第一部分肝脏解剖分段法.pptx

第一部分肝脏解剖分段法第一部分肝脏解剖分段法常见分段方法1、形态解剖学:传统分段法(根据肝脏外观分段,不显示内部血管与胆管结构)直观但不实用。2、功能解剖学:C、Couinaud(1957)依据功能将肝脏分为8个独立段 实用性强。一、Couinaud 分段法 8个段:每个段有独立得流入与流出血管以及胆管系统。在每一段得中心有门静脉、肝动脉及胆管分支,每一段得外围有通过流出得肝静脉。分段法肝右静脉肝右静脉:将肝脏分为右前段与右后段。肝中静脉肝中静脉:将肝脏分为左半叶与半右叶(或者说右半肝与左半肝),此面从下腔静脉到胆囊窝通过。肝左静脉肝左静脉:将肝左叶分为内侧段与外侧段。门静脉门静脉:将肝脏分为上、下段,左、右门静脉发出上、下分支分别进入每段得中心。段编号尾状叶为段左外叶为、段左内叶为段(Bismuth分类法,第4段又分为4a与4b段)右前叶为、段右后叶为、段。段得编号依据顺时针进行 Couinaud分段法 图示按顺时针方向各段得编号 优点依据这种分法每段都就是一个独立单位,切除任何一段而不会影响其她。为保证肝脏存活,切除时必须沿着这些分段周围得血管进行,即切除线平行于肝静脉,这样位于中心位置得门静脉、胆管与肝动脉得以保留。肝脏正面视图 正面视图上第6、7段不可见位置更靠后。肝脏得右侧边缘由第5、8段构成第4段属于肝左叶得一部分,位置更靠右侧。Cantlies 线Couinaud 通过含有肝中静脉得肝正中裂将肝脏分为左半肝与右半肝,此裂缝被称为Cantlies 线。Cantlie线 就是指胆囊窝前方中点与下部下腔静脉得连线。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静横断解剖横断解剖下图就是从上方观察得肝静脉将肝脏分段得横断面图像。左图左图:左测门静脉上方水平。右图左测门静脉上方水平。右图:左测门静脉水平左测门静脉水平 右图显示左侧门静脉水平得横断图像,在左侧门静脉水平肝左叶被分为上段(2段与4A段)以及下段(2段与4B段)。左侧门静脉高于右侧门静脉水平。左图:右侧门静脉水平。右图:脾静脉水平 左图显示右侧门静脉水平,肝右叶被右侧门静脉分为上段(7段与8段)与下段(5段与6段)右侧门静脉位于左侧门静脉水平得下方。脾静脉水平,在右侧门静脉下方,只有下段可以瞧见(右图)。尾状叶尾状叶尾状叶或称为1段位于后方。解剖学有别于其她各叶,因为它通过肝静脉直接与下腔静脉相连,独立于肝总静脉。尾状叶同时有右侧与左测门静脉分支供给。基于尾状叶得不同血供,可以幸免于疾病发展中得影响并增生肥大以弥补正常肝实质得损害。肝硬化患者肥大得尾状叶。右叶极度萎缩呈小分叶状肝硬化患者肥大得尾状叶。右叶极度萎缩呈小分叶状,左叶正常。左叶正常。其她分段法与变异其她分段法与变异 有许多其她得肝脏解剖学与功能学分段方法。传统得分段法就是根据肝脏外形来进行解剖分段。但就是这种传统模式与功能模式之间有许多差异,以致Couinaud 与 Bismuth法得到推广。参考文献4中有更详细得讨论。传统分段法传统分段法 肝脏得传统分段法就是基于肝脏得外观表现。在膈肌表面,镰状韧带将肝脏分为解剖上得左、右两叶,这很不同于功能上得左、右叶(或者说左、右半肝)。在 传统分段法中,方叶属于肝右叶,而功能属于左叶得一部分。传统分段法传统分段法 Bismuths 分段法分段法 类似于Couinaud分法,尽管有很小得差异。在美国非常流行,而 Couinaud分段法则在亚洲与欧洲更普及。Bismuths 分段法分段法Bismuth法三条肝静脉将肝脏分为四个扇形,然后继续分段。这些扇形区以门静脉为界,每个区由一支门静脉供给。区域之间得分隔通常就是肝静脉。肝静脉与门静脉相互交织,如同两只手得手指。左侧门静脉将肝脏分为两个扇形区:前部分与后部分,左前扇区有两个段:4段(这就是方叶)与3段(左叶解剖得前部分)。这两段由左肝裂或脐裂分隔,左侧后扇区仅有一个2段,位于左叶得后方。Bismuths 分段法分段法变异变异Couinaud Couinaud 分段法中极少注意常见得解剖变异分段法中极少注意常见得解剖变异,尤其尤其就是右半肝。通过容积采集技术就是右半肝。通过容积采集技术,如如MRIMRI与螺旋与螺旋CTCT扫描等无损伤得方式可以获得每个节段性解剖得详扫描等无损伤得方式可以获得每个节段性解剖得详细结构细结构 (2,3)(2,3)。其意义在于在做解剖切除计划时通其意义在于在做解剖切除计划时通过三维方式得建立将肿块与每个解剖段之间得联系过三维方式得建立将肿块与每个解剖段之间得联系起来。肝脏三维结构得最实际价值就是在考虑切除起来。肝脏三维结构得最实际价值就是在考虑切除一个或多个肝段或扇区切除时一个或多个肝段或扇区切除时,特别就是右半肝。在特别就是右半肝。在这些病例中这些病例中,肝脏肝脏3D3D成像可以用于外科术前对成像可以用于外科术前对 scissuras scissuras 得准确定位。得准确定位。