各种管道的护理.ppt

2012.3各种管道的护理各种管道的护理ICU米卓瑶概要1.发展史2.作用3.分类4.各种管道的护理5.举例管道的护理l中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部l主要有如扁鹊扁鹊(春秋战国春秋战国)、还有孙思邈（唐代）孙思邈（唐代）用葱首创导尿l国外最早于17世纪出现血管穿刺发展史作用l可作为观察的窗口作用作用l作为重要的治疗和诊断的手段分类1234供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道l监测性管道监测性管道 指放置在体内的观察哨观察哨和监护站监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。脉测压管等。分类（二）分类（二）l综合性管道综合性管道 具有供给性供给性、排出性排出性、监测性监测性的 功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管胃管的三重作用:（1）进食进食 （2）减压减压 （3）监测监测出血的速度和量。各种管道的护理原则标识评估 评估病情病情病情病情BBE EC CDDAAl一般情况一般情况l生命体征生命体征管道的种类管道的种类l管道的位置位置l管道的数量数量分类（一）分类（一）l供给性管道供给性管道指通过管道将氧气氧气、能量能量、水分水分或药液药液源源不断补充到体内。如给氧管给氧管、鼻饲管鼻饲管、输液管输液管、输血管输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管生命管”。l排出性管道排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管胃肠减压管、留置导尿管留置导尿管、各种引流管各种引流管等。标识只进体内液体的管道用绿底绿底白字标识标识标识引流出体内液体的管道用红底红底白字标识原则原则原则护理以遵循原则为基础护理以遵循原则为基础妥善固定妥善固定防止感染防止感染严密记录严密记录保持通畅保持通畅严密观察严密观察保持管道的功能保持管道的功能整理：尽量把管道所接的容器放在同一侧同一侧的床边，以便于观察。固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱。l观察：定期观察管道的通畅、固定、l有无滑脱、扭转。l引流管内的引流液的色、质、量等。各种管道各种管道各种管道各种管道常见异常的应对措施滑脱滑脱做好评估、留足长度、做好约束做好评估、留足长度、做好约束堵塞堵塞勤观察、勤检查勤观察、勤检查错误连接错误连接加强责任心加强责任心常用管道举例介绍：尿管v（1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。v（2）双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。v（3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。导尿管u导尿适应症导尿适应症 急性尿潴留急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈，且利于观术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量察尿量 盆腔或会阴部手术盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤 测量残余尿量，无菌法取尿标本测量残余尿量，无菌法取尿标本尿管的护理严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水10-20ml）防止逆行感染：尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿护。冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。鼓励患者多饮水，增加内冲洗。硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。尿管10-289:00胃肠减压管uu置管适应症置管适应症置管适应症置管适应症(一般）一般）一般）一般）肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻 急性胃扩张急性胃扩张急性胃扩张急性胃扩张 腹部手术后腹部手术后腹部手术后腹部手术后 急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血 胃管的护理要点（胃管的护理要点（1）1l取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置所需长度，第一刻度为45cm至贲门，一般放至5566cm抽取胃液。2l检查胃肠减压装置是否密闭是否密闭，有否扭曲，负压是否相当。在注入药液时，应夹管1/22小时左右3l保持胃管通畅，定时冲洗冲洗，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少量空气检查管内有无堵塞。胃管的护理要点（胃管的护理要点（2）加强口腔护理口腔护理，预防感染，如中耳炎、咽炎。鼻饲后用温开水冲洗，定期换管定期换管。4567护理要点护理要点护理要点护理要点l停止减压指征：停止减压指征：l病情好转，肠蠕动恢复，l病人有肛门排气，或腹胀消失。防止胃管长期压迫防止胃管长期压迫，鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，可用液体石蜡23滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。l正确记录液体量及性质，液体量及性质，l补足液体及电解质，l维持水与电解质平衡。注意事项v判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。一旦误入气管会导致呼吸困难、死亡。可以结合PH试纸（胃液：1.5-3）v长期鼻饲患者7天更换，改另一侧鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性损伤。硅胶管留置适宜时间：21-30天。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦及耗材。