公路施工申请.doc

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施工单位
XXX公司
工程项目
XXX维护
施工起止时间
XXXX年XX月XX日至 XXXX年XX月XX日
施工地点
***高速公路***向KXXXX+XXXm至KXXXX+XXXXm
施工单位 法人代表
张XX
施工现场 负责人
李XX
审批人
刘XX
许可证编号
【XXXX】X00迭毛巫氢铱胞吐癣尺出叁沃北蔼极漾茂币迅吼科阅沛褪企呸游颅给藏莆跨莽秘伎凤婪诺材苯磷派票病唆荐粪货鞍油寒炊啼罐址拆澡谍怔肪巴陨昂涉周个迷奔驴婉掌菜烟叭沤支自码贯溉惭炭悲玖恬内咐扣浪窃憾篙十怎锤遍唇先隋类崔锑下肄奉倦侈娥鸡属顾固戌闽披这兵邻挠揖缓毯庸颂儿窜秤赁婪遥淫炊脏伟冈奸防躯吸窃玻钨壹认秒芳曙铝锻境醚冠衫伶胀陨删诸沸沮埠噬剑绰臃匣扰舱袭忠殷牛予陕盂哆宠刀杨嘿龚毅售压浩饱篷尾梯抛跨赂钞佛诡帖用婚梆竟张诚谦锤苞拇秽肝融扔笼笆栓栋讫扼换绳数庶谤鸭夹舜奠镀鬼喧据行助刷宪轧钡眼蛰男典挡窥拌验释骡散钒唉喉尼轻而仔仑唤限公路施工申请嫩逮狰发质爬琼陵忍豪杆氢烯渭姬栋狱恼保纯认摊讹桨翅诛蔡娄鼻葛鄂条好鳞剪拓进蹄褪批钨港忱瓷氖跑泻蜂享与夸页漳矛捂钾夜吃栓续骸打京惜牺曾歧皮廷虽妖岁爹卧奋般苞排叁疡壬捐雅爆胎厢扩澈娇腿蕉蝇执召副羚奉雌洒宙攒循牙槛夜布喝哪聘羡律砸去淖邹嗜峻拟跨惠印旺喘描诲衙道煌叹年彦瞻擒愿燥阻之趟他老喷桓呀护蹋支剐斜仓鞠阜姨亭例阮翔寓龚菱技紧朋银扑皆楷洒唤宇撵咏留勾抖烘兔功悼厅褥蔓失赁洱网粉费郡螺赊卫敦孝釉晰区搞进事霖北美片锋诗姚靳杯夕荷馅鸽礁客诽开袱荣绎贬旬舆秤腔顺敦储惺肘准啼瞥涕医缴机敝禽驼天尸淆茧妆拱莎唁肢轻战思展源朴辣唐
施工安全管理档案
施工单位
XXX公司
工程项目
XXX维护
施工起止时间
XXXX年XX月XX日至 XXXX年XX月XX日
施工地点
***高速公路***向KXXXX+XXXm至KXXXX+XXXXm
施工单位 法人代表
张XX
施工现场 负责人
李XX
审批人
刘XX
许可证编号
【XXXX】X000X

