导引导管选择及操作技术.ppt

导引导管选择及操作技术青青岛岛大学医学院附属医院大学医学院附属医院 青青岛岛大学心血管病研究所大学心血管病研究所 安安 毅毅1-导管管发展展史史u 1711 Hales conducts the first cardiac catheterization of a horse using brass pipes,a glass tube and the trachea of a goose.2-u 1929年，德国外科医生Werner Forssmann将一根 导尿管插入自己心脏，这是插入人体心脏的第 一根导管。Nobel Prize，1956 For his pioneering efforts.3-u 1958 The diagnostic coronary angiogram the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.u1964 Transluminal Angioplasty,the concept of remodeling the artery,is introduced by Charles T.Dotter.4-u1967年，Melvin P.Judkins设计冠脉造影专用导管5-u 1977 Gruentzig,performs first cath lab PTCA on awake patient in Zurich;starting with this case,all PTCA data is entered into a worldwide registry 6-u 输送各种介入器械送各种介入器械u 支持作用支持作用 u 注射造影注射造影剂及各种相关治及各种相关治疗、抢救救药物物u 血流血流动力学力学监测导引引导管功能管功能7-导引引导管管选择要求要求u 创伤小小u 同同轴性好性好u 支撑力好支撑力好u 足足够管腔直径管腔直径8-u 柔柔软的可的可视头端（安全区）端（安全区）u 柔柔软的同的同轴段（柔段（柔软区或区或传送区）送区）u 中等硬度的抗折段（支撑区）中等硬度的抗折段（支撑区）u 牢固的扭控段（扭控区或推送区）牢固的扭控段（扭控区或推送区）导引引导管管节段段9-导引引导管构造管构造外 层 聚乙烯塑料 决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力中 层 12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）内 层 尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓10-u 支撑力u 内径大小u 顺应性u 扭控性u 抗折性导引引导管性能参数管性能参数钙化迂曲闭塞11-导引引导管支撑力管支撑力u 被动支撑（通过导管结构和外形获得支持）u 主动支撑（术者操作获得）12-被被动支撑力支撑力 取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。1、直径越大、支持力越强。13-2、中层钢丝编织方式 一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱Cordis VistaMedtronic Launcher14-Boston Mach 1u 2 X 2编织:2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上 Boston Runwayu 4 X 2编织:抗折性、扭控性更好15-3 3、导管与主管与主动脉内壁接触面脉内壁接触面积越大，支持力越越大，支持力越强 JL4.0SL4.0EBU3.7516-4 4、导管与主管与主动脉脉夹角角 越接近越接近9090度，支持力越度，支持力越强，夹角越小，越差。角越小，越差。17-主主动支撑力支撑力Deep seating使其与主动脉夹角更趋于90度JL4.018-1.5 mm bur6F EBU19-Deep seating5F EBU20-深插方法（避免开口部深插方法（避免开口部损伤）21-内径大小内径大小22-指指导管旋管旋转、操控能力、操控能力 取取 决于决于钢丝编织方式和方式和polymerpolymer特性特性扭控力、抗折力扭控力、抗折力23-导引引导管管类型型24-JudkinsJudkins导管管（操作（操作简单，适用于，适用于简单、中等、中等难度病度病变）常用常用导引引导管管点状被动支撑不与动脉壁接触源于导管本身结构25-Judkins导管型号管型号26-短短头导管管正常正常27-短短头导管管正常正常28-XB 3.5支撑力较JL增加67%Cordis Vista Brite TipExtra BackupExtra Backup类导引引导管管uJLJL基基础上改上改进u头端直端直线形，更好同形，更好同轴u第二弯曲与左冠开口第二弯曲与左冠开口对侧主主动脉脉壁壁贴合更合更长u选择XBXB应比比JLJL小小0.50.529-XB LADXB C支撑力支撑力较JLJL增加增加50%50%u 形状介于形状介于XBXB 和和XBLADXBLAD之之间u 操作方便操作方便30-弧度弧度较大的第二弯曲大的第二弯曲紧靠靠对侧主主动脉壁。脉壁。Medtronic EBU31-Boston left specialty curvesLAD通常选Q curve 4通常通常选Voda 3.5Voda 3.5支撑力更好支撑力更好32-XBRCAARTMAC MAC(Multi Aortic Curve)(Multi Aortic Curve)u对侧壁提供后座力壁提供后座力u支持力介于支持力介于JRJR和和 AmplatzAmplatz之之间u与与BSCBSC的的ARTART或或MDTMDT 的的MACMAC相似相似33-u头端直端直线形，通形，通过对侧壁提供壁提供额外后座力同外后座力同时可深插可深插u适合开口向下适合开口向下RCARCAu与与BSCBSC的的VodaVoda Right Right或或MDTMDT的的ECRECR相似。相似。