导尿术操作流程与护理.ppt

导尿术操作流程及护理导尿术操作流程及护理疗二科疗二科2011年10月31日2021/10/101一、导尿术一、导尿术概 念u目 的u操作流程u注意事项u护 理2021/10/102u概念什么是导尿？经由尿道插入导尿管到膀胱，引流出尿液的操作。导尿分为导管留置性导尿及间歇性导尿二种。前者导尿管一直留置在病人体内，在病情许可时才拔掉或定期更换新管子。后者则每隔4-6小时导尿一次，在膀胱排空后即将导尿管拔出。2021/10/103u目的目的1.为尿潴留病人解除痛苦2.收集无菌尿标本，作细菌培养。3.盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。为危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重提供依据。4.检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。5.鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。6.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。7.昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。2021/10/104 男性女性的泌尿生殖系统2021/10/105男病人导尿术成年男性尿道全长约1820cm，有两个弯曲：活动的耻骨前弯、固定的耻骨下弯；三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口。男女尿道的区别男性尿道：一长、二弯、三狭窄女性尿道：短、宽、直，富于扩张性（3-5cm）2021/10/106.用物准备 1 1、着装整洁。洗手戴口罩。、着装整洁。洗手戴口罩。2 2、准备用物：一次性无菌导尿包、根据需、准备用物：一次性无菌导尿包、根据需 要备屏风、便盆。要备屏风、便盆。3 3、环境准备：关门窗，屏风遮挡病人。、环境准备：关门窗，屏风遮挡病人。4 4、口述目的。、口述目的。2021/10/107操作流程操作流程1）备好用物携至病床旁边，核对后，向病人 说明目的，以取得合作。2）关闭门窗，必要时用屏风遮挡病人 3）能自理的病人，嘱其清洗外阴，不能起床 的病人。协助其清洗外阴。4）协助病人脱对侧裤腿，盖于近侧腿上，并 用大毛巾遮盖，对侧用盖被遮盖。病人取 仰卧屈膝位，两腿自然分开，暴露外阴。铺橡胶单和治疗巾（或一次性尿垫）于臀下。2021/10/1085）弯盘放于近会阴处，左手戴无菌手套，将已备好的消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹消毒液棉球，进行初步消毒，顺序为：阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，自尿道口螺旋向外，严格消毒尿道口、阴茎头、冠状沟（女性消毒顺序是：阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口，最后一个棉球消毒尿道口至肛门）每个棉球只用一次。在阴茎与阴囊之间垫一块无菌纱布。消毒完毕，脱去手套，将弯盘及治疗碗移至床尾。2021/10/109 6）在两腿间打开导尿包，按无菌操作将内层治疗巾打开，戴无菌手套，铺好洞巾，与治疗巾形成无菌区，按操作顺序摆放用物，润滑导尿管前端放好备用。7）再次自尿道口螺旋向外消毒尿道口、阴 茎头、冠状沟，（女性消毒以左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒，原则是由上向下，由内向外。顺序是：尿道口、两侧小阴唇、尿道口）污染物放于床尾弯盘内。2021/10/1010 8）左手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与 腹壁成60（使耻骨前弯消失，以利插管）。嘱病人张口呼吸，另一止血钳持导尿管轻轻插入尿道2022cm左右，见尿液流出后再插入2cm.若插 导尿管遇到阻力，可稍待片刻，嘱病人做深呼吸，再缓缓插入，切忌使用暴力。9）如需留尿培养标本，用无菌标本瓶或试 管接取中段尿5ml，妥善放置。10）导尿毕，用纱布包裹导尿管，轻轻拔 出，脱去手套，撤去洞巾，清理用物。2021/10/1011留置导尿：插入导尿管见尿后，再插入57厘米；向气囊内注入适量无菌等渗盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内；检查引流袋，取出引流管与导尿管相接，固定于床边。11）协助病人穿裤，整理床单位。12）测量尿量，送验标本。13）洗手，记录。2021/10/1012留置导尿注意事项留置导尿注意事项 在铺导尿盘时，将一次性引流袋及气囊导在铺导尿盘时，将一次性引流袋及气囊导尿管一起放入导尿盘内。尿管一起放入导尿盘内。在行导尿操作时，先在行导尿操作时，先将一次性引流袋与气囊导尿管连接，再将导尿管将一次性引流袋与气囊导尿管连接，再将导尿管插入尿道，见尿液后，再插入插入尿道，见尿液后，再插入5-7cm。妥善固妥善固定。优点：定。优点：可以避免因为患者不配合而致尿液可以避免因为患者不配合而致尿液溢出污染床单。溢出污染床单。能在最短的时间内固定导尿管，能在最短的时间内固定导尿管，防止滑出。防止滑出。有利于尿液的综合处理，如肝炎、有利于尿液的综合处理，如肝炎、肿瘤等患者的尿液直接导入一次性引流袋内，便肿瘤等患者的尿液直接导入一次性引流袋内，便于集中处理，防止医源性交叉感染的发生于集中处理，防止医源性交叉感染的发生2021/10/1013u注意事项1.用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。2.导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区3.