切脉针灸治疗卵巢癌病例分享修改版.pptx

切脉针灸治疗卵巢癌病例分享修改版卵巢癌得流行病学研究卵巢癌得流行病学研究70%卵巢癌病例就诊为晚期病例5年生存25%-30%70%不能治愈女性生殖器官常见恶性肿瘤之一有逐年上升的趋势腹胀、卵巢功能障碍、腹块(卵巢癌三联征)生育史、排卵年数、放射线接触史、家族史发病因素 症状体征 实验室检查 细胞学、病理学、影像学、肿瘤标志物等 妇检体检 卵巢癌得流行病学研究早期诊断困难！卵巢癌得西医治疗手术化疗放疗破坏人体正常细胞,导致卵巢癌生存率得进一步降低卵巢癌 综合治疗卵巢癌得中医病名症瘕积聚 卵巢癌AB臌胀 D肠覃C卵巢癌得中医病名卵巢癌得中医病名n最早在最早在黄帝内经黄帝内经得得灵枢灵枢水胀篇水胀篇有对肠覃有对肠覃症侯得描述。症侯得描述。“寒气客于肠外寒气客于肠外,与卫气相搏与卫气相搏,气不得气不得营营,因有所系因有所系,癖而内生癖而内生,恶气乃起恶气乃起,息肉乃生。其始息肉乃生。其始生也生也,大如鸡卵大如鸡卵,稍以益大稍以益大,至其成至其成,如怀子之状如怀子之状,久者久者离岁离岁,按之则坚按之则坚,推之则移推之则移,月事不以时下月事不以时下,此其候也。此其候也。”这就是对卵巢肿瘤得最早描写这就是对卵巢肿瘤得最早描写n隋代巢元方在隋代巢元方在诸病源候论诸病源候论一书中论述一书中论述“症积症积”时指出时指出:“若积引岁月若积引岁月,人皆柴瘦人皆柴瘦,腹转大腹转大,遂致死遂致死”。卵巢癌得中医病因病机卵巢癌卵巢癌本虚放疗、化疗损伤邪实寒、瘀互结下焦明李中梓医宗必读云:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之”。“壮人无积,虚人则有之。”故卵巢癌辨证要点在于正虚邪实正虚邪实。卵巢癌得中医治疗Contents增 效减 毒卵巢癌治疗得瓶颈现代医学治疗卵巢癌得瓶颈问题:1、复发:2、铂耐药;3、后期生存质量极差。卵巢癌就是我科得主攻病种之一,患者得5年生存率仅30%左右希望解决得问题:n如何延迟复发？如何延迟复发？(提高自身因子抗肿瘤能力提高自身因子抗肿瘤能力)n如何增加化疗药物敏感性？如何增加化疗药物敏感性？n如何改善带瘤生存患者得生存质量如何改善带瘤生存患者得生存质量(保证吃拉睡保证吃拉睡正常正常)？n病例介绍病例介绍12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流病例介绍病例介绍:陈女士陈女士,38岁岁,卵巢低分化浆液性腺癌卵巢低分化浆液性腺癌IV期期(术前术前TP化疗化疗2程程)日期日期疗疗程程化疗方化疗方案案CA125B超、超、CT、手术、手术2012-9-61734CT1、双双侧侧胸胸腔腔大大量量积积液液,双双肺肺下下叶叶及及右右肺肺中中叶叶内内侧侧段段、左左肺肺上上叶叶下下舌舌段段节节段段性性压压迫迫性性肺肺不不张张,左左侧侧心心膈膈角角区区淋淋巴巴结结肿肿大大,大大者者大大小小约约1、4cm*1、0cm;2、两两侧侧胸胸腔腔下下部部隔隔胸胸膜膜增增厚厚并并多多发发结结节节,膈膈下下腹腹膜膜多多发发结结节节最最大大约约3、5*2、5cm,结合病史结合病史,考虑转移瘤考虑转移瘤,腹腔积液腹腔积液;3、肝包膜下结节肝包膜下结节,亦考虑转移性病变。亦考虑转移性病变。