完整的颈椎病病因和治疗方法.ppt

颈椎病概述椎病概述办公室工作人公室工作人员如何如何预防防颈椎病椎病1 1.颈椎病的概念椎病的概念 颈椎病是指由于颈椎后部受牵拉应力，前缘受压缩应力，而产生在颈椎间盘退变的基础上引起颈椎失稳、骨质增生，导致颈椎内外平衡失调，继而产生一系列临床症状的综合症。2 2.n n 颈椎病又称椎病又称颈椎椎综合征合征。n n n n 是中老年人的常是中老年人的常见病、多病、多发病。本病病。本病是由于是由于颈椎增生刺激或椎增生刺激或压迫迫颈神神经根、根、颈部脊髓、椎部脊髓、椎动脉或交感神脉或交感神经而引起的而引起的综合合征候群。征候群。轻者者头、颈、肩臂麻木疼痛，重、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，无力，甚至大小便失禁，瘫痪。病。病变累及椎累及椎动脉及交感神脉及交感神经时则可可出出现头晕、心慌等相、心慌等相应的的临床表床表现。目前。目前对本病的治本病的治疗多采用非手多采用非手术疗法，而在各法，而在各种非手种非手术疗法中，又以推拿法中，又以推拿疗法最法最为有效，有效，也容易也容易为患者所接受。患者所接受。3 3.颈椎病流行病学椎病流行病学调查统计4 4.调查结果果 （1952）对某城某城镇15岁以上居民以上居民调查，患病率，患病率为35.75%。n n（1965）在一个有）在一个有27000人的人的矿区，从区，从5000份病例中随机抽取份病例中随机抽取500人人调查结果果272人确人确诊颈椎病患病率椎病患病率58.53%。n n 5 5.颈椎病的易患因素椎病的易患因素6 6.年年龄n n该病中年以上人群的常病中年以上人群的常见病，以病，以40-60岁人群更多人群更多见，但是目前有年，但是目前有年轻化化趋势。7 7.职业n nJackson（1958）通）通过8000例例颈椎病椎病调查指出指出该病好病好发于于长期低期低头伏案工作之伏案工作之人。人。n nIrvine的的调查认为重体力重体力劳动者者较非重体非重体力力劳动者的人群患病率高。者的人群患病率高。n n综合国内外合国内外资料，会料，会计、电脑工作人工作人员、教教师、缝纫工、工、仪表、装配人表、装配人员患病率明患病率明显较高。高。8 8.外外伤n n相当多的相当多的颈椎病患者曾有外椎病患者曾有外伤史，史，Jackson报告告8000例例颈椎病患者中椎病患者中90%与外与外伤相关。相关。n n在有外在有外伤史的患者中，相当一部分在其史的患者中，相当一部分在其伤后或后或长或短的或短的时间内患内患颈椎病。椎病。n n曹英山曹英山报道运道运动员颈椎病椎病发病率明病率明显高于高于一般人群。一般人群。n n日本学者日本学者调查交感型交感型颈椎病椎病70%有外有外伤史。史。9 9.解剖解剖变异异n nWilliam报道道49例例颈椎病人中椎病人中6人有人有颈椎椎解剖解剖变异，占异，占12.24%。n n潘之清曾分析潘之清曾分析50例例颈肋、肋、颈7横突肥大者横突肥大者其中其中84%合并合并颈椎病，椎病，8例例颈椎椎隐裂，裂，3例椎体融合，例椎体融合，3例例颅底凹陷者全部合并底凹陷者全部合并颈椎椎病。病。n n赵定麟定麟对140例非例非颈椎病患者椎病患者进行行X线检查，结果解剖果解剖变异者异者7例占例占5%。n n常常见的的颈椎解剖椎解剖变异有，异有，C2-3椎体融合、椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、肋、C7横突肥大、横突肥大、颈椎椎隐裂、裂、颅底凹陷。底凹陷。1010.生活生活习惯n n习惯于高枕睡眠于高枕睡眠n n习惯用用头顶物如印度、非洲大物如印度、非洲大陆、巴、巴尔干干半半岛人以及我国朝人以及我国朝鲜族族妇女女颈椎病患病率椎病患病率明明显高于常人。高于常人。n n习惯每天喝酒，每天喝酒每天喝酒，每天喝酒100克以上。克以上。1111.【解剖生理解剖生理】n n 颈椎共有七个，椎椎共有七个，椎间盘六个，椎管和六个，椎管和椎椎间孔由椎体和椎弓孔由椎体和椎弓组成。八成。八对颈神神经和和部分第一胸神部分第一胸神经分分别从椎从椎间孔穿出。在枕孔穿出。在枕骨与第一骨与第一颈椎之椎之间，第一和第二，第一和第二颈椎之椎之间既无椎既无椎间盘，又无椎，又无椎间孔，第一、二孔，第一、二颈神神经根离开脊髓后并不通根离开脊髓后并不通过椎椎间孔，而直接孔，而直接沿椎体沿椎体进入分布区。因此第一、二神入分布区。因此第一、二神经根根容易遭受直接外容易遭受直接外伤。同。同样一、二神一、二神经也不也不存在受椎存在受椎间孔孔压迫的可能性。