理解五脏虚实病候及治疗原则.ppt

灵枢灵枢本神本神第八第八 主讲人主讲人 王洪京王洪京 【篇解篇解】本，即本原、根本。这里有溯本求源的意思，可引申为本，即本原、根本。这里有溯本求源的意思，可引申为推求。神，指精神意识思维活动，包括神、魂、魄、意推求。神，指精神意识思维活动，包括神、魂、魄、意、志、思、虑、智。、志、思、虑、智。本篇通过对神与五脏的关系，以本篇通过对神与五脏的关系，以及神失常后病变等内容的论述，阐明了神的概念、分类及神失常后病变等内容的论述，阐明了神的概念、分类、作用，以及神在辨治疾病中的意义，所以以、作用，以及神在辨治疾病中的意义，所以以“本神本神”为篇。为篇。【目的要求目的要求】n1.掌握神的含义。掌握神的含义。n2.理解魂、魄、意、志、思、虑、智的含义及其与理解魂、魄、意、志、思、虑、智的含义及其与五脏的关系。五脏的关系。n3.掌握掌握“凡刺之法，先必本于神凡刺之法，先必本于神”的机理与临床应的机理与临床应用。用。n4.理解形神之关系及其意义。理解形神之关系及其意义。n5.理解五脏虚实病候及治疗原则。理解五脏虚实病候及治疗原则。n6.熟记：熟记：“生之来谓之精生之来谓之精因虑而处物谓之智。因虑而处物谓之智。”n【原文串讲】n黃帝問於歧伯曰：凡之法，必先本於（神是生命活力的集中体现，神旺则生机正常，健康无病。本于神，即根源于病人的神气，指刺法的施用及取效与否以病人的神气盛衰为转移）。血脈營氣，此五臟之所藏也。至於淫泆（通“溢”）臟（淫泆，过用放恣，指情志过急，嗜欲无度。离脏，五脏所藏的血气精神耗散）則失，魂魄飛揚（此指涣散），志意恍（神志迷乱不清），智慮去身者，何因而然乎？天之罪與，人之過乎？何謂德氣生魂魄心意志思智慮？請問其故。n译文：黄帝向岐伯问道：用针刺治病的方法，首先必须根据病人的精神情况。血、脉、营、气以及思想意识等一切活动，都是藏于五脏的。若是五脏不藏，就会使精气离散失守，魂魄飞荡飘扬，志意也恍惚迷乱，同时智虑则将离开人体而丧失，这是什么原因呢？是自然的处罚呢，还是人为的过失呢？什么叫做德气生精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑？请问其中的缘故。n歧伯答曰：天之在我者德也，地之在我者氣也（德指自然规律，气指成形的物质。谓天地自然具有孕育生命的法则与物质），德氣薄而生者也（流，流动；薄，相交。言天德下流，地气上交，阴阳相错，升降相因，始有生命的产生。这是古人的自然观与生命观）。故生之謂之（谓育成身形的最初物质叫做精），相搏謂之（两精，先天父母之精；相搏，相交而结合；神，生命活动。谓父母之精结合而产生一个新的生命），隨往者謂之魂，并而出入者謂之魄（此神指精神意识活动，为狭义之神；魂亦精神活动的一种表现形式，故随神而往来。精指血肉之形，形体固有的感觉、运动及其他本能行为，在此称为魄；魄附形而存在，与他处所言属神的一部分者有异），所以任物者謂之心（任，担当。谓心接受外物的刺激，担任认识与分析外来刺激之职），心有所憶謂之意（为心认识事物的第一步，由追忆而萌动一个意念），意之所存謂之志（意念确定，形成志向），因志而存變謂之思（志向虽定，仍须反复计度为思），因思而遠慕謂之慮（扩大思考范围，远近相较，多方分析，称为虑，即深谋远虑之意），因慮而處物謂之智（处物，判断、处理事物。经全面分析综合，对事物最后做出判断并进行处理，称为智，这是思维的最后一步）。n故智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜而安居處，節陰陽而調剛柔（节，节制；刚柔，亦为阴阳之意。张介宾注：“惟节阴阳调刚柔二句，其义最精，其用最博，凡食息起居，病治脉药，皆有最切于此而不可忽者。”）