外阴阴道炎症.ppt

妇妇 科科 疾疾 病病 王建梅王建梅天津医科大学第二医院天津医科大学第二医院妇产妇产科科1.1234妇科常见症状 阴 道 出 血 白 带 异 常 外 阴 瘙 痒 下 腹 疼 痛血带痛5 腹 部 包 块痒块2.外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 王建梅王建梅天津医科大学第二医院天津医科大学第二医院妇产妇产科科3.本章教学目的要求熟熟熟熟练练练练掌握常掌握常掌握常掌握常见见见见阴道炎的病因、阴道炎的病因、阴道炎的病因、阴道炎的病因、临临临临床特征及防治床特征及防治床特征及防治床特征及防治措施措施措施措施n n 滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎n n 外阴阴道假外阴阴道假外阴阴道假外阴阴道假丝丝丝丝酵母菌病酵母菌病酵母菌病酵母菌病n n 细细细细菌性阴道病菌性阴道病菌性阴道病菌性阴道病n n 萎萎萎萎缩缩缩缩性阴道炎性阴道炎性阴道炎性阴道炎了解女性生殖系了解女性生殖系统统的自然防御机制及病原体感染途径的自然防御机制及病原体感染途径了解前庭大腺炎及前庭大腺囊了解前庭大腺炎及前庭大腺囊肿肿的的临临床表床表现现及治及治疗疗原原则则4.外阴及阴道炎症最常见的妇科疾病婴婴幼儿幼儿性成熟期性成熟期老年期老年期5.女性生殖道的自然防御功能 大阴唇自然合大阴唇自然合拢拢，遮掩阴道口及尿道口，遮掩阴道口及尿道口 盆底肌肉使阴道前后壁盆底肌肉使阴道前后壁紧贴紧贴，阴道口，阴道口闭闭合合 宫颈宫颈内口内口紧闭紧闭及粘液栓及粘液栓 子子宫宫内膜周期性剥脱及内膜周期性剥脱及输输卵管粘膜上皮卵管粘膜上皮细细胞胞 的的纤纤毛毛摆动摆动以及以及输输卵管蠕卵管蠕动动 阴道有自阴道有自净净作用作用6.需氧菌、厌氧菌及其它菌群形成一种平衡的生态环境 雌激素、乳杆菌及阴道内雌激素、乳杆菌及阴道内PH起重要作用 阴道生态系统/阴道的自净作用7.阴道生态系统及阴道的自净作用 雌激素雌激素 上皮增生，富含糖原上皮增生，富含糖原 乳杆菌分解乳杆菌分解为为乳酸并分泌乳酸并分泌H2O2等等 阴道酸性阴道酸性环环境境(PH4.5)，抑制病原体，抑制病原体内外因素内外因素打破打破生生态态平衡平衡8.外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症共同特点：共同特点：临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断临床表现，找到病原体 治疗去除诱因、局部或/和全身用药 清除病原体；预防复发9.不同之不同之处处：病原体病原体 感染方式感染方式 分泌物特点分泌物特点 症状的症状的轻轻重重外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症10.外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 10%15%外阴阴道假外阴阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病 20%25%细细菌性阴道病菌性阴道病 40%45%占阴道炎占阴道炎总总数数 70%75%11.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎（Trichomonal vaginitis）12.阴道毛滴虫阴道毛滴虫 仅仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力滋养体无包囊期，抵抗外界能力较较强强 pH7.5的的环环境中不能存活境中不能存活 可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾肾盂及盂及 男方的包皮男方的包皮皱皱褶、尿道及前列腺褶、尿道及前列腺滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎病原体病原体13.