迫的可能性。1212.颈椎的解剖特点椎的解剖特点n n寰椎寰椎 形状不形状不规则，无椎体和棘突，无椎体和棘突n n枢椎枢椎 椎体上方有柱状突起，椎体上方有柱状突起，为齿突，突，长约1.5cm，与寰椎的，与寰椎的齿突关突关节面形成面形成环枢关枢关节。n n颈3、4、5、6椎椎 椎体矢状径平均椎体矢状径平均为16mm，横径，横径为23mm，下位椎骨，下位椎骨较上上节为大。从正大。从正面面观，椎体上面中部微凹，两，椎体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，偏后呈隆起状，称称钩突。其与相突。其与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬的上一椎体下面的斜坡相咬合而构成合而构成钩椎关椎关节n n隆突隆突 其棘突其棘突长而粗大，因其明而粗大，因其明显隆起于隆起于颈项部部皮下，故又名隆椎。横突皮下，故又名隆椎。横突较粗大，如横突粗大，如横突过长，或有肋骨出或有肋骨出现（称（称为颈肋）肋）则可引起胸廓出口狭可引起胸廓出口狭窄症侯群。横突孔窄症侯群。横突孔较小，小，仅有椎静脉通有椎静脉通过。1313.1414.1515.1616.Luschka关关节的解剖特点的解剖特点n n起源及其形成起源及其形成过程程 胎儿胎儿颈椎中不存椎中不存在在Luschka关关节。大。大约在在4-5岁时骨骨性性钩突形成。突形成。Frykhal认为该关关节只不只不过是延伸至椎体是延伸至椎体边缘的椎的椎间盘组织因退因退变而形成的裂隙。日本学者林浩一郎而形成的裂隙。日本学者林浩一郎报道道钩椎部位在椎部位在16岁时有关有关节腔存在，腔存在，18岁时有滑膜有滑膜组织存在存在1717.1818.Luschka关关节的生物力学形成机制的生物力学形成机制n n钩突形成，由于其特殊的形突形成，由于其特殊的形态结构，一方构，一方面使面使颈椎的活椎的活动范范围增大，另一方面也使增大，另一方面也使颈椎的椎的稳定性降低，容易定性降低，容易发生微生微细损伤。n n头颅的机械性的机械性挤压和和颈部的部的过度活度活动，使，使钩突与上位椎体之突与上位椎体之间的裂隙逐的裂隙逐渐增大和增增大和增宽，形成关，形成关节腔。腔。n n颈椎椎椎椎间盘退退变，椎，椎间盘高度降低，相高度降低，相邻椎体接近，椎体接近，钩突与上位椎体突与上位椎体间的接触机会的接触机会增加，刺激增加，刺激钩突表面的突表面的软骨增生，形成关骨增生，形成关节面。面。1919.继发退退变骨骨赘形成形成n nLuschka关关节在在颈椎的解剖中椎的解剖中处于特殊的于特殊的位置，它的内位置，它的内侧为椎椎间盘，外，外侧为横突孔，横突孔，后内后内侧为椎管，后外椎管，后外侧组成椎成椎间孔的前壁，孔的前壁，在关在关节囊壁内有交感神囊壁内有交感神经的脊膜返支，因的脊膜返支，因此，此，Luschka关关节的退行性改的退行性改变常会影常会影响到周响到周围的的组织结构，引起一系列的病理构，引起一系列的病理及及临床表床表现。退。退变主要表主要表现为钩变的增生的增生肥大，骨肥大，骨赘形成。形成。2020.椎椎动脉的解剖特点与脉的解剖特点与颈椎病的关系椎病的关系2121.第一第一节 颈椎病的病因学椎病的病因学 2222.一、一、颈椎的退行性椎的退行性变 颈椎椎退退行行性性改改变是是颈椎椎病病发病病的的主主要要原原因因，其其中中椎椎间盘的的退退变尤尤为重重要要，是是颈椎椎诸结构构退退变的的首首发因因素素，并并由由此此演演变出出一一系系列列颈椎椎病病的的病病理理解解剖剖及及病病理理生生理改理改变。2323.（一）椎（一）椎间盘变性性 由髓核、由髓核、纤维环和椎体上、下和椎体上、下软骨板三者骨板三者构成的椎构成的椎间盘为一个完整的解剖形一个完整的解剖形态，使上、，使上、下两下两节椎体椎体紧密相密相连结，在，在维持持颈椎正常解剖椎正常解剖状状态的前提下，保的前提下，保证颈椎生理功能的正常椎生理功能的正常进行。行。当椎当椎间盘开始出开始出现变性后，由于形性后，由于形态的改的改变而而失去正常的功能，失去正常的功能，进而影响或破坏了而影响或破坏了颈椎运椎运动节段生物力学平衡段生物力学平衡产生各相关生各相关结构的一系列构的一系列变化。因此，我化。因此，我们将将颈椎椎间盘的退行性的退行性变视为颈椎病椎病发生与生与发展的主要因素。展的主要因素。2424.1 1纤维环 其退其退变多始于多始于2020岁以后，早期以后，早期为纤维组织的透明的透明变性、性、纤维增粗和排列紊乱，增粗和排列紊乱，渐而出而出现裂裂纹甚至完全断裂形成肉眼可甚至完全断裂形成肉眼可见的裂隙。