支气管镜检查.ppt

支氣管鏡檢查2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1 1纤支镜构照图2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2 2適應症適應症 1 1、原因不明的咯血或痰中带血。尤其是、原因不明的咯血或痰中带血。尤其是4040岁以上的患岁以上的患 者，持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检者，持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检 查有助于明确出血部位和出血原因。查有助于明确出血部位和出血原因。2 2、原因不明的咳嗽，、原因不明的咳嗽，難以用吸烟或气管炎解释，或原難以用吸烟或气管炎解释，或原 有的咳嗽在有的咳嗽在質上發生了變化，特别是中老年人。質上發生了變化，特别是中老年人。3 3、支氣管阻塞，表现为局限性肺氣腫，局限性乾性咳、支氣管阻塞，表现为局限性肺氣腫，局限性乾性咳 音或哮音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。4 4、臨床表现或、臨床表现或X X线检查疑为肺癌者。线检查疑为肺癌者。5 5、痰细胞学检查陽性，肺内未找到病變者。、痰细胞学检查陽性，肺内未找到病變者。6 6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3 3 7 7、胸部外、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或断裂，支氣管傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或断裂，支氣管 鏡检查常可明確診斷鏡检查常可明確診斷8 8、肺或支氣管感染性疾病、肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺包括免疫抑制患者支氣管肺 部感染部感染)的病因的病因學診斷，如通過氣管吸引、學診斷，如通過氣管吸引、保保護性標本刷護性標本刷(刷檢刷檢)或支或支氣管肺泡灌洗氣管肺泡灌洗(BAL)(BAL)穫取標本穫取標本 進行培養等。進行培養等。9 9、X X线胸片或线胸片或CTCT检查提示肺不检查提示肺不張、肺部结節或陰影、張、肺部结節或陰影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病變、變、肺肺門和縱隔淋巴结腫大、氣管支氣管狭窄以及門和縱隔淋巴结腫大、氣管支氣管狭窄以及 原因未明的胸腔原因未明的胸腔積液等異常改變者積液等異常改變者1010、支、支氣管内視镜检查在治療上的應用，如移除分泌氣管内視镜检查在治療上的應用，如移除分泌 物，治物，治療肺不張、止血，吸引冲洗，引流肺膿瘍，療肺不張、止血，吸引冲洗，引流肺膿瘍，了解病了解病變範圍、確定外科手術方式，評價治療效果變範圍、確定外科手術方式，評價治療效果 等。等。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4 4禁忌禁忌症症 1 1、一般情况一般情况極差，體質十分虚弱者。極差，體質十分虚弱者。2 2、心肺功能嚴重损害，呼吸明顯困難者。、心肺功能嚴重损害，呼吸明顯困難者。3 3、嚴重心臟病，近期發生的心肌梗死，心功能不全或、嚴重心臟病，近期發生的心肌梗死，心功能不全或 频频發心绞痛，明顯心律雜乱者。發心绞痛，明顯心律雜乱者。4 4、嚴重高血压者及心律失常。、嚴重高血压者及心律失常。5 5、主动脈瘤，有破裂危险。、主动脈瘤，有破裂危险。6 6、多发性肺大疱、多发性肺大疱7 7、近期有大咯血，若必须要行支、近期有大咯血，若必须要行支氣管镜檢查時，應在氣管镜檢查時，應在 建立人工建立人工氣道後進行，以降低窒息發生的風險。氣道後進行，以降低窒息發生的風險。哮喘急性哮喘急性發作，则需暂缓進行。發作，则需暂缓進行。8 8、出、凝血、出、凝血機制，異常尿毒症及严重的肺动脉高压機制，異常尿毒症及严重的肺动脉高压 等。等。9 9、嚴重的上腔静脈阻塞综合症，因支氣管鏡檢查易導嚴重的上腔静脈阻塞综合症，因支氣管鏡檢查易導 致喉致喉頭水腫和嚴重的出血頭水腫和嚴重的出血2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5 5術前準備影像影像學資料學資料(x(x光、光、CTCT、超音波超音波)血常血常規規(血小板血小板計數計數)、凝血指、凝血指標、感染指標標、感染指標手術同意書手術同意書必要时：血氧分析、肺功能、心電圖必要时：血氧分析、肺功能、心電圖(EKG monitorEKG monitor )檢查前檢查前4 h4 h開始禁食，檢查前開始禁食，檢查前2 h2 h開始禁飲水開始禁飲水檢查前會給予肌肉注射少量阿托品檢查前會給予肌肉注射少量阿托品(Atropine)(Atropine)及及Demerol Demerol，以減少支氣管痙攣，並且可以有鎮靜作用。，以減少支氣管痙攣，並且可以有鎮靜作用。2%2%利多卡因利多卡因30-40ml30-40ml，集痰器若干；必要，集痰器若干；必要時：腎上腺素時：腎上腺素1ml1ml，生理食鹽水（易开盖），生理食鹽水（易开盖）500ml500ml2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6 6支氣管鏡檢查的術中监護及操作(一一)術中监護術中监護1 1應監測患者的氧饱和度。應監測患者的氧饱和度。2 2所有受檢者中均應通過鼻、口或人工氣道给予吸氧，所有受檢者中均應通過鼻、口或人工氣道给予吸氧，並通過吸氧使患者的氧饱和度维持在並通過吸氧使患者的氧饱和度维持在9090以上，以减以上，以减 少操作中及少操作中及術後恢復期嚴重心律失常的發生。術後恢復期嚴重心律失常的發生。3 3檢查时心電監護不必常規應用，但對于有嚴重心臟病檢查时心電監護不必常規應用，但對于有嚴重心臟病 史的患者以及在持史的患者以及在持續给氧情况下仍不能纠正低氧血症續给氧情况下仍不能纠正低氧血症 的患者，的患者，應常規進行心電監護。應常規進行心電監護。4 4在支氣管鏡檢查過程中，至少要有在支氣管鏡檢查過程中，至少要有2 2位助手配合，其中位助手配合，其中 1 1位必须是位必须是護士。護士。5 5支氣管鏡室應配備有氣管插管及心肺復甦的藥品及設支氣管鏡室應配備有氣管插管及心肺復甦的藥品及設 備。備。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一7 7(二二)診斷性操作的實施標準診斷性操作的實施標準1 1對于鏡下所見生物活檢時，應至少取對于鏡下所見生物活檢時，應至少取5 5块活檢標本送病理检查。块活檢標本送病理检查。