腹部血管解剖(静脉+动脉).ppt

腹部血管解剖2021/3/29 星期一12021/3/29 星期一2第一、静脉2021/3/29 星期一3体循环的静脉体循环的静脉上腔静脉系上腔静脉系下腔静脉系下腔静脉系心静脉系心静脉系收集上半身上半身的静脉血（包括头颈、上肢、胸部但心心除外），最后通过上腔静脉回流至右心房。收集下半身下半身的静脉血（包括腹部、盆部和下肢），最后通过下腔静脉回流至右心房。收集心本身的静脉血，通过冠状窦回流至右心房。2021/3/29 星期一4一、上腔静脉系一、上腔静脉系上腔静脉：上腔静脉：由左、右头臂静脉左、右头臂静脉汇合而成，注入右心房。奇静奇静脉脉也注入上腔静脉。头臂静脉头臂静脉：左、右各一，由同侧的颈内静脉颈内静脉和锁骨下静脉锁骨下静脉汇合而成。汇合处的夹角称为静脉角静脉角。颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉左右左右头头臂臂静静脉脉上上腔腔静静脉脉奇静脉奇静脉2021/3/29 星期一5二、下腔静脉系二、下腔静脉系 由下腔静脉及其属支组成，收纳腹部、盆部和下肢的静脉血。下腔静脉下腔静脉 最大，髂总静脉（左右）髂总静脉（左右）髂内静脉髂内静脉髂外静脉髂外静脉由左、右髂总静脉汇合而成。髂内静脉髂外静脉下腔静脉下腔静脉穿膈肌腔静脉孔右心房右心房2021/3/29 星期一6（二）盆部的静脉（二）盆部的静脉包括髂内静脉和髂外静脉包括髂内静脉和髂外静脉 1、髂内静脉髂内静脉脏支脏支属支属支壁支壁支阴部内静脉阴部内静脉直肠下静脉直肠下静脉2021/3/29 星期一7直直肠肠静静脉脉丛丛直肠上静脉直肠上静脉直肠下静脉直肠下静脉肛静脉肛静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉门静脉系统门静脉系统髂内静脉髂总静脉阴部内静脉阴部内静脉阴部静脉丛阴部静脉丛2、髂外静脉髂外静脉股静脉股静脉髂外静脉髂外静脉髂外静脉收集下肢浅、深静脉，并接受腹壁下静脉腹壁下静脉。2021/3/29 星期一8（三）腹部的静脉（三）腹部的静脉、成对、成对的静脉的静脉右睾丸静脉（或卵巢静脉）右睾丸静脉（或卵巢静脉）下下腔腔静静脉脉左睾丸静脉（或卵巢静脉）左睾丸静脉（或卵巢静脉）左肾静脉和右肾静脉左肾静脉和右肾静脉左肾上腺静脉左肾上腺静脉右肾上腺静脉右肾上腺静脉肝静脉肝静脉肝血窦肝血窦、肝门静脉、肝门静脉不成对不成对的静脉的静脉髂髂外外静静脉脉髂髂内内静静脉脉髂髂总总静静脉脉左右左右2021/3/29 星期一9肝静脉2021/3/29 星期一10、肝门静脉、肝门静脉hepatic porta1 vein 一条短粗的静脉干,长约68cm,由肠系膜上静脉肠系膜上静脉和脾静脉和脾静脉汇合而成。进入肝十二指肠韧带内，在胆总管和肝固有动脉之间的后方上行至肝门入肝。（1）肝门静脉的组成和位置）肝门静脉的组成和位置特点：特点：两端两端均与毛细血管毛细血管相连，且缺少功能性的静脉瓣，肝门静脉压力过高时，血液易发生倒流。2021/3/29 星期一11肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉脾静脉脾静脉脾静脉胃左静脉胃左静脉胃左静脉胃右静脉胃右静脉胃右静脉胆囊静脉附脐静脉附脐静脉肝肝门门静静脉脉肝肝毛毛细细血血管管（混混合合）肝静脉（肝静脉（2-3支）支）下腔静脉下腔静脉（2）肝门静脉的主要属支）肝门静脉的主要属支：2021/3/29 星期一12（3）收集范围：）收集范围：食管下段、胃、小肠、大肠、胆囊、胰和脾等腹腔不成对器官的静脉血。