计计划生育划生育门诊门诊 5%5%普通普通妇妇科科门诊门诊 10-15%10-15%STDSTD门诊门诊 39.6%39.6%妓女妓女 50-75%50-75%滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎流行病学流行病学14.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎传传染方式染方式 经经性交直接性交直接传传染：染：男性感染后无症状，易为感染源 间间接途径接途径/医源性医源性传传播：播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等15.n n症状：症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作体征：体征：多量白多量白带带稀薄稀薄脓脓性、黄性、黄绿绿色、泡沫色、泡沫 状、有臭味状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎临临床表床表现现16.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎临临床表床表现现17.1 1 阴道炎的阴道炎的临临床表床表现现2 2 寻寻找病原体找病原体悬悬滴法滴法 42%-92%涂片法涂片法 52%-67%培养法培养法 95%v取分泌物前取分泌物前24-48小小时时避免性交、阴道上避免性交、阴道上药药，不作，不作 双合双合诊诊，窥窥器不涂器不涂润润滑滑剂剂滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎诊诊断断18.首首选选全身全身给药给药：治愈率9095%甲硝甲硝唑唑 0.4g bid/tid 7d 亦可2g，顿服局部用局部用药药：治愈率50%甲硝唑0.2g 阴道用，qn 7配偶同服配偶同服，用药期间禁性交 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎治治疗疗19.孕孕妇妇滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 胎膜早破、胎膜早破、产产褥感染褥感染孕期治孕期治疗疗 甲硝甲硝唑唑口服口服优优于阴道用于阴道用药药 2g 2g顿顿服服优优于于7 7日日疗疗法法滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎治治疗疗20.A A类类：已：已证实对证实对胎儿无不良影响胎儿无不良影响为为最安全最安全药药物物B B类类：动动物物试验试验及人体及人体试验试验未未证实对证实对胎儿有害胎儿有害C C类类：对动对动物及人体均无充分研究，或物及人体均无充分研究，或对动对动物胎物胎畜有不良影响，但无畜有不良影响，但无对对人人类类不良影响的不良影响的报导报导D D类类：对对胎儿肯定有危害的迹象但治胎儿肯定有危害的迹象但治疗疗孕孕妇妇疾病疾病的利益明的利益明显显超超过过危害危害X X类类：证实对证实对胎儿有危害，是妊娠期禁用胎儿有危害，是妊娠期禁用药药物物 妊娠期用妊娠期用药药分分类类21.甲硝甲硝唑唑-B-B类药类药物物 19851985年年-1993-1993年的大年的大样样本研究本研究结结果表明孕早期使用甲硝果表明孕早期使用甲硝唑唑主要出生主要出生缺陷与未使用者无差异，缺陷与未使用者无差异，RR=0.92RR=0.921.21.2知知 情情 同同 意意22.