前-牙-深-覆-盖、深-覆-合-的-矫-治.ppt

前前 牙牙 深深 覆覆 盖、深盖、深 覆覆 合合 的的 矫矫 治治南南 京京 医医 科科 大大 学学 口口 腔腔 医医 学学 院院正畸教研室正畸教研室 王王 林林2024/5/2 周四1第第 一一 部部 分分前前 牙牙 深深 覆覆 盖盖 的的 矫矫 治治234一一 、概概 述述51.1.定定 义义前牙深覆盖：上颌前牙切前牙深覆盖：上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大端至下颌前牙唇面的最大水平距离超过水平距离超过3mm3mm者。者。62.2.分分 度度 度：度：上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水平距离为平距离为3-5mm3-5mm 度：度：上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水平距离为平距离为5-8mm5-8mm 度：度：上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水平距离为平距离为8mm8mm以上以上7二二 、病、病 因因 遗传因素遗传因素 替牙障碍替牙障碍 口腔不良习惯口腔不良习惯 疾病疾病8遗传因素遗传因素BoltonBolton比不调比不调多生牙、下前牙先天缺失多生牙、下前牙先天缺失严重的骨骼畸形（小下颌等）严重的骨骼畸形（小下颌等）9口腔不良习惯引起前牙深覆盖口腔不良习惯引起前牙深覆盖口腔不良习惯引起前牙深覆盖口腔不良习惯引起前牙深覆盖10三三 、分、分 型型根据病因及临床表现机理分为三型：根据病因及临床表现机理分为三型：牙牙 型型 功功 能能 型型 骨骨 型型111.1.牙牙 型型由于牙齿萌出、替换过程中局部障碍和口腔不良由于牙齿萌出、替换过程中局部障碍和口腔不良习惯所致。习惯所致。表现为上下颌骨之间及颅面关系正常，磨牙关系表现为上下颌骨之间及颅面关系正常，磨牙关系为中性。前牙深覆盖是由于上颌前牙的唇倾或下为中性。前牙深覆盖是由于上颌前牙的唇倾或下颌前牙的舌倾所造成或二者机理复合所造成。颌前牙的舌倾所造成或二者机理复合所造成。122.2.功功 能能 型型由于神经肌肉参与下的反射性下颌后缩或后退所致。由于神经肌肉参与下的反射性下颌后缩或后退所致。表现为上颌发育基本正常，后牙为远中关系，但让表现为上颌发育基本正常，后牙为远中关系，但让下颌前伸至中性磨牙关系时，上下牙弓关系基本协下颌前伸至中性磨牙关系时，上下牙弓关系基本协调。调。息止颌位时侧面观，上下颌基本协调，但闭合时，息止颌位时侧面观，上下颌基本协调，但闭合时，在咬合的瞬间，下颌后缩，向远中滑动。在咬合的瞬间，下颌后缩，向远中滑动。133.3.骨骨 型型多由于遗传、口腔不良习惯或早期功能性等未及时多由于遗传、口腔不良习惯或早期功能性等未及时矫治长期发展而成。矫治长期发展而成。骨型前牙深覆盖为骨骼发育异常，临床多为此型，骨型前牙深覆盖为骨骼发育异常，临床多为此型，磨牙为远中关系，颜面明显异常。磨牙为远中关系，颜面明显异常。ANB大于正常值。大于正常值。14骨型前牙深覆盖按机理可分为骨型前牙深覆盖按机理可分为:上颌前突，下颌发育正常；上颌前突，下颌发育正常；上颌发育正常，下颌发育不足或后缩；上颌发育正常，下颌发育不足或后缩；上颌前突，下颌发育不足或后缩。上颌前突，下颌发育不足或后缩。15（1 1）上颌前突，下颌发育正常）上颌前突，下颌发育正常16（2 2）上颌发育正常，下颌发育不足或后缩）上颌发育正常，下颌发育不足或后缩17（3 3）上颌前突，下颌发育不足或后缩）上颌前突，下颌发育不足或后缩18四、四、诊诊 断断前牙深覆盖的诊断主要依据临床检查、功能分析、病前牙深覆盖的诊断主要依据临床检查、功能分析、病史及史及X X线头影测量分析，其中线头影测量分析，其中X X线头影测量分析线头影测量分析对判断对判断错合畸形的性质、部位及程度有重要价值错合畸形的性质、部位及程度有重要价值.19五、五、矫矫 治治20（一）（一）矫治的原则矫治的原则尽早发现、去除病因，抓住机遇、根据前牙深覆盖的类尽早发现、去除病因，抓住机遇、根据前牙深覆盖的类型及机理，利用儿童的生长发育控制上颌的发育，促进型及机理，利用儿童的生长发育控制上颌的发育，促进下颌的前方生长发育，协调上下颌间关系。