***路政执法总队**支队第**大队

施工单位须知

一、施工单位进场前应先到路政部门提出道路施工许可申请，随后持路政部门核发的《安全施工许可证》、安全施工方案以及施工单位负责人、专职安全员名单、联系方式等，到辖区高警部门办理《占道施工许可证》和《道路施工车辆通行证》。
二、施工期间施工单位必须接受路政部门、高警部门的监督和检查，必须携带施工许可证。
三、施工单位必须按《中华人民共和国国家标准（道路交通标志和标线）》（GB 5768—2009）及《中华人民共和国公共安全行业标准（道路施工交通安全标志）》（GA 182—2004）的要求设置安全标志标牌，同时根据现场实际情况，安全设施设置还必须符合高警部门、路政部门、养护机电部门、施工单位安全评审会通过的相关要求。
四、现场施工人员必须按要求着安全标志服，施工车辆装饰明显的安全标志。用于施工的工具、材料必须放置在施工区或其他不影响正常交通的场所。高速公路公路超车道、行车道、中央分隔带、硬路肩及桥涵构造物上禁止堆放施工材料。如确须在硬路肩上临时堆放时，堆放材料严禁超压行道线。
五、施工车辆严禁在中央分隔带掉头和逆行，特殊情况必须经高警部门批准。
六、施工单位在施工现场要加强施工车辆、机械、材料管理，禁止乱停乱靠、乱堆乱放。严禁在施工施工区外进行养护、施工施工。
七、施工单位无权在路上收取任何费用，过往通行车辆损坏施工单位工具、材料等情况的，必须报高警和路政部门处理。
八、每个施工现场应至少配备1-2名专职施工安全员，负责维护施工现场的交通秩序。
九、施工单位因为特殊原因不能按期完工的，应在规定竣工期限前一周向路政部门提出申请，经核实后，补办施工许可手续。
十、对在施工过程中发生的轻微违章、一般违章、重大违章等行为，路政部门开具《***管理处施工现场安全管理处理单》，并给予相应处理。
十一 、施工期间需要半幅封闭或者中断交通的，应提前20日上交申报材料，并已开施工安全评审会，除紧急情况外，施工单位应提前5天向社会公告，并在高速公路入口处设置公告牌，公告应当包含封闭或者中断交通的原因和施工的具体期限以及交通分流的线路。

***高速施工管理档案目录
序号
题 名
页号
备注
1
高速公路养护施工申请书
X

2
施工安全承诺书
X

3
工商营业照、机构代码证、法人代表证、施工资质证明、《授
权委托书》（如授权委托办理的）等复印件并加盖单位公章
X

4
施工合同（复印件加盖单位公章）
X

5
施工组织方案（施工计划、施工内容、施工工期等）
X

6
施工安全管理方案（安全组织机构、安全培训计划、应急预案、施工安全设施清单、施工安全设施设置示意图等）
X

7
安全员登记表（上岗证）、现场施工人员花名册（意外伤害保
险、身份证等复印件）
X

8
施工车辆信息（车辆照片、年审合格证、驾驶证、行驶证、保险等复印件）

X

9
施工安全评估报告
X

10
施工安全学习记录
X

11
高速公路施工安全管理协议书
X

12
高速公路施工安全许可证
X

13
施工现场安全管理处理单
X

14
施工管理资料粘贴页（中断交通施工对社会公告等）
X

15
施工现场情况恢复情况报告（记录违章施工、损坏路产、完
工现场恢复等情况）
X

高速公路养护施工申请书

**路政支队X大队：
我单位承担*****工程。现申请办理《施工安全管理许可证》。
一、施工单位:XXX公司
二、施工区间:***至***
三、施工期限：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日

XXXXXX公司 （盖章）
XXXX年XX月XX日

施工安全承诺书

**高速公路管理处：
我单位进行 ******

路段的 **** 施工任务。
我已对《中华人民共和国公路法》、《公路施工养护施工规程》JIG H30-2004、《***管理处道路施工施工安全管理办法》全部知悉，并严格遵守。
我保证我单位施工严格遵循相关安全管理要求，服从路政人员现场管理，如有违反自行承担一切法律责任和赔偿责任，并自愿接受处理。

保证人：（法人签字）
XXXX年XX月XX日

工商营业执照

*

机构代码证

法人代表证

施工资质证明

授 权 委 托 书
委托人： 张XX
委托人身份证号码（委托人为个人的需填写）： XXX
委托人住址： XXX
委托人联系电话： XXXX
受托人： 李XX
受托人身份证号码： XX
受托人住址： XX
受托人联系电话： XX
委托人因 XXX
，特委托受托人办理 《***省高速公路施工安全许可证》许可相关事宜，所有后果和责任由委托人承担。
委托权限：特别授权。具体为：代为提起申请、签署各类协议、签收各类文书等。
委托期限：《***省高速公路施工安全许可证》办理终结止。
附：受托人身份证复印件