2 2對于鏡下所見支氣管黏膜呈浸润性病變時，應聯合進行活檢、刷對于鏡下所見支氣管黏膜呈浸润性病變時，應聯合進行活檢、刷 檢和冲洗。檢和冲洗。3 3對于鏡下所見的肿瘤，要求聯合應用活檢、刷檢和冲洗后，診斷對于鏡下所見的肿瘤，要求聯合應用活檢、刷檢和冲洗后，診斷 率至少率至少應達到應達到8080。4 4弥漫性肺疾病患者行经支弥漫性肺疾病患者行经支氣管肺活檢氣管肺活檢(transbronchial lungbiopsy(transbronchial lungbiopsy，TBLB)TBLB)時，不必将時，不必将x x线透视作为常規，但局灶性肺疾病患者在行线透视作为常規，但局灶性肺疾病患者在行 TBLB TBLB時，应考虑在時，应考虑在x x线透视下進行。线透视下進行。5 5对弥漫性肺疾病患者，对弥漫性肺疾病患者，TBLBTBLB取標本時，應尽可能从一侧肺取取標本時，應尽可能从一侧肺取4646 塊标本。塊标本。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一8 8支氣管鏡采取標本分泌物：直接吸取或注入分泌物：直接吸取或注入5ml5ml生理食鹽水后吸取：生理食鹽水后吸取：送檢：细菌、真菌、送檢：细菌、真菌、TBTB抹片及培养。抹片及培养。支气管粘膜活檢：送檢病理支气管粘膜活檢：送檢病理刷檢刷檢(保保護性毛刷護性毛刷)送检：细菌、真菌、送检：细菌、真菌、TBTB抹片，抹片，腫瘤细胞。腫瘤细胞。支氣管肺泡灌洗（支氣管肺泡灌洗（BALBAL）：将支氣管前端嵌于某）：将支氣管前端嵌于某分段支氣管，多在左舌葉或右中葉。分段支氣管，多在左舌葉或右中葉。進行進行炎癥炎癥與與免疫免疫細胞細胞及可溶性物質及可溶性物質送送檢檢2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一9 9支氣管鏡采取標本经支氣管肺活檢：TBLB適應症：（1）支氣管鏡難以窺見的周邊局限病變；（2）DPLD(肺部瀰漫性實質病變肺部瀰漫性實質病變肺部瀰漫性實質病變肺部瀰漫性實質病變)活檢部位：一般在下葉外、後基底段。因易發生氣胸，一般不在左舌葉、右中葉活檢。送檢：病理2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1010氣道正常表现2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1111氣道正常表现2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一12122021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1313會厭2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1414聲門2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1515镜下支气管分段2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1616气管2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1717隆突2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一18182021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1919右主支气管2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2020右上叶中间段分嵴2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2121右上叶2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一22222021/3/29 2021/3/29 星期一星期一23232021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2424右中下叶2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2525右中叶2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一26262021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2727右下叶2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2828右下叶基底段2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2929右下叶基底段2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3030左主支气管2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3131左上叶2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3232左上叶2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3333左固有上叶2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3434左下叶基底段2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一35352021/3/29 2021/3/29 星期一星期一36362021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3737術後事项告知病患两小時以後進食、水。行肺活檢者應注意觀察有無咯血和氣胸。發熱者，给抗菌素治療。