下颌的前方生长发育，协调上下颌间关系。21（二）（二）矫治的目标矫治的目标 根据错合的类型及机理，结合年龄、严重程度等，有些根据错合的类型及机理，结合年龄、严重程度等，有些能纠正至正常，有些只能通过前牙的内收，代偿或掩饰骨性能纠正至正常，有些只能通过前牙的内收，代偿或掩饰骨性畸形。畸形。排齐牙列排齐牙列 纠正深覆合纠正深覆合 纠正深覆盖纠正深覆盖 矫正后牙合关系矫正后牙合关系22（三）（三）矫治的方法矫治的方法适用于牙性前牙深覆盖，对适用于牙性前牙深覆盖，对BoltonBolton指数异常的可适当指数异常的可适当将上颌前牙邻面去釉。将上颌前牙邻面去釉。一般多用固定矫治器。一般多用固定矫治器。1.1.内收上前牙、下前牙唇向扩大内收上前牙、下前牙唇向扩大2324适用于早期上颌前突、下颌基本正常，前牙深覆盖。适用于早期上颌前突、下颌基本正常，前牙深覆盖。一般颌内矫治器配合口外牵引，属于矫形治疗。一般颌内矫治器配合口外牵引，属于矫形治疗。2 2.单纯推上颌向后单纯推上颌向后2526主要用于早期功能型或骨型下颌后缩、上颌基本正主要用于早期功能型或骨型下颌后缩、上颌基本正常所造成的前牙深覆盖。常所造成的前牙深覆盖。斜面导板矫治器等功能性矫治器斜面导板矫治器等功能性矫治器 。3 3.导下颌向前，促进下颌生长发育导下颌向前，促进下颌生长发育27斜面导板矫治器斜面导板矫治器28适用于早期上颌前突、下颌后缩。适用于早期上颌前突、下颌后缩。前庭盾前庭盾功能调节器功能调节器促进器促进器推上颌向后的可摘矫治器的前部基托加作斜推上颌向后的可摘矫治器的前部基托加作斜面导板。面导板。4 4.抑制上颌发育、促进下颌发育抑制上颌发育、促进下颌发育29前庭盾前庭盾30功能调节器功能调节器31双合垫矫治器双合垫矫治器双合垫矫治器双合垫矫治器 twin-blocktwin-block32ActivatorActivator33生物调节器生物调节器34治疗前治疗前治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后治疗后35 5.5.减数矫治减数矫治前牙深覆盖矫治时减数的目的：前牙深覆盖矫治时减数的目的：1 1）消除牙弓内的拥挤）消除牙弓内的拥挤2 2）整平牙弓）整平牙弓3 3）上颌前牙的后移）上颌前牙的后移4 4）下颌磨牙的前移，协调后牙合关系）下颌磨牙的前移，协调后牙合关系366 6正颌外科正颌外科对有严重骨性畸形的前牙深覆盖需要通过外科手对有严重骨性畸形的前牙深覆盖需要通过外科手术的方法矫治。术的方法矫治。37前牙深覆盖矫治原则前牙深覆盖矫治原则早期矫治早期矫治综合性矫治综合性矫治外科矫治外科矫治下颌后缩下颌后缩功能性矫治器促进下颌功能性矫治器促进下颌向前生长向前生长一般不拔牙一般不拔牙严重者需要严重者需要轻度上颌前轻度上颌前突下颌后缩突下颌后缩口外弓抑制上颌向前生口外弓抑制上颌向前生长或功能性矫治器促进长或功能性矫治器促进下颌向前生长下颌向前生长拔除拔除4 4个双尖牙个双尖牙一般不需要一般不需要上颌前突上颌前突口外弓推上颌向远中口外弓推上颌向远中拔除上颌第一拔除上颌第一双尖牙双尖牙常常需要常常需要牙型牙型IIII类骨类骨型型I I类类口外弓推上磨牙向远中口外弓推上磨牙向远中拔除上颌第一拔除上颌第一双尖牙双尖牙不需要不需要38394041第第 二二 部部 分分前前 牙牙 深深 覆覆 合合 的的 矫矫 治治42一、定义一、定义深覆合（深覆合（deep overbitedeep overbite）垂直向发育异常所致垂直向发育异常所致临床上常表现为上前牙切缘覆盖下前牙牙冠唇临床上常表现为上前牙切缘覆盖下前牙牙冠唇面长度面长度1/31/3以上；或下前牙切缘咬合于上前牙以上；或下前牙切缘咬合于上前牙牙冠舌面切缘牙冠舌面切缘1/31/3以上。以上。4344二、深覆合的分度二、深覆合的分度度度 上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3-1/21/3-1/2，或下，或下前牙咬合在上前牙舌面切端前牙咬合在上前牙舌面切端1/31/3以上至以上至1/21/2处。处。度度 上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/2-2/31/2-2/3，或下，或下前牙咬合在上前牙舌面切端前牙咬合在上前牙舌面切端1/21/2以上至以上至2/32/3处。