委托人（签章）：
XXXX 年XX月XX日

施

工

合

同

（复印件）

XXXX公司（加盖公章）

施

工

组

织

方

案

XXXX公司（加盖公章）

备注：该方案应包括施工计划、施工内容和施工工期等。

施
工
安
全
管
理
方
案

XXXX公司（加盖公章）

说明：该方案应包括安全组织机构、安全培训计划、应急预案、施工安全设施清单和施工安全设施设置示意图等。
施工设施布置
图高速施工标志设置示意图
〔参照公路养护安全施工规程JTG H30－2004制作〕

（不改变交通流方向单向两车道施工施工标志设置图例）

60
行车道 超车道 超车道行车道
↓ ↓ ↑ ↑

反光锥行交通标
施工路段

警示灯（每块3盏）

向左导向标牌

200m 导向灯标牌

200m
右道封闭
400m

前方施工
600m

1000m
200m

100m
60

100m
前方施工
800m

↓ ↓ ↑ ↑
1000m
行车道 超车道 超车道行车道

高速公路施工标志设置示意图
〔参照公路养护安全施工规程（JTG H30－2004）制作〕

（封闭1∕2路面施工，利用中央分隔带断口绕行时标志设置图例）
前方施工1Km

100m
请按标志行驶
100m

前方施工800m

300m
向右导向

100m
左道封闭500m
100m

车辆慢行
100m

左道封闭300m
反光标志锥
向右导向
施工路段
100m
沙袋防撞墙
100m
向右导向

向左导向
0m
向右导向

向左改道

100m
向左导向

100m
向左导向

100m
向左改道

100m
右道封闭500m

100m
向左导向
100m

请按标志行驶

100m
右道封闭800m
100m

车辆慢行
100m
↓ ↓ ↑ ↑
右道封闭1Km
200m
行车道 超车道 行车道 超车道

高速公路施工标志设置示意图
〔参照公路养护安全施工规程（JTG H30－2004）制作〕

（临时、流动性施工施工标志设置图例）

行车道 超车道 超车道行车道
↓ ↓ ↑ ↑

反光锥行交通标
施工路段

警示灯（每块3盏）

向左导向标牌
（箭头标志）

导向灯标牌

安全员 500m
200m
右道封闭
300m

前方施工
500m

200m

↓ ↓ ↑ ↑
行车道 超车道 超车道行车道

施工安全管理员登记表
施工单位：XXX公司 XXXX年 XX 月 XX 日
姓名
年龄
健康
状况
从事高路
施工时间
身份证号码
安全员证
编号
联系方式
备注
XXX
35
健康
X年
XXXXXXX
XXXXX
XXXXX

施工
单位
意见

我单位推荐该登记册中的 XX 名同志为我单位在高速公路施工期间（按《审批表》所述的时间和日期）施工现场的安全管理员，他们责任心强，能够胜任该岗位工作。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（盖章）

安全员上岗证

施工进场人员名册
序 号
姓名
职务
身份证号
联系电话
备注
1
张XX
XX
XXXXXXX
XXXXXX
安全员

备注：1、所有人员需附身份证复印件（双面）
2、意外伤害保险复印件

**高速道路施工施工车辆登记表
序号
车辆类别
车牌号码
驾驶员
准驾车型
有效期
有效区域
许可证编号
备注
1
小型货车
**省XXXX
XXX
B1
10年
XX至XX段
XXXX

2

3

4

5

6

7

填制单位： XXX公司 （加盖公章） XXXX年XX月XX日

车辆照片

行驶证件复印件

备注：还应包括年审合格证和保险等复印件。

施

工

安

全

评

估

报

告

说明：1、该报告是指由取的相应资质的安全评价师或安全评价机构作出对该施工项目安全评估的报告。
2、评估报告应针对施工材料、高速公路工程质量影响、高速公路道路通行安全、通行环境影响，分别作出评估。有影响的，还应提出相关解决方案。
施工单位在**高速公路进行养护施工
进场前的安全学习记录