其病的裂隙。其病变程度与程度与职业特点有关，有特点有关，有些工作常需要埋些工作常需要埋头于屈于屈颈位，尤其是持位，尤其是持续时间较长者，以致髓核被者，以致髓核被挤向后方而增加向后方而增加该处的的压应力。力。对纤维环的早期的早期变性如能性如能及早去除致病因素，及早去除致病因素，则有可能使其中止有可能使其中止发展或恢复。反之，在展或恢复。反之，在压力持力持续作用下，一作用下，一旦形成裂隙，由于局部缺乏良好的血供而旦形成裂隙，由于局部缺乏良好的血供而难以恢复，从而以恢复，从而为髓核的后突或脱出提供髓核的后突或脱出提供病理解剖基病理解剖基础。2525.2 2髓核髓核 此种富有水分与此种富有水分与弹性的粘蛋白性的粘蛋白组织多在多在前者前者变性的基性的基础上而上而继发变性。一般性。一般多在多在2424岁以后出以后出现，亦有早，亦有早发者。由者。由于粘蛋白减少和椎于粘蛋白减少和椎间盘内水份含量之内水份含量之间具有具有线性关系，以致引起水分脱失性关系，以致引起水分脱失和吸水功能减退，并使其体和吸水功能减退，并使其体积相相应减减少，少，渐而其正常而其正常组织为纤维组织所取所取代，此代，此时髓核髓核变得僵硬，并得僵硬，并进一步一步导致其生物力学性能的改致其生物力学性能的改变。2626.n n在局部在局部负荷大、外荷大、外伤多和多和劳损的情况的情况下，由于椎下，由于椎间隙内隙内压力的增高而使其力的增高而使其变性速度加快。如此，一方面促使性速度加快。如此，一方面促使纤维环的裂隙加深；另一方面，的裂隙加深；另一方面，变性的性的与硬化的髓核也可穿与硬化的髓核也可穿过后后纵韧带裂隙裂隙而而进入椎管内。在早期，此种突出之入椎管内。在早期，此种突出之髓核髓核为可逆性，可逆性，经有效的治有效的治疗而而还纳；如一旦突入如一旦突入椎管并与椎骨内椎管并与椎骨内组织形成形成粘粘连，则难以以还纳。2727.n n髓核有可能沿着髓核有可能沿着纤维环所形成的裂所形成的裂隙而突向隙而突向边缘。此。此时，如果，如果纤维环完全断裂，完全断裂，则髓核可抵达后髓核可抵达后纵韧带或前或前纵韧带下方，并可形成下方，并可形成韧带下下骨膜分离、出血等一系列骨膜分离、出血等一系列过程。程。变性性2828.n3软骨板骨板 n 退退变出出现较晚。在晚。在变性早期先引起功性早期先引起功能改能改变，以致作，以致作为体液体液营养物交养物交换的半的半透明膜作用减少。当透明膜作用减少。当软骨板骨板变薄已形成薄已形成明明显变性性时，其滋养作用，其滋养作用则进一步减退，一步减退，甚至完全消失。如此，加甚至完全消失。如此，加剧了了纤维环和和髓核的髓核的变性与老化。性与老化。以上三者以上三者为一相互关一相互关连、相互制、相互制约的病理的病理过程，当病程，当病变进入到一定入到一定阶段，段，则互互为因果，并形成因果，并形成恶性循性循环而加速而加速颈椎病的椎病的发展。展。2929.（二）（二）韧带-椎椎间盘间隙的出隙的出现与血与血肿形成形成 这一一过程程对颈椎病的椎病的发生与生与发病至关重要，也病至关重要，也是其从是其从颈椎椎间盘症症进入到骨源性入到骨源性颈椎病的病理解椎病的病理解剖学基剖学基础。事。事实上，在上，在颈椎病的早期椎病的早期阶段，由于段，由于椎椎间盘的的变性，不性，不仅使失水与硬化的髓核逐使失水与硬化的髓核逐渐向向椎椎节的后方或前方位移，最后突向的后方或前方位移，最后突向韧带下方，以下方，以致在使局部致在使局部压力增高的同力增高的同时引起引起韧带连同骨膜与同骨膜与椎体周椎体周边皮皮质骨骨间的分离，而且椎的分离，而且椎间盘变性的本身尚可造成椎性的本身尚可造成椎体体间关关节的松的松动和异常活和异常活动，从而更加使，从而更加使韧带与骨与骨膜的撕裂加膜的撕裂加剧以至加速了以至加速了韧带-椎椎间盘间隙的形成。隙的形成。3030.n n 椎椎间隙后方隙后方韧带下分离后所形成的下分离后所形成的间隙，隙，因多同因多同时伴有局部微血管的撕裂与出血伴有局部微血管的撕裂与出血而形成而形成韧带-椎椎间盘间隙血隙血肿。此血。此血肿既既可直接刺激分布于后可直接刺激分布于后纵韧带上的上的窦-椎神椎神经末梢而引起各种症状，又升高了末梢而引起各种症状，又升高了韧带下下压力，因而可出力，因而可出现颈部不适、酸痛、部不适、酸痛、头颈部沉重感等一系列症状。此部沉重感等一系列症状。此时，如，如果果颈椎再椎再继续处于异常活于异常活动和不良体位，和不良体位，则局部的局部的压应力更大，并构成力更大，并构成恶性循性循环，使病情日益加使病情日益加剧，并向下一，并向下一阶段段发展。展。3131.