v插管时间：颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高，导致脑疝而死亡。v鼻饲误吸：咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置，增加误吸的可能。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。误吸性肺炎发生率：10-77。鼻饲前检查胃管是否在胃内。取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。常用管道举例介绍：胃管 固定固定：应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。并发症口腔黏膜干燥、体液丧失、食道炎、糜烂或溃疡脑室引流管的护理脑室引流管的护理脑室引流是指经颅骨钻脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体流管将脑脊液引流至体外外是颅脑术后常用的降低是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一疗措施之一可用于各种脑室内出血可用于各种脑室内出血的治疗的治疗脑室引流的作用脑室引流的作用v抢救抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态v进行脑室系统进行脑室系统检查检查v脑室内手术后安放引流管脑室内手术后安放引流管v颅内感染经脑室颅内感染经脑室注药注药冲洗冲洗v颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以以降低颅内压降低颅内压脑室引流管护理引流速度及量的控制引流速度及量的控制c脑室引流高度脑室引流高度b严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染a观察引流物性状观察引流物性状d拔管护理拔管护理f保持引流管的通畅保持引流管的通畅e2脑室引流高度脑室引流高度成人成人1O15 cm1儿童儿童 510cm 2平卧位以外耳道为水平面平卧位以外耳道为水平面3 侧卧位以正中矢状面为水平侧卧位以正中矢状面为水平b4引流速度及量的控制v切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量v引流量不应超过引流量不应超过500ml/24h v观察引流物性状观察引流物性状 v 正常脑脊液无色透明，无沉淀正常脑脊液无色透明，无沉淀v术后术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性脑脊液可略带血性，以后转为淡血性.v如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血多时应急诊手术止血v发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检 保持引流管的通畅保持引流管的通畅v引流管不可受压、扭曲、打折、成角引流管不可受压、扭曲、打折、成角v在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，慢，夹闭夹闭并妥善固定好引流管并妥善固定好引流管,避免牵拉引流管，避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入防止引流管脱落及气体进入拔管护理拔管护理v一般术后一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。v拔管前拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高循环是否通畅，颅内压是否升高v拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生 胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识u胸膜腔是由脏胸膜胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成与壁胸膜之间形成的封闭腔隙的封闭腔隙u腔内呈负压腔内呈负压,助于肺助于肺组织膨胀、维持肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能的通气和换气功能;增加上下腔静脉的增加上下腔静脉的回心血量回心血量胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的u排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀促使术侧肺迅速膨胀u发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等适应症和禁忌症适应症和禁忌症适应征适应征外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50以上以上时）。时）。切开胸膜腔者。切开胸膜腔者。禁忌证禁忌证 结核性脓胸则禁忌。结核性脓胸则禁忌。引流的原理引流的原理u当胸膜腔内因积液当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶气体可排至引流瓶内内.u当胸膜腔内恢复负当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的压时，水封瓶内的液体被吸至引流管液体被吸至引流管下端形成负压水柱，下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜阻止空气进入胸膜腔腔.u严格灭菌严格灭菌u妥善固定妥善固定,管道密封管道密封u保持引流通畅保持引流通畅u注意观察注意观察u发生意外，及时处理发生意外，及时处理u拔管拔管胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理水封瓶水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路引流管的位置安放引流管的位置安放u引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管u引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管严格无菌操作防止逆行感染严格无菌操作防止逆行感染v引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔腔60cm100cm，防止引流液逆流；定时更，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作换引流瓶；严格无菌操作。