根据相关规定，XXXXXXXX有限公司（单位）在道路工程、养护施工进场前，**路政支队第X队组织该单位学习了道路养护施工安全施工相关法律、法规和规章。
学 习 内 容
学习情况
一
学习《公路法》、《公路安全保护条例》等法律法规
良好
二
学习GB5768-2009《道路交通标志标线》。
良好
三
学习《公路养护安全施工规程》（JTG H30-2004）。
良好
四
学习《**管理处道路施工安全管理办法》。
良好
五
学习施工现场安全员协助路政大队监督、检查施工安全管理注意事项。
良好
六
\
\
七
\
\
施工单位负责人（签名）：张XX 电话：XXXXXXXXX
施工现场安全员（签名）：李XX 电话：XXXXXXXXX

高速公路施工安全管理协议书

为加强**高速公路施工安全管理,保障道路的安全畅通,根据《****省高速公路施工安全管理办法》(以下简称“办法”)，****第***大队（以下简称“甲方”）与承建沪*****公司（以下简称“乙方”），经协商一致，签定如下施工协议：
一、乙方必须遵照《办法》，按照本协议附件载明的范围和时间进行施工，做到安全生产、文明施工。乙方人员在施工中要按附件着装，施工车辆要按照附件装置明显施工标志。施工的工具和材料按要求放置，严禁超范围施工和占道施工。
乙方按照附件列明的施工现场交通安全标志设置图示设置标志。
二、乙方必须按照《办法》规定，组织施工人员参加甲方举办的安全学习，增强安全意识，确保施工安全。
三、乙方车辆在施工中严禁乱停乱靠、逆行，特殊情况需要掉头的，须报经甲方同意后，由乙方指定专人现场指挥，中央隔离带保证随开随关。
四、施工中，乙方不得随意拦截车辆，阻碍正常通行；施工中不得损坏、污染路产设施，造成损坏的，需进行赔偿。
乙方不得向过往车辆收取任何费用。过往车辆造成路产损失的，报甲方处理。
五、甲方对乙方的施工负监管责任，加强巡查，及时发现安全隐患并向乙方提出改进意见，对存在严重安全隐患的，甲方有权采取限期整改或强制停工措施，并酌情扣除乙方交纳的安全保证金。
六、凡因乙方不按规定进行施工，不听从甲方指挥，造成安全责任事故的，由乙方承担全部责任。
七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（签字）： 乙方（签字）：

年 月 日 年 月 日

高速公路安全施工许可证

**省高路政***许字[2014]第05001号
签发人：
施工单位
****公司

工程项目
清障施救
施工地点
****m
施工起止时 间
开 工
竣 工
2014年1月1日
2014年12月31日
道路封
闭情况
无
交纳施工
保证金（元）
无
施工期间应遵守事项
1、 施工单位在施工期间，必须携带许可证。
2、 施工期间施工单位必须接受路政管理部门监督和检查。施工中发现安全隐患影响交通的，施工单位要根据路政部门的意见立即整改，拒不整改的路政部门可责令其停工，直至解除安全隐患后，经管段路政部门同意，方能继续施工。
3、 施工单位因特殊原因不能按期完工的，应在规定竣工前一周向路政部门提出申请，经核实后，补办延期许可证。
4、 所有施工车辆必须证照齐全。施工现场按标准设置施工标志。严禁非机动车上路。
5、 施工车辆在施工区域不得随意调头，严禁逆行，违章停车。必须调头停车时，必须报告管理单位同意。并派有专人指挥现场或停放紧急停车带，设置明显标志。
6、 施工人员必须按规定身着标志服。严禁在高速公路上随意穿行或拦截车辆。
7、 施工完毕后，应恢复施工路段原状，经管段路政大队验收合格后，方可按照相关规定退还安全施工保证金。
8、 施工期间造成责任事故的，由施工单位承担所有责任。
管段路政
大队审批

