负压封闭引流技术在外科的应用.ppt

负压封闭引流技术在外科的应用负压封闭引流技术在外科的应用Suction Assisted Closure in Surgery 创面负压治疗技术的发展史 创面负压治疗技术的机理 创面负压治疗技术的临床应用1985年，两位美国医生用纱布包裹一根扁的外科引流管，将他们放进伤口内，盖上透明的密封贴膜，并用贴膜包裹引流管，将引流管连接到负压泵，他们进行了一组患者的临床研究，发表了他们的结果封闭吸引伤口引流系统对腹部外伤后合并肠瘘的处理的革命。1986年，在俄罗斯科学文献上发表了一篇文章，证明用负压吸引与外科清创来治疗化脓的感染创面，能显著的降低创面的细菌负荷，明显提高创面愈合的速度荷质量。创面负压治疗技术的发展史创面负压治疗技术的发展史该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士发明了负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。经过近十几年的临床应用和积极发展,VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式。111111创面负压治疗技术的发展史创面负压治疗技术的发展史VSD（Vacuum Sealing Drainage）负压封闭引流NPWT（Negative Pressure Wound Therapy）负压创伤治疗VAC（Vacuum Assisted Closure）负压辅助闭合SAC（Suction Assisted Closure）负压辅助闭合 创面负压治疗技术的发展史创面负压治疗技术的发展史kci减少局部的水肿减少局部的水肿促进肉芽组织的生长促进肉芽组织的生长增加局部血流量增加局部血流量可能会直接刺激细胞的繁殖可能会直接刺激细胞的繁殖封闭的湿润的创面愈合环境封闭的湿润的创面愈合环境去除创面的渗出液去除创面的渗出液创面负压治疗技术的机理创面负压治疗技术的机理111111负压引流可抑制细菌生长、抑制感染扩散，为伤口内部营造清洁湿润的环境。创面负压治疗技术的机理创面负压治疗技术的机理吸取创面的分泌物、消除组织水肿，真空负压状态能抑制细菌生长，有效控制感染。111111创面负压治疗技术的机理创面负压治疗技术的机理负压引流降低了组织间的张力，增加血流灌注。创面负压治疗技术的机理创面负压治疗技术的机理111111扩张创面血管，快速增加血流量，促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织生长。创面负压治疗技术的机理创面负压治疗技术的机理SAC治疗的伤口中显示有丰富的血管网路，左图是没有用泡沫敷料的对照伤口。SAC System(day 7)Non-SAC System(day 7)创面负压治疗技术的机理创面负压治疗技术的机理当使用当使用-125 mmHg是血流峰值是基线的四倍是血流峰值是基线的四倍当使用当使用-400 mmHg或以上血流量会低于基线或以上血流量会低于基线使用间隙模式治疗，可以看到一个反复的血流增加使用间隙模式治疗，可以看到一个反复的血流增加结论最佳血流灌注量的设定是结论最佳血流灌注量的设定是-125 mmHg125 mmHg400 mmHg创面负压治疗技术的机理创面负压治疗技术的机理SAC治疗可以增加局部血流灌注（动物创面）炎症细胞和因子的供量（白细胞）伤口足够营养供量必需的细胞供量促进愈合（血小板，纤维细胞）抗菌素的供量自由基和废物的去除伤口足够的氧供量局部血流 灌注加快改善的血流会促进：改善的血流会促进：更好的宿主防御机制更好的宿主防御机制抵抗感染；抵抗感染；改善了的机体营养状况改善了的机体营养状况促进组织修复；促进组织修复；必需的细胞供量必需的细胞供量促进修复；促进修复；良好的组织氧合状态良好的组织氧合状态废物和毒物的排除。废物和毒物的排除。创面负压治疗技术的机理创面负压治疗技术的机理间歇负压产生的机械拉伸和剪切力作用促使细胞最大化增生。创面负压治疗技术的机理创面负压治疗技术的机理S SA AC C的的作作用用湿润和密闭的创面愈合环境、抑制细菌繁殖促进血液循环和肉芽组织的生长减轻组织水肿和清除坏死物质机械的牵拉作用和创面的微小变形作用促进细胞的移行和增殖创创面面愈愈合合创面负压治疗技术的机理创面负压治疗技术的机理病例一：腹部手术后使用SAC技术预防感染 预期切口难免感染时，在处理原发病灶、清理手术野后，用可吸收缝线连续缝合腹膜，再用4/0丝线间断、一次缝合腹壁全层，不打结；裁剪与切口等长的PVA泡沫材料置入切口，然后封闭切口，接通负压源。