（三）椎体（三）椎体边缘骨刺形成骨刺形成 随随着着韧带下下间隙隙的的血血肿形形成成，纤维母母细胞胞即开始活即开始活跃，并，并逐逐渐长入入血血肿内内，渐而而以以肉肉芽芽组织取取代代血血肿。如在此如在此间隙隙处不不断断有有新新的的撕撕裂裂及及新新的的血血肿形形成成，则在在同同一一椎椎节可可显示新、老各示新、老各种病种病变并存的并存的镜下下观。随随着着血血肿的的机机化化、骨骨化化和和钙盐沉沉积，最最后后形成突向椎管或形成突向椎管或突突向向椎椎体体前前缘的的骨骨赘。此此骨骨赘可可因因局局部部反反复复外外伤，周，周围韧带持持续牵拉拉和和其其他他因因素素，并并不不断断通通过出出血血、机机化化、骨化或骨化或钙化而逐化而逐渐增增大大，质地地也也愈愈变愈愈硬硬。因因此此，晚晚期期病病例例骨骨赘十分十分坚硬，尤硬，尤以多次外以多次外伤者，可如象牙般状。者，可如象牙般状。骨骨赘的形成可的形成可见于任何椎于任何椎节，但以，但以颈5 56 6、颈6 67 7和和颈3 34 4 最最为多多见。从同一椎。从同一椎节来看，以来看，以钩突突处先先发居多，次居多，次为椎体椎体后后缘及椎体前及椎体前缘。3232.（四）（四）颈椎其他部位的退椎其他部位的退变 n n 颈椎的退椎的退变并不局限于椎并不局限于椎间盘以及相以及相邻近的近的椎体椎体边缘和和钩椎关椎关节，尚，尚应包括：包括：1小关小关节 多在椎多在椎间盘变性后造成椎体性后造成椎体间关关节失失稳和异常活和异常活动后出后出现变性。早期性。早期为软骨骨浅浅层，渐而波及深而波及深层及及软骨下，最骨下，最终形成形成损伤性关性关节炎。最后由于局部的炎。最后由于局部的变性及其他性及其他继发的关的关节间隙狭窄和骨刺形成而致使椎隙狭窄和骨刺形成而致使椎间孔孔的前后径及上下径的前后径及上下径变窄，以致容易刺激或窄，以致容易刺激或压迫脊神迫脊神经根，并影响根部血管的血流及脊根，并影响根部血管的血流及脊脑膜返回神膜返回神经支，从而在支，从而在临床上出床上出现一系列症一系列症状。状。3333.（四）（四）颈椎其他部位的退椎其他部位的退变 n n 颈椎的退椎的退变并不局限于椎并不局限于椎间盘以及相以及相邻近的近的椎体椎体边缘和和钩椎关椎关节，尚，尚应包括：包括：1小关小关节 多在椎多在椎间盘变性后造成椎体性后造成椎体间关关节失失稳和异常活和异常活动后出后出现变性。早期性。早期为软骨骨浅浅层，渐而波及深而波及深层及及软骨下，最骨下，最终形成形成损伤性关性关节炎。最后由于局部的炎。最后由于局部的变性及其他性及其他继发的关的关节间隙狭窄和骨刺形成而致使椎隙狭窄和骨刺形成而致使椎间孔孔的前后径及上下径的前后径及上下径变窄，以致容易刺激或窄，以致容易刺激或压迫脊神迫脊神经根，并影响根部血管的血流及脊根，并影响根部血管的血流及脊脑膜返回神膜返回神经支，从而在支，从而在临床上出床上出现一系列症一系列症状。状。3434.n n3前前纵韧带与后与后纵韧带 其退行性其退行性变主主要表要表现为韧带本身的本身的纤维增生与硬化，增生与硬化，后期后期则形成形成钙化或骨化，并与病化或骨化，并与病变椎椎节相一致。此种相一致。此种现象不妨将其象不妨将其视为人体的人体的自然保自然保护作用。由于作用。由于韧带硬化与硬化与钙化后化后可直接起到局部制可直接起到局部制动作用，从而增加了作用，从而增加了颈椎的椎的稳定性，减定性，减缓了了颈椎病的更椎病的更进一一步的步的发展与展与恶化。化。3535.（五）椎管矢状径及容（五）椎管矢状径及容积减小减小 由于前述之由于前述之诸多原因，首先引起椎管多原因，首先引起椎管内容内容积缩小，其中以髓核后突、后小，其中以髓核后突、后纵韧带及黄及黄韧带内陷、内陷、钩椎关椎关节和小关和小关节松松动及增生及增生为主，主，这些些后天后天继发性因素在引起椎管内容性因素在引起椎管内容积缩小的同小的同时，也使椎也使椎管矢状径减少，从而构成脊髓及脊神管矢状径减少，从而构成脊髓及脊神经根根受刺激受刺激或受或受压的直接原因之一。此的直接原因之一。此时如再有其他如再有其他局限性局限性致病因素。例如，髓核脱出、椎致病因素。例如，髓核脱出、椎节的外的外伤性位移、性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神加重神经受累症状。受累症状。3636.三、慢性三、慢性劳损 所所谓慢性慢性劳损是指超是指超过正常生理活正常生理活动范范围最大限度或局部所能耐受最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活的各种超限活动。