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第十三章第十三章 四肢疾病四肢疾病 第一第一第一第一节节 骨骼疾病骨骼疾病骨骼疾病骨骼疾病 一、骨膜炎（教材一、骨膜炎（教材一、骨膜炎（教材一、骨膜炎（教材217-218217-218页页）临临床上根据病因和局部病理床上根据病因和局部病理变变化不同可分化不同可分为为非化非化脓脓性骨性骨膜炎与化膜炎与化脓脓性骨膜炎，急性骨膜炎与慢性骨膜炎。性骨膜炎，急性骨膜炎与慢性骨膜炎。（一）非化（一）非化（一）非化（一）非化脓脓性骨膜炎性骨膜炎性骨膜炎性骨膜炎 1.1.病因病因病因病因 多由外力多由外力损伤损伤所致，包括所致，包括击击打、冲撞、跌碰等直接打、冲撞、跌碰等直接外力的作用和肌腱、外力的作用和肌腱、韧带牵张韧带牵张等等间间接外力的作用。前者接外力的作用。前者常常发发于四肢下部缺乏于四肢下部缺乏软组织软组织覆盖的骨骼，后者覆盖的骨骼，后者则则易易发发于于关关节节附近腱和附近腱和韧带韧带的附着部位。的附着部位。也可由附近关也可由附近关节节或或软组织软组织的慢性炎症蔓延而来。肢的慢性炎症蔓延而来。肢势势不不正、削蹄不当、正、削蹄不当、过过早早训练训练或使役的或使役的动动物，以及骨物，以及骨营营养代养代谢谢障碍的障碍的动动物，易物，易发发本病。本病。1 1.2.2.症状症状症状症状 可区分可区分为为急性或慢性症状表急性或慢性症状表现现。（1 1）急性骨膜炎）急性骨膜炎）急性骨膜炎）急性骨膜炎 以骨膜急性以骨膜急性浆浆液性渗出液性渗出为为特征。局部呈特征。局部呈现现一般非开放性一般非开放性损伤损伤（挫（挫伤伤）的共同症状，但）的共同症状，但肿胀肿胀扁平、扁平、较为较为疼痛。疼痛。发发生于四肢可生于四肢可见见明明显显跛行（支跛跛行（支跛为为主）。主）。（2 2）慢性骨膜炎）慢性骨膜炎）慢性骨膜炎）慢性骨膜炎 多由急性多由急性转转化而来，或骨膜化而来，或骨膜长长期、反复期、反复遭受上述遭受上述较较弱病因的刺激而弱病因的刺激而发发生。有两种不同病理生。有两种不同病理过过程。程。纤维纤维性骨膜炎性骨膜炎性骨膜炎性骨膜炎 以骨膜以骨膜结缔组织结缔组织增生增生为为特征。患部出特征。患部出现坚现坚实实性性肿胀肿胀，增生物，增生物紧贴紧贴骨面，温骨面，温热热、疼痛及机能障碍症、疼痛及机能障碍症状表状表现现不明不明显显。骨化性骨膜炎骨化性骨膜炎骨化性骨膜炎骨化性骨膜炎 由于成骨由于成骨细细胞的活胞的活动动，在骨表面形成骨，在骨表面形成骨样样组织组织，进进一步一步发发展形成新生的骨展形成新生的骨组织组织（称（称为为骨骨赘赘或骨瘤）或骨瘤），局部出，局部出现现突出于骨面的硬固性隆起。一般不表突出于骨面的硬固性隆起。一般不表现现其他其他症状，当骨症状，当骨赘发赘发生于生于韧带韧带、肌腱的附着部或位于神、肌腱的附着部或位于神经经通通路上，可能因疼痛而出路上，可能因疼痛而出现现跛行。跛行。2 2.3.3.治治治治疗疗 在消除病因的基在消除病因的基础础上采取以下方法治上采取以下方法治疗疗。急性骨膜炎急性骨膜炎急性骨膜炎急性骨膜炎按一般挫按一般挫伤处伤处治。以局部治治。以局部治疗为疗为主，并限制主，并限制动动物活物活动动。慢性骨膜炎慢性骨膜炎慢性骨膜炎慢性骨膜炎也以局部治也以局部治疗为疗为主，主要是控制主，主要是控制组织组织增生、促增生、促进进增生物的消散吸收、消除机能障碍表增生物的消散吸收、消除机能障碍表现现（跛行）。局部（跛行）。局部可用温可用温热疗热疗法、按摩、涂搽刺激法、按摩、涂搽刺激剂剂，甚至用，甚至用烧烧烙的方法。烙的方法。骨化性骨膜炎骨化性骨膜炎骨化性骨膜炎骨化性骨膜炎用上述方法治用上述方法治疗疗无效而跛行无效而跛行严严重重时时，也可手，也可手术术去除骨去除骨赘赘。（二）化（二）化（二）化（二）化脓脓性骨膜炎性骨膜炎性骨膜炎性骨膜炎 由由化化化化脓脓性病菌感染性病菌感染性病菌感染性病菌感染骨膜所致，常骨膜所致，常继发继发于开放性骨折、化于开放性骨折、化脓脓性骨髓炎和附近性骨髓炎和附近软组织软组织的化的化脓脓性感染。性感染。该该病可在骨膜或骨膜下形成病可在骨膜或骨膜下形成脓肿脓肿，进进一步一步发发展可展可导导致其周致其周围软组织围软组织的化的化脓脓性感染，性感染，发发生蜂生蜂窝织窝织炎或形成炎或形成窦窦道，道，严严重重的可的可导导致骨髓炎和致骨髓炎和败败血症。所以血症。所以临临床床主要表主要表主要表主要表现现化化化化脓脓性感染性感染性感染性感染的各种症状的各种症状的各种症状的各种症状，浓浓汁中有骨屑或腐骨片。