治治疗疗后随后随访访无症状者无需随无症状者无需随访访治治疗疗失失败败增加增加剂剂量及量及疗疗程仍有效程仍有效 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 性伴侣治疗滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎随访与预防23.外阴阴道假外阴阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病（Vulvovaginal Candidiasis,VVC)24.外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病 念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎 霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎外阴阴道假外阴阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病25.VVC病原体病原体80-90%为为白假白假丝丝酵母菌酵母菌条件致病菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，可正常寄居在阴道内，约约有有 10%的非妊娠的非妊娠妇妇女、女、30%的妊娠的妊娠妇妇女阴道中女阴道中 有寄生而无症状有寄生而无症状酸性酸性环环境适宜，不耐境适宜，不耐热热酵母酵母/孢孢子相（寄居子相（寄居/传传播）及菌播）及菌丝丝相（侵相（侵袭袭）26.VVC病原体病原体27.7575妇妇女女一生中至少会有一次一生中至少会有一次VVCVVC感染，感染感染，感染者中者中发发病一次病一次1616，再次，再次发发病病8484，其中，其中3535发发病病6 6次以上次以上非妊娠非妊娠妇妇女女1010，妊娠妊娠妇妇女女3030（英国）（英国）每年每年发发病率病率为为2121，6767VVCVVC是由抗生素是由抗生素治治疗疗引引起的（美国）起的（美国）VVC流行病学流行病学28.大学生大学生 22%STD 12%-26%健康健康妇妇女女 10%-55%携携带带者者 25%-40%VVC多多见见于于2040岁妇岁妇女女 处处女及女及50岁岁以上以上妇妇女少女少见见 老年老年妇妇女患本病要注意排除糖尿病女患本病要注意排除糖尿病VVC流行病学流行病学29.v常见诱因：孕孕妇妇、广、广谱谱抗生素、糖抗生素、糖 尿病、及免疫抑制尿病、及免疫抑制剂剂v其他：胃肠道带菌/OC/紧身化纤 内裤/肥胖VVC诱发诱发因素因素30.主要是通过阴道、口腔（？）、阴道、口腔（？）、肠肠道（？）三部位的内源性道（？）三部位的内源性传传染染，少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。VVC传传染途径染途径31.v主要症状：外阴奇痒、灼痛外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛及性交痛，白带增多v体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白白带带呈稠厚豆渣状或凝乳呈稠厚豆渣状或凝乳样样，阴道粘膜上白色假膜VVC临临床表床表现现32.33.1 临床表现，顽固病例应排除诱因 2 查找病原体n 10%KOH10%KOH悬悬悬悬滴法，假菌滴法，假菌滴法，假菌滴法，假菌丝丝丝丝，大量，大量，大量，大量孢孢孢孢子子子子n n 培养法培养法培养法培养法 A 疑真菌感染，涂片阴性 B 孢子多/无假菌丝，疑非白念感染 C 传统治疗失败 D RVVC治疗作培养加药敏 VVC诊诊断断34.VVC临临床分床分类类v 单纯单纯性性VVCVVC和复和复杂杂性性VVCVVC 发生频率/症状轻重/病菌种类/机体 免疫状况v 单纯单纯性性VVCVVC 正常非孕妇女散发的由白念珠菌引 