上述器官的毛细血管毛细血管肝门静脉主要属支肝门肝毛细血管毛细血管肝静脉（肝静脉（2-3支）支）下腔静脉下腔静脉2021/3/29 星期一13（）门静脉的侧支循环途径（）门静脉的侧支循环途径主要有三条：主要有三条：门静脉门静脉胃左静脉胃左静脉食管静脉丛食管静脉丛食管静脉食管静脉奇静脉奇静脉上腔静脉上腔静脉如果食管静脉丛破裂，会引起呕血。门静脉门静脉脾静脉脾静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠上静脉直肠静脉丛直肠静脉丛直肠下静脉直肠下静脉及肛静脉及肛静脉髂内静脉髂内静脉髂总静脉髂总静脉下腔静脉下腔静脉如果直肠静脉丛破裂，会引起便血。右心房右心房2021/3/29 星期一14向上和向下两个途径：门静脉门静脉附脐静脉附脐静脉脐周静脉网脐周静脉网分别经上腔静脉或下腔静脉分别经上腔静脉或下腔静脉右心房右心房2021/3/29 星期一15第二、动脉2021/3/29 星期一16主要内容n腹腔动脉(腹腔干)n肝动脉 n胆囊动脉 n肠系膜上动脉 n肠系膜下动脉 2021/3/29 星期一17 腹腔动脉 腹腔动脉又称腹腔干，长约1.2-2.5厘米，外径8-9毫米，于第十二胸椎至第一腰椎水平从腹主动脉左前壁发出最多，占66%，从腹主动脉前壁正中发出者占33%，腹腔动脉三大分支为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。上述三者外径从小到大依次为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。2021/3/29 星期一18 腹腔动脉腹腔干腹腔干肝总动脉肝总动脉脾动脉脾动脉胃左动脉胃左动脉2021/3/29 星期一19 腹腔动脉胆囊动脉胆囊动脉肝总动脉肝总动脉腹腔动脉腹腔动脉脾脾 动动 脉脉胃左动脉胃左动脉腹主动脉腹主动脉肝右动脉肝右动脉肝左动脉肝左动脉肝固有动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉胃右动脉胃右动脉 2021/3/29 星期一20 腹腔动脉肝左动脉肝左动脉肝右动脉肝右动脉胆囊动脉胆囊动脉肝总动脉肝总动脉肝固有动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉胆囊动脉前支胆囊动脉前支胆囊动脉后支胆囊动脉后支腹腔动脉腹腔动脉胃左动脉胃左动脉脾动脉脾动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉2021/3/29 星期一21 肝动脉 1.肝总动脉：大多数起自腹腔动（96.1%），少数起自肠系膜上动脉（3.9%），起自腹主动脉者罕见，肝总动脉分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉者占78.8%，而无肝固有动脉者占21.2%,。2021/3/29 星期一22肝动脉2.肝固有动脉：多数分为肝左、肝右和肝中动脉3条，肝固有动脉缺如者占20%，此时肝左、右动脉直接起自肝总动脉。起自肝固有动脉以外的肝动脉叫迷走动脉迷走动脉，有2种情况：一种是作为肝左、右动脉之一而存在，代替肝左、右动脉，叫迷走替代迷走替代性肝动脉性肝动脉；另一种是作为肝左、右动脉的附加支而出现的，叫迷走副肝动脉迷走副肝动脉。肝左、肝右动脉由肝固有动脉以2支发出者占63.39%-77%，位肝固有动脉呈三支型，终末为肝左、肝右和肝中动脉者占2%-5.7%。