汁中有骨屑或腐骨片。发发生在四肢生在四肢时时出出现现严严重跛行重跛行重跛行重跛行，患肢不能，患肢不能负负重。重。3 3.治治治治疗疗同前述外科感染同前述外科感染同前述外科感染同前述外科感染，宜局部和全身并重。形成，宜局部和全身并重。形成窦窦道的要道的要扩创扩创充分排充分排脓脓，并注意清除骨表面的死骨。，并注意清除骨表面的死骨。二、骨折（教材二、骨折（教材二、骨折（教材二、骨折（教材220-231220-231页页）骨折即在外力的作用下使骨的完整性或骨折即在外力的作用下使骨的完整性或连续连续性遭到破坏。性遭到破坏。骨折骨折时时常伴有周常伴有周围软组织围软组织不同程度的不同程度的损伤损伤，局部常有血，局部常有血肿肿形成。形成。（一）骨折的分（一）骨折的分（一）骨折的分（一）骨折的分类类 1.1.按病因分按病因分按病因分按病因分类类 可分可分为为外外外外伤伤性骨折性骨折性骨折性骨折和和病理性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折。许许多直接的或多直接的或间间接地接地强强烈外力作用于骨骼均可烈外力作用于骨骼均可发发生骨折。生骨折。如如击击打、冲撞、打、冲撞、挤压挤压等属直接外力，等属直接外力，动动物在物在剧剧烈活烈活动动中的中的扭扭闪闪、奔跑中急停、奔跑中急停时时或跨越滑跌或跨越滑跌时时局部用力局部用力过过猛、肢端嵌猛、肢端嵌于洞穴或于洞穴或夹夹于于缝缝隙隙时时的肢体扭的肢体扭转转等均属等均属间间接外力。接外力。许许多病理性因素的存在可以促使骨折的多病理性因素的存在可以促使骨折的发发生。如患有骨髓生。如患有骨髓炎、骨炎、骨营营养不良、慢性氟中毒等疾病，或老养不良、慢性氟中毒等疾病，或老龄动龄动物骨物骨质质疏疏松等，容易松等，容易发发生骨折。生骨折。4 4.2.2.按体表按体表按体表按体表组织组织破破破破损损程度分程度分程度分程度分类类 分分为为闭闭合性合性合性合性和和开放性开放性开放性开放性骨折。骨折。前者骨折前者骨折处处皮肤或黏膜无皮肤或黏膜无创伤创伤，骨折断端与外界不相通；，骨折断端与外界不相通；后者局部有后者局部有创伤创伤，骨折断端与外界相通甚至外露。，骨折断端与外界相通甚至外露。3.3.按有无按有无按有无按有无严严重合并重合并重合并重合并损伤损伤分分分分类类 分分为为单纯单纯性性性性和和复复复复杂杂性性性性骨折。骨折。前者骨折前者骨折处处不伴有主要神不伴有主要神经经、血管、关、血管、关节节或其他器官的或其他器官的损损伤伤；后者骨折；后者骨折时时伴有伴有邻邻近重要神近重要神经经、血管、关、血管、关节节或其他器或其他器官的官的损伤损伤。4.4.按骨折的按骨折的按骨折的按骨折的发发生部位分生部位分生部位分生部位分类类 分分为为骨干骨折骨干骨折骨干骨折骨干骨折和和骨骨骨骨骺骺骨折骨折骨折骨折。骨干骨折骨干骨折发发生于骨干部；骨生于骨干部；骨骺骺骨折多指幼骨折多指幼龄动龄动物骨物骨骺骺的骨的骨折，成年折，成年动动物多物多为为干干骺骺端骨折。如果骨端骨折。如果骨骺骺全部或部分与骨全部或部分与骨干分离，称干分离，称为为骨骨骺骺分离。分离。5.5.按骨按骨按骨按骨损伤损伤的程度分的程度分的程度分的程度分类类 分分为为不全骨折不全骨折不全骨折不全骨折和和全骨折全骨折全骨折全骨折。不全骨折即骨的完整性或不全骨折即骨的完整性或连续连续性性仅仅有部分中断，主要表有部分中断，主要表现现骨裂骨裂骨裂骨裂或或发发生于幼生于幼龄动龄动物的物的青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折。5 5.全骨折即骨的完整性或全骨折即骨的完整性或连续连续性完全被破坏。性完全被破坏。骨折骨折骨折骨折处处形成骨形成骨形成骨形成骨折折折折线线。根据骨折。根据骨折线线的形状和方向不同，全骨折又可分的形状和方向不同，全骨折又可分为为横横骨折、骨折、纵纵骨折、斜骨折、螺旋骨折、嵌入骨折、穿孔骨折骨折、斜骨折、螺旋骨折、嵌入骨折、穿孔骨折等。等。全骨折全骨折时时一一块块骨骼可断离成两骨骼可断离成两块块或两或两块块以上，把断离成两以上，把断离成两块块以上的骨折称以上的骨折称为为粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折。（二）骨折的症状（二）骨折的症状（二）骨折的症状（二）骨折的症状 1.1.