、纤维化化淤血性肝硬化淤血性肝硬化7.病因和病因和发病机理病机理n血吸虫性肝血吸虫性肝纤维化化 我国我国长江流域江流域多多见n工工业毒物或毒物或药物物n营养障碍养障碍n免疫紊乱免疫紊乱8.病因和病因和发病机理病机理9.病因和病因和发病机理病机理n代代谢紊乱紊乱 血色病（血色病（铁质沉着）沉着）肝豆状核肝豆状核变性（性（铜沉沉积）KFKF环n原因不明原因不明10.发病机理病机理肝肝细胞胞变性坏死、性坏死、再生再生结节形成形成纤维结缔组织增生、假小叶增生、假小叶形成形成再生再生结节挤压血管床血管床缩小、小、闭塞、塞、扭曲扭曲门静脉静脉肝静脉肝静脉肝肝动脉脉门静脉高静脉高压肝硬化肝硬化小支关系失常小支关系失常交通吻合支形成交通吻合支形成假假小小叶叶11.发病机理病机理肝星状肝星状细胞胞肝受到肝受到损伤时：纤维细胞，合成胞，合成过多的多的胶原胶原kupfferkupffer细胞、肝胞、肝细胞亦能合成胞亦能合成胶原胶原肝肝纤维化化时胶原胶原较正常增加正常增加4 47 7倍倍早期的早期的纤维化是可逆的，有再生化是可逆的，有再生节结时则不可逆。不可逆。12.临床表床表现n代代 偿 期期:症状症状轻、缺乏特异性、缺乏特异性n失代失代偿期期:症状症状显著著 肝功能减退症状肝功能减退症状 门静脉高静脉高压症状症状13.临床表床表现代代偿期期症状症状乏力、乏力、较为突出突出恶心、腹心、腹胀、腹泻、上腹、腹泻、上腹隐痛。痛。体征体征消瘦消瘦肝、脾肝、脾轻度度肿大大实验室室检查肝功能肝功能基本正常基本正常14.临床表床表现-失代失代偿期期n肝功能减退肝功能减退1 1 全身全身2 2 消化道症状消化道症状 腹腹胀、腹泻、腹泻 消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容厌食食黄黄疸疸15.临床表现-失代失代偿期期n肝功能减退肝功能减退3 3 出血、出血、贫血：凝血因血：凝血因子减少、脾功能亢子减少、脾功能亢进、毛毛细血管脆性增加有关血管脆性增加有关 营养不良养不良 肠道吸收障碍道吸收障碍胃胃肠失血失血 脾功能亢脾功能亢进出出血血贫血血胃胃肠道紫癜道紫癜16.临床表现-失代失代偿期期n肝功能减退肝功能减退4 4 内分泌紊乱内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房男性乳房发育育色素沉着色素沉着 雌激素雌激素 肾上腺皮上腺皮质功功能能 醛固固酮 抗利尿激素抗利尿激素 17.临床表现-失代失代偿期期n门静脉高静脉高压脾大、脾功能亢脾大、脾功能亢进：RBC WBC BPCRBC WBC BPC18.临床表现-失代失代偿期期n门静脉高静脉高压侧支循支循环的建立与开放的建立与开放19.临床表现-失代失代偿期期n门静脉高静脉高压腹水腹水：是：是最突出最突出的表的表现腹水、腹水、脐疝形成疝形成BUSBUS：液性暗：液性暗区区20.腹水21.22.临床表现-失代失代偿期期n门静脉高静脉高压腹水：是最突出的表腹水：是最突出的表现，7575以上有以上有 门静脉高静脉高压：300mmH300mmH2 2O O 低蛋白血症低蛋白血症：白蛋白：白蛋白30g/L30g/L 淋巴液生淋巴液生产过多多 继发醛固固酮增多增多，使，使钠的重吸收增加的重吸收增加 ADHADH分泌增加：使水的重吸收增加分泌增加：使水的重吸收增加 有效循有效循环血容量不足血容量不足 肾血流量少血流量少 肾小球小球滤过减少减少形形成成因因素素23.临床表现-失代失代偿期期n肝触肝触诊：早期，增大，：早期，增大，质地中等；地中等；晚期，晚期，缩小，小，质地地坚硬硬。在肝细胞进行性坏死、肝周围炎时，有压痛与叩击痛！24.临床表现并并发症症n上消化道出血：最常上消化道出血：最常见的并的并发症，常突然症，常突然发生生表表现：呕血、黑便、休克或：呕血、黑便、休克或诱发肝性肝性脑病病死亡率高死亡率高原因：原因：食管下段或胃底静脉曲食管下段或胃底静脉曲张破裂破裂 急性胃黏膜糜急性胃黏膜糜烂 或消化性或消化性溃疡 25.