血气分析的常用指标及其意义.ppt

血气分析血气分析血气分析血气分析的常用指标及其意义的常用指标及其意义的常用指标及其意义的常用指标及其意义2021/3/29 星期一1提提 纲纲体液酸碱物质的来源酸碱平衡的调节反映酸碱平衡的常用指标及其意义酸碱平衡紊乱病例分析2021/3/29 星期一2体液酸碱物质的来源体液酸碱物质的来源酸酸 能释放能释放H+的物质，如的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等等挥发酸：碳酸挥发酸：碳酸 CO2+H2O-H2CO3-H+HCO3-固定酸：硫酸，磷酸，尿酸，固定酸：硫酸，磷酸，尿酸，-羟丁酸，乙酰乙酸羟丁酸，乙酰乙酸碱碱 能吸收能吸收H+的物质，如的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等等氨基酸脱氨基，食物中的有机酸盐氨基酸脱氨基，食物中的有机酸盐普通膳食条件下，酸性物质的产生量远远超过碱普通膳食条件下，酸性物质的产生量远远超过碱性物质性物质2021/3/29 星期一3酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节作用机制作用机制优点优点缺点缺点血液的缓冲血液的缓冲五大缓冲系统五大缓冲系统反应迅速反应迅速作用不持久作用不持久肺的调节肺的调节通过肺通气排出通过肺通气排出CO2调节调节PH效能最大，效能最大，30分钟分钟即达到高峰即达到高峰对固定酸无效对固定酸无效肾的调节肾的调节肾上皮泌酸，重吸肾上皮泌酸，重吸收保碱收保碱调节固定酸，保碱好调节固定酸，保碱好见效慢（见效慢（35天）天）组织细胞的调节组织细胞的调节H+-K+，H+-Na+，Na+-K+强效，强效，34小时起作小时起作用用易致电解质紊乱易致电解质紊乱2021/3/29 星期一4反映酸碱平衡的主要指标反映酸碱平衡的主要指标1、酸碱度酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱剩余碱（BE）5、缓冲碱缓冲碱（BB）6、CO2结合力结合力（CO2-CP）7、阴离子间隙（阴离子间隙（AG）2021/3/29 星期一5酸碱度酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。Henderson-hassalbalch公式 pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3 正常值：7.35 7.45（7.40）。pH7.45 碱中毒（失代偿）2021/3/29 星期一6PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35 45mmHg（40mmHg）。PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。2021/3/29 星期一7碳酸氢根碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：22 27mmol/L (24mmol/L)。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响。正常情况下，AB=SB ABSB,PaCO240mmHg,呼酸或代偿后代碱 ABSB,PaCO240mmHg,呼碱或代偿后代酸2021/3/29 星期一8剩余碱剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。BE +3mmol/L：代碱 2021/3/29 星期一9缓冲碱缓冲碱（BB）血液中所有具有缓冲作用的阴离子总和，HCO3-和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力，反映代谢因素。正常范围：4555mmol/L BB升高，代谢性碱中毒 BB减少，代谢性酸中毒 由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。2021/3/29 星期一10阴离子间隙（阴离子间隙（AG）指血清中测定的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=(Na+K+)(Cl-+HCO3-)=Na+(Cl-+HCO3-)正常值：816mmol/L（12mmol/L）AG16mmol/L,代酸（固定酸）2021/3/29 星期一11CO2结合力结合力（CO2-CP）将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。