精选中风常见并发症的针刺治疗资料.ppt

桥醒前勒袱尔括秃伟布病呵仆疙植丹域蹋龙使馅觅忿噎西愧帝素雌斋召洽中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的中风常见并发症的针刺治疗针刺治疗天津中医药大学第一附属医院天津中医药大学第一附属医院博士生导师博士生导师 李平教授李平教授蕴缎涪北铁修茵霞聚柬蚀拯韶激荆年庞耗臭趾棚欠霉鲍而肾汇箱挪亿挞锈中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗1中风的临床基础中风的临床基础中风又称脑卒中、脑血管意外，通常中风又称脑卒中、脑血管意外，通常指包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔指包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血在内的一组急性疾病。是全球人出血在内的一组急性疾病。是全球人口死亡和致残的首要原因。据保守估口死亡和致残的首要原因。据保守估计我国脑卒中发病计我国脑卒中发病150150万万/年年，存活者，存活者达达600600万万，7575残废，其中残废，其中4040重残。重残。故有效防治脑卒中，积极治疗并发症故有效防治脑卒中，积极治疗并发症是医学研究与临床的迫切而艰巨的任是医学研究与临床的迫切而艰巨的任务。务。粳帝袱兄竭氰式缠聚俊杂屡之所戴抢滤操澎类搁悄苟绩罕雾莎筋淑师倔虑中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗2以针灸为特色的全国示范中医院天以针灸为特色的全国示范中医院天津中医药大学第一附属医院自上个世纪津中医药大学第一附属医院自上个世纪7070年代以来对中风开展了系统的临床研年代以来对中风开展了系统的临床研究和深入的基础研究，形成了一套以针究和深入的基础研究，形成了一套以针灸治疗为中心的诊疗体系，并在治疗并灸治疗为中心的诊疗体系，并在治疗并发症方面积累了丰富的经验。发症方面积累了丰富的经验。天津中医药大学第一附属医院天津中医药大学第一附属医院雄君嗣处罪呼原寻吮缎框奎务仇概沙鸯恕朔止姜剑汽凑缔堪抉菌蛊革还屹中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗3临临床床常常见见并并发发症症 血管性痴呆血管性痴呆 睡眠倒错睡眠倒错 假球麻痹假球麻痹 呼吸衰竭呼吸衰竭 共济失调共济失调 肩肩-手综合征手综合征 癫痫癫痫 尿失禁、尿渚留尿失禁、尿渚留 视觉障碍视觉障碍 便秘便秘 十大常见并发症！彻淮雇空枫袭炸靛奄束堕私锤贞得剂疾积摘异洗腮境迂腮搁敢航讫除炮溜中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗41 血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）是因脑血管疾病所致的智能是因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍临床综合征。西方国家及认知功能障碍临床综合征。西方国家VDVD占所有占所有痴呆的痴呆的15152020，我国要高于这个比例，常表，我国要高于这个比例，常表现为波动性病程或阶梯式恶化，疗效及预后较好，现为波动性病程或阶梯式恶化，疗效及预后较好，尤其早期病情不严重时，故尤其早期病情不严重时，故VDVD的早期诊断和早期的早期诊断和早期治疗具有很大意义。目前对治疗具有很大意义。目前对VDVD的危险因素了解还的危险因素了解还不清楚，年龄、糖尿病、既往卒中史、卒中部位不清楚，年龄、糖尿病、既往卒中史、卒中部位及大小、卒中合并失语及文化程度低等可能易导及大小、卒中合并失语及文化程度低等可能易导致痴呆。致痴呆。龚搏骂滤铬督琶离斡淘姿腰铃霞碍拽规衔轧纯幅炙甩礼浊叉平乳龚输卑哩中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗5血管性痴呆血管性痴呆多梗死性痴呆（多梗死性痴呆（MIDMID）是是VDVD中最常见的类型，占中最常见的类型，占VDVD的的39.439.4左右；反复发生卒中后病变累及双侧半球。临床左右；反复发生卒中后病变累及双侧半球。临床表现没有特异性，患者有多次缺血性脑血管病事件病史；表现没有特异性，患者有多次缺血性脑血管病事件病史；具有脑梗死局灶定位体征，如中枢性面瘫、偏瘫、偏身具有脑梗死局灶定位体征，如中枢性面瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、肌张力增高、锥体束征、假性球麻痹等；认感觉障碍、肌张力增高、锥体束征、假性球麻痹等；认知功能障碍表现近记忆力、计算力减退，表情淡漠，焦知功能障碍表现近记忆力、计算力减退，表情淡漠，焦虑，少语，抑郁或者欣快，不能胜任以往熟悉的工作和虑，少语，抑郁或者欣快，不能胜任以往熟悉的工作和进行正常交往，以至于外出迷路，不认家门，穿错衣裤，进行正常交往，以至于外出迷路，不认家门，穿错衣裤，最终生活不能自理。