上消化道出血的原因上消化道出血的原因食管下段静脉曲食管下段静脉曲张急性糜急性糜烂性胃炎性胃炎十二指十二指肠球部球部溃疡26.临床表现并并发症症n肝性肝性脑病病 （Hepatic Encephalopathy)Hepatic Encephalopathy)：为最最严重重的并的并发症症 ，最常最常见的的死亡原因死亡原因。n感染感染 ：原因：病人抵抗力低下、原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因腔静脉开放等因素素感染途径：呼吸道、胆道、感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道道、泌尿道自自发性腹膜炎性腹膜炎：发热、腹痛、腹、腹痛、腹胀、腹水持、腹水持续不减不减27.临床表现并并发症症n肝肝肾综合症合症 （功能性（功能性肾衰）：衰）：特征：自特征：自发性少尿、无尿、低尿性少尿、无尿、低尿钠、氮氮质血症、稀血症、稀释性低性低钠血症。血症。n肝肺肝肺综合征合征严重肝病重肝病肺血管肺血管扩张 低氧血症低氧血症 三三联症症低氧血症低氧血症 呼吸困呼吸困难 28.临床表现并并发症症n原原发性肝癌性肝癌 短期内短期内肝肝迅速大迅速大 持持续性肝区疼痛性肝区疼痛 腹水呈血性腹水呈血性n电解解质、酸碱平衡、酸碱平衡紊乱紊乱低低钠：摄入不足、入不足、利尿、放腹水。利尿、放腹水。n低低钾、低、低氯与代碱：与代碱：摄入不足、入不足、呕吐、腹泻、利尿呕吐、腹泻、利尿可可诱发肝性肝性脑病病。考考虑29.实验室和其他室和其他检查 血常血常规 肝功能肝功能 免疫功能免疫功能 腹水腹水检查代代偿期期 多正常多正常多正常或多正常或轻度异常度异常失失代代偿期期 贫血血脾亢脾亢进时白白细胞胞 血小板血小板 PTPT延延长ALT ASTALT AST胆固醇胆固醇酯A A/GA A/G倒置倒置TBIL DBILTBIL DBILI I、IIIIII、IVIV型型胶原胶原细胞免疫：胞免疫：T T细胞胞体液免疫体液免疫 ：IgG IgG 非特异性自身抗体非特异性自身抗体（+）肝炎病毒肝炎病毒标记+漏出液漏出液自自发性腹膜炎：性腹膜炎：渗出液渗出液结核性腹膜炎：核性腹膜炎：淋巴淋巴细胞胞为主主 30.X Xrayray虫虫蚀样改改变31.32.n知识点链接n 患者，男，40岁。面色灰暗，颈部及胸部有蜘蛛痣，近期反复牙龈出血。查：血红蛋白80g/L,白细胞4.0，肝功能ALT40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L，出血原因最可能是nA 凝血因子减少 B 肝硬化代偿期 c 营养不良nD 过敏反应 E 造血功能障碍33.诊 断断 要要 点点1.1.乙肝、酗酒病史乙肝、酗酒病史2.2.肝功能减退，肝功能减退，门脉脉压升高表升高表现4.4.病病检：假小叶形成：假小叶形成3.3.肝肝质地地坚硬，硬，结节感感依依据据34.治疗要点原则代代 偿 期：期：针对病因，加病因，加强一般治一般治疗，缓解病情，延解病情，延长代代偿期期.失代失代偿期：期：对症治症治疗，改善肝功能，改善肝功能，抢救并救并发症症.35.治疗要点腹水治疗钠盐：氯化化钠1.2g-2g/1.2g-2g/日日水水：1 1限制水、限制水、钠的的摄入入：1000ml/1000ml/日日显著低著低钠血症血症500ml/500ml/日日 2 2利尿利尿剂：安体舒通安体舒通速尿速尿100mg/d100mg/d40mg/d40mg/d最大最大剂量量160mg/d160mg/d 及及诱发并并发症，体重下降症，体重下降0.5kg0.5kg/天。天。原原 则：小：小剂量开始，速度宜量开始，速度宜缓，防止低防止低钾400mg/d400mg/d36.治疗要点腹水治疗3 3放腹水放腹水+输注白蛋白注白蛋白 4 4提高血提高血浆渗透渗透压：定期、小量、多次定期、小量、多次 输注注鲜血，白蛋白等。血，白蛋白等。