肝脏炎性假瘤的影像学表现ppt.pptx

肝脏炎性假瘤的影像学表现病因病理病因病理n n肝脏炎性假瘤确切得病因仍不清楚,可能与创伤、感染及免疫变态反应等因素有一定关系。病因病理病因病理n n感染学说感染学说:从食物来得一些微生物或慢性胆囊炎、慢性阑从食物来得一些微生物或慢性胆囊炎、慢性阑尾炎将菌落通过门静脉血流进入到肝实质内尾炎将菌落通过门静脉血流进入到肝实质内,形成混合有形成混合有胆管上皮、肝细胞或伴静脉内膜炎得急性渗出性病灶胆管上皮、肝细胞或伴静脉内膜炎得急性渗出性病灶,逐逐步纤维化形成炎性假瘤。步纤维化形成炎性假瘤。n n免疫学说免疫学说:肝脏炎性假瘤血清免疫球蛋白均显著增高肝脏炎性假瘤血清免疫球蛋白均显著增高,在病在病灶内发现多克隆特性得浆细胞灶内发现多克隆特性得浆细胞,免疫反应得主要成分为低免疫反应得主要成分为低分子量得细胞角质素抗体分子量得细胞角质素抗体,具有辨认胆道与肝细胞得功能具有辨认胆道与肝细胞得功能,诱使胆道内纤维化及局部纤维组织细胞增生诱使胆道内纤维化及局部纤维组织细胞增生,并且可合并并且可合并许多自身免疫性疾病许多自身免疫性疾病,如如:腹膜后纤维化、纵隔炎、腹膜后纤维化、纵隔炎、RadielRadiel甲状腺炎等。甲状腺炎等。病因病理病因病理n n真菌感染学说:真菌感染后分布在损害区得组织细胞内,诱发原发性硬化性胆管炎及闭塞性门静脉炎,胆汁外溢使玻璃样纤维细胞、多克隆浆细胞与淋巴细胞高度增殖,诱发肝脏炎性假瘤得形成。病因病理病因病理n n四种组织类型四种组织类型:n n以组织细胞成分为主得称黄色肉芽肿型以组织细胞成分为主得称黄色肉芽肿型;n n以浆细胞为主得称浆细胞肉芽肿型以浆细胞为主得称浆细胞肉芽肿型;n n以透明硬化为显著特点得称玻璃样变硬化型以透明硬化为显著特点得称玻璃样变硬化型;n n其她其她:静脉内膜炎及坏死型。静脉内膜炎及坏死型。n n每个病灶内并非仅有一种病理成分每个病灶内并非仅有一种病理成分,同一病灶其主同一病灶其主要成分及病理类型在不同病程中尚可变化。要成分及病理类型在不同病程中尚可变化。临床特点临床特点n n肝脏肝脏IPLIPL较少见较少见,在肝脏肿瘤中得比例在肝脏肿瘤中得比例00、5%5%。n nIPLIPL可以发生于任何年龄可以发生于任何年龄,以青壮年居多。病灶多以青壮年居多。病灶多位于肝脏表面。位于肝脏表面。n n无特异性临床症状。患者可有不明原因得发热、无特异性临床症状。患者可有不明原因得发热、上腹部隐痛不适、乏力、纳差、体重减轻上腹部隐痛不适、乏力、纳差、体重减轻,约有约有44%44%得患者无明显得临床症状得患者无明显得临床症状,仅在体检时偶然发仅在体检时偶然发现现,绝大多数患者无乙肝病史。绝大多数患者无乙肝病史。预后预后n nIPL多预后良好。有得病灶可以自然消退。然而,由于目前与肝脏恶性肿瘤鉴别困难,手术切除应为最佳方案。CTCT表现表现n n病灶形态各异病灶形态各异,圆形、葫芦形或类椭圆形及不规则形圆形、葫芦形或类椭圆形及不规则形,境界境界清楚或不清楚。清楚或不清楚。n n平扫平扫:低密度或等密度。低密度或等密度。n n增强增强:动脉期多无强化动脉期多无强化;门脉期无强化或者边缘强化门脉期无强化或者边缘强化;n n延迟期病灶为边缘增强、间隔增强及中心或壁结节增强。延迟期病灶为边缘增强、间隔增强及中心或壁结节增强。n nIPLIPL边缘有厚薄相对一致得纤维层边缘有厚薄相对一致得纤维层,增强后相对缩小增强后相对缩小,境界境界更加清楚。更加清楚。n n分隔强化及增强后病灶相对缩小对炎性假瘤有重要诊断意分隔强化及增强后病灶相对缩小对炎性假瘤有重要诊断意义。义。