。如是則僻邪（即邪气）至，長生久視（吕氏春秋注：“视，活也。”即长生不老，健康长寿之意）。n译文：岐伯回答说：天所赋予我们的是德，地所赋予我们的是气，天地阴阳之气，上下交流，才能使万物化生成形。所以阴阳两气相交形成生命的原始物质叫做精；阴阳两精相结合而产生的生命活动力，叫做神；随从神气往来的精神活动，叫做魂；依附精气出入司器官活动的，叫做魄；担负感受事物并进行分析的，叫做心；心中有所忆念而准备去做的，叫做意；主意已定而决心去做，叫做志；为了实现志愿而反复思考，叫做思；深思远谋必生犹疑，叫做虑；考虑周密而对事物作出相应处理，叫做智。所以明智的人，对养生方面，必定顺应着四季的时令，适应寒暑的不同变化，稳定情绪，不过喜过怒，安定居处，调节阴阳，刚柔相济，这样，病邪就无从侵袭，而达到延长寿命防止早衰的目的。2 2.本于神的本于神的原因与依据原因与依据 （1 1）神是脏腑精气的外在表现，是生命活动的主宰）神是脏腑精气的外在表现，是生命活动的主宰,患者神气的盛衰决定着治疗的效果和疾病的预后患者神气的盛衰决定着治疗的效果和疾病的预后；（2 2）医者之神对于诊治疾病有重要影响。医者之神对于诊治疾病有重要影响。诊治疾病诊治疾病时，医者安神定志，既有助于诊疗本身，又可增强患者战时，医者安神定志，既有助于诊疗本身，又可增强患者战胜疾病的信心。胜疾病的信心。1.1.含义含义 本本于于神神，即即以以神神气气为为本本。此此“神神”主主要要指指病病人人的的神神气气，也包括，也包括医生的神气医生的神气在内。在内。一、“凡刺之法，先必本于神凡刺之法，先必本于神”【释义释义】3 3.临床意义临床意义 医者在诊疗疾病时要安神定志，重视诊察患者神气的盛衰，医者在诊疗疾病时要安神定志，重视诊察患者神气的盛衰，重视调动患者的神气。重视调动患者的神气。二二、人的生命源于天地人的生命源于天地1.1.含义含义 “天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。而生者也。”人的生机特性禀受于天，形体结构禀受人的生机特性禀受于天，形体结构禀受于地，自然赋予了形成人类生命的物质与特性于地，自然赋予了形成人类生命的物质与特性，亦即，亦即素问素问宝命全形论宝命全形论：“人生于地，悬命于天，天人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。地合气，命之曰人。”2.2.意义意义 人类生命源于天地，故人类的人类生命源于天地，故人类的各项活动要取法各项活动要取法于天地，顺应自然，顺应四时于天地，顺应自然，顺应四时。所以。所以素问素问宝命全宝命全形论形论说：说：“人能应四时者，天地为之父母。人能应四时者，天地为之父母。”三三、神的产生神的产生 “故生之来谓之精故生之来谓之精”精：精：孕育生命的原始物质。孕育生命的原始物质。“两精相搏谓之神两精相搏谓之神”神：神：男女两精结合所产生的新的生命活动。男女两精结合所产生的新的生命活动。“随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄”神的产生基础神的产生基础 条件：天德条件：天德+地气地气 基础：阴精基础：阴精+阳精阳精1.1.神的概念神的概念神神的的概概念念，十十分分广广泛泛而而丰丰富富，就就其其内内容容来来看看，主主要要包包括括以以下下三三个个方方面。面。（1 1）指指自自然然界界事事物物的的运运动动变变化化及及规规律律：万万事事万万物物都都无无时时无无刻刻不不处处于于运运动动变变化化之之中中，其其运运动动变变化化及及其其规规律律性性，均均可可以以用用“神神”来来概概括括。