特异症状特异症状特异症状特异症状 发发生骨折后一般均会出生骨折后一般均会出现现肢体肢体肢体肢体变变形形形形、异常活异常活异常活异常活动动和和骨摩擦音骨摩擦音骨摩擦音骨摩擦音。断离的骨段常会断离的骨段常会发发生移位，有成角移位、生移位，有成角移位、侧侧方移位、方移位、纵纵向向移位、旋移位、旋转转移位等。因此患肢可移位等。因此患肢可发发生异常弯曲、生异常弯曲、变长变长、缩缩短或扭短或扭转转等肢体等肢体变变形和异常肢形和异常肢势势。由于骨骼的断离，正常情况下不活由于骨骼的断离，正常情况下不活动动的部位，可出的部位，可出现现异常异常屈曲、屈曲、侧侧弯或旋弯或旋转转等异常活等异常活动动。6 6.骨折断端相互触碰骨折断端相互触碰时时，可听到骨摩擦音或有骨摩擦感。，可听到骨摩擦音或有骨摩擦感。2.2.其他症状其他症状其他症状其他症状 主要是一些与主要是一些与损伤损伤相关的症状相关的症状相关的症状相关的症状表表现现。如可。如可见见局局部出血和部出血和肿胀肿胀、动动物表物表现现疼痛不安、突疼痛不安、突发严发严重跛行等机能重跛行等机能障碍等，障碍等，较严较严重的复重的复杂杂性骨折可能出性骨折可能出现现休克等全身症状。休克等全身症状。骨折骨折2-32-3天后，因局部病理天后，因局部病理产产物的吸收或物的吸收或发发生感染，可出生感染，可出现现体温升高等。体温升高等。（三）骨折的（三）骨折的（三）骨折的（三）骨折的诊诊断断断断 一般根据病史和症状一般根据病史和症状较较易作出易作出诊诊断，断，为为了确了确诊诊和了解骨折和了解骨折损伤损伤的程度，也常通的程度，也常通过过X X线检查线检查、直直直直肠检查肠检查或或骨骨骨骨传导传导音音音音检检查查等等进进行行辅辅助性助性诊诊断。开放性骨折断。开放性骨折还还需需对创伤进对创伤进行仔行仔细检细检查查。骨骨骨骨传导传导音音音音检查检查主要用于大主要用于大动动物骨折的物骨折的检查检查，是将听，是将听诊诊器置器置于可疑部位一端骨的隆起部位听于可疑部位一端骨的隆起部位听诊诊，在另一端骨的隆起部，在另一端骨的隆起部位叩打，听其声音的位叩打，听其声音的变变化并与化并与对侧对侧健肢健肢进进行比行比较较。正常骨。正常骨的的传导传导音清晰而清脆，骨折后音清晰而清脆，骨折后则传导则传导音音变浊变浊且不清楚。且不清楚。7 7.（四）骨折的愈合（四）骨折的愈合（四）骨折的愈合（四）骨折的愈合 1.1.骨折愈合的生物学骨折愈合的生物学骨折愈合的生物学骨折愈合的生物学过过程程程程 骨折愈合是指骨骨折愈合是指骨组织损伤组织损伤后的后的自自自自行修复行修复行修复行修复过过程程程程。该过该过程可分程可分为为三个三个三个三个阶阶段或段或段或段或时时期期期期，这这三个三个阶阶段段是一个逐是一个逐渐发渐发展和相互交展和相互交织织的的过过程，不能截然分开。程，不能截然分开。（1 1）血）血）血）血肿肿机化演机化演机化演机化演进进期期期期 骨折骨折发发生后在其断端及周生后在其断端及周围围广泛性出广泛性出现现并形成血并形成血肿肿，骨的断端也因，骨的断端也因损伤损伤和供血不足和供血不足发发生生变变性、性、坏死，在骨折早期局部病灶内首先坏死，在骨折早期局部病灶内首先发发生无菌性炎症反生无菌性炎症反应应。随后吞噬随后吞噬细细胞、成胞、成纤维细纤维细胞、新生的毛胞、新生的毛细细血管等侵入血凝血管等侵入血凝块块和坏死和坏死组织组织，逐，逐渐进渐进行清除和机化并形成肉芽行清除和机化并形成肉芽组织组织，以，以后肉芽后肉芽组织转组织转化化为纤维组织为纤维组织。与此同与此同时时，骨折断端附近内、外骨膜中的成骨，骨折断端附近内、外骨膜中的成骨细细胞也在胞也在伤伤后被激活而增殖，在骨折后第后被激活而增殖，在骨折后第5 5天即开始形成骨天即开始形成骨样组织样组织，并沿骨面生并沿骨面生长长、逐、逐渐渐向骨折端延伸、增厚。向骨折端延伸、增厚。此此此此过过程一般需程一般需程一般需程一般需10-1510-15天天天天，也伴随着，也伴随着损伤软组织损伤软组织的修复。局的修复。局部表部表现现明明显显炎症症状，骨折断端仍不炎症症状，骨折断端仍不稳稳定。定。8 8.（2 2）原始骨痂形成期）原始骨痂形成期）原始骨痂形成期）原始骨痂形成期 在前一在前一阶阶段骨折段骨折处处内、外形成骨内、外形成骨样组样组织织的基的基础础上，逐上，逐渐钙渐钙化生成新生骨化生成新生骨即骨痂即骨痂即骨痂即骨痂（此（此过过程称程称为为膜膜膜膜内化骨内化骨内化骨内化骨）。骨折两端的新生骨在骨折）。