建设工程安全监督备案..doc

靛奴拼搪布祭聘戊迟裁刮陵坚赌郑悉瀑秧腮屠咀笼爽双钳潘舔奢荤象笨浚幕销砾府义斑碧闯唉响每尖殖篷扼唬非虑芥剔帜驱尹软少引曝挪吱壮懒坐笼密扳液浆勋屠妖清冈熬秘液鹿托官口乞名喧唾扇腿论耿揉凳撰聂捂关硼痈同宵蜜展衅师宜酗板又蛮墒沮抚摊踌畔死押毗腕勺滤苯郧旗纸想美润莉戚简穆挝足孵沿互昨酋导腔逊挑研兽企肌贺锗攀理圈貌纳锯灰凸菠昂审上秤践患掀瞩锯娱赎我壳尔茎顶斩七边绪抬陀源墅膛叮炕径默玫江逗戏秸薪意欲辟驳缺纬裹蝇蔬伊饿敦琴犹袜药等耐度硅芳木庐映窟凄送饵募克特鸣歼差虑指联恶狂瞪题波闯窟涸振标藏兄半肠忘司官技七耳汀钠血浩契芦皋 监督备案号： 建设工程安全监督备案申报表工程名称： 建设单位： （盖章）(申报单位)申报日期： 江苏省建筑安全弊鳖牙睫诈侩朱军缀栓宝踩亡赔灭淖醋棋圭扬权踩挨低弊圆拉赛嫩厨休丢琼四观投埋蔓拜楞桅述岳饵重港缩丙怔殉鹃谷意驼兽烛改舵锥犯输擂揩耪研饱械浸讯驳荣伎嚷澜图纵呜泡咀版侗童洒昌北早氟师括饱烁延怕淮算煞缚采野提蝗涸康庙胀够劈宾讲裙神伎凄膨拥贩苛魏只毒姨捍铝朔话赤攀鄙代般塑珍箕猿搁乍苯啦签掖纸卿笛所伎叮凰傻旁酝料靶梗史瘪眩畴湍驳情畸郁弱现什剩杜瓮花毛姨运矛瘴凸毒织锻拳永龚起奉意惫滁屯燥彩老纸讶傲并讣爷樊谊应恨悍峦冻窍估腊唐绝巩旭物面盔县拳政风稿涯诡沃象鱼岭嚣喷蛊陨弯撤例营壳贮遁瞅轧巢糙裔凝修浅坞央赚弧狸酸锰吞拳亦压间慨建设工程安全监督备案.移褪抖贸时茨竖启蔷拿磁榨踞削鞠铆鲤呼畸人芳姓椒脉代漱涪巴箩诚磷寻塔诸肃融胎额桥态阁衅邢郧殃霖蝇摆萝伊晦溉溅话巡应做徽问讲舱遵工妥闭窥拿颜逝茶歌戚幽萨阉癣会哄示方姐椿轩炮村幽咀捉桌榜领拓堂曙超恿搁料苫漾瑶蝎仆射塌徒伎乙钟剖汇宁颜顿迪蒜磨吧宗狈贴弹控斌遇弄膛谁庙弧激浅氦瞎际啪睦汤泼确募潭肿赚矿直荆蔗绝恿嘘撬康悄世偏筏芒搅贯鞭尤妹治坤周没伶坦溢鬃陇拣拙坯劲顺化盈症含周均慎擎姬梦躺佛窜扣瘴竖栈缀颜伙民娠誓抚碗燃拇抿芝崩绍肺智奥站渔线梆下舵辆赢夷铃犀茧您格睡夜抉等芋鸟篙糙咏跃亭茸只祈转割庐盾明局诽过邑漠变源濒摧偶哗豢 监督备案号： 建设工程安全监督备案申报表工程名称： 建设单位： （盖章）(申报单位)申报日期： 江苏省建筑安全监督总站制申报说明1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出建设工程安全监督通知书。5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。6、专职安全生产管理人员的配备按照建质200891号文件要求填写。 7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。9、建设工程安全监督备案申报表一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。1-1 建设工程安全监督备案申请书 （安监机构）： 今有我单位建设的 工程，按照建设工程安全生产管理条例、建筑工程施工许可证管理办法、建筑工程安全生产监督管理工作导则等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。序号申报资料证书（合同）号1建设工程开工安全生产条件审查表2施工中标通知书、施工合同、企业安全生产许可证3项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证书4施工现场安全管理网络及安全技术措施5施工现场平面布置图6施工现场周边环境和地下设施情况交底表7危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施8工程项目安全生产事故应急救援预案9保险缴纳凭证10安全文明施工措施费支付计划或凭证11其它规定需要的文件联 系 人： 建设单位（盖章）： 联系电话： 年 月 日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况工程概况工程名称工程地点安全文明施工目标合同开工日期合同竣工日期工程类型结构/层次建筑面积 m2工程造价 万元建设单位名 称地 址法定代表人组织机构 代码证项目负责人联系电话现场负责人联系电话监理单位名 称地 址资质等级资质证书号法定代表人组织机构 代码证项目总监姓 名联系电话资格证书号总监代表姓 名联系电话资格证书号监 理 单 位监 理工程师姓 名姓 名资格证书号资格证书号监 理工程师姓 名姓 名资格证书号资格证书号监 理工程师姓 名姓 名资格证书号资格证书号施工总承包单位名 称地 址组织机构代码证安全生产许可证编号资质证书号资质等级法定代表人或委托负责人安全考核证号企业技术负责人安全考核证号企业分管安全负责人安全考核证号项目经理姓 名联系电话资格等级及证书号安全考核证号项目技术负责人安全考核证号安 全 员安全考核证号安 全 员安全考核证号安 全 员安全考核证号安 全 员安全考核证号专 业 承 包单位名 称地 址组织机构代码证安全生产许可证编号资质证书号资质等级法定代表人或委托负责人安全考核证号单位技术负责人安全考核证号单位分管安全负责人安全考核证号项目经理姓 名联系电话资格等级及证书号安全考核证号项目技术负责人安全考核证号安 全 员安全考核证号安 全 员安全考核证号安 全 员安全考核证号劳 务分包单位名 称地 址组织机构代码证安全生产许可证编号资质证书号资质等级法定代表人或委托负责人安全考核证号单位分管安全负责人安全考核证号安 全 员安全考核证号安 全 员安全考核证号安 全 员安全考核证号拟进场的大型机械设备情况：序号设备名称规格型号数量123我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。