下肢动脉置管溶栓的护理要点.ppt

川医大附院川医大附院血管外科血管外科下肢动脉置管溶栓的术后下肢动脉置管溶栓的术后护理要点护理要点下肢缺血性疾病：下肢缺血性疾病：概述概述：ASOTAO糖尿病性肢体动脉闭塞症（糖尿病足）糖尿病性肢体动脉闭塞症（糖尿病足）血栓性动脉闭塞症血栓性动脉闭塞症共同特征：下肢中小动脉狭窄或闭共同特征：下肢中小动脉狭窄或闭塞引起的肢体供血不足，最终可引塞引起的肢体供血不足，最终可引起肢体严重缺血、坏死，导致截肢起肢体严重缺血、坏死，导致截肢甚至危及生命甚至危及生命2病因病因心源性心源性血管源性血管源性血管源性血管源性医源性医源性医源性医源性3临床表现临床表现 ：疼痛疼痛疼痛疼痛临床表现临床表现间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行麻痹麻痹麻痹麻痹1231 12 23 3 苍白苍白苍白苍白皮温皮温皮温皮温降低降低降低降低 无脉无脉无脉无脉454n动脉造影：显示病显示病变部位，范围，程度，变部位，范围，程度，侧支和闭塞远端血管侧支和闭塞远端血管的情况的情况n超声检查：超声检查：nX X线摄片线摄片nMRA,MRA,多排螺旋多排螺旋CTACTA等检查等检查辅助诊断辅助诊断影像学检查：影像学检查：治疗方法：治疗方法：1 置管溶栓置管溶栓全身性溶栓疗法全身性溶栓疗法VS置管溶栓置管溶栓传统取栓术传统取栓术VS置管溶栓置管溶栓Fogarty导管取栓术导管取栓术 VS置管溶栓置管溶栓药物作用直接药物作用直接用量少用量少安全性高安全性高创伤小创伤小并发症少并发症少安全安全适用面广适用面广6置管溶栓治疗方法置管溶栓治疗方法7各种活动性出血活动性出血，如消化道出血、外伤性出血、急性脑血管意外，尤其是脑溢血、妊娠或产后10天内和女性月经期、急性内脏出血；凝血功能障碍凝血功能障碍者；亚急性细菌性心内膜炎溶栓治疗易造成急性肺栓塞者；肝肾功能衰竭者；左房内有附壁血栓者。治疗方法1.禁忌证：禁忌证：8治疗方法治疗方法2.术前准备术前准备n1）常规检查常规检查n2 2）器材准备）器材准备 直头多侧孔导管，可使药直头多侧孔导管，可使药液呈喷射状从侧孔喷出液呈喷射状从侧孔喷出,较均匀地注入血栓中较均匀地注入血栓中9n导管置入：导管置入：n根据术前根据术前B B超结果，超结果，血栓位于腘动脉以上者采用对侧股动脉血栓位于腘动脉以上者采用对侧股动脉逆穿，逆穿，在在DSADSA下采用下采用SeldingerSeldinger法穿刺患肢对侧股动脉，置入法穿刺患肢对侧股动脉，置入5F5F血管血管0.0350.035超滑导丝引导超滑导丝引导pigtailpigtail导管至患侧髂动脉，造影导管至患侧髂动脉，造影显示血栓的位置和范围。超滑导丝引导下置入溶栓导管，根显示血栓的位置和范围。超滑导丝引导下置入溶栓导管，根据血栓长度选择合适长度的溶栓导管，并使据血栓长度选择合适长度的溶栓导管，并使侧孔段位于血栓侧孔段位于血栓内。内。n导管到位后立即推注生理盐水导管到位后立即推注生理盐水50ml+50ml+尿激酶尿激酶2525万万IU+IU+肝素钠肝素钠3000IU3000IU。n血栓位于腘动脉以下者采用同侧股动脉顺行穿刺。血栓位于腘动脉以下者采用同侧股动脉顺行穿刺。溶栓导管溶栓导管末端接微泵，持续推注尿激酶，末端接微泵，持续推注尿激酶，114.4.溶栓结束后拔除溶栓导管，根据血溶栓结束后拔除溶栓导管，根据血管有无残余狭窄再行球囊扩张或支架管有无残余狭窄再行球囊扩张或支架植入，所有介入操作结束后拔除血管植入，所有介入操作结束后拔除血管鞘，继续全身肝素化并逐渐改华发林鞘，继续全身肝素化并逐渐改华发林口服抗凝，持续口服抗凝，持续3636个月。个月。治疗方法治疗方法严密监测患者严密监测患者APPTAPPT、FIGFIG、D-D-二聚体二聚体3.3.治疗过程中如果出现临床症状明显治疗过程中如果出现临床症状明显改善（如动脉搏动恢复）或明显恶化改善（如动脉搏动恢复）或明显恶化则立刻行动脉造影；若出现大的出血则立刻行动脉造影；若出现大的出血并发症（颅内出血，严重的消化道或并发症（颅内出血，严重的消化道或泌尿道出血等）或者溶栓时间超过泌尿道出血等）或者溶栓时间超过5 5天，天，则溶栓中止。则溶栓中止。