3-4日后，去除PVA泡沫，收紧预置缝线打结，闭合切口。5-7日后拆除缝线。创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用预置缝线（不打结）放置PVA材料封闭切口（尽可能对齐边缘）创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用密封创面（表面放置纱布，避免缝线黏着粘贴薄膜）术后第四日去除PVA引流材料病例二：阑尾炎术后感染使用SAC技术 患者左位阑尾急性阑尾炎穿孔，手术后第4日，切口感染。彻底开放切口，清除缝线、线结、坏死组织和脓液，清创后，裁剪大小合适的PVA材料置入切口，尽可能靠拢、对齐切口边缘，封闭后接通负压源。3-7天后去除PVA材料，检查创面，如已清洁立即闭合，否则更换PVA材料，行二次SAC手术。创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用阑尾炎术后术后第4天切口感染创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用脓液溢出施行负压辅助治疗技术创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用SAC手术后第4天，尚有少量脓性渗出。再次施行SAC手术创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用二次SAC术后3天，创面已清洁，立即缝合二期缝合后7天，已愈合处理方法理方法切口清切口清洁所需所需时间（天）（天）换药次数次数切口愈合切口愈合时间（天）（天）SAC组（n=40）换药组（n=40）P值0.010.010.01两种处理方法对腹部术后切口化脓性感染疗效比较（t检验）样本不包括：1、腹腔脓肿或消化系漏累及切口；2、合并糖尿病创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用小结效果确切。预防性应用时，最大限度减轻了术后组织水肿，改善微循环，消除了渗出液的积聚，保证了切口内局部环境的干燥、清洁。切口愈合的平均时间亦比开放换药缩短了8.37天。持续高负压吸引不仅可以快速消除组织水肿，改善微循环，而且能消灭切口内的腔隙，使切口边缘良好对合，在创面形成新鲜的肉芽组织，加快愈合。封闭式的引流构成了细菌入侵的屏障，避免发生继发感染。切口边缘对合好，闭合后张力小，最大限度的减少了切口瘢痕的形成。创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用病例三：重症急性胰腺炎应用病例三：重症急性胰腺炎应用SACSAC技术技术 手术指征：上腹或全腹腹膜炎征，腹部影像学检查及血生化检查所见符合重症急性胰腺炎；有无感染性并发症不作为决定手术与否的依据。手术方式：力求简捷，非胆源性胰腺炎取上腹正中切口，长约8cm；胆源性胰腺炎取右上腹经腹直肌切口，长约10cm。吸净腹腔液体，沿胰腺长轴充分剪开胰腺包膜，包膜下钝性分离扩大游离面，松解胰床，适当清除胰腺及周围已完全坏死脱落的组织，以免清除过多而引起出血、破坏胰腺血供；胆源性胰腺炎相应处理胆道原发病变。采用两块PVA材料，一块向胰体、尾方向放置，尽可能覆盖胰腺表面；另一块向胰头方向放置。两块材料均从切口处引出，缝合切口两端，封闭后接通负压。如病变仅局限于胰腺体尾部，可仅在胰体尾方向放置PVA材料。创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用术中所见，网膜上有皂化斑胰腺表面有坏死灶创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用胰腺包膜切开向胰尾方向置入PVA材料创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用向胰头方向置入PVA材料缝合切口上下端，引流物由切口中上段引出，然后密封重症急性胰腺炎SAC技术治疗原则：早期手术，一旦重症急性胰腺炎诊断确立，立即手术；手术的主要目的是建立高效引流，有效阻断腹膜吸收胰腺组织变性或坏死时产生的毒素，从而减轻甚至消除机体对毒素的全身性反应；不扩大手术范围，不强求彻底清除坏死组织；手术后依靠高负压引流继续清除坏死组织；手术后反复B超、CT检查判断有无继发病变发生，必要时依据检查结果调整引流物的位置，直至痊愈。佛山中医院创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用谢谢 谢！谢！