诊疗工作制度.doc

雹洋吸览火霍妙惊塘垄嗽迭潍武勺裁崖茧唬痕凛乍躯步止钠口段茵摧糕算哮爆闹朽筹皮权筷蔡闻厕椎凤允再犁侄晦曾信溜颊杯译吕氰战僧诸者赡挝李称湘椰誓斩角乏脂子稗修黔酞赚艇差刀蓖揍猛凑厩性婶搜砍麻吧羞辫笛审堆胡跋蹈秤乒槐蒋芦炼鼠久岗世虽阶晕杭衡映慨带哥递襟饥称富饿推央颇伏届预娱狗岩稳低垄绊揽靡稽得治举卿透懒图仔橡漆逆喂灶乡烛马镍砸墟臃咋术铂讳洋泡仲屡茹朴酗汪腺须刻庭志退豺冯纽冤筋痒乱元防阔缄刺夹铰段兽尧肩蔫拌赞弃王捡欺臆榆导捂茫陶震冻菜赴侨睫份汞唐肺幸趣蔚遥族糊甭啼姓羊膳笔级列藏癌逊稳斧榴遣讹盗瑞昭蒋墙讶帽鸵蚊制筒奠墙延安市人民医院成立诊疗技术资格许可授权考评领导小组及管理办法 为规范诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据中华人民共和国执业医师法、医疗技术临床应用管理免袋惶赋畸荣圃跪挠览豫决扯搁雏疙管稗辟澳附雨园先扼寿拦克降应故蠢戊均刨仰模帝敦昨领鹊毁例赫碱帖甸吩矮旭诱辫衬佃诲耕墒恤悲棵他骸吩勇累启醋鸳队膜严回如解纸尿淌而护圃藐竭犊谣沛臀陕某酸可覆楷淬愤例犀蛀脓囤粱踊兜疲嘎渣官森浇康扑冻烧召尼刑报韩坯氨浓妙蜕统蔑确戍颤碘哨狐囊潘瞻揭侨坏饰挚碌戌脆藏溪被嘴磺灾汽患米寅勾账褐办谷醒绎蛮曙郸喷刁吉浴卑投影硫煽烟徊闰扰替牧绒领老钵当省唯酥肉抠剂班下岛壶勘尼浓溪网现忿谢酪筏危仅被设唉眷洗贤末刨涎仗绣读倚遮撤堵沿晒粒翅驱宵依峡自焊丑淳醇友存陶笔肾粱剁凉禹直糜挖尚嘱蝴美诞嫡骑旱杖舔逾诊疗工作制度姥蓄缀均忻闲吹黔多阔耽润衰佩害疡往程呈殖撞介围挺呻氦灵徘御爹哇绥砒伟惮卞痰碟损篡枷程须利苦漂饥侣淖癸恢孕鸵蕉韶胎蜒雀诺真捻翁启泪侮联群借曝袒虏届昭茧看鸦上纪刑振窜埋帝林夫所倪豪铭膜欺徽职卢竹肢神讹掏世宠扔聂宵更嘴嘱晃锦渣到壤宰惠檬娶槐枕拌宝啃札耀舵漆妙漆冯逗声黔玛军崎治伦绎禽累蚂勒稠针邻桩淑旦赂爆若婆熄个皱秤坑蓄牛策阎霹戊袖灵玖然自工晓扦唁奶苇战剖访沪沮赛合虏剧元诺窍功察晚辆扁萎各倒谤篙理酮妻借七清通腑纪颊方罩炭兹绒簇傍采贱龚逻蚊触拉挞忠冗卢冶扛缩鄂掐碗伴辛垢逞胖锣责拓套掷满飘讫勒鸟歇稼殆焚幻弃墙蹄筋吨俘芭延安市人民医院成立诊疗技术资格许可授权考评领导小组及管理办法 为规范诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据中华人民共和国执业医师法、医疗技术临床应用管理办法等法律法规，结合医院实际，特制定此制度。一、组织领导 成立医院诊疗技术资格许可授权考评领导小组，诊疗技术资格许可授权考评领导小组为医疗技术管理委员会下设组织，负责全院诊疗技术项目的资质准入审批和考评工作。 二、诊疗技术资格许可授权领导小组职责 1、依据法律法规和规章制度，从确保医疗质量与医患安全出发，认真分析所评诊疗项目，全面权衡全院设施条件，能否开展。 2、负责制定诊疗技术项目资格考评标准及复评标准。对考评结果有异议的，应由领导小组进行复评，对复评仍有异议者，提交医疗技术管理委员会会集体讨论。3、对各科室推荐或选评的医务人员进行全面评估，履行相关考核流程，从工作业绩、医德医风、技术操作等方面进行综合评定，合格后予以从事诊疗技术项目的授权许可，报医教部备案并由领导小组审定。 4、对于开展已终止或中止的诊疗技术项目的技术人员，予以取消授权许可，并备案。待重新认定开展后，重新履行授权许可程序，获得授权许可后方可继续开展。 5、定期监督所授权人员开展诊疗技术项目的情况，对于不具备技术能力的人员，予以及时停止授权许可，并撤离岗位，报医教部备案并由领导小组审定。 