因其有因其有别于明于明显的外的外伤或生活、工作中的意外，或生活、工作中的意外，因此易被忽因此易被忽视，但其，但其对颈椎病的椎病的发生、生、发展、展、治治疗及及预后等都有着直接关系，此种后等都有着直接关系，此种劳损的的产生与起因主要来自以下三种情况：生与起因主要来自以下三种情况：3737.n n 1不良的睡眠体位不良的睡眠体位 人的一生大人的一生大约有有1/3到到1/4的的时间是在床上渡是在床上渡过的。因的。因此不良的睡眠体位因其持此不良的睡眠体位因其持续时间长及在及在大大脑处于休息状于休息状态下不能及下不能及时调整，整，则必然造成椎旁肌肉、必然造成椎旁肌肉、韧带及关及关节的平衡的平衡失失调。张力大的一力大的一侧易因疲易因疲劳而造成程而造成程度不同的度不同的劳损，并由椎管外的平衡失，并由椎管外的平衡失调而波及椎管内而波及椎管内组织，从而加速了，从而加速了颈椎的椎的退退变进程。所以在程。所以在临床上常可床上常可发现有不有不少病例的初少病例的初发症状是在起床后出症状是在起床后出现的。的。3838.n n 2不当的工作姿不当的工作姿势 大量大量统计材料表材料表明某些工作量不大，明某些工作量不大，强度不高，但度不高，但处于于坐位，尤其是低坐位，尤其是低头工作者的工作者的颈椎病椎病发病病率特高，包括家率特高，包括家务劳动者、刺者、刺绣女工、女工、办公室人公室人员、打字抄写者、打字抄写者、仪表流水表流水线上的装配工等等。除因上的装配工等等。除因长期低期低头造成造成颈后部肌肉后部肌肉韧带组织的的劳损外，在屈外，在屈颈状状态下，椎下，椎间盘的内的内压也大大高于正常体也大大高于正常体位，甚至可超位，甚至可超过一倍以上。此外，由于一倍以上。此外，由于同同样的原因，某些的原因，某些头颈常向一个方向常向一个方向转动的的职业，如手，如手术室室护士、交通警及教士、交通警及教师等亦易引起等亦易引起颈部部劳损。3939.n n3不适当的体育不适当的体育锻炼 正常的体育正常的体育锻炼有助于健康，但超有助于健康，但超过颈部耐量的活部耐量的活动或或运运动，如以，如以头颈部部为负重支撑点的人体重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的椎的负荷，荷，尤其在缺乏正确指尤其在缺乏正确指导的情况下。此外某的情况下。此外某些民些民间的的头颈部部练功法，例如当前流行功法，例如当前流行的的练功十八法等，功十八法等，对颈椎已有退椎已有退变者不者不应提倡；否提倡；否则，不，不仅可加重可加重颈椎的退行椎的退行性性变，甚至可，甚至可发生意外，尤以脊髓已有生意外，尤以脊髓已有受受压症状者，症状者，应避免增加避免增加头颈部活部活动量量及及频率的率的锻炼活活动，以延，以延缓颈椎的退行椎的退行性性变化。化。4040.四、四、颈椎的先天性畸形椎的先天性畸形在在临床上床上较为多多见 畸形主要有以下五种。以畸形主要有以下五种。以颈2 23 3和和颈3 34 4最最为多多见，其次，其次为颈4 45 5，多，多为双双节融融为一体，三一体，三节融合者罕融合者罕见，间隔一隔一节或二或二节形形成双成双节双融合者亦少双融合者亦少见。n n由于椎体融合，两个椎体之由于椎体融合，两个椎体之间的椎的椎间关关节原有的原有的活活动量量势必必转移至相移至相邻的上下椎的上下椎节。按照。按照颈椎的椎的生物力学特点，当生物力学特点，当颈34以上椎以上椎节先天融合先天融合时，其下一椎其下一椎节由于由于负荷增加而使荷增加而使该节的退的退变明明显加加剧，甚至出，甚至出现损伤性关性关节炎，如同炎，如同时伴有椎管伴有椎管发育性狭窄，育性狭窄，则其其发病病时间更早。而椎管更早。而椎管宽大者，大者，或是靠近上或是靠近上颈椎者，其椎者，其发病病则较迟。4141.【病因病机病因病机】n n 颈椎横突由椎弓和椎体相椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部合成。其根部有一有一圆孔，称横突孔或椎孔，称横突孔或椎动脉孔。椎脉孔。椎动脉脉从从颈总动脉的后上方上升，脉的后上方上升，进入第入第6颈椎的椎的横突孔，向上于横突孔，向上于环椎横突孔上方穿出，在椎横突孔上方穿出，在其其侧块部拐弯向后方，部拐弯向后方，经枕骨大孔的外枕骨大孔的外缘进入入颅腔，穿透硬膜后，走行很短一段即腔，穿透硬膜后，走行很短一段即回合成基底回合成基底动脉，分支至小脉，分支至小脑、桥脑、延、延髓、大髓、大脑枕叶及内耳。当枕叶及内耳。当头转向右向右侧时，右右侧的的环椎关椎关节为肌肉所固定，而左肌肉所固定，而左侧的的环椎下关椎下关节面面则向前滑向前滑动。故当。