如如素素问问天天元元纪纪大大论论说说：“故故物物生生谓谓之之化化，物物极极谓谓之之变变，阴阴阳阳不不测测谓谓之之神神，神神用用无无方方谓谓之之圣圣。”王王冰冰注注：“由由圣圣与与神神，故故众众妙妙无无能能出出幽幽玄玄之之理理。深深乎乎妙妙用用，不不可可得得而而称称之之。”可可见见，万万事事万万物物的的生生长长变变化化，均均源源于于内内部部的的阴阴阳阳运运动动，因因其其运运动动变变化化的的高高深深莫莫测测，故故以以神神称称之之。素素问问阴阴阳阳应应象象大大论论说说：“阴阴阳阳者者，天天地地之之道道也也，.神神明明之之府府也也。”此此即即以以事事物物内内部部玄玄妙妙莫莫测测的的阴阴阳阳变变化化规规律律，称为称为“神神”。四四、神的含义及思维过程神的含义及思维过程 （2 2）对对人人体体生生命命活活动动及及现现象象的的高高度度概概括括：本本段段“两两精精相相搏搏谓谓之之神神”，以以及及灵灵枢枢天天年年“何何者者为为神神？岐岐伯伯曰曰：血血气气已已和和，荣荣卫卫已已通通，五五脏脏已已成成，神神气气舍舍心心，魂魂魄魄毕毕具具，乃乃成成为为人人。”其其神神的的含含义义即指人体的生命活动及其外在表现。即指人体的生命活动及其外在表现。（3 3）指）指人的精神活动人的精神活动：包括感知、记忆、思维、意识、情感等，：包括感知、记忆、思维、意识、情感等，现一般称之为狭义之神。如现一般称之为狭义之神。如素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论“心者，君主之心者，君主之官也，神明出焉官也，神明出焉”之之“神神”，素问素问宣明五气宣明五气“心藏神心藏神”之之“神神”，本段之，本段之“神、魂、心神、魂、心(神神)、意、志、思、智、虑、意、志、思、智、虑”，以及，以及素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”之之“喜怒悲忧恐喜怒悲忧恐”等均属此类。等均属此类。意意:“心心有有所所忆忆谓谓之之意意”。心心接接受受新新事事物物后后进进行行追追忆忆，产产生生了了初初步步印象或念头，叫做意。印象或念头，叫做意。志志:“意意之之所所存存谓谓之之志志”。根根据据意意念念而而确确定定的的志志向向或或打打算算，叫叫做做志。志。思思:“因因志志而而存存变变谓谓之之思思”。根根据据所所立立的的志志愿愿对对事事物物反反复复地地分分析析、计度，叫做思。计度，叫做思。虑虑:“因思而远慕谓之虑因思而远慕谓之虑”。由近及远，周密思考叫做虑。由近及远，周密思考叫做虑。智智:“因虑而处物谓之智因虑而处物谓之智”。在深谋远虑的基础上作出判断并处理在深谋远虑的基础上作出判断并处理事物，叫做智。事物，叫做智。思维的全过程是在心中完成的。思维的全过程是在心中完成的。心心:“所以任物者谓之心所以任物者谓之心”。心接受外物的刺激，引发思维活动。心接受外物的刺激，引发思维活动。2.思维的处所与过程思维的处所与过程非常非常重要重要 思维的处所思维的处所-心心 感知感知 印证印证 目标目标 志向志向 比较比较 分析分析 综合综合 判断判断 处理处理物物-心（神）心（神）-意意-志志-思思-虑虑-智智所所以以任任物物者者谓谓之之心心心心有有所所憶憶谓谓之之意意意意之之所所存存谓谓之之志志因因志志而而存存变变谓谓之之思思因因思思而而远远慕慕谓谓之之虑虑因因虑虑而而处处物物谓谓之之智智 五、神的摄养五、神的摄养(1)(1)神形共养；神形共养；(2)(2)调节阴阳；调节阴阳；(3)(3)对外顺应四时，避邪防病；对外顺应四时，避邪防病；(4)(4)对内调和精神情志、饮食居处。对内调和精神情志、饮食居处。n【原文串讲】n是故怵（chu）惕（ti)思慮（怵惕，戒惧。怵惕思虑，即心怀警戒、恐惧、焦虑的情绪）者則傷，傷則恐懼，淫（指滑精之类）而止。