CO2-CP ：代碱 CO2-CP：代酸 受呼吸和代谢因素的影响，目前只作为评估酸碱失衡的粗略指标。2021/3/29 星期一12常见酸碱失衡常见酸碱失衡2021/3/29 星期一13代谢性酸中毒代谢性酸中毒产生原因产生原因 酸产生过多酸产生过多 分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）酮酸血症（糖尿病、饥饿和酒精中毒）乳酸性中毒（缺氧、肾病、休克、糖尿病）水杨酸、甲醇中毒，酸性药物摄入过多酸排泄困难酸排泄困难 肾功能衰竭 碱丢失过多碱丢失过多 重度腹泻、肠吸引术；大面积烧伤；妊娠剧吐 高钾血症高钾血症2021/3/29 星期一14代谢性酸中毒代谢性酸中毒分类分类 AG增高型，AG正常型 对机体的影响对机体的影响 1.心血管系统：心肌收缩力减退，室性心律失常，血管反应性下降；2.中枢神经系统：意识障碍；3.呼吸深快防治防治 （1）积极治疗原发病；（2）补碱：pH7.20（7.25）（3）纠正低血钾、低血钙2021/3/29 星期一15呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 产生原因产生原因 凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高呼吸中枢抑制（心室颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）呼吸道阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）肺部病变（ALI、肺炎、肺气肿、肺水肿、肺纤维化）胸廓疾病（创伤、积液、气胸、严重畸形）呼吸机使用不当，通气量过小2021/3/29 星期一16呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒分类分类 急性呼酸，慢性呼酸对机体影响对机体影响（1）CO2直接舒张血管，但高浓度致血管收缩（2）中枢神经系统：头痛、不安、焦虑、神志异常。（“肺性脑病”）防治防治（1）原发病。去除梗阻，通畅气道，解痉治疗（2）改善通气，使PaCO2逐步下降2021/3/29 星期一17代谢性碱中毒代谢性碱中毒产生原因产生原因H+丢失：经胃（剧烈呕吐，胃液吸引）；经肾丢失（利尿剂，糖皮质激素）HCO3-过量负荷：H+向细胞内移动肝衰竭时血氨过高导致 分类分类盐水反应型盐水抵抗型2021/3/29 星期一18代谢性碱中毒代谢性碱中毒对机体影响对机体影响（1）中枢神经系统：烦躁不安，精神错乱、谵妄（2）氧离曲线左移，不利于Hb释氧，加重缺氧（3）游离钙降低（4）低钾血症防治防治（1）盐水反应型：口服或静脉补充盐水（2）盐水抵抗型：对全身水肿者尽量少用利尿剂2021/3/29 星期一19呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒产产生生原原因因 各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低。（1）低氧血症（2）呼吸中枢 （癔病、脑血管意外、脑炎、颅脑占位致；高热、甲亢致高代谢（3）呼吸机使用不当2021/3/29 星期一20呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒对机体影响对机体影响比代碱更易出现眩晕、口周麻木、意识障碍和抽搐防治防治纸袋呼吸；精神因素所致者可酌用镇静剂2021/3/29 星期一21混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡双重酸碱失衡双重酸碱失衡1.呼酸并代碱呼酸并代碱 心跳呼吸骤停；急性肺水肿；COPD缺氧；严重低钾累及心肌、呼吸肌；药物及CO中毒2.代碱并呼碱代碱并呼碱 机械通气、低氧血症、颅脑外伤患者呕吐、库血输入、利尿剂使用3.呼酸并代碱呼酸并代碱 COPD肺心病患者通气未改善前滥用NaHCO3；过急过度的人工通气；大量使用利尿剂4.代酸并呼碱代酸并呼碱 DM、肾衰、休克患者发热、机械通气过度；肝肾综合征5.代酸并代碱代酸并代碱 严重呕吐加腹泻并低钾和脱水；尿毒症或DM者剧烈呕吐2021/3/29 星期一22混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡1.