保持引流通畅保持引流通畅u术后病人血压平稳术后病人血压平稳,应取半卧位应取半卧位.u鼓励病人咳嗽及深鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。呼吸运动。u避免引流管受压、避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔注意不要压迫胸腔引流管。引流管。妥善固定妥善固定,管道密封管道密封u胸腔闭式引流主要是靠重力胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸引流，水封瓶应置于病人胸部水平下部水平下60100cm，并应，并应放在特殊的架子上，防止被放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。踢倒或抬高。u各衔接处均要求密封各衔接处均要求密封u引流管固定引流管固定u搬运病人前，先用搬运病人前，先用两把止血两把止血钳双重钳双重夹住引流管，将引流夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。瓶放在病床上以利搬运。搬搬运后，先把引流瓶放于低于运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。胸腔的位置，再松止血钳。注意观察注意观察u观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度u观察并记录引流液量，颜色，性状拔管方法拔管方法v拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病拔管后，要观察病人有无呼吸困难、人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔是否继续渗液，拔管后第二天应更换管后第二天应更换敷料。敷料。右肝管左肝管T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋 T T管引流管引流的护理的护理T T管引流的目的管引流的目的v1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。v2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。v3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。v4.经T管溶石或造影等引流管的长度与固定引流管的长度与固定 v引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。紧形成一凹槽，再用别针固定。T管引流的护理 一一、患者术前护理患者术前护理v二、术后携带二、术后携带T T管患者护理管患者护理v三、引流液的色、量及性质的观察三、引流液的色、量及性质的观察v四、四、T T型管拔管指征型管拔管指征v五、五、T T型管拔管前后护理型管拔管前后护理v六、健康教育六、健康教育一、患者术前护理v给予低脂高蛋白饮食给予低脂高蛋白饮食v若急性发作应监测生命体征，尿量及腹痛情况若急性发作应监测生命体征，尿量及腹痛情况v注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜色有无变化，以确保胆注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜色有无变化，以确保胆道有无梗阻道有无梗阻v定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。vT T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。v引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后5757天内，天内，禁止加压冲洗引流管。禁止加压冲洗引流管。v保持保持T T型管无菌型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。v管长适合管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。二、术后携带二、术后携带T管患者护理管患者护理 引流液的色、量及性质的观察引流液的色、量及性质的观察v色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓,正常胆汁色泽为深绿色或棕色。正常胆汁色泽为深绿色或棕色。v量：胆汁量每天约量：胆汁量每天约6001000ml6001000ml,34,34天后逐渐减少至天后逐渐减少至每日每日200400ml200400ml,如观察到胆汁量锐减，应注意引流管如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。v性状：正常胆汁为澄清而无渣，若颜色过淡、过稀，提示性状：正常胆汁为澄清而无渣，若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良。胆功能不良。T型管拔管指征型管拔管指征 放置放置T T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日在餐前夹管，每日2 23 3次，每次一小时，如无不适主诉次，每次一小时，如无不适主诉3 3天后可给予全天夹管及拔管。天后可给予全天夹管及拔管。v1.1.术后术后1010天左右天左右v2.2.无腹痛腹涨发热无腹痛腹涨发热v3.3.黄疸症状减轻黄疸症状减轻v4.4.引流量减少引流量减少v5.5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物v6.6.经经T T管造影证明胆总管舒畅管造影证明胆总管舒畅 T型管拔管前后护理型管拔管前后护理v1.1.闭管期间患者无不适主诉。闭管期间患者无不适主诉。v2.2.造影后必须继续开放造影后必须继续开放T T管引流管引流2 23 3天，以充分天，以充分引流出从引流出从T T管注入的造影剂。