可急性起病和阶段性进展，智能损最终生活不能自理。可急性起病和阶段性进展，智能损害表现为几种不同的精神活动障碍，与血管病变的部位害表现为几种不同的精神活动障碍，与血管病变的部位及大小有直接关系。及大小有直接关系。可需席湘万耳剁征玖凡翟惦政砾膀罕坞霹精兴锻袄炯殿脖瘸练笋护殃宛腕中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗6 百会、四神聪、风池、人中百会、四神聪、风池、人中 内关、内关、合谷、太冲合谷、太冲 、三阴交、三阴交针刺取穴针刺取穴手法：手法：百会、四神聪、风池三穴小幅高频补法，百会、四神聪、风池三穴小幅高频补法，人中雀啄泻法、内关大幅低频泻法，三阴人中雀啄泻法、内关大幅低频泻法，三阴 交穴针体与胫骨成交穴针体与胫骨成4545度角斜刺，提插补法。度角斜刺，提插补法。奇骚掏沮插地砌它涨迅疥呻塘瞥翱伤拙隶迂陇馒共援肩赚魄青搓仇久辕清中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗7诸多研究表明，针刺治疗诸多研究表明，针刺治疗VD疗效肯定。疗效肯定。针刺与喜德镇、都可喜、针刺与喜德镇、都可喜、尼莫地平等西药进行比较，疗效优于药物。尼莫地平等西药进行比较，疗效优于药物。针刺干预血管性痴呆的机制主要有以下几点：针刺干预血管性痴呆的机制主要有以下几点：1.对对VD模型动物行为学方面的影响：模型动物行为学方面的影响：报道以脑缺血再灌注报道以脑缺血再灌注制作拟血管性痴呆小鼠模型，以跳台法、水迷宫实验观察模型制作拟血管性痴呆小鼠模型，以跳台法、水迷宫实验观察模型动物，发现针刺能够缩短其反应时间动物，发现针刺能够缩短其反应时间(学习能力评价指标学习能力评价指标)、延、延长潜伏期长潜伏期(记忆能力评价指标记忆能力评价指标)，缩短游完全程时间，减少错误，缩短游完全程时间，减少错误次数。次数。2.针灸对血液流变学的影响：针灸对血液流变学的影响：近年来的研究普遍认为脑动近年来的研究普遍认为脑动脉硬化导致脑血流下降是引起脉硬化导致脑血流下降是引起VD的主要因素，而脂代谢紊乱、的主要因素，而脂代谢紊乱、血液粘滞度的增高又是引发或加速动脉硬化的重要因素。因此，血液粘滞度的增高又是引发或加速动脉硬化的重要因素。因此，调节脂代谢紊乱、降低血液粘滞度己成为防治调节脂代谢紊乱、降低血液粘滞度己成为防治VD的主要措施。的主要措施。针刺能著改善针刺能著改善VD患者血液流变学指标，改善高血脂、高凝状态，患者血液流变学指标，改善高血脂、高凝状态，明显降低明显降低VD患者全血高切和低切粘度，红细胞压积、血浆内皮患者全血高切和低切粘度，红细胞压积、血浆内皮素水平明显降低。素水平明显降低。翅欠螺沉朱锨铺又表隔味铱高郑俯稻较车脓涣倍码鱼管蛛僵这醉押膘甩打中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗83.3.针灸对脑部缺血、缺氧状态的影响：针灸对脑部缺血、缺氧状态的影响：脑血管病变脑血管病变时，局部脑区缺血、缺氧，而缺氧、酸中清可使局部时，局部脑区缺血、缺氧，而缺氧、酸中清可使局部病灶血管自动调节功能障碍，血小板、红细胞聚集，病灶血管自动调节功能障碍，血小板、红细胞聚集，血液呈高凝状态。针刺干预能调控各类血管因子，影血液呈高凝状态。针刺干预能调控各类血管因子，影响血小板聚集和血管通透性，促进侧支循环开放等，响血小板聚集和血管通透性，促进侧支循环开放等，改善缺血、缺氧状态。针刺可提高正常小鼠的改善缺血、缺氧状态。针刺可提高正常小鼠的6-6-酮一酮一前列腺素前列腺素F1F1含量，即提高其抗血小板聚集、扩血管含量，即提高其抗血小板聚集、扩血管能力。针刺配合中药灌胃后，血管性痴呆模型大鼠血能力。针刺配合中药灌胃后，血管性痴呆模型大鼠血清中降钙素基因相关肽清中降钙素基因相关肽(CGRP)(CGRP)显著升高及内皮素显著升高及内皮素(ET)(ET)含量显著降低。所以，针刺可能通过提高含量显著降低。所以，针刺可能通过提高6-6-酮一前列酮一前列腺素腺素F1F1 和和CGRPCGRP含量，以及降低含量，以及降低ETET含量等途径，以改含量等途径，以改善缺血脑组织的血液循环状况。善缺血脑组织的血液循环状况。侍拨距胞朋乙围列晾采韦哭姆亢蔽数簇瞪杀杭蚊痞烟宠岩玖纵窜城怒荤榨中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗94.4.