2012-9-11一一泰素泰素210mg顺顺铂铂100mg2012-10-2二二同上同上1005*切脉针灸切脉针灸*介入治疗介入治疗2012-10-9415、8CT1、双双侧侧胸胸腔腔积积液液也也少少量量积积液液,较较前前已已明明显显减减少少,原原肺肺不不张张征征象象现现已已消消失失;右右膈膈面面胸胸膜膜转转移移性性结结节节影影及及左左心心膈膈区区淋淋巴巴结结直直径径约约1、2cm大致同前。大致同前。2、卵卵巢巢癌癌并并腹腹腔腔、盆盆腔腔广广泛泛转转移移(中中下下腹腹部部见见巨巨大大软软组组织织包包块块影影,横横断断面面大大小小约约16、3cm*12、9cm,边边界界不不清清,上上缘缘平平髂髂嵴嵴水水平平,下下缘缘达达坐坐骨骨结结节节水水平平,前前缘缘达达腹腹壁壁肌肌层层下下,病病灶灶呈呈囊囊性性混混合合性性,其其内内可可见见大片状钙化灶大片状钙化灶);腹腔及盆腔积液。腹腔及盆腔积液。3、左肾小结石左肾小结石;双肾盂、肾盏及输尿管上段轻度扩张积液。双肾盂、肾盏及输尿管上段轻度扩张积液。2012年9月7日胸部CT片提示:双侧胸腔大量积液,两肺下叶及右肺中叶内侧段,左肺上叶下舌段阶段性压迫性肺不张,左侧心膈角区淋巴结肿大。2012年10月10日胸部CT片:对比2012-9-7胸部CT片,现片示:双侧胸腔积液少量积液,较前已明显减少,原肺不张征象已消失;右膈面胸膜转移性结节影及左心膈区淋巴结大致同前。日期日期疗疗程程化疗方化疗方案案CA125B超、超、CT、手术、手术2012-10-16CRS(II型型全全宫宫+双双附附件件切切除除+盆盆腔腔淋淋巴巴结结、腹腹主主动动脉脉旁旁淋淋巴巴结结清清除除术术)+左左半半结结肠肠切切除除术术+乙乙状状结结肠肠造造口口术术(远远端端闭闭合合,近近端端造造口口)+网网膜膜切切除除术术+阑阑尾尾切切除除术术+盆盆腔腔粘粘连连松松解解术术+膀胱修补膀胱修补术术术术后病理示后病理示:低低分化浆液性分化浆液性腺癌腺癌术后诊断术后诊断:卵巢低分化浆液性腺癌卵巢低分化浆液性腺癌IV期期2012-11-1329、152012-11-142013-3-16三三八八泰素泰素240mg+顺顺铂铂100mg21、872013-4-16CT1、腹腹盆盆腔腔术术后后改改变变,下下腹腹部部及及盆盆腔腔右右侧侧囊囊性性密密度度影影,较较前前增增大大,7、3cmx4、7cm(原原约约6、5cmx4、2cm)、3、8cmx3、3cm(原原约约3、6cmx3、6cm),注注意意复复查查;2、左左半半结结肠肠切切除除造造瘘瘘术术后后改改变变;3、腹腹腔腔、盆盆腔腔积积液液较较前前减减少少;4、右右膈膈面面胸胸膜膜转转移移性性结结节节影影及及左左心心膈膈区区淋淋巴巴结结较前未见明显改变。较前未见明显改变。病例介绍:陈女士,38岁,卵巢低分化浆液性腺癌卵巢低分化浆液性腺癌IV期期(术后术后TP化疗化疗6程程)日期日期疗疗程程化疗化疗CA125B超、超、CT、手术、手术2013-9-2387、822013-9-22:B超超:子子宫宫全全切切+双双附附件件切切除除术术后后。右右侧侧髂髂血血管管旁旁囊囊性性包包 块块,考考 虑虑 淋淋 巴巴 管管 囊囊 肿肿 可可 能能。盆盆 腔腔 右右 侧侧 混混 合合 性性 团团 块块(67mm*48mm*53mm),建建议议定定期期复复查查。盆盆腔腔稍稍高高回回声声结结节节,转转移移病病灶灶未未除外除外,建议进一步检查。盆、腹腔积液建议进一步检查。盆、腹腔积液(约约25mm、约、约22mm)。