选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。4.女病人导尿时，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误入阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。5.男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受2021/10/1014阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。6.若膀胱高度膨胀，病员又极度衰弱时，第一次放尿不应超过1000亳升。因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。另外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。7.留置导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，注入无菌生理盐水510ml，并2021/10/1015 下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。留置导尿如超过34周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每34h开放1次。8.留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管57天更换1次，留置导尿应接冲洗装置，以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。2021/10/1016护护 理理 重重 点点2021/10/10171.向病人及家属解释留置导尿术的目的、重要性及方法，使其能主动配合护理，预防泌尿系统感染。2.保持引流通畅引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅。3.防止逆行感染1）保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、阴茎头及包皮，每日12次。2）每日定时更换集尿袋，及时排空，并2021/10/1018记录尿量。3）一般导尿管每周更换一次，硅胶导尿管可酌情适当延长更换时间。4）病人离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。5）如病情允许，应鼓励病人多饮水，勤更换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。2021/10/10194.注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查一次尿常规。若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。5.训练膀胱功能常采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。一般每34小时开放一次。6.病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。2021/10/1020Page 21 二 尿潴留概念膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变，尿潴留是由排尿功能障碍引起的。2021/10/1022临床表现尿潴留也可分为急性和慢性，急性尿潴留也成称完全性尿潴留，为突然发生的短时间内膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨胀而无张力性膀胱,下腹胀满并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿胀难忍，辗转不安，十分痛苦。在触诊或叩诊膨胀的膀胱区时有尿意感。常见于尿道损伤，尿道结石嵌顿、前列腺增生。慢性尿潴留又称不部分性尿潴留，起病缓慢，病人可无明显表现，有的人只是通过体检或出现其他并发症而被发现。2021/10/1023慢性尿潴留引起大量残余尿时，尿液可因充盈过满而溢出，出现尿失禁，这种失禁称为假性尿失禁。慢性尿潴留常见于前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。膀胱内大量尿潴留者，储积的尿液有利于细菌的生长和繁殖，故易发生尿路感染。尿潴留和尿路感染又是尿结石形成的重要因素，急性尿潴留可导致急性肾功能衰竭：长期的尿液潴留可导致慢性肾功能不全，2021/10/1024护理措施1、心理护理病人发生急性尿潴留时，常常会感到非常恐慌。作为护理人员应尽量稳定病人和家属的情绪，并配合医生尽快的采取措施解除尿潴留。2、排尿护理1）急性尿潴留：病人发生急性尿潴留时护士首先应消除其紧张情绪，为病人提供一个不受影响的合适的排尿环境，在病情许可的范围内使病人采取适当体位排尿，还可通过按摩膀胱区，下腹部热敷，听流水声等方法，尽量使病人自行排尿。同时准备导尿或穿刺物品带效果不佳时使用。2021/10/1025解除急性尿潴留时，应注意控制尿液放出的速度，不可过快；对于极度充盈的膀胱，第一次放出尿液不可超过600ml，应分次放出尿液，以避免一次放出大量尿液后出现出冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。2)慢性尿潴留：除了积极治疗引起尿潴留的疾病外，应教会病人2次排尿的习惯，即病人排尿后，站或坐2-5分再排一次，这样做可增加膀胱的排尿效应，减少残余尿。2021/10/1026祝我们：天天开心，团结友爱共同学习，共同进步2021/10/1027谢谢！2021/10/1028 欢迎批评指导！放映结束！2021/10/1029感谢聆听！THANK YOU FOR WATCHING!