检验查房(0516).pptx

检验查房检验查房检验查房检验查房 我拿什么面对你？开封市儿童医院检验科开封市儿童医院检验科开封市儿童医院检验科开封市儿童医院检验科 翟凯齐翟凯齐翟凯齐翟凯齐 2019051620190516201905162019051601检验工作检验工作压力压力04深化查房深化查房质量质量02检验查房检验查房设计设计03临床思维临床思维培养培养目录目录不符合项的两个问题你们的结果不准！且一向不准，与临床症状不符合！病人出院时血K仍高？原因？外部压力1自动化设备的更新与升级2临床科室的信任度3检验科的现实地位（收入）4政策面压力自身压力医 or 技？专业发展？职称晋升？工作现状以数据为主互相分隔信息碎片化生化临检免疫细菌专业轮转，打破固有思维分析前不正确的项目申请、饮食食物影响、采集时间不当、标本凝集、标本污染.？分析中方法学选择、仪器选择、性能评估、操作培训、室内&室间质评.分析后患者信息核对，历史结果比对？工作流程现有工作模式的发展-前景？AI标本前处理自动化检验仪器自动化、流水线数据软件化信息化全自动自助打印狼来了么？时代抛弃你时，连一声再见都不会说这个时代的变化太快了，但我们内心的价值观有可能停留在上一个时代，甚至在上上一个时代。-张泉灵检验科（医技科室）比较病理影像：X-光、CT、核磁 诊断报告 B超检验专业有没有检验诊断报告？骨髓？菌种鉴定？or体液细胞学报告？检验医学知识服务载体-检验诊断报告体系检-医思维模式的不同当我们对我们的临床同事大谈特谈精密度、准确度、不确定度时当我们把报告做的越来越精致全面，数据、文字、图片轮番轰炸时当我们把海量的新的检测项目推向临床的时候他们仅仅希望我们用他们听得懂的语言告诉他们，我的病人怎么了？不如一个电话或者面对面的沟通，对临床同事更加有用；临床同事希望利用我们的专业经验和知识，告诉他他的病人该做哪些检验项目？摘自：与临床医学渐行渐远的检验科 原创：xxll2006 丁香园 2017-03-30临床思维-“检-医”沟通的基石检验医学人才能力构成临床思维培养：如何实现？多方位走近一线，不拘泥于形式 MDT疑难病例讨论疑难病例讨论检验查房检验查房人员选择1 成立科室查房小组，人员应从各专业抽选高年资（主管）检验师，有医师背景人员优先，首先应完成日常工作外，兼顾处理查房工作中遇到的各种问题。2 引入淘汰机制（量化标准：科内外授课，解决疑难问题能力，医师无记名测评打分等）。3 轮转周期最后一周为本阶段汇总分析时间，写出个人查房小结，沟通安排本阶段临床科室反馈会。路径设计应根据不同医院，不同临床专业特点安排轮转周期，前期两人为一小组，临床每专业原则上轮转1月，每日记录考勤，纳入考核。血液科（检验查房血液科（检验查房1 1月月9 9日启动日启动）临床反馈刘石岭主任刘石岭主任：为加强临床科室与医技科室的联系，提高诊疗水平。以后检验科将派出人员参与临床查房，敬请各科积极配合。同时也感谢检验科的工作前移给临床工作提供方便 （2019.01.08）检验科检验科 “检检-医面对面医面对面 一切为了患者安全一切为了患者安全”（2019.01.172019.01.17院内公众号）院内公众号）罗继霞主任罗继霞主任：检验科翟凯齐，王静每天都早早的来到病房，参加医护晨交班，参与医生的查房，临床医师有一些检验问题，及时与他们沟通，相互切磋，相互学习，谢谢你们对临床科室的指导，辛苦了 （2019.01.17）郭劲松主任：医药护技共同努力，实现多学科协作诊疗是我们共同的目标，郭劲松主任：医药护技共同努力，实现多学科协作诊疗是我们共同的目标，在深入临床的过程中，我们药师也得到极大提升，也感谢各临床科室和检在深入临床的过程中，我们药师也得到极大提升，也感谢各临床科室和检验科对临床药师工作的大力支持验科对临床药师工作的大力支持 检验科：检验科：第一个查房病例总结“儿童期淋巴瘤离我们到底有多远？儿童期淋巴瘤离我们到底有多远？”（2019.01.26 2019.01.26 检验医学发布）检验医学发布）临床思维培养病例分析病案举例简要病史男，11岁，以“左颈部肿物约1月”为主诉入院。约1月前患儿无明显诱因家长发现患儿左颈部肿物，呈进行性增大，疼痛不明显，病程中出现发热，最高体温37.5，无呕吐、乏力、咳嗽、抽搐、面青等，间断予口服药物及输液治疗（具体不详），效果欠佳。约半月前，患儿左颈部肿物仍较明显，无发热、呕吐、乏力、咳嗽、抽搐、面青等，来我院诊治，考虑“颈部淋巴结炎”，给予静脉应用“头孢曲松，甲硝唑”，肿物较前缩小不明显，为求进一步诊治，门诊以“颈部软组织感染”收入我血液科。