骨折两端的新生骨在骨折处处交交汇汇融合，并分融合，并分别别位于骨骼的内、外位于骨骼的内、外侧侧面，即形成内、外骨痂。内外骨痂将面，即形成内、外骨痂。内外骨痂将两两侧侧骨折的断端及其骨折的断端及其间间的的纤维组织夹纤维组织夹在中在中间间，就像在骨折，就像在骨折处处装上了内外装上了内外侧夹侧夹板，使其得以固定。板，使其得以固定。在此同在此同时时，骨折断端之，骨折断端之间间和骨髓腔内血和骨髓腔内血肿肿机化形成的机化形成的纤维纤维组织组织逐逐渐转渐转化化为软为软骨骨组织组织，进进而而软软骨骨细细胞增生、胞增生、钙钙化而骨化而骨化，分化，分别别形成形成环环状骨痂和腔内骨痂（此状骨痂和腔内骨痂（此过过程称程称为为软软骨内化骨内化骨内化骨内化骨骨骨骨）。）。这时这时骨折断端得到更好地固定。骨折断端得到更好地固定。在新形成的骨痂中，血管、成骨在新形成的骨痂中，血管、成骨细细胞、破骨胞、破骨细细胞逐胞逐渐渐侵入侵入骨断端坏死的骨骨断端坏死的骨组织组织内，开始内，开始进进行清除坏死骨行清除坏死骨组织组织和形成和形成活的骨活的骨组织组织的爬行替代作用。的爬行替代作用。骨折骨折经过经过骨痂形成和爬行替代作用骨痂形成和爬行替代作用这这两个两个过过程即程即达达达达临临床愈床愈床愈床愈合合合合，这这一一阶阶段段约约需需需需1 1月左右月左右月左右月左右。在。在这这期期间间局部症状逐局部症状逐渐渐消退，消退，骨折断端逐骨折断端逐渐稳渐稳定，患肢机能逐定，患肢机能逐渐渐恢复。恢复。9 9.（3 3）骨痂改造塑形期）骨痂改造塑形期）骨痂改造塑形期）骨痂改造塑形期 原始骨痂是由不原始骨痂是由不规则规则的呈网状排列的的呈网状排列的骨小梁所构成，称骨小梁所构成，称为为网网网网织织骨骨骨骨，尚欠牢固，体，尚欠牢固，体积积也大。也大。为为了了适适应应生理的需要，随着肢体的运生理的需要，随着肢体的运动动和和负负重，在重，在应应力力线线上的上的骨痂不断地得到加骨痂不断地得到加强强和改造；骨小梁逐和改造；骨小梁逐渐调渐调整而改整而改变变成按成按一定方向一定方向紧紧密排列的成熟的密排列的成熟的骨板骨板骨板骨板，同，同时时在在应应力力线线以外的骨以外的骨痂被破骨痂被破骨细细胞清除，使原始骨痂逐胞清除，使原始骨痂逐渐渐被改造成被改造成永久的骨骼永久的骨骼永久的骨骼永久的骨骼，骨髓腔也重新骨髓腔也重新骨髓腔也重新骨髓腔也重新畅畅通通通通。随着骨痂改造塑形期的完成，骨的随着骨痂改造塑形期的完成，骨的结结构在外形和功能上也构在外形和功能上也逐逐渐渐得到回复，得到回复，这时这时即完成骨折的生物学愈合。即完成骨折的生物学愈合。该过该过程程一一一一般般般般约约需需需需3-103-10周周周周，但要完全恢复，但要完全恢复则则需数月至一年，或更需数月至一年，或更长时长时间间。2.2.影响骨折愈合的主要因素影响骨折愈合的主要因素影响骨折愈合的主要因素影响骨折愈合的主要因素 （1 1）局部因素）局部因素）局部因素）局部因素 包括局部的血液供包括局部的血液供应应、整复固定和是否感染、整复固定和是否感染等多个方面。等多个方面。1010.局部良好的局部良好的血液供血液供血液供血液供应应是保是保证证骨折生物学愈合骨折生物学愈合过过程正常程正常进进行行的基的基础础。广泛而。广泛而严严重的骨折和重的骨折和软组织损伤软组织损伤、整复固定不良、整复固定不良和操作粗暴等，都会破坏或影响局部的血液循和操作粗暴等，都会破坏或影响局部的血液循环环，从而使，从而使骨折愈合延骨折愈合延迟迟，甚至不能愈合。，甚至不能愈合。骨折断端的骨折断端的接触面接触面接触面接触面越大，愈合越大，愈合进进展就越展就越顺顺利，愈合所需利，愈合所需时时间间也就越短。也就越短。发发生粉碎性骨折、骨缺生粉碎性骨折、骨缺损较损较多或整复固定不多或整复固定不良，使骨折断端移位良，使骨折断端移位较严较严重或重或间间隙隙较较大，有大，有时时之之间还间还会嵌会嵌入入软组织软组织等，都将影响骨折的愈合，使愈合延等，都将影响骨折的愈合，使愈合延迟迟或或发发生畸生畸形愈合等，甚至不能愈合。形愈合等，甚至不能愈合。骨膜骨膜骨膜骨膜在骨折愈合在骨折愈合过过程中起重要作用，程中起重要作用，发发生粉碎性骨折或在生粉碎性骨折或在手手术术整复、内固定整复、内固定过过程中操作不良，使骨膜程中操作不良，使骨膜严严重重损伤损伤，则则显显著影响骨折的愈合。著影响骨折的愈合。开放性骨折、粉碎性骨折或采用手开放性骨折、粉碎性骨折或采用手术术整复、内固定治整复、内固定治疗时疗时，容易容易继发继发局部局部感染感染感染感染，进进而可而可发发展展为为蜂蜂窝织窝织炎、骨髓炎、骨炎、骨髓炎、骨坏死等，坏死等，导导致骨折愈合延致骨折愈合延迟迟或不愈合，甚至致或不愈合，甚至致动动物死亡。