预防注射低分子肝素钙皮下出血的护.ppt

BUSINESS POWERPOINT预防注射低分子肝素钙皮下出血的护理低分子肝素(low molecular weight eparin,LMWH)低 分 子 肝 素低 分 子 肝 素,是 一 种 由是 一 种 由普 通 肝 素 通 过 亚 硝 酸 分 解 强 化普 通 肝 素 通 过 亚 硝 酸 分 解 强 化而 形 成 的 低 分 子 肝 素 钙 或 钠 盐。而 形 成 的 低 分 子 肝 素 钙 或 钠 盐。其 抗 栓 作 用 优 于 肝 素，作 用 强其 抗 栓 作 用 优 于 肝 素，作 用 强度 是 普 通 肝 素 的度 是 普 通 肝 素 的 2-32-3 倍，而 副倍，而 副作 用 却 少 于 普 通 肝 素，具 有 生作 用 却 少 于 普 通 肝 素，具 有 生物 利 用 度 高，体 内 半 衰 期 长、物 利 用 度 高，体 内 半 衰 期 长、出 血 倾 向 小 等 优 点，而 且 具 有出 血 倾 向 小 等 优 点，而 且 具 有促 进 侧 支 循 环 形 成 及 轻 度 扩 张促 进 侧 支 循 环 形 成 及 轻 度 扩 张血 管 作 用，已 广 泛 用 于 临 床。血 管 作 用，已 广 泛 用 于 临 床。适应症不良反应1.注射部位皮下血肿、腹壁血肿、硬结、疼痛2.皮下出血发生率：34%-42%不良反应不良反应注射部位注射部位进针方式进针方式按压的时间按压的时间排气方式排气方式推注药液的速度推注药液的速度按压的方法按压的方法循证国内外文献，导致皮下出血的相关因素有：循证国内外文献，导致皮下出血的相关因素有：用药途径及部位用药途径及部位上臂三角肌下缘注 射 范 围 小注 射 范 围 小皮 下 脂 肪 层 相 对 薄皮 下 脂 肪 层 相 对 薄皮 下 组 织 菲 薄皮 下 组 织 菲 薄易 刺 入 肌 肉 层易 刺 入 肌 肉 层肌 层 毛 细 血 管 丰 富肌 层 毛 细 血 管 丰 富刺 破 后 易 形 成 深 部 血 肿刺 破 后 易 形 成 深 部 血 肿腹部注 射 面 积 大注 射 面 积 大皮 下 脂 肪 多皮 下 脂 肪 多毛 细 血 管 相 对 少毛 细 血 管 相 对 少皮 下 温 度 恒 定皮 下 温 度 恒 定药 物 吸 收 快药 物 吸 收 快不 受 运 动 的 影 响不 受 运 动 的 影 响腹部部位选择为 腹 部 脐 上为 腹 部 脐 上 5 c m5 c m 至 脐 下至 脐 下5 c m5 c m 为 上 下 边 界，为 上 下 边 界，左 右 为 锁 骨 中 线 内 外左 右 为 锁 骨 中 线 内 外 5 c m5 c m 范范围围（避 开 脐 周（避 开 脐 周 1-2 c m1-2 c m），），左 右 交 替 注 射，左 右 交 替 注 射，2 2 次 注 射 点次 注 射 点间 距间 距 2 c m2 c m。注 射 时 避 开 皮 肤 破 损 处，手注 射 时 避 开 皮 肤 破 损 处，手术 瘢 痕 及 有 斑 或 痣 的 部 位。术 瘢 痕 及 有 斑 或 痣 的 部 位。注射方法注 射 前 按 摩 局 部 皮 肤注 射 前 按 摩 局 部 皮 肤2 m i n,2 m i n,至 皮 肤 发 红至 皮 肤 发 红 平 卧 屈 膝 位、坐 位平 卧 屈 膝 位、坐 位消 毒 局 部 皮 肤消 毒 局 部 皮 肤嘱 患 者 提 起 腹 壁 皮 肤 形 成 皱嘱 患 者 提 起 腹 壁 皮 肤 形 成 皱褶褶垂 直 角 度 拔 出 针 帽垂 直 角 度 拔 出 针 帽注射方法将 针 头 朝 下将 针 头 朝 下,空 气 弹 至 药 液 上 方，空 气 弹 至 药 液 上 方，用 左 手 拇 指、示 指 以用 左 手 拇 指、示 指 以 5 c m5 c m 6 6 c mc m 的 距 离 捏 起 患 者 腹 壁 皮 肤 形 成的 距 离 捏 起 患 者 腹 壁 皮 肤 形 成皱 褶皱 褶,捏 起 的 皮 褶 高 度 均 能 大 于捏 起 的 皮 褶 高 度 均 能 大 于1.2 c m,1.2 c m,保 证 针 尖 位 于 皮 下 组 织保 证 针 尖 位 于 皮 下 组 织内，不 易 伤 及 毛 细 血 管，内，不 易 伤 及 毛 细 血 管，右 手 以右 手 以握 笔 式 持 针握 笔 式 持 针,固 定 针 头 垂 直 进 针固 定 针 头 垂 直 进 针(根 据 患 者 的 胖 瘦 程 度 决 定 注 射根 据 患 者 的 胖 瘦 程 度 决 定 注 射深 度深 度)在 注 射 过 程 中 保 持 皮 皱，以 使 药在 注 射 过 程 中 保 持 皮 皱，以 使 药液 均 匀 注 入 皮 下 组 织，降 低 出 血液 均 匀 注 入 皮 下 组 织，降 低 出 血的 发 生 率的 发 生 率THANK YOUSUCCESS5/8/202415可编辑排气方法在 皮 下 注 射 前 常 规 需 排 净 注 射 器 内 空 气，以 免 空 气 进 入 皮 下。