因悲哀動中（动摇五脏，使之不安静）者，竭絕而失生（指精气衰竭而丧失生命）。喜者，憚（dan音但）散而藏（惮散，即涣散之意。谓神气耗散，不能安藏于脏）。愁憂者，氣閉而。盛者，迷惑而治（不治，乱也，不能正常处理事物。谓精神惑乱，不能自制）。恐懼者，蕩憚而收（神气动荡耗散而不能收持）。n译文：神在生命中起主导的作用，所以过度的恐惧、惊慌、思虑，就会伤神。神被伤，在日常生活活动中，就会时时流露出充满惊恐不安的情绪。因悲哀过度而伤及内脏的，就会使脏气竭绝而丧失生命；因喜乐过度，神气就会耗散而不内藏；因愁忧过度，可使气机闭塞而不畅行；因过分恼怒，则使神志迷惑、扰乱而不能正常思考；因恐惧过度，神气不会流荡耗散而不能收敛。n心怵惕思慮則傷，傷則恐懼自失，破月囷脫肉（形容极度消瘦，肌肉消失），毛悴色夭（毛发憔悴，颜色枯槁），死於冬。脾憂愁而解則傷意，意傷則悗（man音蛮）（即闷乱，胸膈郁闷而烦乱），四肢舉，毛悴色夭，死於春。肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘，則正（“忘”，甲乙经、脉经均作“妄”；不精，不精明，愚钝；不正，行为失常。即狂妄、愚钝，言行举止失常），當人陰縮而攣筋，脅骨舉，毛悴色夭，死於秋。肺喜無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意存人（不能正常认识外界事物，似旁若无人状），皮革焦，毛悴色夭，死於夏。腎盛而止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏（夏季最后一个月）。n译文：心藏神，恐惧、惊慌、思虑过度，就会伤神。神被伤，就表现出恐慌畏惧而失掉自己的主张。久则肌肉脱陷消瘦，皮毛憔悴，色泽枯暗，就会在冬季死亡。脾藏意，过度的忧愁而不能自解，就会伤意。意被伤，就会使胸膈苦闷烦乱，久则手足不能举动，皮毛憔悴，色泽枯暗，就会在春季死亡。肝藏魂，过度的悲哀而动扰内脏，就会伤魂。魂被伤，就会使人狂妄迷乱而不精明，言行失常。久则阴器萎缩，筋脉挛急，两胁骨陷下，皮毛憔悴，色泽枯暗，就会在秋季死亡。肺藏魄，无限制的过度喜乐，就会伤魄。魄被伤，就会形成狂，使意识丧失，旁若无人。久则皮肤焦枯，毛发憔悴，色泽枯暗，就会在夏季死亡。肾藏志，大怒而不能自止，就会伤志。志被伤，就常忘记前面所说过的话，久则腰脊不能任意俯仰屈伸，皮毛憔悴，色泽枯暗，就会在季夏死亡。n恐懼而解則傷，傷則骨痠痿厥，時自下。是故五臟主藏者也，可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。是故用鍼者，察觀病人之態，以知魂魄之存亡，得失之意，五者已傷（“以”通“已”。五者，神、魂、魄、意、志。即五脏所藏五神已俱伤），鍼可以治之也。n译文：过度的悲恐而不能自解，就会伤精。精被伤，就会发生骨节痠痛足部痿软而厥冷，并时有遗精、滑泄等症状。由于五脏是主藏精气的，不可损伤。如果损伤了，则精气散失而不能内守，便成为阴虚，阴精虚就不能化气，久而脏气衰竭就会死亡。所以运用针刺治病的人，要观察病人全身形态，从而了解精、神、魂、魄等的存亡、得失的情况。如果五脏都以损伤，精神失守，就不可妄用针刺了。n肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則。脾藏榮，榮舍意，脾氣虛則四肢用，五臟安，實則腹脹，經溲（“经”作“泾”，泾指小便；溲，为二便的通称，前有泾，此又当仅指大便。泾溲不利，即二便不利）。心藏脈，脈舍，心氣虛則悲，實 則笑休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻，少氣，實則喘喝胸盈仰息（胸部满胀，仰面呼吸）。