2.2.24小时候再次造影观察溶栓效小时候再次造影观察溶栓效果果，并调整溶栓导管位置，必要，并调整溶栓导管位置，必要时更换合适长度溶栓导管时更换合适长度溶栓导管1.溶栓导管末端连接微量泵，持续推注尿溶栓导管末端连接微量泵，持续推注尿激酶，剂量激酶，剂量80100万单位万单位/日持续灌注，日持续灌注，同时全身肝素化，并定期检测同时全身肝素化，并定期检测APTT、FIG，将，将APTT维持在维持在40-5540-55秒之间，秒之间，FIG维持在维持在1.21.2以下以下、FIB低于低于1.5g/L时减量，低于时减量，低于1.0g/L时停药时停药溶栓过程监测：溶栓过程监测：12影响溶栓效率的因素影响溶栓效率的因素炎性浸润期炎性浸润期给药方法给药方法剂量剂量血栓存在时间及血栓存在时间及其主要成分其主要成分1.短期大剂量优于短期大剂量优于长期小剂量长期小剂量2.急性优于慢性急性优于慢性3.新鲜优于陈旧新鲜优于陈旧4.短段优于长段短段优于长段13 病例 目录病例病例:患者男，患者男，62岁，左下肢动脉溶栓岁，左下肢动脉溶栓14术后护理措施术后护理措施15术后护理术后护理 1.1.监测生命体征监测生命体征 2.2.心理护理心理护理 3.3.一般护理：一般护理：生活护理生活护理 皮肤护理皮肤护理164 4.留置溶栓导管的护理：留置溶栓导管的护理：n1.体位：平卧位或侧卧位，术肢制动，置管下肢呈伸直状态。n2.观察穿刺点渗血情况n3.如果导管发生堵塞，用注射器抽吸出堵塞的血块，不可将血推入血管，防止引起新的血栓。若注射器抽吸未通畅，应在数字减影机下行溶栓而恢复通畅身体过度活动，有溶栓导管从导管鞘中脱出、穿刺点周围渗血及导管与输液管脱开出血的危险。175 5.溶栓药物的应用：溶栓药物的应用：尿激酶和普通肝素同时泵入由于尿激酶溶解后易失活，所以要做到现配现用。用量准确，速度准确溶栓扩血管药物由导管输入，其他药物应另外建立静脉通路输入186.6.预防出血：预防出血：在治疗期间应尽量避免各种创伤性操作，穿刺动静脉后局部充分压迫止血。每4-6小时复查凝血检验，定时监测病人凝血酶原时间(PT)及部分活化凝血酶时间(APTT)，PT正常值25倍，APTT90s时，即停止溶栓。观察有无全身出血情况：停药，凝血检验，应用鱼精蛋白、凝血酶原复合物或新鲜血浆予以对抗197 7.患肢护理患肢护理 ：疼痛护理密切观察患肢远端血运情况208 8.饮食与活动：饮食与活动：给予高蛋白，高维生素，低脂易消化的食物，合并糖尿病患者指导糖尿病饮食。鼓励多饮水，促进造影剂的排出预防便秘卧床期间，翻身，行足背屈伸运21健康教育健康教育n1、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟，穿宽松的衣裤和鞋袜。n2、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮食，避免辛辣刺激食物。n3、用药指导：遵医嘱口服抗凝药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，每1-2周定期复查凝血功能。n4、复查指导：出院后3-6个月门诊复查彩超，以了解血管通畅情况。1 1、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟，穿宽松的、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟，穿宽松的衣裤和鞋袜。衣裤和鞋袜。2 2、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮食，避免辛、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮食，避免辛辣刺激食物。辣刺激食物。3 3、用药指导：遵医嘱口服抗凝药物，用药期间观察大、用药指导：遵医嘱口服抗凝药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，每小便颜色、皮肤黏膜情况，每1-21-2周定期复查凝血功能。周定期复查凝血功能。4 4、复查指导：出院后、复查指导：出院后3-63-6个个健康指导健康指导22谢谢！谢谢！23