适适应症：大量腹水，需放液减症：大量腹水，需放液减压 ，并，并发自自发性腹膜炎性腹膜炎放液量：放液量：4000-6000ml/4000-6000ml/次次 次次/d/d 或次或次/周周同同时输注白蛋白注白蛋白40g/40g/次次37.治疗要点腹水治疗5 5腹水腹水浓缩回回输：5000ml5000ml透析透析浓缩成成500ml500ml6.6.手手术治治疗：各种分流、断流和脾切除：各种分流、断流和脾切除术等等 7.并并发症的症的处理理禁禁 忌忌：感染性或癌性腹水：感染性或癌性腹水 并并发症症：发热、感染、感染、电解解质紊乱紊乱38.护理诊断主要主要护理理诊断断 1 1、营养失养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与肝功能减退有关、与肝功能减退有关、门静脉高静脉高压引起的食欲减退、引起的食欲减退、消化吸收障碍有关消化吸收障碍有关 2 2、体液、体液过多：多：与肝功能减退有关、与肝功能减退有关、门静脉高静脉高压引起的引起的 水水钠潴留有关潴留有关39.护理诊断n其他其他护理理诊断断 1 1、潜在并潜在并发症症：上消化道出血、肝性：上消化道出血、肝性脑病病 等等2 2、焦焦虑：与担心疾病的：与担心疾病的预后，后，经济负担有关担有关 3 3、有感染的危有感染的危险 ：与机体抵抗力低下有关：与机体抵抗力低下有关 4 4、活活动无耐力无耐力 ：与肝功能减退有关：与肝功能减退有关 5 5、有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险：与：与营养不良、养不良、水水肿、长期卧床有关期卧床有关40.护理措施一、休息和体位一、休息和体位:减减轻病人能量消耗，减病人能量消耗，减轻肝肝脏负担，有助于肝担，有助于肝细胞修复。胞修复。代代偿期可参加期可参加轻体力工作，减少活体力工作，减少活动量。量。失代失代偿期多卧床休息，尽量取期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝，平卧位以增加肝，肾血流量血流量。大量腹水大量腹水者取者取半卧位半卧位，使膈，使膈下降，有利于下降，有利于减减轻呼吸困呼吸困难。41.护理措施二、二、饮食食原原则高高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素、易消化生素、易消化饮食，食，随病情随病情变化及化及时调整。戒烟、忌酒。整。戒烟、忌酒。蛋白蛋白质：以豆制品、蛋、奶、：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉肉、猪瘦肉为主。主。维生素生素：多食富含：多食富含VcVc的新的新鲜蔬菜和水果等。蔬菜和水果等。限制水限制水钠：有腹水者：有腹水者NaCl 1.2NaCl 1.22g/d2g/d 限入量，限入量，进水量限制在水量限制在1000ml/1000ml/d d。避免避免损伤曲曲张的静脉的静脉 ：避免：避免进食刺激性食刺激性强、粗粗纤维多和多和较硬的食物硬的食物 。42.护理措施1 1、体位：取、体位：取半卧位半卧位2 2、避免腹内、避免腹内压突然突然剧增：增：剧烈咳嗽、打烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。嚏、用力排便等。3 3、控制、控制钠和水的和水的摄入量入量4 4、观察腹水和下肢水察腹水和下肢水肿的消的消长：测腹腹围、体重、体重5 5、加、加强皮肤的皮肤的护理，防止褥理，防止褥疮的的发生生6 6、腹腔穿刺放腹水者：、腹腔穿刺放腹水者：术前前说明注意事明注意事项，排空膀胱以免，排空膀胱以免误伤 术中及中及术后后观察有无不适反察有无不适反应 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察察三、腹水的三、腹水的护理理43.护理措施四、心理支持四、心理支持 精神上给予病人安慰和支持。