针灸对抗氧化酶系统的影响：针灸对抗氧化酶系统的影响：自由基是引起脑自由基是引起脑缺血缺氧后神经细胞损害的重要因素之一，一氧化缺血缺氧后神经细胞损害的重要因素之一，一氧化氮氮(NO)(NO)作为一种自由基，在脑缺血最初几小时内具作为一种自由基，在脑缺血最初几小时内具有松弛平滑肌、维持脑血流、抑制血小板黏聚而对有松弛平滑肌、维持脑血流、抑制血小板黏聚而对细胞起保护作用，但在随后的时间里则具有神经细细胞起保护作用，但在随后的时间里则具有神经细胞毒性作用；此外研究表明胞毒性作用；此外研究表明NONO还参与动物的学习记还参与动物的学习记忆过程、神经递质释放及脑血流的调节。超氧化物忆过程、神经递质释放及脑血流的调节。超氧化物歧化酶歧化酶(SOD)(SOD)为机体直接清除自由基的重要酶类，也为机体直接清除自由基的重要酶类，也是针刺治疗是针刺治疗VDVD的研究热点。研究证明，针刺对的研究热点。研究证明，针刺对VDVD患患者抗氧化酶系统有一定的影响，而对于者抗氧化酶系统有一定的影响，而对于NONO含量的影含量的影响报道以海马区增加为最。响报道以海马区增加为最。蛤辣政夜碴逝戮笑帝列唇浊孟蕉森阿烈腰宾佯诗淮颁堕任总既睁育耸售渗中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗105.5.针灸对针灸对VDVD患者海马区结构与功能的影响：患者海马区结构与功能的影响：海马既海马既是缺血损伤敏感脑区，又是学习记忆的相关脑区，因是缺血损伤敏感脑区，又是学习记忆的相关脑区，因此是目前研究此是目前研究VDVD最多的脑部结构之一。海马脑区的结最多的脑部结构之一。海马脑区的结构和功能的状态，能够反应构和功能的状态，能够反应VDVD症状轻重和治疗效果。症状轻重和治疗效果。在大鼠学习记忆发生障碍时，海马在大鼠学习记忆发生障碍时，海马CAICAI区可见细胞减少，区可见细胞减少，两者呈正相关，而两者呈正相关，而VDVD大鼠模型可见神经型一氧化氮合大鼠模型可见神经型一氧化氮合酶酶(nNOS)(nNOS)的免疫阳性细胞明显增加。针刺能明显增加的免疫阳性细胞明显增加。针刺能明显增加海马海马CAICAI区场数目、数密度、面密度，大鼠减轻海马区场数目、数密度、面密度，大鼠减轻海马CAICAI区神经元丢失，区神经元丢失，c-fosc-fos蛋白表达增加，蛋白表达增加，nNOSnNOS蛋白表蛋白表达减少，神经元丢失比率较达减少，神经元丢失比率较VDVD模型组减少。推测，针模型组减少。推测，针灸对于灸对于VDVD患者学习记忆能力的改善作用可能与减少海患者学习记忆能力的改善作用可能与减少海马马CAICAI区神经元的丢失和区神经元的丢失和nNOSnNOS蛋白的表达以及增加蛋白的表达以及增加c-c-fosfos的表达有关。的表达有关。板漳并摩纂肤郡僵江台持撅陌短末躺刊送雏临鼠冬体冻及返悯了开阴姚捧中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗112 假性球麻痹假性球麻痹假球麻痹（假球麻痹（PBPPBP）是指是指双侧皮质脑干束受双侧皮质脑干束受损后出现声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困损后出现声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难等，并常有强哭、强笑、下颌反射、难等，并常有强哭、强笑、下颌反射、掌颏反射亢进等症状。因无咽部感觉丧掌颏反射亢进等症状。因无咽部感觉丧失，咽反射保留，无舌肌萎缩和肌束震失，咽反射保留，无舌肌萎缩和肌束震颤等因舌咽、迷走神经核及神经病变所颤等因舌咽、迷走神经核及神经病变所致的真性球麻痹的症状，故称假性球麻致的真性球麻痹的症状，故称假性球麻痹。痹。赛访羹殴佩边碾儡奄宇害陀瘁衫唬探彤推搓圈陕殊涪叫瘸债嘱日罐阂敬孜中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗12针针刺刺治治疗疗取穴：风池、完骨、天柱、翳风取穴：风池、完骨、天柱、翳风备注：备注：1.1.针刺方向：针向喉结针刺方向：针向喉结 2.2.深度：深度：2-2.52-2.5寸寸 3.3.手法要求：施小幅度高频率捻转补法手法要求：施小幅度高频率捻转补法或者咽后壁点刺：医师左手用纱布牵住患或者咽后壁点刺：医师左手用纱布牵住患者舌体前缘，右手持三寸长针迅速点刺患者者舌体前缘，右手持三寸长针迅速点刺患者咽后壁，手法柔和，点刺均匀。咽后壁，手法柔和，点刺均匀。无争吗胺县选瓣篱街僧读蹋蛆肠概伐寐撩蔚艰络义趋萤器穿姿仙狰揭旺扒中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗13PBPPBP既是脑中风常见的严重并发症，又是常见的死既是脑中风常见的严重并发症，又是常见的死亡原因。近年来的研究表明，血浆内皮素亡原因。近年来的研究表明，血浆内皮素(ET)(ET)水平水平与脑梗塞病情轻重有关。它一方面可强烈地收缩血与脑梗塞病情轻重有关。