查体：T36.5，神志清楚，精神、反应一般，全身皮肤无黄染、皮疹，溃疡及出血点，皮肤弹性正常，左颈部可触及一大小约9cm7cm肿物，压痛不明显，活动度差辅助检查血常规（2018.12.22门诊）：WBC：5.59109/L，RBC：5.32109/L，HGB：143g/L，PLT：281109/L，NE：31.0%，LY：56.5%，CRP：10mg/L，降钙素原：0.07ng/ml，血沉：12mm/h，结核菌素试验：阴性；提问1血生化（2018.12.22门诊）：查肝功能，心肌酶谱，除HBDH 278U/L，LDH332U/L轻度升高外，余正常。EB病毒PCR检测示10%,查体多见双侧淋巴结肿大，本病例EB病毒DNA阴性，不支持该病（无咽部症状）。左颈部淋巴结炎，如果是一个感染性疾病所致淋巴结肿大的情况，无论是一些感染性指标还是常规抗感染治疗跟伴行临床表现是不能吻合的。不像结核，又不像最常见的一些良性疾病，那么后续的淋巴结活检就成为了明确诊断的关键。活检结果逆向思维梳理完患儿从初诊至明确诊断这一过程，实验室检查莫非一点蛛丝马迹也难寻觅么？初诊时唯一升高的的两项生化指标（LDH、HBDH）是否有提示价值呢？结合患儿1月6日的生化报告显示：HBDH890U/L，LDH598U/L，已明显升高！乳酸脱氢酶(LDH或LD)是一种存在于几乎所有活细胞(动物、植物和原核生物)中的酶。乳酸脱氢酶催化乳酸转化为丙酮酸和丙酮酸,LDH在机体组织中广泛表达，如血细胞和心肌。因为它是在组织损伤过程中释放出来的，常用来提示机体损伤和疾病(如心力衰竭)的标志。1992年Shipp等提出了国际淋巴瘤预后指标IPl,LDH值被认为是最具有独立的重要预后因素之一,LDH 与淋巴瘤分期密切相关,分期越晚,血清LDH值越高,LDH 增高的阳性率越高。同时LDH明显增高的患者肝、脾受侵的比例也较高,提示晚期患者受侵部位或器官较多,肿瘤负荷大,促使产生乳酸脱氢酶增多。（LDH与肿瘤的侵袭性相关！）病案小结纵观该患儿整个诊断流程，最初的实验室数据并未呈现明显异常，不太经意的初诊阶段LDH、HBDH的联合升高，在疾病确诊后，对此，有了更深的理解。联合患儿最初生化指标中CK、CK-MB、ALT、AST、TB等项正常的结果，间接上排除了最常见的心源性疾病所致的LDH、HBDH升高，进一步结合，患儿淋巴结活检后，患儿血清中LDH、HBDH明显升高（考虑为击惹肿瘤灶后，是否存在一定程度的扩散？）所致，至此所有患儿体征，实验室检查，常规抗感染治疗效差、等一系列的表现均有了合理的解释。如何解决一点体会如何从实验室走向临床？如何从疾病回归实验室？检验查房要点 倾听（病人主诉，症状）！倾听（病人主诉，症状）！倾听（病人主诉，症状）！倾听（病人主诉，症状）！人文关怀（适时的安慰，恰当的解释）！人文关怀（适时的安慰，恰当的解释）！人文关怀（适时的安慰，恰当的解释）！人文关怀（适时的安慰，恰当的解释）！病例整理分析病例整理分析病例整理分析病例整理分析！临床思维的提升！临床思维的提升！临床思维的提升！临床思维的提升！精细化查房精细化查房以解决临床实际问题为最高标准科室间互信增强、检验质量稳步提升自2019.1.9日推进检验查房工作以来，已轮转血液、感染、呼吸三个临床科室，组内收集、讨论典型病例15例，组织临床科室反馈培训6次，院公众号发表稿件2篇，行业公众号“检验医学”发布查房病例稿件7篇借力网络平台查房工作给我的启示1 儿童阶段疾病的诊疗，对实验室数据依赖性较高，但多种样本在留取的环节，依从性差，个体差异大，无论是质量还是数量均难以达到满意，这正是制约儿科疾病实验室诊断发展的一大瓶颈。2 多维度（数据-症状，病史-急慢性，检验项目适宜性）的思考与实践，给了检验人更多元的思考及挑战。3 如何真正的透过数据看本质，我想对病史的阅读能力及临床知识储备与实践是解决问题的关键。Rome wasnt built in a day！21345诊疗过程永做温暖检验人我们可能永远也不我们可能永远也不我们可能永远也不我们可能永远也不会有锦旗与鲜花相会有锦旗与鲜花相会有锦旗与鲜花相会有锦旗与鲜花相伴，但我们依然兢伴，但我们依然兢伴，但我们依然兢伴，但我们依然兢兢业业，克勤值守，兢业业，克勤值守，兢业业，克勤值守，兢业业，克勤值守，成百上千项目的背成百上千项目的背成百上千项目的背成百上千项目的背后有我们的心血，后有我们的心血，后有我们的心血，后有我们的心血，我们的付出，我们我们的付出，我们我们的付出，我们我们的付出，我们的坚守，我们的青的坚守，我们的青的坚守，我们的青的坚守，我们的青春，即便我们化作春，即便我们化作春，即便我们化作春，即便我们化作一个点，亦要有光、一个点，亦要有光、一个点，亦要有光、一个点，亦要有光、有热，能温暖、能有热，能温暖、能有热，能温暖、能有热，能温暖、能照亮，有担当，有照亮，有担当，有照亮，有担当，有照亮，有担当，有坚守，我为检验代坚守，我为检验代坚守，我为检验代坚守，我为检验代言！我为检验正名言！我为检验正名言！我为检验正名言！我为检验正名！2012019 9，我来了！，我来了！，我来了！，我来了！感谢聆听感谢聆听