呼酸合并AG增高性代酸和代碱2.呼碱合并AG增高性代酸和代碱2021/3/29 星期一23酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断2021/3/29 星期一24酸碱失衡的判断步骤酸碱失衡的判断步骤（1）酸中毒还是碱中毒-根据PH（H+）的变化判断。（2）呼吸性还是代谢性-根据病史和原发性失衡（PaCO2，HCO3-）。（3）单纯性还是混合性酸碱失衡-根据代偿公式判断。2021/3/29 星期一25代偿公式代偿公式原发失衡原发失衡代偿性改变代偿性改变代偿公式代偿公式代偿极限代偿极限代酸代酸PCO2减低减低PCO2=1.2 HCO3-210mmHg代碱代碱PCO2增加增加 PCO2=0.7 HCO3-555mmHg慢性呼酸慢性呼酸HCO3-减低减低HCO3-=0.4PCO2345mmol/L慢性呼碱慢性呼碱HCO3-减加减加HCO3-=0.5PCO22.52021/3/29 星期一26酸碱失衡判断酸碱失衡判断病例1.男性，65岁，反复咳嗽咳痰20余年，活动后气促4年，加重1周，诊断“AECOPD”。pH 7.36；pCO271 mmHg；HCO3-39mmol/L2021/3/29 星期一27酸碱失衡判断酸碱失衡判断病例1.男性，65岁，反复咳嗽咳痰20余年，活动后气促4年，加重1周，诊断“AECOPD”。pH 7.36；pCO271 mmHg；HCO3-39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒2021/3/29 星期一28酸碱失衡判断酸碱失衡判断病例2.女性，48岁，反复发作性喘息30余年，再发3天，诊断“支气管哮喘急性发作”。pH 7.62;pCO2 19mmol/L;HCO3-20mmol/L 2021/3/29 星期一29酸碱失衡判断酸碱失衡判断病例2.女性，48岁，反复发作性喘息30余年，再发3天，诊断“支气管哮喘急性发作”。pH 7.62;pCO2 19mmol/L;HCO3-20mmol/L 判断为呼吸性碱中毒失代偿2021/3/29 星期一30酸碱失衡判断酸碱失衡判断病例3.男性，27岁，吃夜宵后腹痛、腹泻、呕吐1天，诊断“急性胃肠炎”pH 7.56；PCO2 54 mmHg;HCO3-48mmol/L2021/3/29 星期一31酸碱失衡判断酸碱失衡判断病例3.男性，27岁，吃夜宵后腹痛、腹泻、呕吐1天，诊断“急性胃肠炎”pH 7.56；PCO2 54 mmHg;HCO3-48mmol/L判断为代谢性碱中毒失代偿2021/3/29 星期一32酸碱失衡判断酸碱失衡判断病例4 男性，68岁，因肺心病、肺性脑病入院，经治疗后查，pH 7.47,PCO2 40 mmHg,HCO3-29.1mmol/L Na+140mmol/L,Cl-92mmol/L有无酸碱失衡？2021/3/29 星期一33酸碱失衡判断酸碱失衡判断病例5 肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下pH 7.34,PCO2 66 mmHg,HCO3-36mmol/L Na+140mmol/L,Cl-75mmol/L,K+4.5mmol/L该病人存在何种酸碱失衡2021/3/29 星期一34酸碱失衡判断酸碱失衡判断病例6女性，79岁，因患金萄性肺炎5天入院，pH 7.61,PCO2 32 mmHg,pO2 37.6mmHg,HCO3-28mmol/L;Na+141mmol/L,Cl-94mmol/L,K+2.9mmol/L2021/3/29 星期一35不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3-BE 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （稍）=呼吸性酸中毒代偿呼吸性酸中毒代偿 =呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 （稍）=呼吸性碱中毒代偿呼吸性碱中毒代偿 =代谢性酸中毒代谢性酸中毒 =代谢性酸中毒代偿代谢性酸中毒代偿 =代谢性碱中毒代谢性碱中毒 =代谢性碱中毒代偿代谢性碱中毒代偿 =呼酸并代酸呼酸并代酸 呼碱并代碱呼碱并代碱 呼酸并代碱呼酸并代碱 =呼碱并代酸呼碱并代酸 =2021/3/29 星期一362021/3/29 星期一37