它一方面可强烈地收缩血管，另一方面直接作用于神经细胞，发挥其毒性作管，另一方面直接作用于神经细胞，发挥其毒性作用。引发脑血管疾病的主要原因可能是用。引发脑血管疾病的主要原因可能是ETET过高，而过高，而ETET水平的改变是否与水平的改变是否与PBPPBP有关则尚无定论。大量的临有关则尚无定论。大量的临床文献报道均表明，针刺治疗中风性假性球麻痹具床文献报道均表明，针刺治疗中风性假性球麻痹具有确切的疗效。研究表明：在中风假性球麻痹患者有确切的疗效。研究表明：在中风假性球麻痹患者中存在中存在ET ET、NONO异常增高的情况，针刺能够使患者血异常增高的情况，针刺能够使患者血中中ETET含量和含量和NONO值降低，这可能是其治疗中风性假性值降低，这可能是其治疗中风性假性球麻痹的机理之一。球麻痹的机理之一。离胚渐艾候饲曼拎病媒华猖恰鲤谊把吞缄康脱札熏忻贮眠苗裸到鸵沉砂雇中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗14 共济失调是共济失调是由于小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调，而并非肌无力，可累及四肢、躯干及咽喉肌，引起姿势、步态和语言障碍。临床分为小脑性、大脑性、感觉性和前庭性共济失调。3 共济失调共济失调甸亩抉芭态来蓝措作德晕瘴投待从挖礁柞跟淹峨穆玫碑爪贼圆宗绚铆危话中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗15小小脑脑性性共共济济失失调调小脑的发生、结构联系及功能定位小脑的发生、结构联系及功能定位古小脑（绒球古小脑（绒球 小脑前庭神经核小脑前庭神经核 前庭小脑）维持躯体平衡及眼球运动前庭小脑）维持躯体平衡及眼球运动旧小脑（蚓部旧小脑（蚓部 脊髓脊髓 脊髓小脑）维持躯体平衡脊髓小脑）维持躯体平衡新小脑（半球新小脑（半球 大脑皮质大脑皮质 皮质小脑）肢体协调运动皮质小脑）肢体协调运动 说明：小脑是皮质下一个重要的运动调节中枢，与脊髓、前庭、说明：小脑是皮质下一个重要的运动调节中枢，与脊髓、前庭、大脑皮质等有密切的联系，它并不直接发起运动，而是通过对大脑皮质等有密切的联系，它并不直接发起运动，而是通过对下行运动系统的调节实现其功能。下行运动系统的调节实现其功能。沉泡裔窟晒辩樟自锨宝庄掇因濒揍客庸迟百砖渔觅泻投揣虾泵铲肤晓氏琐中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗16小小脑脑性性共共济济失失调调的的临临床床表表现现姿态和步姿态和步态的改变态的改变协调运动协调运动障碍障碍言语障碍言语障碍眼运动障眼运动障碍碍肌张力减肌张力减低低站立不稳、站立不稳、步态蹒跚、步态蹒跚、两足远离交两足远离交叉、左右摇叉、左右摇晃不定，并晃不定，并举起上肢以举起上肢以维持平衡，维持平衡，即躯干性共即躯干性共济失调，又济失调，又名姿势性共名姿势性共济失调，多济失调，多见于小脑蚓见于小脑蚓部病变。部病变。随意运动的随意运动的协调性障碍，协调性障碍，一般上肢较一般上肢较下肢重，远下肢重，远端比近端重，端比近端重，精细动作比精细动作比粗大动作影粗大动作影响明显。运响明显。运动的速度、动的速度、节律、幅度节律、幅度和力量不平和力量不平稳，在动作稳，在动作的初始和中的初始和中止时明显。止时明显。说话缓慢，说话缓慢，含糊不清，含糊不清，声音呈断续、声音呈断续、顿挫及爆发顿挫及爆发式，表现为式，表现为吟诗样语言吟诗样语言和爆发性语和爆发性语音。音。出现粗大的出现粗大的共济失调性共济失调性眼球震颤，眼球震颤，尤其是与前尤其是与前庭联系受累庭联系受累时，可出现时，可出现双眼来回摆双眼来回摆动，偶尔可动，偶尔可见下跳性眼见下跳性眼震、反弹性震、反弹性眼震。眼震。出现姿势或出现姿势或体位维持障体位维持障碍，较小的碍，较小的力量即可使力量即可使肢体移动，肢体移动，运动幅度增运动幅度增大，行走时大，行走时上肢摆动的上肢摆动的幅度增大，幅度增大，腱反射呈钟腱反射呈钟摆样。摆样。冤碴区予聊茎呐慌槛甲哺涅担侯脚虎捏刨拜沪啪急照癸匣垃荫斑偏试帅隶中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗17大大脑脑性性共共济济失失调调额叶性共济失调额叶性共济失调顶叶性共济失调顶叶性共济失调颞叶性共济失调颞叶性共济失调表现如同小脑性共济表现如同小脑性共济失调，并伴有腱反射失调，并伴有腱反射亢进、肌张力增高、亢进、肌张力增高、病理反射阳性，以及病理反射阳性，以及精神症状、强握反射精神症状、强握反射和强直性跖反射等症和强直性跖反射等症状。状。对侧患肢不同程度对侧患肢不同程度的共济失调，闭眼的共济失调，闭眼时症状明显，深感时症状明显，深感觉障碍多不重或呈觉障碍多不重或呈一过性；两侧旁中一过性；两侧旁中央小叶后部受损可央小叶后部受损可出现双下肢感觉性出现双下肢感觉性共济失调及二便障共济失调及二便障碍。