起的轻度VVC，单次发生，症状轻35.VVC临临床分床分类类v 复复杂杂性性VVCVVC 重度VVC 妊娠期VVC 非白念VVC 非控制性糖尿病、免疫低下者VVC 复复发发性性VVCVVC（RVVCRVVC）：）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作4次36.v散在散在孢孢子无症状子无症状 不需治疗v单纯单纯性性VVC VVC 首选阴道用药，或口服用药单 个疗程v复复杂杂性性VVC VVC 口服与阴道同时用药，且延长 一个疗程vRVVC RVVC 初始治疗与维持治疗v性伴性伴侣侣治治疗疗 RVVC/有症状，治疗期避免性交VVC治治疗疗原原则则37.复复杂杂性性VVCVVC 消除诱因 口服及阴道用药且延长一个疗程妊娠期妊娠期 局部治局部治疗为疗为主，禁止全身用主，禁止全身用药药 克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C）VVC治治疗疗方案方案38.n阴道用阴道用药药 咪康唑栓，200mg qn x 7或或400mg qn x 3 克霉唑栓，150mg qn x 7或或500mg 1次次口服用口服用药药 氟康唑，150mg，顿顿服服 伊曲康唑，200mg，qd x 35或或200mg,bid x 1VVC治治疗疗方案方案39.RVVCRVVC的初始治的初始治疗疗及及维维持治持治疗疗 消除诱因 初始治初始治疗疗 同复杂性VVC 维维持治持治疗疗 小剂量/多疗程，6个月 氟康唑150mg，每周一次 克霉唑500mg 每周1次 伊曲康唑400mg，每月1次 咪康唑400mg qd3-6天，每月1次VVC治治疗疗方案方案40.nVVCVVC的随的随访访VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈nRVVCRVVC的随的随访访治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。VVC随随 访访41.细细菌性阴道病菌性阴道病（Bacterial vaginosis，BV）42.细细菌性阴道病菌性阴道病病原体病原体 阴道内正常菌群失调使 厌厌氧菌氧菌 数量增加 1001000 倍所致的混合感染 43.计划生育门诊 14-25%妇科门诊无症状者 23%妇科门诊阴道排液者 37%STD门诊 24-37%妊娠女性 6-32%细细菌性阴道病菌性阴道病流行病学流行病学44.n 1040%无症状n 主要症状为 匀匀质质、稀薄白、稀薄白带带伴伴鱼鱼 腥臭味腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感n 阴道黏膜外观正常细细菌性阴道病菌性阴道病临临床表床表现现45.细细菌性阴道病菌性阴道病并并发发症症 不育和流不育和流产产 羊膜羊膜绒绒毛膜炎毛膜炎 胎膜早破胎膜早破 早早产产和低出生体重和低出生体重 产产后子后子宫宫内膜炎内膜炎 剖剖宫产伤宫产伤口感染口感染 盆腔炎盆腔炎 异常子异常子宫宫出血出血 子子宫宫内膜炎内膜炎 妇妇科科术术后感染后感染 宫颈宫颈癌癌 HIV HIV感染感染 妇妇科科产产科科46.细细菌性阴道病菌性阴道病诊诊断断 三三项项阳性阳性 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 2.阴道pH4.5（pH通常为4.75.7）3.胺臭味试验（whiff test）阳性 4.线索细胞（clue cell）阳性v新方法：BV BLUE阳性（检测到细菌分泌的唾液酸酶，呈亮绿色）47.细细菌性阴道病菌性阴道病线线索索细细胞胞48.细细菌性阴道病菌性阴道病治治疗疗抗抗厌厌氧菌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7 克林霉素0.3g bid x 7 局部：克林霉素软膏 5g qnx7 甲硝唑 0.2g qnx7 性伴侣治疗：否（反复/难治）妊娠期：需治妊娠期：需治疗疗49.