髋部骨折治疗新进展及社区防治策略.ppt

郁南县人民医院邓荣庆2014-4-29云浮市2014年上半年市级继教项目1认识髋部骨折最常见的髋部骨折包括：股骨颈骨折、股骨转子间骨折2髋部骨折的常见原因与诊断：老年人：多为间接暴力引起（属低能量损伤）。老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。青壮年：则由直接暴力致伤（属高能量损伤），多由车祸或遭受严重暴力所致。3病史：症状：体征：体征：影像学检查影像学检查有摔倒等明确外伤史，髋部疼痛，有摔倒等明确外伤史，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立。下肢活动受限，不能站立。DRDR片：骨盆正位，髋关节正侧位片：骨盆正位，髋关节正侧位CTCT双髋关节双髋关节+三维重建三维重建Text in hereText in here肿胀、疼痛、畸形、功能活动障碍肿胀、疼痛、畸形、功能活动障碍髋部骨折的常见原因与诊断：患肢短缩，外旋畸形，杠力消失，股患肢短缩，外旋畸形，杠力消失，股骨颈骨折者肿胀不明显，压痛点在腹骨颈骨折者肿胀不明显，压痛点在腹股沟中点处；转子间骨折者髋部肿胀股沟中点处；转子间骨折者髋部肿胀明显，压痛点在大转子间处；轴向叩明显，压痛点在大转子间处；轴向叩痛（痛（+）。）。4股骨颈骨折：5头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大！6股骨转子间骨折7AO classification8髋部骨折的治疗：n非手术治疗n手术治疗（治疗方案的选择取决于患者的年龄、全身状态、合并疾病的情况、经济情况、受伤以前患者下肢的功能状态以及骨折的形态、家人照顾情况等。）9非手术治疗l主要适合全身状态较差的、患有心肺等主要器官疾病不能耐受手术的、或者受伤以前已经不能站立、行走乃至生活不能自理的老人。10非手术治疗的方法：n卧床休息、患肢持续皮牵引或骨牵引、穿“丁”字鞋等。n时间：一般需8-12周。n加强护理与康复。n同时针对并发症和伴随的老年疾病进行治疗，并积极治疗骨质疏松。可配合中医药内、外施治。n定期拍片复查骨折愈合情况，以决定何时终止牵引和下床活动。11手术治疗n凡无手术禁忌症的老年髋部骨折首选手术治疗。n虽然手术治疗有一定的风险，但大量临床资料统计显示，非手术治疗有更高的病死率。n手术治疗的目的是缩短卧床时间，尽早恢复患肢活动，降低死亡率及其他并发症的发生。PFNA股骨头置换12手术时机：n我们认为髋部骨折应尽早行手术治疗，以降低死亡率和并发症发生率。患者入院后，术前根据患者生理病理检查情况，对患者进行死亡率和并发症率风险评估。如果评估死亡率较低，患者身体状况能够手术耐受的情况下尽早手术（3天内）；若手术风险大，在创伤反应期和严重的合并症未改善前暂缓手术，以减少并发症和死亡率，在调整患者状态后尽快行手术治疗。n需要注意的是，高龄病人往往合并多种内科疾病如：冠心病、高血压、糖尿病及脑血管病等，甚至还有肺脏、肾脏等疾病，血液粘稠度高，一旦骨折就需要较长时间的卧床，这样卧床的并发症如：坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓（DVT）及泌尿系感染等就会接踵而来，是此类骨折后死亡的主要原因之一，尤其是深静脉血栓（DVT）的形成一方面引起下肢肿胀疼痛，一方面栓子会脱落引起肺栓塞导致猝死，应积极预防。n邀请其他相关科室会诊，积极创造手术条件！13手术时机：n患肢在入院时做好：皮牵或骨牵以利复位及制动。n糖尿病者：空腹血糖10mmol/L*3天。n贫血者：血色素100g/L后。（互助输血）n高血压者：130-140/80-90mmHgn慢支、肺气肿者：控制感染，改善呼吸功能后。n肾功能不全者：邀请血透科会诊处理后。n外周浅表血管输液困难者：术前做好锁骨下或颈内V穿刺置管，以保证术中术后V输液。14目前趋势：n近几年来，随着医疗水平技术的提高及内固定器材的改进，对于此类骨折的治疗越来越倾向于手术治疗。n其目的只有一个：就是让患者早期消除疼痛、更快恢复站立和行走，减少长期卧床产生的并发症，恢复自理能力。15n这是患者及家属最大的疑虑。对于这一点，我们在术前会对患者进行详细的检查，排除手术禁忌症，请相关科室进行会诊，共同使患者术前指标符合手术要求。手术操作更是讲究开刀前的切口设计、操作时间短、出血少、对患者干扰小的微创治疗。