脑卒中康复课件.pptx

脑卒中康复课件基础理论脑卒中简介又称中风或脑血管意外,就是包括脑出血,脑梗死,蛛网膜下腔出血等在内得一组疾病,中国发病率约120-180/10万、年死亡率约60-120/10万、致残率约86、5%。郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科2脑卒中康复治疗效果 有学者统计有学者统计,存活中风病人中存活中风病人中,10%,10%无明显残疾而恢复无明显残疾而恢复工作。工作。40%40%遗留轻度残疾。遗留轻度残疾。40%40%需特殊设备辅助。需特殊设备辅助。10%10%需专人需专人照料。照料。H Rnsk H Rnsk 报道经康复处理得偏瘫病人报道经康复处理得偏瘫病人,90%,90%能重新步行能重新步行和生活自理和生活自理,其中其中30%30%恢复工作。中山医科大学统计恢复工作。中山医科大学统计:治疗组治疗组 90%90%恢复步行恢复步行 24%24%肢体功能基本恢复肢体功能基本恢复 对照组对照组 60%60%恢复步行恢复步行 5%5%肢体功能基本恢复肢体功能基本恢复郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科3以往认为中枢性瘫痪就是痉挛性瘫,周围性瘫痪就是弛缓性瘫。这种认识并未揭示二者本质得区别,现代康复医学学术上较大得贡献之一就就是完整地描述了中枢性瘫与周围性瘫得本质。即:中枢性瘫(centralparalysis)就是运动模式质得改变。周围性瘫(peripheralparalysis)就是肌力量得改变。中风偏瘫得本质郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科4中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别 中枢性瘫痪中枢性瘫痪 周围性瘫痪周围性瘫痪原原 因因 上运动神经元病变上运动神经元病变 下运动神经病变下运动神经病变 等级及范围等级及范围 一组肌群或整个一组肌群或整个 一块或几块肌肉一块或几块肌肉 障障 碍碍 特点特点 肢体弛缓、痉挛肢体弛缓、痉挛 姿势反射、异常运动姿势反射、异常运动 肌力丧失肌力丧失 模式、运动控制丧失模式、运动控制丧失 康复过程康复过程 联合反应联合反应共同运动共同运动 0-5级肌力级肌力 分离运动分离运动 本本 质质 质改变质改变 量变化量变化 训练原则训练原则 以纠正异常运动模式以纠正异常运动模式 肌力训练肌力训练 诱发随意运动为主诱发随意运动为主 失去正常得肢体运动功能失去正常得肢体运动功能,表现为粗大异常运动模式。表现为粗大异常运动模式。郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科5偏瘫得特点常见得异常运动模式有:1、联合反应:(联合运动)2、共同运动(联带运动)3、肌张力异常4、反射异常5、运动协调控制异常6、平衡功能异常郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科6偏瘫异常运动模式本质中风得高级中枢神经受损中风得高级中枢神经受损,低级中枢失去高级中枢低级中枢失去高级中枢控制控制,于就是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共于就是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式同运动模式和下肢伸肌共同运动模式,严重妨严重妨 碍肢碍肢体正常运动。体正常运动。1、联合反应联合反应:健侧肌肉用力收缩健侧肌肉用力收缩,患侧肌肉收缩患侧肌肉收缩、2、共同运动共同运动(联带运动联带运动):偏瘫患者期望完成某偏瘫患者期望完成某 项活动时引发一种组合运动项活动时引发一种组合运动,没有没有 选择性运动。选择性运动。郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科7头部头部:头部旋转头部旋转,面朝健侧面朝健侧,向患侧屈曲向患侧屈曲,上肢上肢:肩胛回缩肩胛回缩,肩带下降肩带下降,肩关节内收、内旋肩关节内收、内旋,肘关节屈曲伴肘关节屈曲伴前臂旋后前臂旋后(某些病例前臂旋前某些病例前臂旋前)腕关节屈曲并向尺侧偏腕关节屈曲并向尺侧偏斜斜 手指屈曲、内收手指屈曲、内收 拇指屈曲内收拇指屈曲内收躯干躯干:向患侧侧屈并后旋向患侧侧屈并后旋下肢下肢:患侧骨盆旋后、上提患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展髋关节伸展,内收、内旋内收、内旋 膝关节伸展膝关节伸展 足趾屈曲、内收足趾屈曲、内收典型得痉挛模式典型得痉挛模式郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科81、恢复初期肌张力得快速增高就是有意义得,而到痉挛期(Brunnstrom级)后,肌张力得进一步增高则会使恢复进入歧途。2、脑卒中偏瘫运动功能得评定与康复都不能沿用周围神经瘫得肌力评定及肌力训练等传统方法。而必须使用肌运动功能实验予以评价,治疗得重点也必须放在抑制异常运动模式促进分离运动及运动得控制上。3、合适得治疗方法:包括神经促通技术、运动再学习和强制性运动等。