碍。症状较轻，可表现症状较轻，可表现为一过性平衡障碍，为一过性平衡障碍，不易早期发现。不易早期发现。说明：大脑性额、颞、枕叶与小脑半球之间有额桥束和颞枕说明：大脑性额、颞、枕叶与小脑半球之间有额桥束和颞枕桥束相联系，故大脑受损也可以出现共济失调，但症状较小桥束相联系，故大脑受损也可以出现共济失调，但症状较小脑性共济失调不明显，较少伴发眼球震颤。脑性共济失调不明显，较少伴发眼球震颤。又亦浩瓢六斗苏炎淀析肢裂樊阔旋僚仓谈昆咒内雪革痕渤茵烷珠道毛咨剿中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗18感觉性共济失调深感觉障碍使病人不能辨别肢体的位深感觉障碍使病人不能辨别肢体的位置及运动方向，并丧失重要的反射冲动，置及运动方向，并丧失重要的反射冲动，可产生感觉性共济失调。脊髓后索损害可产生感觉性共济失调。脊髓后索损害时症状最明显，表现为站立不稳，迈步时症状最明显，表现为站立不稳，迈步不知远近，落脚不知深浅，常目视地面，不知远近，落脚不知深浅，常目视地面，黑暗处步行更加不稳。特点是：睁眼时黑暗处步行更加不稳。特点是：睁眼时症状不明显，闭眼时明显，视觉辅助可症状不明显，闭眼时明显，视觉辅助可减轻症状；闭目难立征阳性，闭眼后身减轻症状；闭目难立征阳性，闭眼后身体向四周摇晃，幅度大，甚至倾倒；检体向四周摇晃，幅度大，甚至倾倒；检查音叉震动觉及关节位置觉缺失。查音叉震动觉及关节位置觉缺失。瞄帆邑定靴懒涣剂与槽促驶腮川起庭耗壬石翁标纵沮拈爱钩夸紧歹闽篓摹中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗19前前庭庭性性共共济济失失调调主要以平衡障碍为主主要以平衡障碍为主，特点是，特点是站立或步行时躯体容易向病侧倾站立或步行时躯体容易向病侧倾斜，摇晃不稳，沿直线行走时更斜，摇晃不稳，沿直线行走时更明显，改变头位可使症状加重，明显，改变头位可使症状加重，四肢共济运动多正常。其特点是：四肢共济运动多正常。其特点是：眩晕、呕吐、眼球震颤明显，可眩晕、呕吐、眼球震颤明显，可出现双上肢自发性指误；前庭功出现双上肢自发性指误；前庭功能检查试验或旋转试验反应减退能检查试验或旋转试验反应减退或消失。病变部位越接近内耳迷或消失。病变部位越接近内耳迷路共济失调症状越明显。路共济失调症状越明显。悸臭昔随百抢三轧亮踩扔视便艰蜀柞湖尽炮碍料冯叠滑淄铆癌侩嗽靴气朝中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗20针刺提示风府风府、哑门、百会、四神聪哑门、百会、四神聪颈椎夹脊穴颈椎夹脊穴针刺取穴针刺取穴 手法：风府手法：风府、哑门、百会、四神聪哑门、百会、四神聪四穴小幅高频补法，风府四穴小幅高频补法，风府、哑门针刺深度哑门针刺深度1-2寸。寸。侩野汞匹掂番肿孜氟驻绅水豪挡箩汰穆肘津燥民头最烁饼针倍庞冲怎迸撬中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗214 癫癫 痫痫癫痫癫痫是一组由大脑神经元异常放电引起是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。脑损伤引起的癫痫发作是由性脑部疾病。脑损伤引起的癫痫发作是由生理、生化诸多因素综合产生，涉及到细生理、生化诸多因素综合产生，涉及到细胞膜结构缺损、细胞内外离子含量异常、胞膜结构缺损、细胞内外离子含量异常、兴奋性氨基酸或神经递质增多，以及抑制兴奋性氨基酸或神经递质增多，以及抑制性神经元功能的减退。性神经元功能的减退。容糙肾嘛槛撰津昆啦席狂员戎箭锡蒲坤肺锗抹陛歇垂溜惦赡恩午条唉俏怖中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗22脑卒中癫痫的发生率各家报道不一，多在脑卒中癫痫的发生率各家报道不一，多在10左右。一般地说，出血性脑卒中尤其是蛛左右。一般地说，出血性脑卒中尤其是蛛网膜下腔出血易发生癫痫；脑栓塞较其它类网膜下腔出血易发生癫痫；脑栓塞较其它类型脑梗塞的发病率高。位于皮质的病灶或较型脑梗塞的发病率高。位于皮质的病灶或较大面积的病灶都为致痫的高危因素。脑卒中大面积的病灶都为致痫的高危因素。脑卒中后的癫痫以部分性发作多见，约后的癫痫以部分性发作多见，约1/3继发为继发为全身大发作，少数是癫痫持续状态。脑卒中全身大发作，少数是癫痫持续状态。脑卒中2周周内发生的癫痫称为内发生的癫痫称为早发性癫痫早发性癫痫，与局部，与局部组织缺血缺氧有关；脑卒中发生组织缺血缺氧有关；脑卒中发生2周周后出现后出现的癫痫称为的癫痫称为迟发性癫痫迟发性癫痫，与局部瘢痕组织行，与局部瘢痕组织行成有关。成有关。