故当头向右向右侧转动时，左，左侧的椎的椎动脉可脉可发生扭曲，致使生扭曲，致使管腔管腔变窄，甚至完全窄，甚至完全闭塞而引起一系列塞而引起一系列临床症状，如床症状，如头晕、恶心、猝倒等。心、猝倒等。4242.4343.骨骨赘的影响的影响n n椎椎动脉脉段的前外段的前外侧就是就是钩椎关椎关节，增生，增生的的钩突可突可压迫椎迫椎动脉并刺激椎脉并刺激椎动脉脉丛，使，使椎椎动脉脉痉挛、移位，、移位，结果果导致狭窄或致狭窄或闭锁。C4.5、C5.6 水平也可因水平也可因钩椎关椎关节增生增生压迫迫椎椎动脉。脉。4444.【病因病机病因病机】n n 外因外因 各种急、慢性外各种急、慢性外伤可造成椎可造成椎间盘、韧带、后关、后关节囊等囊等组织不同程度的不同程度的损伤，从而使脊柱，从而使脊柱稳定性下降，促使定性下降，促使颈椎椎发生代生代偿性增生，增生物如直接或性增生，增生物如直接或间接接压迫神迫神经、血管，就、血管，就产生症状。生症状。4545.【病因病机病因病机】内因椎内因椎间盘退退变是本病普遍的内因。是本病普遍的内因。颈椎椎间盘一般从一般从30岁后开始退后开始退变。椎。椎间盘的退的退变从从软骨板开始，骨板开始，软骨板逐骨板逐渐骨化，其通骨化，其通透性逐透性逐渐降低，降低，这样造成髓核逐造成髓核逐渐脱水，脱水，以致以致纤维化，椎化，椎间盘厚度减小，椎厚度减小，椎间隙隙变窄，脊柱窄，脊柱稳定性下降，因此使后关定性下降，因此使后关节囊松囊松弛，关弛，关节腔减小，关腔减小，关节面易面易发生磨生磨损而而发生增生；同生增生；同时钩椎关椎关节面也因面也因间隙隙变小而小而易易发生磨生磨损，造成关，造成关节突增生；由于前突增生；由于前纵韧带、后、后纵韧带的松弛，使椎体的松弛，使椎体稳定性下定性下降，从而促使椎体降，从而促使椎体发生代生代偿性增生；因椎性增生；因椎间盘厚度下降，使椎厚度下降，使椎间孔上下径孔上下径变窄，使窄，使各增生部位更易各增生部位更易压迫神迫神经、血管而、血管而产生症生症状。状。4646.颈椎增生而椎增生而产生症状有两种情况生症状有两种情况n n一一.是增生物直接是增生物直接压迫神迫神经、血管；、血管；n n二二.是增生物是增生物间接接压迫神迫神经、血管。后一、血管。后一类占占颈椎病的椎病的绝大部分。大部分。n n 增生物增生物对神神经、血管的、血管的间接接压迫，是迫，是因因为颈部部过度或不度或不协调的活的活动，使增生物，使增生物对其周其周围软组织过度刺激而度刺激而发生局部的生局部的损伤性炎症，因炎症水性炎症，因炎症水肿而而发生生间接接压迫；迫；颈项部受寒，使局部肌肉部受寒，使局部肌肉痉挛，血供减少，血供减少，造成增生物造成增生物对其周其周围软组织的的过度刺激而度刺激而发生局部生局部损伤性炎症，而出性炎症，而出现症状。症状。4747.【病因病机病因病机】颈椎增生可椎增生可发生在后关生在后关节、钩椎关椎关节和椎体。和椎体。由于增生部位的不同，可由于增生部位的不同，可发生各种不同的生各种不同的症状。椎体前症状。椎体前缘增生，一般无特殊症状，增生，一般无特殊症状，少数病例可出少数病例可出现对食管、气管的食管、气管的颈前刺激前刺激症状；椎体后症状；椎体后缘增生，使椎管前后径增生，使椎管前后径变窄，窄，可出可出现脊髓脊髓压迫症状，称迫症状，称颈椎病脊髓型；椎病脊髓型；钩椎关椎关节侧方增生，使椎方增生，使椎动脉受到脉受到压迫，迫，称称颈椎病椎椎病椎动脉型；椎体脉型；椎体侧后方、后关后方、后关节前前缘或或钩椎关椎关节后方增生，使椎后方增生，使椎间孔孔变小，小，可出可出现颈丛或臂或臂丛的神的神经根症状，称根症状，称颈椎椎病神病神经根型；后关根型；后关节增生伴半脱位或增生伴半脱位或对椎椎动脉的刺激，可出脉的刺激，可出现交感神交感神经症状，称症状，称颈椎病交感神椎病交感神经型。型。4848.颈椎病分型椎病分型1.1.主主诉头,颈,肩疼痛等异常感肩疼痛等异常感觉,并伴有相并伴有相应的的压痛点痛点.特征是特征是颈部僵硬部僵硬,不舒服不舒服,疼痛疼痛,以及活以及活动不灵活不灵活,这也是最常也是最常见的一种的一种类型型.2.神神经根型根型:病人的手掌或手臂麻木病人的手掌或手臂麻木,疼痛疼痛,握力减弱握力减弱,有有时连拿杯都拿杯都觉得没有力得没有力,病情病情严重重时,整夜疼痛整夜疼痛难于于入睡入睡.颈椎病的症状有哪些椎病的症状有哪些3.椎椎动脉型脉型:病人的征状是偏病人的征状是偏头痛痛,头晕,或者胸或者胸闷,胸痛胸痛.每次眩每次眩晕发作都和作都和颈项转动有关有关.4.交感神交感神经型型:4949.颈椎病椎病临床表床表现n n 为头晕,眼花眼花,耳耳鸣,手麻手麻,心心动过速速,心前区疼心前区疼痛等一系列交感神痛等一系列交感神经症状症状.