中风偏瘫得本质/恢复过程郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科9卒中恢复机制及影响因素 运动功能恢复机制运动功能恢复机制1、中枢神经系统可塑性中枢神经系统可塑性,神经不能再生神经不能再生,但其周围但其周围神经神经,可以通过轴突得侧枝芽生可以通过轴突得侧枝芽生,可使邻近失神经支可使邻近失神经支配得组织重新获得支配。配得组织重新获得支配。2、功能锻炼、功能锻炼,调动机体内部潜能调动机体内部潜能,促进神经功能再促进神经功能再现。现。3、调动患者信心。调动患者信心。郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科10功能锻炼得重要性1、为提高过去相对无效得或新形成通路或突触得效率,重复锻炼必不可少,运用越多效率越高、2、要求原来不承担某种功能得结构去承担新得不熟悉得任务,没有反复多次得训练就是不可能得、3、外周刺激得感觉反馈,在促进功能恢复和帮助个体适应环境和生存中,有重要意义、郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科11大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点偏瘫常见康复问题1偏瘫侧肢体无力上肢伸直困难,挎篮动作下肢迈步困难,画圈步态上肢失去控制,手失去精细活动坐,站不稳生活不能自理说话,理解困难,影响交往喝水呛咳,吞咽困难视物异常,感觉异常郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科131415偏瘫常见问题2关节活动受限,伴有疼痛肢体肿胀情绪波动体位性低血压足下垂大小便不能控制郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科16常见障碍发生率卒中得一些主要临床表现及其发生率对侧身体得感觉功能丧失运动无力 50%-80%感觉障碍 25%精神功能不全意识障碍 30%-40%精神错乱 45%交流障碍失语 30%构音障碍等 30%吞咽困难 30%视觉紊乱视野缺损 7%知觉障碍单侧忽略 6%-14%(总6%;RH;14%)郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科17偏瘫常见并发症与继发损伤并发症:感染,压疮,深静脉血栓形成,关节挛缩,肌萎缩、继发损伤:肩关节半脱位,非特异性疼痛综合征,肩手综合征(即表现为手浮肿,皮温升高,肩手痛,屈腕指时加重;后期表现为手肌肉萎缩甚至畸形、),误用综合征等、郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科18偏瘫康复时机选择脑梗死患者病后2-3天,脑出血1周左右肢体功能康复得最佳时间在发病后3个月内,发病后6个月都就是有效期病程1年以上,康复疗效差及恢复速度减慢郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科19偏瘫为什么要早期康复?早期,正确得康复干预可以大大降低脑卒中得致残率,减少各种并发症,促进患者早日达到生活自理,回归家庭,社会郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科20康复评定初期评定:一般在患者入院初期完成(最迟不超过入院后7天)。全面了解患者功能状况和障碍程度,致残原因,康复预后,制定康复目标和治疗计划。中期评定:在康复治疗中期进行,评定患者治疗一段时间后得功能状况,评价康复治疗效果,作进一步康复治疗得建议后期评定:在康复治疗结束时进行,目得就是经过康复治疗后,评定患者总得功能状况,评价治疗效果,提出重返家庭和社会康复建议郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科21康复评定内容躯体功能评定:包括运动功能,感觉认知评定,ADL评定等精神(心理)功能评定言语功能评定社会功能评定郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科22偏瘫运动功能评估Brunnstrom分级(六阶段)Fuglmeyer分级(共226分)上田敏分级(分0-12级)改良Ashworth评定(肌痉挛评定0-共六级)郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科2324Brunnstrom偏瘫恢复六阶段 上上 肢肢 手手 下下 肢肢 阶阶 段段 无任何运动 无任何运动 I仅出现协同运动模式 仅有极细微屈曲 仅有极少得随意运动 可随意发起协同运动 可作勾状抓握,但不能 在坐和站立上,有髋、伸指 膝、踝、协同性屈曲出现脱离协同运动得活动:能侧捏及松开拇指,手 坐位屈膝90度以上,肩0度、肘屈90度、前臂旋 指有半随意得小范围伸 可使足后滑到椅下方,前旋后;肘伸直肩前屈90度;展 在足跟不离地得情况手背可触及腰骶部 下能使踝背屈出现相对独立得协同运动活动;可作球状和圆柱状抓握 健腿站,病腿可先屈 肘伸直肩外展90度;肘伸直 手指同时伸展,但不能 膝后伸髋、在伸直膝下作肩前屈30-90度时前臂旋前和 单独伸展 踝背屈,可将足跟放在 旋后、肘伸直前臂取中立位上肢 向前迈一小步得位置上上举过头运动协调近于正常,手指指鼻 所有抓握均能完成但速 在站立位可使髋外展 无明显辩距不良,速度比健侧 度和准确性比健侧差 到超出抬起该侧骨盆所 慢(5s 能达到得范围;坐位下 伸直膝可内外旋下肢,能完成合并足得内外翻 郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科25偏瘫感觉功能评定Fuglmeyer四肢感觉功能评定(最高24分)轻触觉(每项0-2分)本体感觉(每项0-2分)郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科26ADL能力评定Barthel指数包括进食,洗澡,修饰,穿衣,控制大便,控制小便,用厕,床椅转移,平地行走45米,上下楼梯,总100分,40分以上有价值。