处。度度 上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面2/32/3以上，甚至以上，甚至咬合在下前牙唇侧龈组织处，或下前牙咬合在上前牙咬合在下前牙唇侧龈组织处，或下前牙咬合在上前牙舌侧龈组织或硬腭粘膜上。舌侧龈组织或硬腭粘膜上。45三、病三、病 因因遗传因素遗传因素发育因素发育因素咬合因素咬合因素替牙因素替牙因素功能因素功能因素46四、临床表现四、临床表现牙齿牙齿牙弓牙弓颌骨颌骨肌肉肌肉关节关节牙周牙周面型面型47五、诊五、诊 断断牙型（牙型（dental type）主要由牙或牙槽垂直向发育异常引起。主要由牙或牙槽垂直向发育异常引起。骨型（骨型（skeletal type）不仅由上下前牙内倾、前牙及前牙区）不仅由上下前牙内倾、前牙及前牙区牙槽发育过度、后牙及后牙槽高度发育不足的牙及牙槽问题，牙槽发育过度、后牙及后牙槽高度发育不足的牙及牙槽问题，同时伴有上下颌骨间位置的失调，磨牙关系多为远中。同时伴有上下颌骨间位置的失调，磨牙关系多为远中。48六、矫六、矫 治治矫治原则：矫治原则：通过协调前后段牙及牙槽的垂直高度来打开咬合，通过纠通过协调前后段牙及牙槽的垂直高度来打开咬合，通过纠正前牙轴倾度来改善牙弓形态，通过调整下颌矢状向位置正前牙轴倾度来改善牙弓形态，通过调整下颌矢状向位置来改进上下颌骨间的位置关系。来改进上下颌骨间的位置关系。491.1.生长期儿童（生长期儿童（growing childrengrowing children）（1）牙型深覆合：）牙型深覆合：矫治原则：改正切牙长轴，抑制上下切牙生长，促进后矫治原则：改正切牙长轴，抑制上下切牙生长，促进后牙及后牙槽的上长。牙及后牙槽的上长。50 上颌平面导板矫治器上颌平面导板矫治器适应证适应证操作程序操作程序注意事项注意事项禁忌证禁忌证51适应证适应证 下下颌颌平平面面角角较较小小或或正正常常的的深深覆覆合合，后后牙牙牙牙槽槽高高度度过低的患者。过低的患者。52禁忌证禁忌证下颌平面角较大的深覆合患者应慎用。下颌平面角较大的深覆合患者应慎用。上前牙牙槽高度过高的患者。上前牙牙槽高度过高的患者。53操作程序及方法操作程序及方法1.矫矫治治器器基基托托前前部部形形成成平平面面导导板板，下下前前牙牙与与导导板板均均匀匀接接触触，后牙适当离开。后牙适当离开。2.当当后后牙牙升升高高有有接接触触后后可可根根据据情情况况用用自自凝凝塑塑料料逐逐渐渐加加高高导导板。板。54注意事项注意事项1.导导板板主主要要促促进进后后牙牙与与牙牙槽槽组组织织的的垂垂直直向向生生长长，增增加后牙高度，同时使下前牙的垂直生长受到抑制。加后牙高度，同时使下前牙的垂直生长受到抑制。2.平面导板不应加得过高。平面导板不应加得过高。55 1.1.生长期儿童（生长期儿童（growing childrengrowing children）（2）骨型深覆合）骨型深覆合 矫治原则：纠正内倾上前牙，解除闭锁合，解除妨碍下矫治原则：纠正内倾上前牙，解除闭锁合，解除妨碍下颌发育的障碍，从而协调上下颌骨间关系，刺激后牙及颌发育的障碍，从而协调上下颌骨间关系，刺激后牙及后牙槽的生长，抑制前牙及前牙槽的生长。后牙槽的生长，抑制前牙及前牙槽的生长。562.2.生长后期及成年人（生长后期及成年人（adolescents and adultsadolescents and adults）（1）牙型深覆合）牙型深覆合：1）矫治原则：纠正上切牙牙轴，整平）矫治原则：纠正上切牙牙轴，整平Spee曲线；曲线；2）矫治方法：可用固定矫治器附加平导。）矫治方法：可用固定矫治器附加平导。572.2.生长后期及成年人（生长后期及成年人（adolescents and adultsadolescents and adults）（2）骨型深覆合）骨型深覆合 矫治原则：纠正上前牙牙轴，整平矫治原则：纠正上前牙牙轴，整平Spee曲线，协调上下颌曲线，协调上下颌骨间关系。必要时行正畸骨间关系。必要时行正畸-正颌联合治疗。正颌联合治疗。58矫治前59矫治中60矫治中61矫治后62课后思考题：课后思考题：平面导板打开咬合时平面导板打开咬合时需要注意哪些事项？需要注意哪些事项？63