由 于 低 分 子 肝 素 钙 注 射 液 剂 量 极 小（5 m i n 5 m i n 5 m i n 5 m i n 可 明 显 减 少 皮 下 出 血 发 生 率 及 缩 小 出 血 面 积，可 明 显 减 少 皮 下 出 血 发 生 率 及 缩 小 出 血 面 积，可 明 显 减 少 皮 下 出 血 发 生 率 及 缩 小 出 血 面 积，可 明 显 减 少 皮 下 出 血 发 生 率 及 缩 小 出 血 面 积，与 压 迫与 压 迫与 压 迫与 压 迫 1 0 m i n1 0 m i n1 0 m i n1 0 m i n 无 显 著 差 异，但 明 显 优 于 压 迫无 显 著 差 异，但 明 显 优 于 压 迫无 显 著 差 异，但 明 显 优 于 压 迫无 显 著 差 异，但 明 显 优 于 压 迫 3 m i n3 m i n3 m i n3 m i n。注 意 按 压 时 不 可 揉 擦，忌 热 敷，以 防 止 血 管 扩 张 引注 意 按 压 时 不 可 揉 擦，忌 热 敷，以 防 止 血 管 扩 张 引注 意 按 压 时 不 可 揉 擦，忌 热 敷，以 防 止 血 管 扩 张 引注 意 按 压 时 不 可 揉 擦，忌 热 敷，以 防 止 血 管 扩 张 引起 大 面 积 皮 下 淤 血。起 大 面 积 皮 下 淤 血。起 大 面 积 皮 下 淤 血。起 大 面 积 皮 下 淤 血。注射方法 用药后注意事项 对 用 药 超 过 7 d 的 患 者 应 加 强 观 察 患 者 的 局 部 出 血 情 况、全 身各 系 统 有 无 出 血 倾 向、其 他 不 良 反 应，如 腹 部 注 射 部 位 出 现 硬 结、淤 斑、疼 痛 等，应 警 惕 有 出 血 可 能。在 使 用 过 程 中 定 期 检 测 血 小 板 计 数、出 凝 血 时 间（B T）、部分 凝 血 活 酶 时 间（A P T T）、纤 维 蛋 白 原（F g）即 血 凝 四 项 及 肝、肾 功 能 等，使 凝 血 酶 原 时 间 维 持 在 正 常 人 2 倍 左 右，不 仅 能 产 抗凝 作 用，且 不 引 起 明 显 出 血。根 据 医 嘱 准 确 时 间 给 药，药 物 应 遮 光 保 存。准 确 按 压 针 眼 处，防 止 移 位 引 起 紫 癜、浸 润、疼 痛 性 红 斑。不 能 用 于 肌 肉 注 射，肌 注 可 致 局 部 血 肿 原因分析注射过浅注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。同一位置，易造成皮下淤血。药液残留药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。增加疼痛出现瘀斑。原因分析注入药液速度过快注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结度过高，产生疼痛形成硬结。注射部位注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。原因分析拔针方法欠准确拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。按压时间和力度按压时间和力度：按压时间过短，力度过大，易造成皮下出：按压时间过短，力度过大，易造成皮下出血。血。不良反应的处理自行吸收自行吸收自行吸收自行吸收1.01.01.01.0 1.51.51.51.5 不 等 的 固 定 结 节，为 局 部 小 血 肿不 等 的 固 定 结 节，为 局 部 小 血 肿不 等 的 固 定 结 节，为 局 部 小 血 肿不 等 的 固 定 结 节，为 局 部 小 血 肿不良反应的处理冷敷冷敷当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压3030分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷，分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。在冷敷时注意防冻伤。不良反应的处理穿刺抽吸穿刺抽吸如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。健康宣教 应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。小结 皮下注射低分子肝素钙的操皮下注射低分子肝素钙的操作中，采用有规律地轮换注作中，采用有规律地轮换注射部位，改进排气方法和注射部位，改进排气方法和注射方法，注意按压的手法、射方法，注意按压的手法、时间和力度，对于已出现的时间和力度，对于已出现的出血和硬结采取特殊的处理出血和硬结采取特殊的处理方法，可以有效地降低了皮方法，可以有效地降低了皮下出血的机率，减轻病人的下出血的机率，减轻病人的疼痛，缓解病人因住院而产疼痛，缓解病人因住院而产生的不良情绪，提高病人对生的不良情绪，提高病人对护理工作的满意度。护理工作的满意度。THANK YOUSUCCESS5/8/202430可编辑