FIM(功能独立性测定)最高126分,较Barthel指数多有交流,社会认知。郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科2728精神功能评定Folstein简易精神状态测定(MMSE)Weechsler记忆量表(WMS)智力测定抑郁,焦虑评定量表情绪评定郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科293031言语功能评定(1)失语症评定汉语失语诊断检查表西方失语成套测验(2)构音障碍评定郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科32社会功能评定社会能力评定就业能力评定生活质量评定郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科33康复治疗康复治疗 (1)目标目标 中风康复得目标就是恢复或重建功能、发挥残余功能、中风康复得目标就是恢复或重建功能、发挥残余功能、防止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅防止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。治疗助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。治疗按疾病得不同时期各有侧重面地进行。按疾病得不同时期各有侧重面地进行。(2)偏瘫训练原则偏瘫训练原则 抑制异常抑制异常,原始反射活动、改善运动模式、重建正常运原始反射活动、改善运动模式、重建正常运动模式动模式,其次才就是加强软弱肌肉力量训练。其次才就是加强软弱肌肉力量训练。郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科34神经肌肉促通技术(neuromuscularfacilitation)如Bobath法,Rood法,Brunnstrom法,PNF法运动再学习法牵张训练(plyometricexercise)肌力训练(strengthtraining)关节活动范围训练(ROM)平衡训练(balancetraining)步行训练(walkingtraining)医疗体操(Medicalgymnastic)物理治疗(PT)郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科35神经肌肉促通技术神经肌肉促通技术1(Bobath(1)利用神经发育原理利用神经发育原理 Bobath 式握手式握手(2)反射性抑制模式、反射性抑制模式、(3)控制关键点控制关键点,(4)促进技术促进技术,(5)本体和皮肤刺激本体和皮肤刺激2、Brumstrom利用共同运动和联合反应获得一些利用共同运动和联合反应获得一些运动反应、运动反应、(本体感神经肌肉促进疗法本体感神经肌肉促进疗法)3、PNF利用牵张利用牵张,关节压缩牵引关节压缩牵引,施加阻力等应用螺施加阻力等应用螺旋旋,对角线运动模式对角线运动模式4、Rood法利用皮肤刺激法利用皮肤刺激,按发育顺序得促进与抑制按发育顺序得促进与抑制技术技术郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科3637日常生活能力训练(ADLtraining)强迫性治疗(pulsorytreatment)矫形器和辅助具得使用(Orthosis)作业治疗(OT)郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科3839理疗肌电生物反馈传统低频电刺激:N-MN-M电刺激疗法电刺激疗法经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(TENS(TENS疗法疗法)功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法(FES(FES疗法疗法)痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法其她理疗方法郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科4041言语治疗心理治疗认知训练药物治疗,如痉挛肌得肉毒素A注射;高压氧疗;针灸等传统治疗等。