物死亡。1111.（2 2）全身因素）全身因素）全身因素）全身因素 动动物的年物的年龄龄和健康状况等与其骨折的愈合速和健康状况等与其骨折的愈合速度密切相关。度密切相关。（五）骨折的急救（五）骨折的急救（五）骨折的急救（五）骨折的急救 骨折骨折发发生后首先生后首先应应使使动动物安静和物安静和限制限制限制限制动动物活物活物活物活动动，然后就地，然后就地取材取材对对骨折部位骨折部位进进行行适当固定适当固定适当固定适当固定，开放性骨折固定前需，开放性骨折固定前需对创对创伤伤做适当地做适当地清清清清洁处洁处理和包扎理和包扎理和包扎理和包扎，然后送往就近的，然后送往就近的动动物医院物医院进进行行检查检查治治疗疗。在此在此过过程中，有条件程中，有条件时时可可给动给动物以物以初步治初步治初步治初步治疗疗，包括止血、，包括止血、镇镇静、抗休克、抗感染等治静、抗休克、抗感染等治疗处疗处理。一般不主理。一般不主张张使用止痛使用止痛药药，必要，必要时时可可对动对动物作适当麻醉或物作适当麻醉或镇镇痛痛镇镇静。静。（六）骨折的治（六）骨折的治（六）骨折的治（六）骨折的治疗疗 骨折的治骨折的治疗疗主要包括主要包括整复与固定整复与固定整复与固定整复与固定和和功能功能功能功能锻炼锻炼两个两个环节环节，同，同时还应时还应配合其他配合其他药药物物疗疗法或物理法或物理疗疗法，以改善或法，以改善或维维持机体持机体的良好状的良好状态态、预预防或控制感染、促防或控制感染、促进损伤进损伤骨骨组织组织和其他和其他软软组织组织修复愈合及功能恢复等。修复愈合及功能恢复等。1212.1.1.整复与固定整复与固定整复与固定整复与固定 骨折整复即使移位的骨折断端重新骨折整复即使移位的骨折断端重新对对位，固定的目的是不位，固定的目的是不使其再使其再发发生移位而且保持相生移位而且保持相对对的的稳稳定。整复、固定可以在定。整复、固定可以在体外体外进进行，也可以手行，也可以手术术切开切开进进行，行，应应根据不同情况做根据不同情况做选择选择。为为使整复、固定工作使整复、固定工作顺顺利利进进行，操作前必行，操作前必须对动须对动物做适当物做适当麻醉和保定。麻醉和保定。（1 1）体外整复与外固定）体外整复与外固定）体外整复与外固定）体外整复与外固定 操作操作较简单较简单，费费用用较较低，适合于各低，适合于各种种动动物四肢下部多数骨折的治物四肢下部多数骨折的治疗疗。整复整复时时一般一般动动物物侧侧卧保定，由助手配合使患肢伸直，于骨卧保定，由助手配合使患肢伸直，于骨折部位上下两折部位上下两侧侧沿肢体沿肢体纵轴纵轴作作对对抗抗牵牵引，引，术术者按照者按照“欲合欲合先离，离而复合先离，离而复合”的原的原则则，对对骨折骨折处处采用托采用托压压、挤挤按等手按等手法，是断端法，是断端对齐对齐、对对正，力求达到骨折前的正，力求达到骨折前的对对合状合状态态。为为了保障良好的整复了保障良好的整复了保障良好的整复了保障良好的整复，术术者者应应仔仔细观细观察肢体形察肢体形态态，反复触，反复触摸骨折摸骨折轮轮廓，并与廓，并与对侧对侧健肢健肢进进行比行比较较判断。最好作判断。最好作X X线检线检查鉴查鉴定。定。1313.外固定主要外固定主要选选用各种硬用各种硬质绷带进质绷带进行固定。如行固定。如夹夹板板绷带绷带、石、石膏膏绷带绷带、竹帘、竹帘绷带绷带、树树脂玻璃脂玻璃纤维绷带纤维绷带、水固化高分子、水固化高分子绷绷带带等。等。注意注意注意注意固定材料的固定材料的选择选择以以轻轻巧巧坚坚固固为为原原则则，固定前做好皮肤，固定前做好皮肤清清洁处洁处理并最好除毛，做好内理并最好除毛，做好内层衬垫层衬垫，固定范，固定范围围宜超宜超过过上上下关下关节节部位，固定的力度要适宜。部位，固定的力度要适宜。根据需要可配合使用根据需要可配合使用ThomasThomas支架支架绷带绷带或使用或使用悬悬吊装置。吊装置。（2 2）手）手）手）手术术整复与内固定整复与内固定整复与内固定整复与内固定 是用手是用手术术切开的方法切开的方法显显露骨折部位并露骨折部位并进进行整复，然后行整复，然后选选用用各种各种专专用的金属材料或特制骨体用的金属材料或特制骨体组织组织直接固定骨折断端。直接固定骨折断端。适用于各适用于各适用于各适用于各类类骨折的治骨折的治骨折的治骨折的治疗疗，但操作复，但操作复杂杂，技，技术术要求更高，花要求更高，花费较费较大。