2021/3/29 星期一23肝动脉3.肝左动脉：起自肝固有动脉者占70.54%-90%。起自肝总动脉者占10%-18.75%。2021/3/29 星期一24肝动脉4.肝右动脉：肝右动脉为肝固有动脉分支者占70.54%-92%，发自肝总动脉的占3%-16.96%，起自其他动脉的迷走肝右动脉占8%-20.5%，包括迷走替代性肝右动脉和迷走副肝右动脉。迷走替代性肝右动脉半数以上由肠系膜上动脉发出，其余的可自胃十二指肠动脉、腹腔动脉、腹主动脉或胆囊动脉发出。迷走副肝右动脉的起始多为肝左动脉和胃十二指肠动脉。2021/3/29 星期一25肝动脉 -迷走肝右动脉示意图迷走替代性肝右动脉起自肠系 膜上动脉注：注：1、腹主动脉、腹主动脉2、腹腔动脉、腹腔动脉3、肝总动脉、肝总动脉4、肝左动脉、肝左动脉5、迷走替代性肝右动脉、迷走替代性肝右动脉6、胃左动脉、胃左动脉7、脾动脉、脾动脉8、肠系膜上动脉、肠系膜上动脉9、胃十二指肠动脉、胃十二指肠动脉10、胃右动脉、胃右动脉431267510892021/3/29 星期一26胆囊动脉 胆囊动脉由肝右动脉或它的分支发出，一般为1条（70.20%），分为深浅2支,2条者占29.35%，偶见3条者，占0.45%，单支胆囊动脉起自肝右动脉或迷走肝右动脉者占84%，而起于其他动脉者尽占16%（其中起自肝固有动脉占6.93%，肝中动脉占2.67%，肝左动脉占3.48%，肝总动脉占0.3%，胃十二指肠动脉占1.84%，肠系膜上动脉占0.63%，腹腔动脉占0.15%，）。2021/3/29 星期一27胆囊动脉-一条胆囊动脉变异示意图胆 囊 动 脉 起 自 肝 右 动 脉，为 常 见 型前支前支后支后支胆囊动脉胆囊动脉肝固有动脉肝固有动脉 肝右动脉肝右动脉肝左动脉肝左动脉 肝总动脉肝总动脉2021/3/29 星期一28肠系膜上动脉 肠系膜上动脉在第一腰椎的中1/3平面（腹腔动脉下1厘米左右）起自腹主动脉的前壁，外径平均6.5毫米，肠系膜上动脉供应所有小肠、右半结肠、大部分横结肠、2021/3/29 星期一29肠系膜上动脉 肠系膜上动脉的第一分支为胰十二指肠下动脉，它与胰十二指肠上动脉互相吻合，包绕胰头部。2021/3/29 星期一30肠系膜上动脉2021/3/29 星期一31肠系膜上动脉2021/3/29 星期一32肠系膜下动脉 肠系膜下动脉起自腹主动脉的前壁，平第三腰椎及第三腰椎间盘高度，外径平均4毫米，分支有左结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉，供应降结肠、乙状结肠和直肠上段的血液。2021/3/29 星期一33肠系膜下动脉中结肠动脉中结肠动脉右结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉回结肠动脉直肠上动脉直肠上动脉腹主动脉腹主动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉 肠系膜下动脉肠系膜下动脉左结肠动脉左结肠动脉乙状结肠动脉乙状结肠动脉2021/3/29 星期一34Rionlan吻合支 来自肠系膜上动脉的中结肠动脉与肠系膜下动脉的结肠左动脉之间右吻合支，称之为Rionlan吻合支，当其中任何一支肠系膜动脉阻塞时，该吻合支起侧支供血作用。2021/3/29 星期一35Rionlan吻合支 Rionlan吻合支 2021/3/29 星期一36n谢谢欣赏2021/3/29 星期一37