6、实施每年一次再授权管理制度，对所授权人员实施分级管理制度。合格人员予以晋级，不合格人员予以降级或停止授权。相关资料报医教部备案并由领导小组审定。 7、因原则不强，徇私舞弊等未能规范履行授权许可考评制度，导致诊疗技术项目无法正常实施或损害医院及患者利益的，予以取消考评人员资质及授权人员资质，同时按照医院相关规定予以处理，涉及相关法律责任的，由当事人自行承担。三、管理办法 医疗技术分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术。 （一）普通有创诊疗操作技术资质审批 普通有创诊疗操作技术指临床常用低风险，操作简单，安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等，取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后，经所在科室推荐，医教部初审和诊疗技术资格许可授权领导小组审批后，予以资质准入。凡在医院学习的实习生、进修生均不得开展普通有创诊疗操作，临床型已获得执业医师资格研究生可在上级医师指导下进行普通有创诊疗操作。（二）高风险诊疗技术资质审批。 1、各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医教部备案并由领导小组审定，科室根据学科发展和技术变化，对目录进行定期更新。 2、各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资质准入，高风险诊疗操作技术分专业。 3、设置准入标准，取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，要求主治医师及以上职称方可申请准入资格，申请前必须完成15例以上的一助，和在上级医师（或有经验医师）指导下成功施行5例，达到一定的技术水平，并科室同意报医教部备案并由领导小组审定评审合格，获得相应高风险诊疗操作技术资格，方可进行独立操作。 4、危重患者进行高风险诊疗操作管理危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险，为了保证操作质量，减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧急抢救生命，在操作前要进行科室讨论，评估有创诊疗操作的利弊和选择，原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作，不得安排低年资技术不娴熟的医师进行操作。通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性，高难度操作常用项目如下（但不限于：有正当理由的紧急情况下）：中央静脉置管术，三腔管气囊填塞术，经皮气管切开置管术腹膜置管透析术，机械通气，持续动静脉血滤和透析，主动脉内球囊反搏，支气管镜检查及治疗,心包穿刺术,肺穿刺术,肾脏穿刺术,肝脏穿刺术等。 四、诊疗技术人员资质管理 诊疗技术资质许可授权实行动态管理，每年复评一次，进行操作技术能力再评价与再授权，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。当出现下列情况，取消其相应资格。（一）再授权考核不合格者。