腎藏，舍志，腎氣虛則厥，實則脹，五臟安。必審五臟之病形，以知其氣之虛實，謹而調之也。n译文：肝有藏血与调节血量的功能，精神活动中的魂，是寄附于血液的。肝气虚，肝血少，魂无所依，就会产生恐惧不安，肝气盛，就容易发怒。脾有生化和贮藏营气的功能，精神活动中的意念是寄附于营气的。脾气虚弱，不能输布水谷精微营养四肢，就会使手足不能随意运用，同时五脏不能调和，脾气壅滞，就会使腹部发胀，小便不利。心是主持人体血脉运行的、思维活动的神，是寄附于血脉的。心气虚弱，便产生悲忧，心气盛，就会出现狂笑不休。n肺主人体一身之气，器官活动功能的魄，是寄附于肺气的，肺气虚弱，便会发生鼻塞，呼吸不利而少气，肺气壅逆，就会发生气促声粗的喘喝，胸部胀满，仰面呼吸。肾是五脏六腑精气贮藏之处，人的意志，是寄附于精气的，肾气虚弱，元阳不足，就会发生手足厥冷，肾脏病邪有余，就会发生腹胀，五脏也不调和。所以必须审察五脏之病的症状，掌握五脏之气的虚实，而后谨慎地进行调治，才能获得好的疗效。【释义】n一、神与形的生理关系n上文论神的产生，已涉及神与形的关系。n一方面，神由父母先天之精所化，依赖后天水谷精微及其化生的气血津液的充养。n另一方面，在认为心主神的同时，本篇又将神分为神、魂、魄、意、志五神，五神又分属于五脏。n说明神必须依附于形而存在。二二、神与形之间的病理影响、神与形之间的病理影响（一）情（一）情志志损伤五脏的规律损伤五脏的规律 （1 1）情情志志过过激激必必伤伤心心神神。多多种种情情志志皆皆为为心心所所统统，故故情情志志过激过激必必伤伤其其心，而表现出心，而表现出种种种种心心神神失调的病证。失调的病证。（2 2）情情志志伤伤脏脏有有常常有有变变，错错综综复复杂杂。情情志志太太过过自自伤伤本本脏脏属常，损伤它脏为变。情志互伤它脏，医疗实践中常可见到。属常，损伤它脏为变。情志互伤它脏，医疗实践中常可见到。（3 3）情情志志伤伤人人，易易致致神神形形两两伤伤。情情志志伤伤人人，先先伤伤其其神神，日久及形，终至神形俱病，此时病势深重，预后不良。日久及形，终至神形俱病，此时病势深重，预后不良。（4 4）按按五五行行预预测测死死期期尚尚须须斟斟酌酌 文文中中对对脏脏伤伤死死期期的的预预测测，是是依依五五脏脏相相克克之之律律而而得得。由由于于病病变变复复杂杂，疾疾病病发发展展规规律律未未必必划划一，故临证不可轻断死期。一，故临证不可轻断死期。（二）情志伤脏症候及预后（二）情志伤脏症候及预后所伤所伤因素因素伤神伤神五脏五脏症候表现症候表现死期死期怵惕怵惕思虑思虑伤神伤神心心恐惧自失，破脱肉。毛悴色夭恐惧自失，破脱肉。毛悴色夭冬冬愁忧愁忧不解不解伤意伤意脾脾悗乱，四肢不举。毛悴色夭悗乱，四肢不举。毛悴色夭春春悲哀悲哀动中动中伤魂伤魂肝肝狂妄不精，不正，阴缩而筋挛，两胁骨狂妄不精，不正，阴缩而筋挛，两胁骨不举。毛悴色夭不举。毛悴色夭秋秋喜乐喜乐无极无极伤魄伤魄肺肺狂，意不存人，皮革焦。毛悴色夭狂，意不存人，皮革焦。毛悴色夭夏夏盛怒盛怒不止不止伤志伤志肾肾喜忘，腰脊喜忘，腰脊俯仰俯仰屈伸不利。毛悴色夭屈伸不利。毛悴色夭季夏季夏（二）五脏病变伤神（二）五脏病变伤神（二）五脏病变伤神（二）五脏病变伤神肝藏血舍魂肝藏血舍魂心藏脉舍神心藏脉舍神肺藏气舍魄肺藏气舍魄脾藏营舍意脾藏营舍意肾藏精舍志肾藏精舍志虚则恐虚则恐实则怒实则怒 虚则四肢不用，五脏不安虚则四肢不用，五脏不安 实则腹胀，经溲不利实则腹胀，经溲不利虚则悲虚则悲实则笑不休实则笑不休虚则鼻塞不利，少气虚则鼻塞不利，少气(调经论调经论为为“息利少气息利少气”)实则喘喝，胸盈，仰息实则喘喝，胸盈，仰息虚则厥虚则厥实则胀，五脏不安实则胀，五脏不安谢谢！