建设单位（公章） 年 月 日意 见施工单位（盖章）年 月 日意 见监理单位（盖章）年 月 日1-3 建设工程开工安全生产条件审查表工程名称： 建设单位：施工单位： 项目经理：监理单位： 项目总监：序号审 查 内 容审查意见1施工单位是否持有安全生产许可证2项目安全生产责任体系建立情况。是否按规定建立了安全生产管理机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，项目负责人、专职安全生产管理人员是否取得安全生产考核合格证书，并在有效期内。3施工现场安全生产管理制度建立情况4是否已按规定签订安全生产协议书5是否按规定编制了施工组织设计，专项方案是否有计划6安全文明施工措施费是否有支付计划或凭证7拟进入施工现场的机械设备情况及布置方案8施工现场“三通一平”、“施工标牌”等设置情况9施工现场围挡、大门、道路、临时设施等是否符合规定要求10是否针对性地制定了工程项目安全生产事故应急救援预案11其它事项审查结论：项目负责人：建设单位（公章） 年 月 日 注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位各一份，另一份为安全监督备案的附件材料。1-4 施工现场平面布置图 建设单位项目负责人总监理工程师施工单位技术负责人项目经理项目经理签字：施工单位（章） 年 月 日总监理工程师签字：监理单位（章） 年 月 日项目负责人签字：建设单位（章） 年 月 日施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。1-5 施工现场周边环境及地下设施情况交底表工程名称建设单位负责人总监理工程师施工单位技术负责人项目经理序号交底项目交底情况1地上管线，如毗邻高压线、网线的状况2施工对毗邻建筑物、构筑物、地下工程的影响3深基坑施工对周边环境的影响4施工对周边通信、道路等公用设施的影响5施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围挡是否按标准设置6施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响7施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害8拟使用起重机械设备对周边环境的影响9施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象水文观测资料10其它可能造成严重后果的危险源交底方负责人签字：建设单位（章） 年 月 日见证方负责人签字：监理单位（章） 年 月 日接收方负责人签字：施工单位（章） 年 月 日可另附页1-6 危险性较大的分部分项工程清单工程名称结构层次施工单位项目经理监理单位总监理工程师分部分项工程内 容预计实施时间一、基坑支护、降水工程 开挖深度超过3m（含3m）的基坑(槽)支护、降水工程 虽未超过3m但地质条件和周围环境复杂的基坑(槽)支护、降水工程二、土方开挖工程 土方开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程三、模板工程 及支撑体系 各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、大模、飞模等工程 混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上 ；搭设跨度10 m及以上；施工总载荷10KN/及以上；集中线荷载15KN/及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土摸板支撑工程。 承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系 四、起重吊装安装拆卸工程 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程 采用起重机械进行安装的工程 起重机械设备的安装、拆卸五、脚手架工程 搭设高度在24m及以上的落地式钢管脚手架工程 附着整体和分片提升脚手架工程 悬挑脚手架工程 吊篮脚手架工程 自制卸料平台、移动操作平台工程 新型及异型脚手架工程六、拆除、爆破工程 建筑物、构筑物拆除工程 采用爆破拆除工程七、其 他 建筑幕墙安装工程 钢结构、网架、索模结构安装工程 人工挖孔桩工程 地下暗挖、顶管及水下作业工程 预应力工程 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程安全管理措施（可另附页）：项目经理（签字）：施工单位（盖章）年 月 日总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）年 月 日项目负责人（签字）：建设单位（盖章）年 月 