管注入的造影剂。v3.3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，拔后伤口用凡士林纱布堵塞，1 12 2天窦道自行天窦道自行愈合。愈合。v4.4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护v5.5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。腹痛及腹膜炎等发生。v6.6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。液及电解质和有效抗生素，控制感染。健康教育健康教育v低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。v适当的体育锻炼，提高机体抵抗力适当的体育锻炼，提高机体抵抗力v指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶心、呕吐、指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。及时就诊。常用管道举例介绍：PICC管拔管拔管u24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出u病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好PICC导管介绍11.关于关于PICC导管：导管：PICC导管是自肘前外周导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端到达上置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。央静脉治疗的效果。特点：硅胶材质，非常特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，全长放射柔软有弹性，全长放射显影，总长显影，总长65CM。22.PICC导管的优点：导管的优点：插管操作简单，可床边插管操作简单，可床边操作，便于长期治疗，操作，便于长期治疗，可以留置可以留置1年年-1年半年半时时间插管操作的成功率高，间插管操作的成功率高，并发症少，感染率低，并发症少，感染率低，防止药液外渗、组织坏防止药液外渗、组织坏死现象的发生，拔管容死现象的发生，拔管容易，提高病人舒适度和易，提高病人舒适度和满意度。满意度。33.PICC的禁忌症：的禁忌症：严重出血性疾病、有静严重出血性疾病、有静脉血栓形成史、穿刺侧脉血栓形成史、穿刺侧有血管外科史或外伤、有血管外科史或外伤、外周静脉不能确认、硬外周静脉不能确认、硬化静脉、乳房切除术、化静脉、乳房切除术、慢性肾病病人、不完整慢性肾病病人、不完整皮肤、有感染或损伤、皮肤、有感染或损伤、穿刺侧有放射治疗史、穿刺侧有放射治疗史、顺应性差。顺应性差。PICC导管的维护导管的维护PICC导管的介绍导管的介绍1 1PICC导管的指导导管的指导3 3PICC导管的维护导管的维护 2 2内内 容容输液前：输液前：用10-20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液注意：抽回血止于圆盘，避免血液残存、粘附在肝素帽或优赛接口，引起血栓形成。输液后：输液后：输液毕，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后5ml盐时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）PICC导管的维护导管的维护 PICC导管的维护导管的维护v输液中含输液中含：v脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等。甘露醇或其他粘滞性液体等。v中间需要中间需要NS20ml冲管。冲管。一定要脉冲冲管+正压封管后，再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管。置管口有无疼痛或硬结置管肢体有无红肿疼痛置管口有无红肿、渗出敷料情况置管肢体皮肤状况留置过程中的观察留置过程中的观察定期测量上臂壁围导管有无滑入体内及脱出通畅体温液体输入更更 换换 敷敷 料料v目的：预防感染目的：预防感染v频率：频率：输液（次输液（次/周）；无输液（周）；无输液（次次/周）周）v穿刺后第一个穿刺后第一个2424小时更换一次小时更换一次v敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换不能用于CT或磁共振等检查的高压注射更更 换换 敷敷 料料自下向上拆除原有敷料。自下向上拆除原有敷料。检查穿刺点有无红肿、渗出。检查穿刺点有无红肿、渗出。再次洗手，打开无菌换药包，戴好无再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套。菌手套。用酒精消毒皮肤三次，直径达用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm。碘伏清洁三次。碘伏清洁三次。贴好新的贴膜。贴好新的贴膜。v消毒过程要严格无菌操作。v不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。v如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦等。注注意意更更 换换 敷敷 料料导管的固定导管的固定有用的技巧：有用的技巧：更更 换换 敷敷 料料导管露出体外部分导管露出体外部分S形固定可形固定可有效防止导管移动。有效防止导管移动。贴膜粘贴连接器的翼形部分的贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下。贴膜保护下。连接器和肝素帽（优赛）处用连接器和肝素帽（优赛）处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。善固定。应急处理v出现红肿热痛时可以湿热敷、微波照射、溃疡贴、药膏外涂。v穿刺24小时内减少活动，避免提重物、举高、用力甩手活动，不要游泳、泡澡。v日常生活、工作不受影响。可以握拳活动，不动则增加静脉炎的发生率。出院的指导出院的指导v书面指导材料封管方法换药方法注意事项维护本小小 结结l病人在治疗过程中，各种管道有“生命管道生命管道”之称，非常重要。l护士做好管道护理是护理工作重重之重。