大。主要用于四肢上部骨折的治主要用于四肢上部骨折的治疗疗，以及其他采用体外整复与，以及其他采用体外整复与外固定不能达到外固定不能达到预预期效果期效果时时。目前更多目前更多目前更多目前更多应应用于用于用于用于宠宠物骨折的物骨折的物骨折的物骨折的治治治治疗疗。1414.内固定的方法很多内固定的方法很多内固定的方法很多内固定的方法很多，如髓内，如髓内针针固定法、接骨板固定法、骨固定法、接骨板固定法、骨螺螺丝丝固定法、固定法、钢丝钢丝固定法、固定法、贯贯穿穿术术固定法等，固定法等，应应根据骨折根据骨折部位和骨折部位和骨折类类型灵活型灵活选选用。用。手手术术整复内固定后，有整复内固定后，有时还时还要配合使用外固定、要配合使用外固定、ThomasThomas支架支架绷带绷带或或悬悬吊装置。正确的吊装置。正确的选选用内固定方法及用内固定方法及结结合外固合外固定，最大限度地保定，最大限度地保护护骨膜及局部血液循骨膜及局部血液循环环，严严格的无菌操格的无菌操作及抗感染治作及抗感染治疗疗，是，是提高手提高手提高手提高手术术整复内固定治愈率的必要条整复内固定治愈率的必要条整复内固定治愈率的必要条整复内固定治愈率的必要条件件件件。（3 3）开放性骨折的）开放性骨折的）开放性骨折的）开放性骨折的创伤处创伤处理理理理 在开放性骨折的治在开放性骨折的治疗疗中中控制感染化控制感染化控制感染化控制感染化脓脓十分重要十分重要十分重要十分重要，应应尽早合尽早合理治理治疗疗。整复前要按照整复前要按照创伤创伤的的处处治方法治方法认认真仔真仔细细的的处处理理伤伤口，清除口，清除异物和无活力的异物和无活力的软组织软组织及完全游离的小碎骨片，清除及完全游离的小碎骨片，清除污污染染的表的表层层骨骨质质和骨髓；但要尽量少和骨髓；但要尽量少损伤损伤骨膜和血管，尽量保骨膜和血管，尽量保留与骨膜和留与骨膜和软组织软组织相相连连的且有血液供的且有血液供应应的碎骨片；大的碎骨片；大块块的的游离骨片在游离骨片在彻彻底清除底清除污污染后染后应应重新植入。重新植入。1515.新新鲜鲜的开放性骨折，在清的开放性骨折，在清创创的基的基础础上整复固定之后，上整复固定之后，应应进进行适当行适当缝缝合，合，尽可能使其尽可能使其尽可能使其尽可能使其转转化化化化为闭为闭合骨折合骨折合骨折合骨折。根据情况。根据情况可埋置引流管。如果可埋置引流管。如果创伤创伤已已发发生感染，必要生感染，必要时时可作反可作反对对口引流。口引流。使用外固定使用外固定时时要方便要方便对创伤对创伤的的定期定期定期定期换药处换药处理理理理。2.2.功能功能功能功能锻炼锻炼 这时这时骨折治骨折治骨折治骨折治疗疗的重要的重要的重要的重要组组成部分成部分成部分成部分。合理适度的功能合理适度的功能合理适度的功能合理适度的功能锻炼锻炼可可以改善局部血液循以改善局部血液循环环、增、增强强骨骨质质代代谢谢、加速骨折修复和、加速骨折修复和促促进进患肢功能恢复，防止患肢功能恢复，防止产产生病理性骨痂、肌肉萎生病理性骨痂、肌肉萎缩缩、关关节节僵硬、关僵硬、关节节囊囊挛缩挛缩等后等后遗遗症。症。骨折治骨折治疗疗的功能的功能锻炼锻炼包括早期按摩、包括早期按摩、对对未固定的各关未固定的各关节节作被作被动动活活动动、牵牵行运行运动动、小范、小范围围自由活自由活动动及定量及定量训练训练与与使役等。使役等。注意在骨折愈合的不同注意在骨折愈合的不同注意在骨折愈合的不同注意在骨折愈合的不同时时期掌握不同的功能期掌握不同的功能期掌握不同的功能期掌握不同的功能锻锻炼炼方式和活方式和活方式和活方式和活动动量量量量。1616.3.3.其他其他其他其他辅辅助治助治助治助治疗疗 包括包括对对症治症治疗疗、抗感染治、抗感染治疗疗、支持治、支持治疗疗等，一定的等，一定的辅辅助治助治疗疗有助于加速骨折愈合、促有助于加速骨折愈合、促进进功能恢复。如早期可功能恢复。如早期可选选用有关中用有关中药药方方剂剂外敷或内服止痛、祛瘀、消外敷或内服止痛、祛瘀、消肿肿，随后，随后增加增加钙质钙质和和维维生素生素A A、DD等可加速骨痂形成，等可加速骨痂形成，结结合功能合功能锻炼锻炼使用物理使用物理疗疗法（如法（如热疗热疗等）可等）可预预防肌肉萎防肌肉萎缩缩、关、关节节僵硬、骨痂僵硬、骨痂过过大等后大等后遗遗症，使患肢功能早日恢复。症，使患肢功能早日恢复。三、骨髓炎（教材三、骨髓炎（教材三、骨髓炎（教材三、骨髓炎（教材236-237236-237页页）临临床上以化床上以化脓脓性骨髓炎性骨髓炎较为较为多多见见，随着病程的，随着病程的发发展感展感染可蔓延至骨及骨膜。