XBRECR34-35-Medtronic RBU（Right back up)u对侧壁支撑u适合开口平行或 向下RCAu通常插入10-12mmu介于MAC和 Amplatz之间u通常使用RBU3.5MAC36-Amplatz Amplatz导管管 良好的同良好的同轴和被和被动支持力，可用于多数起源异常冠状支持力，可用于多数起源异常冠状动脉脉 根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4 根据R段的长短分为AR1、AR237-38-u第二弯曲与冠状窦及对侧壁贴合，多点支撑uAL2用于LCAuAL1、0.75用于RCAAL39-ARu第二弯曲小第二弯曲小u限制器械通限制器械通过u支撑力弱支撑力弱u仅用于用于“牧羊牧羊钩”样RCARCA40-进出出导管管时需注意需注意当当AmplatzAmplatz导管的管的“L”L”或或“R”R”段位于冠状段位于冠状动脉开口水平脉开口水平线上方上方时，可直，可直接撤出或深插接撤出或深插导管。管。41-当当“L”L”或或“R”R”段位于冠状段位于冠状动脉开口水平脉开口水平线下方下方时，切忌直接后撤，切忌直接后撤导管，管，应推送推送导管，以底部管，以底部为支撑点，使支撑点，使导管尖端后退，管尖端后退，离开冠脉开口，离开冠脉开口，再旋再旋转导管管。推送推送旋旋转42-短头Amplatz导管（灾难）标准准短短头u 刮伤主动脉窦情况，大大降低，造成靶血管撕裂、夹层可能降到最低u 入冠不深，几乎没有嵌顿现象正常心室化衰减43-u 向上开口 RCA 和桥血管u 支撑力介于JR和Amplatz之间u 第一个弯较直，便于输送器械 u HSII 用于正常直径主动脉,HSI 用于窄主动脉 HSIII 用于宽主动脉44-Medtronic主要用于开口向上血管主要用于开口向上血管45-导引引导管管选择同轴！46-型号型号选择开口高，选小号!开口低，选大号!47-LCALCA导引引导管管选择u JL4u 开口高或主动脉根部小，可用JL3.5u LM短，用短头u 扭曲、钙化、闭塞用Amplatz或Extra backup48-RCARCA导引引导管管选择u JR4u 开口向上，用Amplatz或Hockey stick49-JL 3.5开口向上或水平开口向上或水平50-冠脉起源异常冠脉起源异常导管管选择u 左冠口起源于右冠窦，选JR4或Amplatzu 右冠起源于左冠窦，选Amplatz或JLu 升主动脉造影或CTA有帮助LCA起源右冠窦51-三三维导管在不同管在不同轴向上向上进行各种弯曲、形状的行各种弯曲、形状的设计如如3DRC3DRC(Mdetronic)(Mdetronic)导管。管。52-Sherpa NX Active 3DRCAu 螺旋状尾端u 第2、3弯顶在主动脉壁提供强支撑u 0.032inch导丝引导进入后顺时针或逆时针旋转53-AP-Cranial见RCA起源于左冠窦54-LAO见RCA起源异常55-桥血管导引导管选择u 静脉桥血管导管选择常凭经验u CTA或升主动脉造影有帮助56-LCB(Left coronary bypass)/RCB(Right coronary bypass)导引导管57-左冠左冠桥血管血管 前降支和回旋支桥血管开口起源于右冠桥上侧方，选择JR、LCB、Hockey Stick、Amplatz或MP。58-u开口如无明显成角，用JR4或LCBu明显成角者用专用导管（IMA)u可选择左侧桡动脉入路LIMA桥血管IMA59-LCB IMA JR60-需要更大支持力怎么办u 更大直径u 深插 （头端较直、较细导管更易深插，且可减少对冠脉损伤）u 子母子母导管！管！61-u Heartrail II(Terumo,Japan)long(120 cm)5 Fr catheter(13 cm very soft end portion)u Absence of curve and the flexibility of its tip permit the “child”catheter coaxial with the target vessel,minimizing the risk of dissection.5 in 6 guiding catheter technique Inner catheter62-Filled with water that was kept at 37C5 mm/s63-Switching to 5-in-6 system Switching to 5-in-6 system 64-u Coronary artery injury Deep-vessel engagement can be facilitated by passage of a balloon catheter u Air embolism65-7F AL-1;3.5mm balloon66-Backup support of GCCirc Cardiovasc Interv.2011 Apr 1;4(2):155-61 67-Cypher(3.0 18 mm)68-经桡动脉PCI导引导管选择u 和经股动脉基本原则一致u 右侧桡动脉导管型号比股动脉小半号，左侧和股动脉相同69-the Ikari L(IL)catheter generated a similar backup force between TRI and TFI.特有的第1弯曲利用右锁骨下动脉和无名动脉间夹角提供强支撑力J Invasive Cardiol.2005 Dec;17(12):636-41经桡动脉PCI专用导引导管70-JLILJRIR71-Fajadet导管JFLJFR(France)Long tip设计提供良好支撑力和同轴性72-MUTA-L/R MUTA L导管和JL导管相似，但支撑力比后者强，MUTA R导管弯曲是一种三维设计，有MR2和MR3两种，MR2最常使用。73-适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，较Judkins导管同轴性和主、被动支撑力好，易于操控，但较long-tip导管支撑力差。左右共用导引导管AMI病变,直接使用节省时间KIMNY Curve74-Radial Brachial(Cordis)3个弯度设计；适于水平或开口向下病变可以深插；左右桡动脉入路均可。75-Radial RunwayRadial Runway 适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，结构特点类似与KIMNY。分为标准、短头和高位开口头。76-导引导管手工塑型“钓鱼”技术先送入导丝甚至球囊或微导管，再送入导引导管77-300 cm-long BMW300 cm-long BMWBuddy wireBuddy wire78-79-80-