n所以，根据我上面所说的，如果老人家身体能耐受的话，还是手术为好。这么大岁数了，能手术吗？16内固定植入物的选择：n对于60岁以上的老年人来讲，股骨颈骨折一般以全髋关节置换（THA）和半髋关节置换为主（Hemi-Hip）（俗话讲的换股骨头）；n而对于股骨转子间骨折的外科治疗只有骨折内固定。17内固定植入物的选择：n锁定钢板；n动力髋系统即DHS（Dynamic Hip Screw）；n髓内固定系统，包括Gamma、PFN(A)和InterTan。l目前的趋势是倾向于股骨近端髓内固定系统，该固定系统具有创伤小（微创）、内固定牢固、术后恢复快便于提早下地活动等优点（术后第2-3天可坐起，1530天可扶拐下地活动。）？181920手术操作技巧：手术体位与C臂21手术操作技巧：头钉位置l股骨头颈中心或偏下l避免置于后上方22手术操作技巧：头钉深度l位于关节面5-12mml过短23创伤小，出血少，恢复快！24髋部骨折的初步处理措施：n未作拍片检查前不宜行手法复位及粗暴的搬动！n有无复合伤？注意有无头颅、胸腹、脊柱和其他肢体损伤等表现。（四腔一柱）25如何预防？n首先要防治骨质疏松；(戒烟酒、适当户外活动、饮食调配)n其次努力做到三安全：、居住安全：去掉或固定好小地毯，避免跌倒；房间光线好；电线、电话线、有线电视线、绳索等远离走道；备有床头灯或手电筒；浴室装扶手，地面防滑，可放置防滑垫；注意避开地面物品；调整座椅和床的高度，适合自己起坐。、个人安全：上下楼梯用扶手，避免服用影响平衡的药物（如：镇静安眠药、过敏药），夜间外出不要在昏暗处和有积水路面行走，穿合脚的鞋，不穿高跟鞋、扡鞋外出，雨天尽量减少出门，行走时注意脚下。、日常安全：把常用东西放在易拿之处，避免攀高取物，不要搬举重物，需要拿取或抬高物体时请人帮助。26如何康复？股骨颈骨折围手术期康复目的n 强化关节活动度n 强化肌力，改善关节稳定性n 逐步尝试患腿负重改善步态27术后正确体位摆放n术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀n避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！28麻醉消退后n开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。踝泵练习29术后1-2天n股四头肌及腘绳肌等长收缩练习300次/日。股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。腘绳肌等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。30术后3天 开始CPM练习lCPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）。整个运动过程中保持髋稍外展位！31THEHIPJOINT一周内n避免内收、内旋、屈髋90n无负重n注意膝关节活动度n踝泵预防血栓n股四头肌和臀肌setsn内收枕 股四头肌股四头肌 等长运动等长运动32THEHIPJOINT第二周n无负重n如下肢肿胀需抬高患肢nC-a-m防止关节囊挛缩n马桶需抬高33 24周n目的：加强活动度及肌力练习n注意：髋关节屈曲角度未达到90前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！n开始直抬腿肌力练习n开始主动关节屈伸练习：（在无或微痛及骨折稳定的前提下）主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。1020次/组，134THEHIPJOINT4到6周n早期骨痂生成n稳定骨折可耐受部分负重n屈髋达到90n避免内收过中线髋关节伸展肌，股二头肌髋关节伸展肌，股二头肌358到12周n骨折线消失，原始骨骺线形成n可忍受负重n渐进抗阻训练n12周后可等速力量训练n屈髋应达到日常生活需要36Thank You!37后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析38主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求39The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field40