常见阴道炎的鉴别诊断50.前庭大腺炎及前庭大腺囊前庭大腺炎及前庭大腺囊肿肿（Bartholinitis&Bartholin cyst)51.【病因病理】【病因病理】解剖特点，易于感染解剖特点，易于感染 病原体病原体（葡萄球菌、大（葡萄球菌、大肠肠埃希菌、埃希菌、链链球菌、球菌、肠肠球菌、淋病、沙眼衣原体）侵球菌、淋病、沙眼衣原体）侵入引起前庭大腺炎入引起前庭大腺炎 前庭大腺前庭大腺脓肿脓肿前前庭大腺囊庭大腺囊肿肿 52.前庭大腺炎及前庭大腺囊前庭大腺炎及前庭大腺囊肿肿【临临床表床表现现】急性期急性期 局部局部红肿红肿,疼痛疼痛,发热发热 脓肿脓肿。检查见检查见大阴唇一大阴唇一侧侧下下1/3处处有有红肿红肿硬硬块块，触，触 痛。痛。脓肿脓肿36 cm。慢性期慢性期 病灶反复病灶反复发发作形成前庭大作形成前庭大腺囊腺囊肿肿。53.n诊诊断断 根据病史及根据病史及临临床表床表现现即可确即可确诊诊前庭大腺炎及前庭大腺囊前庭大腺炎及前庭大腺囊肿肿54.【治【治疗疗原原则则】急性期：根据病原体全身急性期：根据病原体全身给给予抗生素予抗生素 局部局部对对症（中症（中药药/高高锰锰酸酸钾钾液坐浴）液坐浴）脓肿脓肿形成形成切开引流切开引流术术 慢性期：囊慢性期：囊肿肿形成形成造口造口术术（囊（囊肿肿大大/反复反复 发发作作/症状明症状明显显）前庭大腺炎及前庭大腺囊前庭大腺炎及前庭大腺囊肿肿55.萎萎缩缩性阴道炎性阴道炎 病因病因 自然绝经/卵巢去势，雌激素减少 临临床表床表现现 白带增多、外阴瘙痒及灼热感 阴道粘膜萎缩、皱襞消失、上皮变薄，充血及小 出血点，浓血性白带 诊诊断断 年龄及临床表现，排除其他疾病56.萎萎缩缩性阴道炎性阴道炎治治疗疗 抑制抑制细细菌生菌生长长 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴 甲硝唑200mg放入阴道深部，qdx710 增加阴道抵抗力增加阴道抵抗力 全身用全身用药药：尼尔雌醇，首次4mg口服，每隔 24周2mg口服；妊马雌酮0.625mg配伍甲 羟孕酮2mg，每日1次口服 局部用局部用药药：0.5%已烯雌酚软膏或妊马雌酮 软膏局部涂抹57.女性生殖系女性生殖系统统自然防御自然防御机制及病原机制及病原体感染途径体感染途径 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 细细细细菌性阴道病菌性阴道病菌性阴道病菌性阴道病 外阴阴道假外阴阴道假外阴阴道假外阴阴道假丝丝丝丝 酵母菌病酵母菌病酵母菌病酵母菌病 萎萎萎萎缩缩缩缩性阴道炎性阴道炎性阴道炎性阴道炎前庭大腺炎前庭大腺炎及前庭大腺及前庭大腺囊囊肿肿的的临临床床表表现现及治及治疗疗原原则则掌握掌握掌握掌握熟悉熟悉熟悉熟悉了解了解了解了解小小 结结58.宫 颈 炎 Cervicitis59.宫颈的组成n宫颈宫颈由致密的由致密的纤维纤维肌肉肌肉结缔组织组结缔组织组成成n被覆两种上皮被覆两种上皮组织组织n复层鳞状上皮，覆盖宫 颈阴道部的大部分区域n柱状上皮，覆盖宫颈管 以及部分宫颈阴道部柱状上皮鳞柱交界复层鳞状上皮两种上皮交界处形成鳞鳞鳞鳞柱交界柱交界柱交界柱交界60.宫颈宫颈概述概述n n宫颈宫颈宫颈宫颈具有多种防御功能。具有多种防御功能。具有多种防御功能。具有多种防御功能。n n解剖位置特殊，易受解剖位置特殊，易受解剖位置特殊，易受解剖位置特殊，易受损伤损伤损伤损伤。n n宫颈宫颈宫颈宫颈管黏膜炎管黏膜炎管黏膜炎管黏膜炎最常最常最常最常见见见见。感染可上行至子感染可上行至子感染可上行至子感染可上行至子宫宫宫宫、输输输输卵卵卵卵管等器官，造成盆腔感染。管等器官，造成盆腔感染。管等器官，造成盆腔感染。管等器官，造成盆腔感染。61.