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3838RCW床床邊支鏡吸痰的操作流程邊支鏡吸痰的操作流程2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3939評估呼吸音、雜音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻評估呼吸音、雜音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻 醫嘱確定支鏡吸痰醫嘱確定支鏡吸痰患者患者準備：檢查心電监護、氧饱和度準備：檢查心電监護、氧饱和度導聯連接是否正常；清醒患者予解释，導聯連接是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者適當束缚；病床拉出，床頭烦躁患者適當束缚；病床拉出，床頭留出一定空间；去枕平卧位；開放氣留出一定空间；去枕平卧位；開放氣道道用物用物準備：準備：Jelly、纱布、纱布、2瓶瓶500ml生理盐水（其中一瓶生理盐水（其中一瓶去铝盖）、去铝盖）、50ml注射器、注射器、負負壓吸引器、支镜、無菌手套、壓吸引器、支镜、無菌手套、Airway、氧、氧氣氣、阿托品阿托品(Atropine)及及Demerol、2%2%利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因戴无菌手套；将支镜戴无菌手套；将支镜連接冷光源；负壓吸引器；試吸引器负壓大小；用連接冷光源；负壓吸引器；試吸引器负壓大小；用Jelly润滑支镜润滑支镜頭端；助手固定患者頭部，必要时给予肢体制動或藥物镇静頭端；助手固定患者頭部，必要时给予肢体制動或藥物镇静2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4040若痰液粘稠，用若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐注射器抽取一定量生理盐水注入支镜侧孔水注入支镜侧孔经鼻腔或经鼻（口）经鼻腔或经鼻（口）氣管插管進行支镜吸痰氣管插管進行支镜吸痰整个吸痰过程中，密切注意患者神整个吸痰过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者紫绀氧饱和度下降明作者；患者紫绀氧饱和度下降明顯顯時暂停操作，予高流量氧氣接時暂停操作，予高流量氧氣接Airway给氧；整个给氧；整个過程中注意心過程中注意心理護理，與患者溝通，取得配合理護理，與患者溝通，取得配合吸痰完吸痰完畢，按需要予给氧或繼續接呼吸器辅助通氣；将患者畢，按需要予给氧或繼續接呼吸器辅助通氣；将患者頭偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物頭偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物聽診肺部呼吸音，評估吸痰效果聽診肺部呼吸音，評估吸痰效果冲洗支镜，用物整理，床位整理冲洗支镜，用物整理，床位整理 2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4141炎症2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4242支气管内膜结核2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4343支气管内膜结核2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4444隆突增宽2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4545肿瘤2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4646结节病2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4747CT：右上肺不张支气管镜检诊断：气管、右侧支气管内膜结核刷检：找到抗酸杆菌气管下段气管下段 右主支右主支2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4848CT：右中叶病变支气管镜检诊断：右中叶内分支异物2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4949支气管镜下见左上叶上部可见肿块将开口阻塞2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5050支气管镜下见左下叶基底支新生物病检：中分化腺癌2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5151CT：右上肺空洞支气管镜检诊断：右上后支活动性出血2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5252支气管镜下见右下背支见一菜花样新生物凸出，触之易出血病检：中分化腺癌2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5353呼吸急促半年余体檢：喉部闻及喘鸣音支气管镜下见气管距声门约5cm处显著狭窄2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5454咳嗽2月，气喘10天，体查：喉部闻及喘鸣音支气管镜下见声门下异物部分阻塞气管2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5555CT：左上肺占位病变支气管镜检诊断：隆突、左主支浸润样改变，左侧声带麻痹左侧声带左侧声带 左主支左主支麻痹麻痹2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5656咳嗽，痰中带血半年痰中找到可疑癌细胞支气管镜下见气管下段近隆突 处见菜花样新生物凸入管腔致 管腔明显变窄，表面血管丰富、凹凸不平2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5757CT：右肺不张2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5858支气管镜下新生物堵塞右主支2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5959CT：右肺门肿块支气管镜检诊断：右中间支气管Ca病检：中分化鳞癌 右中间支气管 新生物2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6060CT：右肺中央型肺癌，右肺阻塞性肺炎支气管镜检诊断：右中叶阻塞病检：显著鳞化，高疑癌变右中下叶开口右中下叶开口 右中叶右中叶 阻塞阻塞2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6161发现纵隔淋巴结肿大支气管镜下见隆突右前壁及左主支下段后壁结节隆起病检：干酪样坏死，符合结核BACK2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6262支气管镜检诊断：左主支气管-食道瘘 胃管胃管2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6363