甲状腺机能亢进症下.pptx

甲状腺机能亢进症下血清甲状腺激素得测定一 FT3与FT4 就是甲状腺激素活性部分,直接反映甲状腺功能,且不受TBG得影响 二 TT4 就是指T4与球蛋白结合得总量。当妊娠,雌激素增多,病毒性肝炎时,TBG增高,而雄激素,低蛋白血症就是下降三 TT3 1 与蛋白率结合达99、5%2 甲亢及复发得早期上升较快,为正常得4倍,故为诊断甲亢得敏感指标四 rT3 为T4在外周组织得代谢产物,无生物活性。TSH免疫放射测定分析 TSH得临床意义得临床意义:可用于甲亢及甲减得诊断尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减得诊断有重要意义、TSH测定方法测定方法:放射免疫法(RIA)灵敏度有限无法区别甲 亢者和正常人 免疫放射法(IRMA)高敏TSH 免疫化学发光法(ICMA)超敏TSH 时间分辨免疫荧光法(TRIFMA)超敏TSHTRH兴奋实验l原理:T3,T4增加 TSH受抑制 TRH不能兴奋TSH甲状腺摄I131率l正常人:3小时为5%-25%,24小时为2045%,摄I131率高峰在24小时出现l甲亢:3小时25%,24小时45%,高峰前移 注:l用于诊断与鉴别诊断l不用于判断病情轻重及监测病情变化l受多种因素得影响 l孕妇哺乳期禁用此项检查T3抑制实验l用途:鉴别甲状腺肿伴摄I131率增加得病因就是甲亢还就是单纯得甲状腺肿l方法:口服甲状腺片前后分别测定摄I131率l结果;正常人及单纯甲状腺肿得摄I131率下降50%以上;甲亢患者则小于50%l注:冠心病甲亢心者禁用大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点TSAb得测定lGraves病得早期诊断l用于判断病情活动,及就是否容易复发l治疗停药得指标影像学检查l超声,放射线核素扫描,CT,MRI等有助于甲状腺,异位甲状腺肿和球后病变性质得改变、诊断l症状,体征与实验室检查综合判定鉴别诊断一单纯性甲状腺肿二神经官能症三嗜鉻细胞瘤四其她:结核,癌症,慢性结肠炎,心脏病,眶内肿瘤治疗l一般治疗l甲亢治疗 药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 局部栓塞治疗抗甲状腺药物得治疗l常用药物 嘧啶类:甲基硫氧嘧啶(MTU)丙基硫氧嘧啶(PTU)咪唑类:甲巯咪唑MM(她巴唑)卡比马唑CMZ(甲亢平)药物作用机制(1)l抑制甲状腺过氧化物酶。抑制碘化物形成活性碘,从而影响酪氨酸残基得碘化l抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联成各种碘甲状腺原氨酸药物作制用机制(2)l抑制免疫球蛋白形成,甲状腺淋巴细胞减少,血循环中TSAb减少lPTU还可抑制5-脱碘酸得作用,而阻止T4转化为T3药物治疗适应症l病情轻l年龄20岁以下,孕妇,肝肾功能差不能手术者l术前准备l甲状腺切除术后复发而不宜用I131治疗者lI131治疗前后得辅助治疗药物治疗得剂量与疗程 初治期 减量期 维持期 治程中甲状腺肿 及突眼加重得处理 处理:加用含甲状腺激素得制剂 原因:反馈机制 T3,T4 下丘脑 垂体 甲状腺 TRH TSH 药物得副作用l粒细胞减少l药疹停药与复发lT3抑制试验正常lTSAb浓度下降或转阴其她药物治疗l复方碘溶液:仅用于术前准备和甲状腺危象时减少甲状腺充血,抑制甲状腺激素得释放l普耐洛尔:减轻心动过速,抑制T4向T3转化 放射性I131治疗l机理:利用甲状腺高度摄取和浓集碘得能力及I131释放出B射线对甲状腺得毁损效应,破坏滤泡上皮而减少TH分泌、另外,也抑制甲状腺内淋巴细胞得抗体生成,加强治疗效果、适应症l中度甲亢岁l药物过敏治疗无效反复复发l不宜手术(心,肝,肾疾病),术后复发,不愿手术l高功能结节l非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者禁忌症l妊娠,哺乳期l年龄岁l严重心,肝,肾功能衰竭或活动性肺结核者lWBC19L中性粒细胞、109/Ll重症侵润性突眼l甲亢危象l甲状腺不能摄碘者剂量与疗程并发症:l甲减l放射性甲状腺炎l突眼得变化不一极少数突眼恶化手术治疗适应症:l中重度甲亢,长期服药无效,停药后复发或不愿长期服药者l甲状腺巨大,有压迫症状者l胸骨后甲状腺肿伴甲亢者l结节性甲状腺肿伴甲亢者