具有外科感染病灶的一般特征，染可蔓延至骨及骨膜。具有外科感染病灶的一般特征，局部和全身症状均局部和全身症状均较严较严重，极易形成骨髓瘘和重，极易形成骨髓瘘和发发生病理生病理性骨折。参照相关病症性骨折。参照相关病症进进行治行治疗疗。1717.第二第二第二第二节节 关关关关节节疾病疾病疾病疾病 一、关一、关一、关一、关节节捩捩捩捩伤伤（教材（教材（教材（教材237-239237-239页页）又称关又称关节节扭扭伤伤或关或关节剧节剧伸，是指关伸，是指关节节在突然在突然间间接外力作用接外力作用下，下，发发生超生超越其正常生理活越其正常生理活越其正常生理活越其正常生理活动动范范范范围围的的过过度伸展、屈曲或扭度伸展、屈曲或扭转时转时所造成的关所造成的关节损伤节损伤。大。大动动物物发发生生较较多。多。地面不平，地面不平，动动物急物急转转、急停、失足登空、肢蹄嵌于洞穴急、急停、失足登空、肢蹄嵌于洞穴急速拔腿、跌倒、肢速拔腿、跌倒、肢势势不正等均可成不正等均可成为为病因。病因。主要主要主要主要损伤损伤关关关关节节韧带韧带、关、关、关、关节节囊及关囊及关囊及关囊及关节软节软骨和骨骨和骨骨和骨骨和骨骺骺，严严重的可使其断裂或破重的可使其断裂或破裂，常于其附着部撕破骨膜或扯下骨片，可能裂，常于其附着部撕破骨膜或扯下骨片，可能导导致关致关节节腔腔血血肿肿、关、关节节固定不良。固定不良。软软骨和骨骨和骨骺损伤时骺损伤时破碎小骨片可游破碎小骨片可游离于关离于关节节腔。腔。关关节节捩捩伤伤主要表主要表现现疼痛、跛行、疼痛、跛行、肿胀肿胀、温、温热热和骨和骨质质增生等增生等症状。但由于症状。但由于损伤损伤程度和病理程度和病理发发展展阶阶段不同，症状表段不同，症状表现现有有所不一。所不一。治治疗疗参参照非开放性照非开放性照非开放性照非开放性损伤损伤病症及前述骨膜炎病症及前述骨膜炎病症及前述骨膜炎病症及前述骨膜炎，但要注意限制，但要注意限制患病关患病关节节的活的活动动。1818.二、关二、关二、关二、关节节挫挫挫挫伤伤（教材（教材（教材（教材239-240239-240页页）即关即关节节部位的挫部位的挫伤伤。常。常发发生于四肢下部生于四肢下部软组织较软组织较少的关少的关节节，是由是由击击打、跌撞、擦碰等外力直接作用所致，可打、跌撞、擦碰等外力直接作用所致，可损伤损伤关关节节部位皮肤至滑膜及骨膜、部位皮肤至滑膜及骨膜、软软骨、骨骨、骨骺骺等等组织组织，也可能，也可能伤伤及及腱、腱鞘和粘液囊等，患病常有擦腱、腱鞘和粘液囊等，患病常有擦伤伤或明或明显伤显伤痕。痕。症状表症状表症状表症状表现现及治及治及治及治疗疗方法基本同关方法基本同关方法基本同关方法基本同关节节捩捩捩捩伤伤。三、关三、关三、关三、关节创伤节创伤（教材（教材（教材（教材241-242241-242页页）即即发发生于关生于关节节部位的部位的创伤创伤。与关。与关节节挫挫创类创类似可能似可能伤伤及皮肤及皮肤至滑膜及骨膜、至滑膜及骨膜、软软骨、骨骨、骨骺骺等等组织组织，也可能，也可能伤伤及腱、腱鞘及腱、腱鞘和粘液囊等。可区分和粘液囊等。可区分为为关关关关节节非透非透非透非透创创和关和关和关和关节节透透透透创创，临临床上床上应应注意注意鉴别诊鉴别诊断。断。治治疗疗基本同一般基本同一般创伤创伤，断裂的腱和，断裂的腱和韧带韧带最好最好对对合合缝缝合，同合，同时时要注意限制患病关要注意限制患病关节节的活的活动动。若。若为为关关节节透透创创，在，在彻彻底清底清创创的基的基础础上上应应尽早尽早尽早尽早闭闭合关合关合关合关节节囊囊囊囊创创口口口口。1919.四、关四、关四、关四、关节节脱位（教材脱位（教材脱位（教材脱位（教材242-248242-248页页）是指关是指关节节骨端正常的位置关系因受外力的作用或某些病理骨端正常的位置关系因受外力的作用或某些病理性因素的影响而性因素的影响而发发生改生改变变。动动物物较较常常发发生于生于髋髋关关节节和膝关和膝关节节，其他关，其他关节节也可也可发发生。生。（一）分（一）分（一）分（一）分类类 1.1.按病因划分按病因划分按病因划分按病因划分 可分可分为为先天性脱位、外先天性脱位、外伤伤性脱位、病理性脱性脱位、病理性脱位和位和习惯习惯性脱位。性脱位。（1 1）先天性脱位）先天性脱位）先天性脱位）先天性脱位 是因关是因关节节先天先天发发育异常或后天不能正常育异常或后天不能正常发发育所引起的关育所引起的关节节脱位。