长期从事期从事财会会,写作写作,打字打字,办公室等公室等职业的的工作人工作人员,由于由于长期低期低头伏案工作伏案工作,使使颈椎椎长时间处于屈曲位或某些特定体位于屈曲位或某些特定体位,不不仅使使颈椎椎间盘内内的的压力增高力增高,而且也使而且也使颈部肌肉部肌肉长期期处于非于非协调受力状受力状态,颈后部肌肉和后部肌肉和韧带易受易受牵拉拉劳损,椎体椎体前前缘相互磨相互磨损,增生增生,再加上扭再加上扭转,侧屈屈过度度,更更进一步一步导致致损伤,易于易于发生生颈椎病椎病.5050.【临床表床表现】n n 神神经根型根型 病病变在在颈5以上者可以上者可见颈肩痛或肩痛或颈枕痛及枕部感枕痛及枕部感觉障碍等；在障碍等；在颈5以以下者可下者可见颈强，活，活动受限，有一受限，有一侧或两或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢冷，上肢发沉、无力、持物沉、无力、持物坠落等症状。落等症状。5151.脊髓型脊髓型 脊髓受脊髓受压者，可出者，可出现上肢或下肢，上肢或下肢，一一侧或两或两侧的麻木、酸的麻木、酸软无力、无力、颈颤臂抖，臂抖，甚至可表甚至可表现为不同程度的不完全不同程度的不完全痉挛性性瘫痪，如活，如活动不便、步不便、步态笨拙、走路不笨拙、走路不稳，以至卧床不起，甚至呼吸困以至卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌，四肢肌张力高，腱反射亢力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，浅反射减弱或消失，出出现病理反射等感病理反射等感觉或运或运动障碍。障碍。5252.n n 椎椎动脉型脉型 椎椎动脉型脉型颈椎病可表椎病可表现为颈肩痛或肩痛或颈枕痛，枕痛，头晕、恶心、呕吐、位置心、呕吐、位置性眩性眩晕、猝倒、持物落地、耳、猝倒、持物落地、耳鸣耳耳聋、视物不清等物不清等临床症状。上述床症状。上述诸症常因症常因头部部转动或或侧弯到某一位置而弯到某一位置而诱发或加重。或加重。5353.n n 交感神交感神经型型 由于交感神由于交感神经受刺激而出受刺激而出现枕部疼痛、枕部疼痛、头沉、沉、头晕或偏或偏头痛、心慌、痛、心慌、胸胸闷、肢凉、肤温低或手足、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸，四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木感。等症状，一般无上肢放射痛或麻木感。个个别病人也可出病人也可出现听、听、视觉异常。异常。n n 混合型混合型 在在临床上，以上各型很少床上，以上各型很少单独独出出现，最，最为常常见的是同的是同时存在两型或两型存在两型或两型以上的各种症状，即以上的各种症状，即为混合型混合型颈椎病椎病5454.颈椎病的特殊体格椎病的特殊体格检查n n头后仰后仰压颈试验n n椎椎间孔孔压缩试验n n提提颈试验n n臂臂丛牵拉拉试验n n仰仰头旋旋颈试验n n头过伸、伸、过屈屈试验5555.n n 在在临床床检查中我中我们可以可以发现多数患者的多数患者的颈椎生理前凸减少或消失，椎生理前凸减少或消失，颈椎椎变直，后伸直，后伸活活动受限。神受限。神经根型患者根型患者颈后伸或向病后伸或向病侧弯曲弯曲时，上肢和手部出，上肢和手部出现放射性的麻木和放射性的麻木和疼痛。臂疼痛。臂丛神神经牵拉拉试验阳性，阳性，压顶、叩、叩顶试验阳性，血管阳性，血管试验（又称艾迪森氏（又称艾迪森氏试验）阳性。在相当）阳性。在相当颈椎椎45、56或或67平面，平面，颈椎棘突病椎棘突病侧可找到明确的可找到明确的压痛点，痛点，并出并出现上肢放射痛。上肢放射痛。对比两比两侧上肢，病上肢，病侧肱二肱二头肌、三肌、三头肌萎肌萎缩、肌力减退、病、肌力减退、病侧握力下降、握力下降、桡骨膜反射及上肢其他腱反射骨膜反射及上肢其他腱反射减弱。受减弱。受压神神经支配区皮肤感支配区皮肤感觉减退。脊减退。脊髓型患者可出髓型患者可出现肌肌张力增高，腱反射亢力增高，腱反射亢进等，并可出等，并可出现髌、踝、踝阵挛和病理反射等和病理反射等锥体束征。体束征。5656.对颈椎病患者椎病患者进行行X线检查时，可以，可以发现大多数患者在正位片上有椎大多数患者在正位片上有椎间隙隙变窄、窄、钩椎关椎关节增生等病增生等病变；侧位片上可位片上可见到到颈椎生理前凸消失、椎生理前凸消失、变直或直或轻度成角度成角反反张，椎体排列异常，椎体和关，椎体排列异常，椎体和关节突向前突向前滑脱，受累椎滑脱，受累椎间隙隙变窄，相窄，相邻两椎体的前两椎体的前缘或后或后缘有唇有唇样增生，增生，项韧带钙化等；斜化等；斜位片上可位片上可见到唇形骨刺伸入椎到唇形骨刺伸入椎间孔，椎孔，椎间孔前后径孔前后径变窄等。