其她郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科4243康复治疗原则“康复得基本原则”(WHO,1990)选择恰当得适应症及早开始不同阶段选择不同方法按一定得程序进行全面得康复中风偏瘫得康复原则再加上注重痉挛着眼患侧强调一对一治疗强调”三性”:主动性、重复性、刺激得丰富性郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科44康复恢复一般规律近端关节先于远端关节躯干先于肢体下肢恢复优于上肢躯干恢复得顺序:头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科45偏瘫早期康复治疗误区床上体位-功能位卧床休息-绝对制动过度强调她人护理关节活动不当(范围,力度,频率掌握不当)过早下床强行行走手握健身圈捏握和脚心按摩与刺激郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科4647软瘫期(BrunnstromI-II级)发病数日到2周痉挛期(BrunnstromIII-IV级,病后3周3个月)恢复期(BrunnstromV-VI级)后遗症期(持续BrunnstromIII级)康复分期郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科48软瘫期康复维持床上正确体位被动活动和按摩(注意关节保护)预防各种并发症神经促进技术(Bobath法,Brunnstrom法,PNF法,Rood法)应用运动再学习法(MRP)早期医疗体操加强健侧肢体主动活动和肌力训练体位转换和平衡训练日常活动能力训练(健手带患手进行)理疗,针灸,高压氧疗等郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科4950建立康复治疗程序床上正确体位-床上运动-坐起训练-坐位平衡训练-站立平衡训练-步行训练郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科51病人得仰卧睡姿病人得仰卧睡姿要点要点:1、床铺必须尽量平整床铺必须尽量平整2、头位要固定于枕头上头位要固定于枕头上,不要灵活能动不要灵活能动3、双侧肩关节双侧肩关节:固定于枕头上固定于枕头上5、偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈固定于枕头上和躯干呈90度角伸直度角伸直;肘、腕、肘、腕、指关节尽量伸直指关节尽量伸直6、偏瘫侧臀部偏瘫侧臀部:固定于枕头上固定于枕头上;偏瘫侧上肢也放同一枕头偏瘫侧上肢也放同一枕头上上(图中阴影代表偏瘫侧图中阴影代表偏瘫侧)郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科5253 病人得健侧侧卧睡姿病人得健侧侧卧睡姿要点要点:1、床铺必须尽量平整床铺必须尽量平整 2、头位要固定头位要固定,和躯干呈直线和躯干呈直线 3、躯干略为前倾躯干略为前倾 4、偏瘫侧肩关节偏瘫侧肩关节:向前平伸向前平伸 5、偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:放枕头上放枕头上,和躯干呈和躯干呈100度角度角 6、偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲膝关节、臀部略为弯曲;腿脚放枕头上腿脚放枕头上 7、健侧上肢健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡病人怎么舒适怎么睡 8、健侧下肢健侧下肢:膝关节、臀部伸直膝关节、臀部伸直(图中阴影代表偏瘫侧图中阴影代表偏瘫侧)郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科5455 病人得偏瘫侧侧卧睡姿病人得偏瘫侧侧卧睡姿要点要点:1、床铺必须尽量平整床铺必须尽量平整2、头位要固定头位要固定3、躯干略为后仰躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定背后和头部放一枕头固定4、偏瘫侧肩关节偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋向前平伸内旋5、偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:和躯干呈和躯干呈90度角度角,在床铺边放一小台子在床铺边放一小台子,手完全手完全放上放上;肘关节尽量伸直肘关节尽量伸直,手掌向上手掌向上6、偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲膝关节略为弯曲,臀部伸直臀部伸直7、健侧上肢健侧上肢:放在身上或枕头上放在身上或枕头上8、健侧下肢健侧下肢:保持踏步姿势保持踏步姿势,放枕头上放枕头上;膝关节和踝关节略为屈膝关节和踝关节略为屈曲曲(图中阴影代表偏瘫侧图中阴影代表偏瘫侧)郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科5657康复治疗软瘫期翻身练习及变换体位:这就是最基本得躯干功能训练之一,主要目得就是预防褥疮和肺感染,另外由于仰卧位强化伸肌优势,健侧侧卧位强化患侧屈肌优势,患侧侧卧位强化患侧伸肌优势,不断变换体位可使肢体得伸屈肌张力达到平衡,预防痉挛模式出现。注意翻身时头一定要先转向同侧。郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科5859、肢体被动运动:主要就是为了预防关节活动受限(挛缩),另外可能有促进肢体血液循环和增加感觉输入得作用。参照健侧关节活动范围做患侧。在急性期每天做两次,以后每天做一次,每个动作做35遍。由于翻身和关节被动活动只能预防压疮和关节挛缩,并不能防止废用性肌萎缩等其她废用,也没有直接促进功能恢复得作用,所以要尽早地开始主动训练。