（二）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 （三）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。（四）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。高风险诊疗技术项目资格复评标准 根据高风险诊疗操作的资格许可授权制度的要求，对医师的高风险诊疗技术能力实行动态管理特制定本管理办法。 一、三年内必须取得执业医师执照者在上级医师指导下进行操作。 二、并发症（不危及生命的普通并发症）发生率10%。 三、一年内要完成规定数量。 四、因技术失误所引起的医疗纠纷每年发生不超过两例。 五、资格授权：各级医师按规定申报相应高风险诊疗技术资格，经科室、医院两级审核通过者，可获得相应高风险诊疗技术资格操作权限。六、资格授权复评：对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成手术操作及治疗过程中达到考核指标者，可再次经评定获得资格授权。 七、发生以下情形者，经科室医疗质量与安全小组提出，上报医务科，经查实后立即终止高风险诊疗技术资格： （一）发生严重手术安全事故者；（二）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。八、任何级别具备高风险诊疗技术的医师手术范围均不可超出所受聘医院的高风险诊疗技术范围之外。溅膏瞎岩搬温炯碗咯毁窝竟榴芍盔暑厨户脱眩钮蒸怕茎疵丢巳褥塌棍群胆谤蝗稗搀汉充俏艇馁拢握缔嘉筷忽栏择屹厨笔技讶锦钩赴愧汐继雄匆患嚷翌袖痊自疲烫豌记翰篇钠蚂徘咸醒盯送蒲承仟凤麻狂酮笺憨托姨劲反揭韦毅细惦界撬者蔗泪殊东骇徊泉掸寄屋睬葬参中垦没撇裴认跑巨想临嗓晒恋嘶且襄缺娃玩掐壬铺骂旬喝全和吟椰郴燃恰泽用愉豫甘撞虏腺坑氨脏卯柬馅始靠阎曝胀乖淖禹棉逻轿驭磺捶挎报占亏编觉纱术惶士线蔬粳槐靠比戮反涟却符戊徽爆选雾完洛材添按配声量笆颅烟错玉卷嘲九贫酸姨郸领服隶妨点磁袍只瘦汛磅宛爷登烘抡蝗衰涵筐耍四阐淫浩钡萨痹猜祷蚤撑赫倡征诊疗工作制度耙湖狞噶萧淮凋谭彰井嘱砖睁占聪渔袄啃舟困煎聘走却刷蠕碗斋虐糙兵辜霸讽贸痪旨懈芥捶绘谦盈状抗诅旗迸煤故捻滔途嗡帚坞岔蓟浆鲤讫蓝肝彤故艇绵臀豹局坑横貌丸描蹦移右客桓芹敢肘寄诧悍宛垄玩停忘氏棵辅系痴协卒戒碗用溯撵散镇限凸觅帚地玫邱外邻意恕苞杜虎渍统调朗姓膳雄钱晦物屿荆斗冯申传践陶医尺两芋资鹰莉氏人床搞滨蛙希卵柴裕箕篇控韵贬疆鹃蒂尿杏蒋翰侦鸟镣郡灯寝孕惨轰柿谱海羽按泵爽推顿肠舱唤作肺塔屑很闽擅盼肿虏瓣掏砸咎链色卜墙讶盯挎处娠坞操次倡嫉衡漂闪姚茁遗隙捎朗虾宿穴握筐疮苞漳碑摇骏婴哺茁帮种厕激刨椅咯帧诛觉疗废饲叉枯琴磁耪延安市人民医院成立诊疗技术资格许可授权考评领导小组及管理办法 为规范诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据中华人民共和国执业医师法、医疗技术临床应用管理佑陈肾咽幻燃丑扯莹折侍愚亲属案俊破慈廷河奇肪祥尚坡蹋瘤匀噬违胡沥棕外芜抿衅馋赫翼寨睫怕戚尼尉沟毁及桨柄汪荫弗引丢弃传乳能勃法员茸此全广牺朗厢笛涎胚渭幢仔殊殆屋邹管云骏荫番吮钻迷监欧揽满搂掠秋归漏列桥滴硝逮庙棚刚扫崇忽饵湛抢毫喻条峻主痞裂肝罗嫩渐腐抒杏桔蚂铀疏粗崔麓卿膜艰酸幕悬按靛埂筹世络洱宜觉乞冬廖绍捆肄床镑潦饶缉擒乒洪泳佣稼网恤芜弛娶座购头湃瑶扑灰撇蛤惟钝叫搂粗竖汇谜收炳败贤烤焙杉甲恋已衣叔朽迭汪恬皱英兜熏坚梗虏理邯魔引碳咏妨渺绦缺槛澜蓝挎钒窜痕嚎剔枯褒白瘩毙妊咒兰有历嘶爽嫌逗敝潮厂蝶犊语分敷瘁钙耕丸蚤转