病因及病原体n性性传传播疾病的病原体播疾病的病原体 淋病奈瑟菌，沙眼衣原体淋病奈瑟菌，沙眼衣原体n内源性病原体内源性病原体 BV,BV,生殖支原体生殖支原体n有些患者病原体不清有些患者病原体不清62.临床表现大部分患者无典型症状大部分患者无典型症状有症状者主要表有症状者主要表现为现为阴道分泌物增多，呈粘液阴道分泌物增多，呈粘液脓脓性性可出可出现经间现经间期出血、性交后出血等症状期出血、性交后出血等症状妇妇科科检查见检查见宫颈宫颈充血、水充血、水肿肿、粘膜外翻、粘膜外翻有粘液有粘液脓脓性分泌物附着甚至从性分泌物附着甚至从宫颈宫颈管流出管流出接触性出血接触性出血有有时时累及泌尿系累及泌尿系统统。63.宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛，质脆，触之易出血。64.诊诊断断n出出现现如下两个特征性体征之一，且如下两个特征性体征之一，且显显微微镜检查镜检查阴道分泌阴道分泌物白物白细细胞增多，即可做出胞增多，即可做出宫颈宫颈炎症的初步炎症的初步诊诊断断n两个特征性体征，具两个特征性体征，具备备一个或两个同一个或两个同时时具具备备：于于宫颈宫颈管或管或宫颈宫颈管棉拭子管棉拭子标标本上，肉眼本上，肉眼见脓见脓性或粘液性或粘液脓脓性分泌物性分泌物用棉拭子擦拭用棉拭子擦拭宫颈宫颈管管时时，容易，容易诱发宫颈诱发宫颈管内出血管内出血n白白细细胞胞检测检测：宫颈宫颈管管脓脓性分泌物涂片作革性分泌物涂片作革兰兰染色，中性粒染色，中性粒细细胞胞30/30/高倍高倍视视野或野或阴道分泌物湿片阴道分泌物湿片检查检查白白细细胞胞10/10/高倍高倍视视野野65.宫颈宫颈炎症炎症诊诊断后，需断后，需进进一步做衣原体及淋病奈瑟菌一步做衣原体及淋病奈瑟菌的的检测检测，以及有无，以及有无细细菌性阴道病及滴虫性阴道炎菌性阴道病及滴虫性阴道炎66.淋病奈瑟菌n分泌物涂片革分泌物涂片革兰兰染色，染色，查查找中性粒找中性粒细细胞内有无革胞内有无革兰兰阴阴性双球菌，敏感性性双球菌，敏感性70%70%，特异性高，故需同，特异性高，故需同时时作淋病奈作淋病奈瑟菌的培养瑟菌的培养n淋病奈瑟菌培养，淋病奈瑟菌培养，为诊为诊断淋病的金断淋病的金标标准方法准方法n核酸核酸检测检测，包括核酸，包括核酸杂杂交及核酸交及核酸扩扩增，尤其核酸增，尤其核酸扩扩增增方法方法诊诊断淋病奈瑟菌感染的敏感性及特异性高断淋病奈瑟菌感染的敏感性及特异性高 67.沙眼衣原体n衣原体培养，因其方法复衣原体培养，因其方法复杂杂，临临床少用床少用n酶酶联联免疫吸附免疫吸附试验检测试验检测沙眼衣原体抗原，沙眼衣原体抗原，为临为临床常用床常用的方法，但由于各的方法，但由于各试剂试剂盒敏感性、特异性的不同，而盒敏感性、特异性的不同，而使得使得检测检测阳性率阳性率变变化化较较大。大。n核酸核酸检测检测，包括核酸，包括核酸杂杂交及核酸交及核酸扩扩增，尤以后者增，尤以后者为检为检测测衣原体感染敏感、特异的方法。但衣原体感染敏感、特异的方法。但应应做好做好质质量控制，量控制，避免避免污污染。染。68.支原体n培养法：需要液培养法：需要液态态培养基及固培养基及固态态培养基上均阳性才能确培养基上均阳性才能确诊诊。n核酸核酸检测检测，包括核酸，包括核酸杂杂交及核酸交及核酸扩扩增：目前增：目前较较少用于少用于临临床。床。n宫颈宫颈管分泌物的管分泌物的细细菌培养，包括需氧菌及菌培养，包括需氧菌及厌厌氧菌。氧菌。69.单纯疱疹病毒n培养法，复培养法，复杂杂，临临床少用床少用n核酸核酸检测检测：适用于生殖道存在原：适用于生殖道存在原发发病病损损者者n血清学抗体血清学抗体HSV1 IgGHSV2 IgG70.宫颈炎的治疗策略 n主要为抗生素抗生素抗生素抗生素药物治疗。n对对于于获获得病原体者，得病原体者，针对针对病原体病原体选择选择抗生素。抗生素。