CT卵卵巢巢癌癌根根治治性性术术后后改改变变,右右膈膈面面、肝肝右右叶叶内内下下缘缘及及盆盆腔腔子子宫宫直直肠肠陷陷凹凹腹腹膜膜多多发发结结节节状状增增厚厚,考考虑虑腹腹盆盆腔腔多多发发种种植植转转移移;双双侧侧心心膈膈角角区区各各见见一一淋淋巴巴结结影影,长长径径约约1、1cm,较较前前增增多多;2、右右髂髂窝窝及及盆盆腔腔右右侧侧囊囊性性密密度度影影,现现病病灶灶大大小小大大致致同同前前,约约7、3cmx4、7cm、3、8cmx3、3cm,未见强化。腹水较前稍增多。未见强化。腹水较前稍增多。2013-10-252462013-10-23:B超超:盆盆壁壁及及腹腹膜膜不不规规则则增增厚厚并并多多发发低低回回声声结结节节,考考虑虑盆盆壁壁及及腹腹膜膜广广泛泛转转移移可可能能。右右侧侧附附件件区区囊囊性性包包块块(63mm*48mm*49mm),结结合合病病史史,虑虑肿肿瘤瘤复复发可能。盆、腹腔大量积液发可能。盆、腹腔大量积液(前后径约前后径约96mm)。2013-10-262013-2-22一一四四和和 美美 新新1mg/*5+卡卡铂铂500mg27、51CT1、卵卵巢巢癌癌根根治治性性术术后后改改变变,右右膈膈面面、肝肝右右叶叶包包膜膜下下及及盆盆腔腔子子宫宫直直肠肠陷陷凹凹腹腹膜膜多多发发结结节节状状增增大大,范范围围较较前前缩缩小小;肝肝S7及及S1段段处处所所见见病病灶灶大大小小约约0、9cmx0、8cm,为为新新发发病病灶灶,考考虑虑肝肝内内转转移移,累累及及门门脉脉主主干干可可能能。建建议议必必要要时时进进一一步步检检查查。2、双双侧侧心心膈膈角角区区小小淋淋巴巴结结1、1cm,较较前前略略有有增增大大;腹腹水水较较前前减减少少。建建议议隔隔期期复复查查。3、右右髂髂窝窝及及盆盆腔腔右右侧侧囊囊性性密密度度影影,7、3cmx4、7cm、3、8cmx3、3cm,病病灶灶大大小大致同前。小大致同前。卵巢低分化浆液性腺癌卵巢低分化浆液性腺癌IV期期(化疗后间隔化疗后间隔6个月第一次复发和美新个月第一次复发和美新+卡铂化疗卡铂化疗4程程)卵巢低分化浆液性腺癌卵巢低分化浆液性腺癌IV期期(间隔间隔3个月第二次复发个月第二次复发,泰素泰素+卡铂化疗卡铂化疗4程程)日期日期疗疗程程化疗化疗 CA125B超、超、CT、手术、手术2014-5-20207、8CT1、卵卵巢巢癌癌根根治治性性术术后后改改变变,右右膈膈顶顶上上、肝肝右右叶叶包包膜膜下下及及左左前前下下腹腹壁壁下下方方、盆盆腔腔子子宫宫直直肠肠陷陷凹凹腹腹膜膜多多发发结结节节状状增增厚厚,范范围围稍稍增增大大;肝肝S7段段及及S1段段病病灶灶,考考虑虑肝肝转转移移瘤瘤,累累及及门门脉脉主主干干,较较前前增增大大。2、双双侧侧前前下下纵纵膈膈心心隔隔角角区区、肝肝门门部部、脾脾胃胃韧韧带带区区、肠肠系系膜膜间间隙隙、腹腹膜膜周周围围多多发发肿肿大大淋淋巴巴结结,较较前前增增多多、增增大大,最最大大2cm;双双侧侧腹腹股股沟沟区区亦亦见见多多发发小小淋淋巴巴结结。3、中中-大大量量腹腹水水,盆盆腔腔少少量量积积液液,较前增多。较前增多。2014-5-242014-6-212014-7-172014-8-10一一四四泰素泰素210+卡卡铂铂600mg2014-7-1524、072014-7-15:妇科彩超妇科彩超:盆壁低回声结节盆壁低回声结节,考虑转移灶可考虑转移灶可能能,较大结节较大结节23*18mm。右侧附件区囊性包块。右侧附件区囊性包块(66mm*54mm),右侧髂血管外侧旁囊性包块右侧髂血管外侧旁囊性包块,考虑淋巴管考虑淋巴管囊肿可能。盆腔少量积液囊肿可能。盆腔少量积液(前后径约前后径约32mm)。