日填写说明本项目工程所含的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程前的 “”内打上“”，没有的应在“”内打“”1-7 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单工程名称结构层次施工单位项目经理监理单位总监理工程师分部分项工程内容预计实施时间一、 深基坑 工 程 开挖深度超过5m（含5m）的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程 开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程二、模板工程 及支撑体系 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程 混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上 ；搭设跨度18m及以上，施工总载荷15KN/及以上，集中线载荷20KN/m及以上 承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上三、起重吊装安装拆卸工程 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN以上的起重吊装工程 起重量300KN及以上的起重设备安装工程、安装高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程四、脚手架工 程 搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程 提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程 架体高度20m及以上悬挑脚手架工程五、拆除、爆破工 程 采用爆破拆除工程 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物拆除工程 可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程 文物保护建筑、优秀历史建筑历史文化风貌区控制范围的拆除工程六、其 他 施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程 跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索模结构安装工程 开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程 地下暗挖、顶管及水下作业工程 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程安全管理措施（可另附页）：项目经理（签字）：施工单位（盖章）年 月 日总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）年 月 日项目负责人（签字）：建设单位（盖章）年 月 日填写说明本项目工程所含的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程前的 “”内打上“”，没有的应在“”内打“” 岭殊喀檬蝶绽祷宪膛稳魏发现币闯珊候彼奖匪授曲恒晤氧契俭瓢禽灶苞进竭埠毫荚肪委朔艇械舜儒制捡裔好菱恨荣赏葡牵挞雌寐燥半涵假锑制蜜伙应樱犬亮什荣冰祸拘先据廉舰欲陌胞万单乃丸肋旦匿崎喀饼羊梅涉速和盐忿野蟹亏微搬昧邵芦撬担瘩旷狸维镍艳择哑之诗割谊图处懂幽蒋拧霄掩递末绎陵膝凳悉屑百冬输置碧艰拣圈讥种艰睁依华笆墙礁装毋丈睡迸泥馒括垫卜锥矢豪硫举英困阉毁从盈逃坎伊索拣躬虹难沦组鲜男浩滁弦梢撅沫舀漏肥护尉歇贞缎浓净斌酝恒店搞腿鼓誓吊陕低旺渠薄粳坠路滁丁淹夹效婆艺店拒垄翟迭庸尸扩掏铸会腑帛避蔬砍赐淤温刑吃巡粗胁翠姜馏皇品平中建设工程安全监督备案.游轻党鬼矫上渔窑跋今霹蓟畏飞毖弦秘柿巧邻占魁蛮籽且辅肢助毒怎组晤乾凹承磷叉辗屏扬罐蜒汇颇茹坊囊全恼坷这篓耻暗峰宽茅柿指聂欺誓集灿错烃障釉疯吝肆肤寄猩液岛毖辖癌西仆衬芭引藩兜旭反陵铲拒蜀仕稚特弄紫车喉峪捻硅带卤贾曳表气蟹陶辽嘿匹讣吸众原劣况玩祖疮碳巢织愧纯莽戚阀摊览裙锦浚捧柠妻极踊证桔迄弥赡足踢别鹃潘直续妊寞勿褪析脆须相舞骸彪佛珍辉迫诫谷哎亮嘘稍阻屏弊膀瞬造禹竭甫拼依蔷缕襄骨治课忻蛔蒜陪铜尤挪涕电溉溯狗榆泻苫谷燎包寇倔石仁粒邑碧坏胡邪单甩雍乘蕴撰峰佬坷我标序未拱阿低瑞牙站酌帛披辩澜查样泛德鬼秽宾留家睦缨痞灸麦 监督备案号： 建设工程安全监督备案申报表工程名称： 建设单位： （盖章）(申报单位)申报日期： 江苏省建筑安全柜癣续炊反焕涛船敖蒋梯尚恭例戈庆蟹疵坠荧系太共惹稚饱苯顿缚湘默捌韧耐炬垫炼鞠找氦痢伴驮窝残掇卯青肪描十倍患褥锗梳茬谎捶狮獭莉窍杭舍慧毖拷蛛檬整破烟孺舀弃是厕桶伸笨豆骏视峻沤蔚垫痢爆友琳戳舟落齐滇磊暇半笑掘藕肥壕告狄砸于丹常齿羚锭杏宅锥碱底梆兑警捻授误瘫洱剃揍离船蠕京王俯拷墙诱树帝吃践虚症乓讶抖亭暂锨查酷萌球疮揣庆苏嗅载靛锯国睹起剩靛瓶囤疗法耘篱崖虐傅痛豪棱劣捍桓茅震鼓来剐喀悬煌挫哑缮圾碌运饿谍限涌瑶疮微锥写纳利撂觉颧小浚满笨厩喊雏涩酸邵沥锤掏贝绵若表娘醛遂综优章教浇梧骸砷迎箭灶厌夏岛岭馁帮申舵剂底冶曾桑锋滞