消极悲观，绝望心理加强巡视，及时干预，防意外发生。44.护理措施五、食管、胃底静脉曲五、食管、胃底静脉曲张破裂出血的破裂出血的抢救配合救配合 1、立即准立即准备抢救用物和救用物和药品，如双气囊三腔管、止血品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和、吸引器和静脉切开包等。静脉切开包等。2 2、置病人于、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静。救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静。3 3、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除呕吐物及其清除呕吐物及其污染物品，染物品，保持床保持床单位的整位的整洁。4 4、立即建立静脉通路，保持静脉、立即建立静脉通路，保持静脉输液通液通畅，迅速，迅速补充血容量。充血容量。5 5、对应用用脑垂体后叶素垂体后叶素的病人，的病人，应注意静脉注意静脉输液速度，以及有无液速度，以及有无恶心、便意、心悸、面色心、便意、心悸、面色苍白等不良反白等不良反应。加。加强巡巡视，防止，防止药物外物外渗。渗。6 6、密切、密切观察血察血压、脉搏、面色等、脉搏、面色等变化，化，观察呕吐物及察呕吐物及粪便量、便量、颜色色和性和性质，有无肝昏迷先兆。，有无肝昏迷先兆。应做好特做好特别护理理记录。7 7、需用双气囊三腔管、需用双气囊三腔管压迫止血者，按双气囊三腔管迫止血者，按双气囊三腔管应用用护理。理。45.护理措施六、健康指六、健康指导1 1、休息指、休息指导：保：保证身心两方面的休息，增身心两方面的休息，增强活活动耐力。耐力。2 2、饮食指食指导：向其：向其说明，遵循明，遵循饮食治食治疗原原则和和计划。划。3 3、用、用药指指导：严格遵医嘱。格遵医嘱。观察察药物物疗效、不良反映效、不良反映 。4 4、心理指、心理指导：保持愉快心情，：保持愉快心情，树立治病信心。立治病信心。5 5、家庭指、家庭指导：让病人家属了解各种并病人家属了解各种并发症的症的 主要主要诱发因素及其基本表因素及其基本表现，发现时，及及时就医，定就医，定时复复诊和和检查肝功能。肝功能。46.预 后后酒精性酒精性循循环障碍障碍肝硬化，肝硬化，预后后较肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化为好。好。胆汁性胆汁性2.2.死亡原因死亡原因:肝性肝性脑病、上消化道出血病、上消化道出血严重感染、肝重感染、肝肾综合症。合症。1.47.男，男，4545岁，乏力，乏力，纳差半年，近差半年，近2 2月出月出现腹腹胀，进行性行性加重，体重无明加重，体重无明显减减轻。体。体查：巩膜：巩膜轻度黄染，胸前可度黄染，胸前可见2 2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢无），双下肢无肿。B B超示肝超示肝脏缩小，腹腔大量小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。液。乙肝全套示大三阳。病例分析你考你考虑病人可能病人可能诊断？断？请提出主要的提出主要的护理理问题请制定主要的制定主要的护理措施理措施48.疼疼惜惜自自己己 从从肝肝脏开开始始49.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用50.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！51.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求52.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field53.