部分病例可窄等。部分病例可见有小关有小关节半脱位。此外半脱位。此外约有有90的五十的五十岁以上的正以上的正常人都有不同程度的常人都有不同程度的颈椎椎体增生，椎椎体增生，这是是正常的退正常的退变现象，如无典型的象，如无典型的临床症状，床症状，一般不属一般不属颈椎病。因此椎病。因此X线片所反片所反应的阳性的阳性改改变必必须结合合临床床检查才有才有诊断价断价值。5757.5858.5959.6060.6161.6262.签别诊断断n n 在在临床床诊断断时，颈椎病必椎病必须与脊髓神与脊髓神经根根肿瘤、脊髓空洞症、瘤、脊髓空洞症、颈椎椎结核、核、类风湿性湿性脊柱炎，原脊柱炎，原发或或转移性移性肿瘤、瘤、颈肋、前斜肋、前斜角肌角肌综合征、合征、锁骨上骨上窝肿瘤等病相瘤等病相鉴别，只有在排除上述病症后方能施行推拿只有在排除上述病症后方能施行推拿疗法。法。6363.【治治疗】n n n n 在明确在明确诊断的基断的基础上，用推拿上，用推拿疗法治法治疗颈椎病多可收到良好的椎病多可收到良好的疗效。但手法效。但手法须轻柔和柔和缓。如需用。如需用较大力量的手法大力量的手法时，亦，亦须在在纵轴牵引的情况下引的情况下进行，决不可粗暴行，决不可粗暴猛烈地猛烈地过度旋度旋转或屈曲或屈曲头颈部。部。临床上由床上由于不适当的手法治于不适当的手法治疗而引起的医源性残疾而引起的医源性残疾虽然不多，但也偶有然不多，但也偶有发生，因此必生，因此必须引起引起临床工作者的高度重床工作者的高度重视。6464.推拿推拿疗法法6565.推拿推拿疗法法n n增增强机体的免疫力机体的免疫力n n减少自由基的减少自由基的产生或增生或增强了清除自由基了清除自由基酶的活性，推拿后尿中谷胱甘的活性，推拿后尿中谷胱甘肽过氧化氧化酶和和巯基化合物含量明基化合物含量明显高于正常人，治高于正常人，治疗后后含量明含量明显下降。下降。6666.用手法治用手法治疗本病的作用在于本病的作用在于扩大椎大椎间隙及椎隙及椎间孔，使椎体滑脱复位，孔，使椎体滑脱复位，颈椎恢复正常的椎恢复正常的生理曲度，生理曲度，缓解解对神神经根的根的压迫，消除迫，消除肿胀，分解粘，分解粘连，解除肌肉和血管的，解除肌肉和血管的痉挛，改善血液循改善血液循环，增，增强局部的血液供局部的血液供应，促，促使病使病变组织的修复。的修复。临床上以床上以牵引引为主，主，按按压为辅是治是治疗本病的指本病的指导思想。思想。6767.治治疗原原则n n是疏筋活血，理筋整复。多采用是疏筋活血，理筋整复。多采用滚、按、按、揉、拿、拔伸（或揉、拿、拔伸（或牵引）、拔伸旋引）、拔伸旋转、拿、拿搓、擦等手法搓、擦等手法n n患者正坐：患者正坐：n n医者先分医者先分别按揉按揉风池、天鼎、缺盆、肩井、池、天鼎、缺盆、肩井、肩中肩中俞、肩外、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海、内关、外关、神合谷、小海、内关、外关、神门等穴。然等穴。然后，医者站于患者背后，用后，医者站于患者背后，用滚法放松法放松颈肩肩部、上背部及上肢的肌肉部、上背部及上肢的肌肉约510分分钟，再用拿法拿揉再用拿法拿揉颈项部并配合推部并配合推桥弓，推肩弓，推肩臂部。臂部。6868.随后作随后作颈项部拔伸法。部拔伸法。临床常用拔伸法有两床常用拔伸法有两种，一种是医者站在患者背后，两前臂尺种，一种是医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两放于患者两侧肩部向下用力，双手大拇肩部向下用力，双手大拇指指顶在在风池穴上方，切勿用力池穴上方，切勿用力过猛，以免猛，以免引起患者引起患者头晕。其余四指及手掌托起下。其余四指及手掌托起下颌部，并向上用力，前臂与手同部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向相反方向用力，把向用力，把颈椎椎牵开，开，边牵引引边使使头颈部部前屈、后伸及向左右旋前屈、后伸及向左右旋转。6969.n n 另一种拔伸法是嘱患者正坐，医者站于患另一种拔伸法是嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关，右肘关节屈曲并托住患者下屈曲并托住患者下颌，手扶，手扶健健侧颞枕部，向上枕部，向上缓缓用力拔伸，并做用力拔伸，并做颈部左右旋部左右旋转活活动