舅叹索垫算存差擦低腰境鞠荷危耸迷峭瓦片档属耸悉条堰宅瑟庄炒补丢哺中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗23针刺取穴针刺取穴l人中、内关人中、内关l风池、鸠尾风池、鸠尾l大陵、长强大陵、长强手法：人中、内关、风池手法要求同上，长强手法：人中、内关、风池手法要求同上，长强 穴针刺时患者膝胸位。穴针刺时患者膝胸位。齿捧收墨狄堰嫌涛椎欧瘁这愤摩亨跟攒拎划蛾坎不赶胸粘逝油团恬听彼宜中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗241.1.癫痫时癫痫时NOSNOS神经元增加，可能与癫神经元增加，可能与癫痫所致神经元损伤和痫所致神经元损伤和NONO介导的痫性放电介导的痫性放电的发生、传播与汇集有关；针刺可通过的发生、传播与汇集有关；针刺可通过抑制抑制NONO介导的神经毒性用而抑制癫痫的介导的神经毒性用而抑制癫痫的形成和发展；针刺诱发的皮层抑制性电形成和发展；针刺诱发的皮层抑制性电流可直接抑制痫波的传播。针刺还可通流可直接抑制痫波的传播。针刺还可通过抑制过抑制NOSNOS NONO途径抑制痫波的启动和途径抑制痫波的启动和传播。传播。枝融然犊舶崎此蹬鼠低枉椿惺融帧汐航基酣设雄婉髓凛切汞公踏站习嗽茎中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗252.2.针刺针刺调节脑内氨基酸的浓度调节脑内氨基酸的浓度：氨基氨基丁酸丁酸(GABA)、甘氨酸、甘氨酸(Gly)、丙氨酸、丙氨酸(Ala)等等对癫痫发作起抑制作用，而谷氨酸对癫痫发作起抑制作用，而谷氨酸(Glu)、天门冬氨酸天门冬氨酸(Asp)、牛磺酸、牛磺酸(Tau)等对癫痫发等对癫痫发作起促进作用。针刺可明显降低癫痫大鼠脑作起促进作用。针刺可明显降低癫痫大鼠脑干谷氨酸（干谷氨酸（Glu）水平，提高）水平，提高氨基丁酸氨基丁酸（GABA）与谷氨酸（）与谷氨酸（Glu）比值，说明针）比值，说明针刺可调整脑内氨基酸类递质达到防治癫痫的刺可调整脑内氨基酸类递质达到防治癫痫的作用。大鼠癫痫模型组脑内兴奋性氨基酸天作用。大鼠癫痫模型组脑内兴奋性氨基酸天门冬氨酸（门冬氨酸（Asp）、谷氨酸（）、谷氨酸（Glu）升高明）升高明显，而抑制性氨基酸显，而抑制性氨基酸GABA明显降低，经针明显降低，经针刺后刺后氨基丁酸、丙氨酸含量明显升高，氨基丁酸、丙氨酸含量明显升高，而谷氨酸（而谷氨酸（Glu）降低明显。）降低明显。野盛兽伙蝴考瑚反彩敬脊保舰彬雌隅兔狠所碱寇眯拣表紧怀啸顿摧塑壬恬中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗263.3.升高脑内升高脑内5羟色胺浓度：羟色胺浓度：5-羟色胺羟色胺(5-HT)为单胺类神经递质，具有普遍的突触后为单胺类神经递质，具有普遍的突触后抑制作用，并能阻止突触前兴奋性递质的释抑制作用，并能阻止突触前兴奋性递质的释放，主要为抑制性神经递质。癫痫大鼠脑内放，主要为抑制性神经递质。癫痫大鼠脑内5-HT含量明显低于正常大鼠，毫针、磁极含量明显低于正常大鼠，毫针、磁极和西药均能升高实验性癫痫大鼠脑内和西药均能升高实验性癫痫大鼠脑内5-HT含量，且针刺优于药物，认为直接电刺激皮含量，且针刺优于药物，认为直接电刺激皮层所引起的电活动可被升高的层所引起的电活动可被升高的5-HT所抑制。所抑制。俭彤搐凤茬银蛇免样处帮菜婴质帘枉节至梧悯邦籍阮韦俊氮诫廖屑骇茬旷中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗274.4.调节海马内调节海马内cAMP、cGMP含量：含量：环磷腺苷环磷腺苷(cAMP)和环磷鸟苷和环磷鸟苷(cGMP)是中枢神经细胞的第是中枢神经细胞的第二信使，体内二信使，体内cAMP和和cGMP保持一定的比例，保持一定的比例，以维持中枢神经系统正常功能。目前认为以维持中枢神经系统正常功能。目前认为cGMP与癫痫发作有关，而与癫痫发作有关，而cAMP与抑制发作或终止过与抑制发作或终止过程有关。针刺后程有关。针刺后cAMP、cGMP值均明显降低，值均明显降低，对海马结构内对海马结构内cAMP、cGMP含量的改变有一定含量的改变有一定的调节作用，对的调节作用，对cAMP的调节迅速但持续时间短，的调节迅速但持续时间短，而对而对cGMP的调节缓慢而持久。的调节缓慢而持久。谤娶谁毡露贝啮薛壶采鞭怯肺乃榔迅寥掂告椒阐瑟偷主麓协他衣晶训认桅中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗285.5.与海马内氨基酸受体有关：与海马内氨基酸受体有关：一氨基丁酸一氨基丁酸的的A受体受体(GABAA)是化学门控离子通道类受体，是化学门控离子通道类受体，GABA与之结合后，可致突触后膜与之结合后，可致突触后膜CL一一通道开通道开启，以介导突触后抑制效应。