四诊资料四诊资料n症状症状:胸闷气促胸闷气促,不能平卧不能平卧,疲倦疲倦,夜间难以入睡夜间难以入睡,大便大便不畅不畅,小便量少。小便量少。n舌象舌象:舌淡红舌淡红,偏暗偏暗,苔薄白。苔薄白。n切脉切脉:人迎脉浮大人迎脉浮大,寸口寸口/趺阳趺阳/太溪脉弱。太溪脉弱。卵巢癌常用选穴方案卵巢癌常用选穴方案(总总)脐内上下脐内上下(+):两针柄相靠两针柄相靠交通任督二脉交通任督二脉脐消瘤脐消瘤4针针(+):脐内脐内3点点(兑卦兑卦-沼泽沼泽),7点半点半(艮卦艮卦-山山),及其及其指向脐旁指向脐旁0、5寸寸消瘤消瘤脐小脐小4针针(+):脐旁脐旁0,3,6,9点旁开点旁开0、5寸寸补肾阴补肾阴腹腹4针针(+):中脘中脘,气海气海,双天枢双天枢(补腹部之气补腹部之气)阴陵泉阴陵泉3针针(+):阴陵泉阴陵泉,阴陵泉下阴陵泉下1、5寸寸,阴陵泉下阴陵泉下0、5寸靠寸靠骨侧骨侧补肾阴补肾阴,强太溪脉强太溪脉胃肠胃肠3针针(+):足三里足三里,阳陵泉阳陵泉,丰隆丰隆调整胃肠调整胃肠肾肾4针针(+):照海照海,复溜复溜,太溪太溪,三阴交三阴交补肾补肾(肾阴为主肾阴为主)季肋季肋3针针(卵巢卵巢3针针)(+):章门章门,京门京门,带脉带脉调整卵巢功能调整卵巢功能内关内关,太渊太渊,合谷合谷(+):补心肺之气补心肺之气血海血海3针针(+):血海血海,血海上下各血海上下各3寸寸头五针头五针(-),人迎人迎(-),扶突扶突(-),肩井肩井(-):泻肺胃之逆气。泻肺胃之逆气。方解方解脐内上下脐内上下(+):两针柄相靠两针柄相靠交通任督二脉交通任督二脉脐消瘤脐消瘤4针针(+):脐内脐内3点点(兑卦兑卦-沼泽沼泽),7点半点半(艮卦艮卦-山山),及其及其指向脐旁指向脐旁0、5寸寸消瘤消瘤脐小脐小4针针(+):脐旁脐旁0,3,6,9点各旁开点各旁开0、5寸寸调补肾阴调补肾阴腹腹4针针(+):上为中脘上为中脘,左右为天枢左右为天枢,下为气海下为气海调整胃肠道调整胃肠道得气血得作用得气血得作用中脘穴中脘穴:(脐上脐上4寸寸,胃经募穴胃经募穴,八会穴之腑会八会穴之腑会)天枢穴天枢穴:(脐旁脐旁2寸寸,为大肠之募穴为大肠之募穴)。气海穴气海穴:(脐下脐下1、5寸寸,属任脉属任脉)方解方解阴陵泉阴陵泉3针针(+):阴陵泉阴陵泉,阴陵泉下阴陵泉下1、5寸寸,阴陵泉下阴陵泉下0、5寸靠寸靠骨侧骨侧补肾阴补肾阴,强太溪脉强太溪脉胃肠胃肠3针针(+):足三里足三里,阳陵泉阳陵泉,上巨虚上巨虚调整脾胃调整脾胃,起到健起到健脾益气脾益气,化痰祛湿得作用。化痰祛湿得作用。肾肾4针针(+):照海照海,复溜复溜,太溪太溪,三阴交三阴交补肾补肾(肾阴为主肾阴为主)季肋季肋3针针(卵巢卵巢3针针)(+):章门章门,京门京门,带脉带脉调整卵巢功能调整卵巢功能内关内关,太渊太渊,合谷合谷(+):补心肺之气补心肺之气,通利肠道通利肠道血海血海3针针(+):血海血海,血海上下各血海上下各3寸寸头五针头五针(-),人迎人迎(-),扶突扶突(-),肩井肩井(-):泻肺胃之逆气。泻肺胃之逆气。肾四针肾四针:照海照海(在足内侧在足内侧,内踝尖下方凹陷处。内踝尖下方凹陷处。八脉交会穴八脉交会穴,通阴跷脉通阴跷脉);复溜复溜(在小腿内在小腿内侧侧,太溪直上太溪直上2寸寸,跟腱得前方跟腱得前方);三阴交三阴交(在小腿内侧在小腿内侧,当足内踝尖上当足内踝尖上3寸寸,胫骨内胫骨内侧缘后方。为肝、脾、肾三者经脉交汇侧缘后方。为肝、脾、肾三者经脉交汇处处);太溪太溪(在足内侧在足内侧,内踝后方内踝后方,当内踝尖当内踝尖与跟腱之间得凹陷处。