分隔强化壁结节强化中心强化葫芦形肝脏炎性假瘤肝脏炎性假瘤CT诊断诊断 n n1 1、自周边向中央逐渐强化、自周边向中央逐渐强化:病理检查见病灶血管组织丰富病理检查见病灶血管组织丰富,有大量炎有大量炎性细胞浸润性细胞浸润,周围组织明显充血、出血及炎性水肿周围组织明显充血、出血及炎性水肿,反映病变处于炎症反映病变处于炎症早期。早期。n n2 2、病灶无明显强化、病灶无明显强化:病检显示病灶内血管组织稀少病检显示病灶内血管组织稀少,以不同程度得凝以不同程度得凝固性坏死为主固性坏死为主,伴有少量得淋巴细胞浸润伴有少量得淋巴细胞浸润,反映了病灶处于炎症坏死期。反映了病灶处于炎症坏死期。n n3 3、周边强化、周边强化:增强均表现为周边明显不规则环状强化增强均表现为周边明显不规则环状强化,延时扫描强化延时扫描强化逐渐消退。病检发现病灶中心区血管较少逐渐消退。病检发现病灶中心区血管较少,以浆细胞、淋巴细胞浸润以浆细胞、淋巴细胞浸润与凝固性坏死为主与凝固性坏死为主,周边主要为纤维组织与大量得毛细血管周边主要为纤维组织与大量得毛细血管,表明病灶表明病灶处于炎症后期。处于炎症后期。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静n n结论结论:1、肝脏炎性假瘤多表现为包膜下方低密度病灶,早期不强化,门脉期与延时期可有不同形式强化;2、病灶强化方式与不同得病理基础相关,并且反映了病变得进展过程。MRMR表现表现n nMRIMRI:在在T1WIT1WI上病灶为等或略低信号上病灶为等或略低信号;在在T2WIT2WI上上,若病灶以凝若病灶以凝固性坏死为主固性坏死为主,含自由水少含自由水少,表现为低或等信号表现为低或等信号;若病灶内若病灶内有炎性细胞浸润有炎性细胞浸润,因含水较多因含水较多,表现为稍高信号。表现为稍高信号。n n增强增强MRIMRI提高了病灶与肝实质之间得信号差异提高了病灶与肝实质之间得信号差异,而且可以动而且可以动态观察病灶得血供情况态观察病灶得血供情况,在病灶得定性诊断中有重要得作在病灶得定性诊断中有重要得作用。增强早期与用。增强早期与CTCT一样一样,大多数病灶无强化大多数病灶无强化,增强晚期增强晚期,病病灶内与灶内与/或病灶边缘得纤维组织表现为环形、线状或边缘或病灶边缘得纤维组织表现为环形、线状或边缘结节状强化结节状强化,其中凝固性坏死灶与夹杂得细胞成分表现为其中凝固性坏死灶与夹杂得细胞成分表现为不均匀得低信号。不均匀得低信号。in phaseout phase T2WI FIESTA(梯度回波序列)延时(冠状面)门脉期平衡期 动脉后期T1抑脂 T1WI STIR平扫增强动脉期增强门脉期延迟扫描T1抑脂肪鉴别诊断鉴别诊断1、肝细胞性肝癌:CT检查以早期强化为主要特征。三期表现虽“快进快出快进快出”征象。多有肝炎、肝硬化病史,AFPAFP多为阳性多为阳性,两者鉴别不难。但与不典型HCC病例难以鉴别,最终结果依据病理检查。2、转移性肝癌:CT及MRI可见典型“靶征”及瘤周水肿。增强后其周边环形强化。大多数有原发瘤病史。病灶常多发,大小不不等,边缘光整或不光整,部分有液化坏死,囊变及出血。3、胆管细胞癌:CT表现为境界不清得低密度肿块,增强后出现不均匀,持续性强化,肿瘤周围胆管扩张,肝叶萎缩,AFP多为阴性。两者得鉴别也有一定得难度,因强化方式有一定得共同点。4、肝脓肿:CT表现为肝实质内单发或多发低密度区,呈圆形或椭圆形其内有分隔,边界清楚或不清楚。20%病灶内可见气-液平。增强后急性期90%可出现“环征”。慢性期可见“三环征”。MRI上脓肿呈长T1长T2信号改变,GD-DTPA增强后脓肿壁呈环形强化,脓腔不强化。5、肝细胞腺瘤:CT多为肝内边界清楚得低密度肿块,少数为等密度肿块,并发出血则密度增高。一部分肿瘤周围出现脂肪变性,肿瘤周围可见环形低密度影环绕,此征为肝细胞腺瘤CT特征性表现。增强后动脉期可见粗大得血管穿行于肿瘤内。MRI上呈长T1长T2信号,STRI瘤周呈环形低信号。