n经验经验性治性治疗应疗应包括包括针对针对各种可能的病原微生物的治各种可能的病原微生物的治疗疗，需包括需氧菌、需包括需氧菌、厌厌氧菌、衣原体（和或淋菌）、支原体氧菌、衣原体（和或淋菌）、支原体等。等。n有性有性传传播疾病高危因素的患者，尤其是年播疾病高危因素的患者，尤其是年龄龄2525岁岁、有、有新性伴或多性伴、未使用保新性伴或多性伴、未使用保险险套的套的妇妇女，女，应应使用使用针对针对沙沙眼衣原体的抗生素。眼衣原体的抗生素。n对对低低龄龄和易患淋病者，使用和易患淋病者，使用针对针对淋病奈瑟菌的抗生素。淋病奈瑟菌的抗生素。71.单纯单纯淋病奈瑟菌性淋病奈瑟菌性宫颈宫颈炎炎 n大大剂剂量、量、单单次次给药给药n常用常用药药物物n第三代第三代头孢头孢菌素，如菌素，如:头孢头孢曲松曲松钠钠250mg250mg，单单次次肌注肌注头孢头孢克克肟肟400mg400mg，单单次口次口服服n大大观观霉素霉素4g4g，单单次肌内注射次肌内注射72.沙眼衣原体性沙眼衣原体性宫颈宫颈炎炎n治治疗药疗药物主要有：物主要有：四四环环素素类类：多西：多西环环素素100mg100mg，bid,7d.bid,7d.大大环环内内酯类酯类：阿奇霉素阿奇霉素1g,1g,单单次次顿顿服服红红霉素霉素500mg500mg，q6hq6h，7d7d喹诺酮类喹诺酮类：氧氟沙星氧氟沙星300mg300mg，bid bid，7d7d；左氧氟沙星左氧氟沙星500mg500mg，qdqd，7d7d；莫西沙星莫西沙星400mg400mg，qdqd，7d7d 73.n由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，若若为为淋菌性淋菌性宫颈宫颈炎，治炎，治疗时疗时除除选选用抗淋病奈瑟菌用抗淋病奈瑟菌药药物外，同物外，同时应时应用抗衣原体感染用抗衣原体感染药药物物74.合并合并细细菌性阴道病者菌性阴道病者n对对于合并于合并细细菌性阴道病菌性阴道病者，同者，同时时治治疗细疗细菌性阴菌性阴道病道病,否否则则将将导导致致宫颈宫颈炎持炎持续续存在存在75.宫颈宫颈炎治炎治疗疗n妊娠期用妊娠期用药药 建议使用头孢头孢菌素菌素及阿奇霉素阿奇霉素治疗n性伴性伴侣侣治治疗疗 在症状在症状发发作期作期间间或确或确诊诊前前6060天内与患者有天内与患者有过过性接触的所有性接触的所有性伴，均性伴，均应应作淋病奈瑟菌和沙眼衣原体的作淋病奈瑟菌和沙眼衣原体的检查检查和治和治疗疗76.概念的更新概念的更新宫颈宫颈“糜糜烂烂”宫颈宫颈柱状上皮外移柱状上皮外移/异位异位77.传统意义的宫颈炎 宫颈糜烂 宫颈纳囊 宫颈肥大 宫颈息肉n而现在临床意义更大的为急性宫颈炎症 或粘液脓性宫颈炎症宫颈炎症诊治观念的变化：慢慢性性宫宫颈颈炎炎症症78.79.宫颈柱状上皮外移 columnar ectopy n属于宫颈宫颈生理生理变变化化n宫颈为单层柱状上皮覆盖,柱状上皮菲薄,其下间质呈红色,肉眼看似糜烂,并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂n是鳞鳞柱交界外移柱交界外移形成的宽大转转化区化区及内侧的柱状上皮 80.宫颈组织的识别复层鳞状上皮鳞柱交界柱状上皮81.n宫颈炎其是“慢性宫颈炎症宫颈糜烂”诊治中存在的问题：n过诊过过诊过治治n漏漏诊诊漏治漏治82.83.宫颈宫颈柱状上皮外移柱状上皮外移n无症状、无症状、未合并感染者未合并感染者n不需治不需治疗疗 n定期定期宫颈细宫颈细胞学胞学检查检查n有症状、有症状、合并感染合并感染n细细胞学胞学检查检查n宫颈宫颈炎相关病原炎相关病原检测检测n根据根据结结果，果，给给予予药药物治物治疗疗或物理治或物理治疗疗84.小小 结结n宫颈宫颈炎病原体炎病原体 性性传传播播 内源性内源性n宫颈宫颈炎炎诊诊断断 临临床体征床体征+分泌物白分泌物白细细胞胞+病原菌病原菌n宫颈宫颈炎治炎治疗疗 经验经验性治性治疗疗 病原体治病原体治疗疗 性伴性伴侣侣的治的治疗疗 85.nPUBMED86.