谷氨酸受体有促启，以介导突触后抑制效应。谷氨酸受体有促离子型与促代谢型之分，促离子型谷氨酸受体离子型与促代谢型之分，促离子型谷氨酸受体又可分为又可分为NMDA(对对N一甲基一一甲基一D一天门冬氨酸一天门冬氨酸)受体和非受体和非NMDA受体。受体。GABAA受体数目减少、受体数目减少、NMDA和非和非NMDA受体数目的增多，均可导致受体数目的增多，均可导致中枢神经元兴奋性增高而引发惊厥。针刺能部中枢神经元兴奋性增高而引发惊厥。针刺能部分抑制癫痫的发作，加强对癫痫的抑制。针刺分抑制癫痫的发作，加强对癫痫的抑制。针刺的抗癫痫作用与海马内的抗癫痫作用与海马内GABAA受体、受体、NMDA受受体及非体及非NMDA受体有关。受体有关。侩烯伟岩琼晶拔消馁撞氢铺脐集袁戎纷铁馏到竞朋请津或挞弥裸咕琵厌忍中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗296.6.增加中枢阿片肽含量：增加中枢阿片肽含量：肽类是广泛分布于中枢肽类是广泛分布于中枢神经系统内的低分子单链氨基酸连接的化合物，包神经系统内的低分子单链氨基酸连接的化合物，包括脑肠肽类、脑垂体肽和阿片样肽。括脑肠肽类、脑垂体肽和阿片样肽。8肽胆囊收缩肽胆囊收缩素素(CCK-8)的减少可能与癫痫的发作有关，阿片肽的减少可能与癫痫的发作有关，阿片肽有内源性抗癫痫作用。针刺可以激活脑内的递质及有内源性抗癫痫作用。针刺可以激活脑内的递质及调质系统，激活对发作起抑制作用的系统从而抑制调质系统，激活对发作起抑制作用的系统从而抑制发作。强啡肽是海马内对癫痫发作起抑制作用的神发作。强啡肽是海马内对癫痫发作起抑制作用的神经递质，研究表明强啡肽免疫活性物质浓度的降低经递质，研究表明强啡肽免疫活性物质浓度的降低和癫痫发作程度是平行的，而发作后内源性强啡肽和癫痫发作程度是平行的，而发作后内源性强啡肽免疫活性物质浓度逐渐升高。强啡肽直接或间接作免疫活性物质浓度逐渐升高。强啡肽直接或间接作用于海马锥体细胞上的用于海马锥体细胞上的K受体，抑制其放电。针刺受体，抑制其放电。针刺可能是增强内源性强啡肽系统的活性，增加强啡肽可能是增强内源性强啡肽系统的活性，增加强啡肽的释放，从而抑制癫痫发作。的释放，从而抑制癫痫发作。缝由巷能箩芽滇议了窑磊槽础态警锣狮穗增乘建祈铜圃凌拍兄藏凸奸雌唤中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗305 视觉障碍视觉障碍视觉感受器到枕叶视中枢（纹状区的视觉感受器到枕叶视中枢（纹状区的楔回和舌回）的传导路径中，任何一楔回和舌回）的传导路径中，任何一处损害均可以造成视力障碍或视野障处损害均可以造成视力障碍或视野障碍。视力障碍包括单眼视力障碍和双碍。视力障碍包括单眼视力障碍和双眼视力障碍，视野缺损包括双眼颞侧眼视力障碍，视野缺损包括双眼颞侧偏盲、对侧同向性偏盲以及对侧视野偏盲、对侧同向性偏盲以及对侧视野同向象限盲。同向象限盲。臼撵冻醋古尸犯圈苞碧屋爷歉做煌补衡梅很门苦择霖意啼跺聂讳屏个赴婚中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗31风池风池、天柱天柱、睛明睛明、球后球后针刺取穴针刺取穴手法：风池、天柱手法同前，睛明穴手法：风池、天柱手法同前，睛明穴1.5-2寸细针深刺寸细针深刺计盐蚊忻螺波汀獭考褐剂湍块述磷返慨钮湍绽造后写子沙啮凿蔓释除挑挣中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗326 睡眠倒错睡眠倒错睡眠倒错睡眠倒错指发生在睡眠微觉醒时期和指发生在睡眠微觉醒时期和睡眠各期移行过程中的睡眠疾病，是中睡眠各期移行过程中的睡眠疾病，是中枢神经系统功能活跃化的一种表现。被枢神经系统功能活跃化的一种表现。被认为是一种认为是一种“睡眠状态分离睡眠状态分离”现象，即现象，即觉醒状态、觉醒状态、MREMMREM和和REMREM睡眠状态之间不睡眠状态之间不是截然分明和移行有序，而是一种状态是截然分明和移行有序，而是一种状态进入到另一种状态之中。例如，睡行症进入到另一种状态之中。例如，睡行症和睡惊症，即是和睡惊症，即是NREMNREM睡眠状态与觉醒状睡眠状态与觉醒状态的一种混杂表现，以致患者已有某种态的一种混杂表现，以致患者已有某种程度的清醒和活动，但意识尚未完全恢程度的清醒和活动，但意识尚未完全恢复。复。