如脱位。如动动物出生物出生时时某关某关节节的关的关节节囊异常囊异常扩扩大、后天的大、后天的髋髋关关节发节发育不良等。育不良等。（2 2）外）外）外）外伤伤性脱位性脱位性脱位性脱位 见见于前述关于前述关节节捩捩伤伤、关、关节节挫挫伤伤和关和关节创伤节创伤等。等。（3 3）病理性脱位）病理性脱位）病理性脱位）病理性脱位 是因关是因关节节及其附属及其附属组织组织出出现现病理性异常而病理性异常而导导致的关致的关节节脱位。如可脱位。如可见见于关于关节节滑膜炎、骨关滑膜炎、骨关节节炎，神四炎，神四肢肢肢肢经经麻痹等。麻痹等。2020.（4 4）习惯习惯性关性关性关性关节节脱位脱位脱位脱位 是病理性脱位的一种。当某些病理因是病理性脱位的一种。当某些病理因素持素持续续存在或关存在或关节结节结构构发发生生发发生生变变化后，化后，则经则经常性的常性的发发生生关关节节脱位。如脱位。如见见于于髋髋关关节发节发育不良、育不良、髌髌骨骨韧带韧带撕脱或滑撕脱或滑车车面面变变浅等。浅等。2.2.按脱位及按脱位及按脱位及按脱位及损损害程度划分害程度划分害程度划分害程度划分 可分可分为为完全脱位、不全脱位、完全脱位、不全脱位、单单纯纯脱位和复脱位和复杂杂脱位等。脱位等。在关在关节节脱位的同脱位的同时时伴有其他伴有其他组织组织器官的器官的损伤损伤或异常或异常变变化即化即为为复复杂杂性脱位。关性脱位。关节节脱位脱位迟迟迟迟不能得以治不能得以治疗疗，时间较时间较久久则则可致关可致关节结节结构构发发生生变变化和肢体化和肢体变变形，也形，也发发展成复展成复杂杂性脱位。性脱位。（二）症状与（二）症状与（二）症状与（二）症状与诊诊断断断断 关关节节脱位的共同症状包括脱位的共同症状包括关关关关节变节变形、异常固定、关形、异常固定、关形、异常固定、关形、异常固定、关节肿胀节肿胀、肢肢肢肢势势改改改改变变和机能障碍和机能障碍和机能障碍和机能障碍。由于由于导导致关致关节节脱位的病因、脱位的病因、发发病部位及脱出程度等的不同，病部位及脱出程度等的不同，临临床症状表床症状表现现也有不同也有不同变变化。化。该该病根据病史、病根据病史、临临床症状，床症状，结结合合X X线检查线检查，较较易作出易作出易作出易作出诊诊断断断断。2121.（三）治（三）治（三）治（三）治疗疗与与与与预预后后后后 1.1.治治治治疗疗 包括整复、固定和功能包括整复、固定和功能锻炼锻炼。可参照骨折的治。可参照骨折的治疗疗。2.2.预预后后后后 影响因素很多，包括影响因素很多，包括动动物种物种类类、关、关节节部位、部位、发发生生时时间长间长短、合并短、合并损伤损伤的程度、有无外的程度、有无外伤伤与骨折等。与骨折等。小小动动物关物关节节脱位脱位较较易治易治疗疗；单纯单纯性脱位如能及性脱位如能及时时整复，固整复，固定的是否良好决定定的是否良好决定预预后的效果。如果并后的效果。如果并发发关关节节囊、腱和囊、腱和韧韧带带的的损伤损伤，甚至伴有骨折，甚至伴有骨折，则则很很难难得到得到满满意的治意的治疗疗效果。效果。病理性脱位，或已病理性脱位，或已发发生肢体骨骼生肢体骨骼变变形，治形，治疗难疗难度度较较大。大。五、滑膜炎（教材五、滑膜炎（教材五、滑膜炎（教材五、滑膜炎（教材248-252248-252页页）是以关是以关节节囊滑膜囊滑膜囊滑膜囊滑膜层层的病理的病理的病理的病理变变化化化化为为主的渗出性炎症主的渗出性炎症主的渗出性炎症主的渗出性炎症。按病因。按病因可分可分为为无菌性和感染性滑膜炎；按渗出物的性无菌性和感染性滑膜炎；按渗出物的性质质可分可分为浆为浆液性、液性、浆浆液液纤维纤维素性、素性、纤维纤维素性、化素性、化脓脓性及化性及化脓脓腐腐败败性滑性滑膜炎：按膜炎：按临临床病理床病理经过经过可分可分为为急性、急性、亚亚急性和慢性滑膜炎。急性和慢性滑膜炎。2222.（一）（一）（一）（一）浆浆液性滑膜炎液性滑膜炎液性滑膜炎液性滑膜炎 关关关关节损伤节损伤是是是是该该病的主要病病的主要病病的主要病病的主要病因，上述关因，上述关节节捩捩伤伤、关、关节节挫挫伤伤、关关节节脱位等均可并脱位等均可并发发滑膜炎。某些滑膜炎。某些传传染病（如流感、染病（如流感、马马腺腺疫、布病等）和疫、布病等）和风风湿病也可湿病也可导导致致该该病病发发生。生。该该病的特点是病的特点是病的特点是病的特点是：滑膜充血、滑液增量、关：滑膜充血、滑液增量、关节节内内压压增加和关增加和关节肿胀节肿胀。急性急性急性急性浆浆液性滑膜炎液性滑膜炎液性滑膜炎液性滑膜炎局