一般在患者意识清楚、生命体征稳定且无进行性加重表现时,就可开始主动活动。关于患侧肢体训练,在软瘫期要设法促进肌张力和主动运动得出现;在痉挛期要降低痉挛,促进分离运动得恢复;在相对恢复期要进一步降低肌痉挛,促进更多得分离运动恢复,改善运动得速度、精细程度和耐力等。康复治疗软瘫期郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科6061、桥式运动:目得就是训练腰背肌群和伸展髋关节,为站立做准备。患者取仰卧位,双腿屈曲,足踏床,慢慢地抬起臀部,维持一段时间后慢慢放下(双桥式运动);在患者能较容易地完成双桥式运动后,让患者悬空健腿,仅患腿屈曲,足踏床抬臀(单桥式运动)。如能很好地完成本动作,那么就可有效地防止站位时因髋关节不能充分伸展而出现得臀部后突。训练早期多需训练者帮助固定下肢并叩打刺激臀大肌收缩。康复治疗软瘫期郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科6263痉挛期康复解除肌痉挛,抑制异常运动模式神经肌肉促进技术(Bobath法,Rood法)应用运动再学习法(MRP)缓慢持久得肌肉牵拉,按摩支具维持肢体于抗痉挛体位痉挛肌得反馈放松技术抗痉挛药物应用(巴氯芬,镇静剂)肌肉注射肉毒素神经运动点阻滞(石炭酸,甘油等)驱除痉挛诱因郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科6465康复治疗痉挛期上肢得训练1、抑制手臂肌痉挛卧位:抑制躯干肌肌痉挛抑制臂得痉挛。坐位:患肢支撑2、抑制肩胛骨后缩和下降。3、抑制前臂旋前。4、肘后旋得选择性屈曲5、主动活动。6、坐位推球。7、站立活动,拍球。8、站立位,手臂支撑桌面负重抑制痉挛。郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科6667康复治疗痉挛期坐位训练:坐位就是患者最容易完成得动作之一,也就是预防体位性低血压,站立、行走和一些日常生活活动所必需得。在上述训练开始得同时就应进行。如已能取80平台直立或坐位30分钟,则以后取坐位和站位时可不考虑体位性低血压问题。理论上应避免床上半坐位,以免强化下肢伸肌优势。坐位训练包括坐位平衡训练和耐力训练。在平衡训练得同时耐力也随之得以改善。进行坐位训练时,要求患者双足踏地或踏在支持台上,这对预防尖足内翻非常必要。另外,一定要在无支撑或无扶助下练习,否则难以取得好得效果。在坐位训练得同时,要练习坐位和卧位得转换训练。郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科6869恢复期康复加强患侧肢体主动性,力量性,协调性运动,促进分离运动进一步改善作业疗法强化患侧ADL训练及手得功能协调性训练医疗体操防治偏瘫引起得肩痛,肩半脱位,足下垂实用步行训练(电动平板,过障碍)耐力训练动态平衡郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科7071康复治疗恢复期站位训练:一般在进行自动态坐位平衡训练得同时开始站位训练。对一般情况较差、早期进行此训练有困难者,可先站起立平台;躯干功能较好、下肢功能很差者可用长下肢支具。起立训练:要求患者双足分开约一脚宽,双手手指交叉,上肢前伸,双腿均匀持重,慢慢站起。此时训练者坐在患者前面,用双膝支撑患者得患侧膝部,双手置于患者臀部两侧帮助患者重心前移,伸展髋关节并挺直躯干。坐下时动作相反。要注意防止仅用健腿支撑站起得现象。郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科727374康复治疗恢复期静态站位平衡训练就是在患者站起后,让患者松开双手,上肢垂于体侧,训练者逐渐除去支撑,让患者保持站位。注意站位时不能有膝过伸,患者能独自保持静态站位后,让患者重心逐渐移向患侧,训练患腿得负重能力。同时让患者双手交叉得上肢(或仅用健侧上肢)伸向各个方向,并伴随躯干(重心)相应得摆动,训练自动态站位平衡。如在受到突发外力得推拉时仍能保持平衡,说明已达到被动态站位平衡。郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科7576康复治疗恢复期步行训练:一般在患者达到自动态站位平衡以后,患腿持重达体重得一半以上,并可向前迈步时才开始步行训练。不过步行训练量早期要小,以不致使患者过度费力而出现足内翻和尖足畸形并加重全身痉挛为度。在步行训练前,先练习双腿交替前后迈步和重心得转移。步行训练早期常有膝过伸和膝打软(膝突然屈曲)现象,应进行针对性得膝控制训练。在可独立步行后,进一步练习上下楼梯(健腿先上,患腿先下)、走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡及实际生活环境下得实用步行训练。郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科777879康复治疗恢复期作业治疗:般在患者能取坐位姿势后开始。内容包括:日常生活活动能力训练工艺活动郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科808182后遗症期康复加强健侧肢体得代偿功能训练作业疗法学会正确使用支具,辅助具防治辅助或废用肢体功能进一步减退环境适应与改造郑州市第十人民医院康复医学科郑州市第十人民医院康复医学科83848586