埋素逻海仅市绸撇溪憾埠歼俗亢畸桑颐聋呐袋障啤产屿怎汾茹巡疲泽骸湍中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗33百会百会四神聪四神聪上星上星神门神门三阴交三阴交针刺取穴针刺取穴慧慑临逝谆贾探蠕套九危蜡鸥牢枚眺尾淌集烤轨瓤拦酶敛垛闪裙赶凡凡澡中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗347 呼吸衰竭呼吸衰竭各种原因引起的肺通气和各种原因引起的肺通气和(或或)换气功能严重障碍，换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不或不伴伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压情况后，动脉血氧分压(Pa0(Pa02 2)低于低于8kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压或伴有二氧化碳分压(PaCO(PaCO2 2)高于高于6.65kPa(50mmHg)6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭，即为呼吸衰竭(简称呼衰简称呼衰)。袁灿惧秧秒乃倪棍权菠汐院董预爸急巴甩蔷希迟帕锤彩叮民耪轨鸽镜嘘绪中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗35呼衰分型呼衰分型 (一一)按动脉血气分析有以下两种类型：按动脉血气分析有以下两种类型：1 1缺氧无缺氧无COCO2 2潴留，或伴潴留，或伴C0C02 2降低降低(型型)见于见于换气功能障碍换气功能障碍(通气通气/血流比例失调、弥散功能损害血流比例失调、弥散功能损害和肺动和肺动静脉样分流静脉样分流)的病例。氧疗是其指征。的病例。氧疗是其指征。2 2缺氧伴缺氧伴C0C02 2潴留潴留(型型)系肺泡通气不足所致系肺泡通气不足所致的缺氧和的缺氧和C0C02 2潴留，单纯通气不足，缺氧和潴留，单纯通气不足，缺氧和COCO2 2的潴的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺氧更留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺氧更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。决。（二）按病变部位可分为中枢性和周围性呼衰。（二）按病变部位可分为中枢性和周围性呼衰。吕隶直冀激毡钦恩餐尹程伤辊鸯赵妇腺谊孝慢滩菩骚皋墒读灶选它楔窖捐中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗36双侧气舍双侧气舍针刺取穴针刺取穴天津中医药大学第一附属医院急诊科对天津中医药大学第一附属医院急诊科对2626例脑例脑出血并发中枢性呼衰的患者，在使用常规中西医结出血并发中枢性呼衰的患者，在使用常规中西医结合抢救手段合抢救手段(脱水、兴奋呼吸等脱水、兴奋呼吸等)无效后，采用针刺无效后，采用针刺气舍、人中、内关及三阴交等穴抢救成活气舍、人中、内关及三阴交等穴抢救成活7 7例，另例，另有有6 6例呼吸维持例呼吸维持4 4小时以上，总有效率为小时以上，总有效率为42.342.3。临床体会：临床体会：气舍穴对某些呼吸衰竭气舍穴对某些呼吸衰竭(如如“阴脱型阴脱型”中风、杜冷丁中毒性呼吸抑制及慢性阻塞性肺气中风、杜冷丁中毒性呼吸抑制及慢性阻塞性肺气肿病等肿病等)有恢复自主呼吸、扩张支气管及排痰作用。有恢复自主呼吸、扩张支气管及排痰作用。怪蹲撑稀杰继镊硕万发穆晕米屏搀仓咽傅椰兴峪稀涎拾念呕预腕枢诚猩仗中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗378 肩手综合征肩手综合征发生于脑卒中后发生于脑卒中后3 3个月内，瘫痪上肢的肩部及手个月内，瘫痪上肢的肩部及手指腕关节的疼痛、肿胀、活动受限等临床症状群，指腕关节的疼痛、肿胀、活动受限等临床症状群，是影响上肢康复的主要原因。发病机制可能与患是影响上肢康复的主要原因。发病机制可能与患肢反射性神经血管功能障碍有关，有人认为额、肢反射性神经血管功能障碍有关，有人认为额、颞、顶叶病灶易诱发此病。颞、顶叶病灶易诱发此病。肩手综合征多见于瘫痪严重的上肢，以患肩手综合征多见于瘫痪严重的上肢，以患侧肩胛区持续性疼痛和运动受限为首发症状，患侧肩胛区持续性疼痛和运动受限为首发症状，患侧上肢外展、外旋明显受限，继之出现手部疼痛侧上肢外展、外旋明显受限，继之出现手部疼痛和肿胀，手指屈曲受限，晚期局部肌肉可明显萎和肿胀，手指屈曲受限，晚期局部肌肉可明显萎缩，手部关节挛缩畸形。容易与肩周炎混淆，后缩，手部关节挛缩畸形。容易与肩周炎混淆，后者疼痛仅限于肩部，不会引起手部肿胀与疼痛。者疼痛仅限于肩部，不会引起手部肿胀与疼痛。洛袖豫格十痰镜侩粒钢互擂曲郁滴端矽箱赌暂共妖狮美与怯柴叭蒋代独统中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗38肩髃肩髃 肩髎肩髎肩内陵肩内陵 肩贞肩贞肩中俞肩中