足太阴肾经得输与跟腱之间得凹陷处。足太阴肾经得输穴穴,原穴。原穴。)肾四针肾四针调整脾、肾经气血调整脾、肾经气血,起到补益肾气起到补益肾气,提高机体免疫功能作用。提高机体免疫功能作用。n卵巢三针卵巢三针(章门、京门、带脉章门、京门、带脉):n章门章门:脾经脾经募穴募穴,八会穴之脏会八会穴之脏会,当腋中线当腋中线第十一肋骨游离端得下方第十一肋骨游离端得下方,可疏肝健脾可疏肝健脾,理气散结理气散结 n京门京门:属属足少阳胆经足少阳胆经。肾之募穴。在侧腰。肾之募穴。在侧腰部部,当第十二肋骨游离端得下方当第十二肋骨游离端得下方,功用功用:健健腰腰,利水利水,消胀。消胀。n带脉带脉:章门穴下章门穴下1、8寸寸,足少阳胆经腧穴。足少阳胆经腧穴。通调气血通调气血,温补肝肾。温补肝肾。内关内关:在前臂掌侧在前臂掌侧,当曲泽与大陵得连线上当曲泽与大陵得连线上,腕横腕横纹上纹上2寸寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。手厥掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。手厥阴心包经得络穴阴心包经得络穴,八脉交会穴八脉交会穴,通于阴维脉。通于阴维脉。合谷合谷:合谷穴为合谷穴为手阳明大肠经手阳明大肠经得原穴得原穴,主治腹痛、主治腹痛、便秘、经闭等便秘、经闭等,针刺合谷穴有行气血之功针刺合谷穴有行气血之功,能行能行大肠之气大肠之气,而大肠又与肺相表里而大肠又与肺相表里,故能行肺气而故能行肺气而通调水道。中极、合谷两穴配合能起到利水消通调水道。中极、合谷两穴配合能起到利水消肿得作用。肿得作用。n中极中极:前正中线前正中线,脐下脐下4寸。寸。属属:任脉任脉、系、系足三阴、任脉之会足三阴、任脉之会,膀胱之募穴膀胱之募穴。配水分。配水分可治水肿可治水肿。n关元关元:在脐中下在脐中下3寸寸,腹中线上腹中线上,属属:任脉任脉、系三阴、任脉之会系三阴、任脉之会,小肠之募穴小肠之募穴,可培补可培补元气、导赤通淋元气、导赤通淋。n百会百会:百会穴位于头顶正中线与两耳尖连线百会穴位于头顶正中线与两耳尖连线得交叉处。百脉之会得交叉处。百脉之会,贯达全身。头为诸阳贯达全身。头为诸阳之会之会,百脉之宗百脉之宗,而百会穴则为各经脉气会聚而百会穴则为各经脉气会聚之处。之处。n四神聪四神聪:在百会前、后、左、右各开在百会前、后、左、右各开1寸处寸处。n百会百会+四神四神-调整头部气血调整头部气血,有升阳益气得有升阳益气得作用。作用。n人迎人迎:人迎穴位于颈部人迎穴位于颈部,喉结旁喉结旁,当胸锁乳当胸锁乳突肌得前缘突肌得前缘,颈总动脉搏动处颈总动脉搏动处。足阳明、。足阳明、足少阳经交会穴。足少阳经交会穴。n扶突扶突:扶突穴位于人体得颈外侧部扶突穴位于人体得颈外侧部,结喉结喉旁旁,当胸锁乳突肌前、后缘之间。当胸锁乳突肌前、后缘之间。n人迎、扶突人迎、扶突-可起到调整全身气机和气血可起到调整全身气机和气血得作用。得作用。n围针围针:用金用金(银银)针肿物周围包围一圈。针肿物周围包围一圈。n围针可调动人体得正气围针可调动人体得正气,调动肿物局部抵调动肿物局部抵抗癌细胞得功能。抗癌细胞得功能。切脉针灸切脉针灸切脉针灸就是俞云教授发掘源于切脉针灸就是俞云教授发掘源于黄帝内经黄帝内经得针灸理论得针灸理论,并结并结合自己多年得临床经验而研究出合自己多年得临床经验而研究出得治疗方法得治疗方法。