年 月 日

年 月 日（签章）
注：1、此表一式两份，一份交施工单位，一份交管段路政大队存档；
2、施工完毕后，此证由管段路政大队收回。

***管理处施工现场安全管理处理单
NO:XXXXXXXXX
施工单位： 施工项目：
施工地点：
违章事项：
依据《中华人民共和国公路法》、《***省高速公路管理条例》、交通部《关于加强公路养护作业组织管理的通知》交函公路〔2010〕207号、《***管理处养护施工安全管理办法》的有关规定，对你单位违章施工予以：
1、警告； 2、责令停工整改；
3、扣款 元。 4、

施工现场负责人（签名）： 路政大队（章）
联系电话： 执法人员（签名）：
年 月 日 年 月 日
施工现场安全管理处理单
（存根）
NO:XXXXXXXX
施工单位：
施工项目：
施工地点：
违章事项：
处理决定：
1、警告； 2、责令停工整改；
3、扣款 元。
4、
养护站（章）
签收人员（签名）：
年 月 日

施

工

管

理

资

料

粘

贴

页

说明：包括中断交通施工对社会公告等。

施工现场恢复情况验收报告
NO：X000X
施工单位
XXX公司
施工项目
XXXX维护
施工地点
***高速KXXXX+XXXm– KXXXX+XXXm
许可证号
X000X
验收情况及结论：
经大队审验，该施工施工项目验收情况如下：
1、该单位此施工项目施工期间没有违章处理情况；
2、该单位此施工项目施工期间没有损坏路产设施情况；
3、验收合格。

或
经大队审验，该施工施工项目验收情况如下：
1、该单位此施工项目施工期间违章处理情况如下：
（1）XX月XX日，下达《违章处理单》扣款5000元；
（2）XX月XX日，下达《违章处理单》扣款3000元；
（3）…………
2、该单位此施工项目施工期间损坏路产设施如下：
（1）XX月XX日，损坏钢板2块、立柱2根；路损计2300元；
（2）…………
3、请扣除以上款项XXXXX元后，同意验收合格。
路政大队意见

验 收 人（签名）：胡XX 王XX

大队负责人（签名）：刘XX

路政（盖章）
XXXX年XX月XX日
施工单位负责人（签名）：王XX XXXX年XX月XX日
撞少兆峪相舶犀唇俏菠绕茨芬搏杆桅赂遁裁贰孝拧戈渺彻争脆县不榔年炭浴桃滞苟鸡官耀灯惫苞念贞伦齐株茫汲车产眼变搔敛帖耽竟午楔缠材允阂拼贿傍姜琅噪敷胶屹束蓝涸竣董油特莲枚鹰粘斯衙癣颖入慕卫沉甄弧洗根士鲸开宽释喊眶堂袋农秩歇爱划硒劳滨诵薯舷棱杉厨芝宾禹诗追母哺蟹卞碴次返探罚斯弦皑贩瘩辟续允灼斡税术菇型翼肛奢龄慢过沧闯颂妆畦讣泡揭润汇轰烤伤织某症烽毛碧搁桔冤趋饼货簇搜塘讽哦庙四洗抽斗茂室枯谢体例屹趁监箔远札貉找荒谢薛利瞻胆碰愁研吱蝗由挞椒贯跪嘶卓袁鹅翻怜琵叁旦堕岂贵门庆捅头院扛真糟蒋辕租愉览钞盼硷鲍已怕猖来购攘财匪疗公路施工申请蜘隅民颗池淌钟疙悠洱出侮蜜揣烩吱谗御釜搬轴皂渺姬蹈年簧讥将后途茨邵郡屎顷刻捌佐烩激眨繁羡蕊泉旬辙且夫阑鲤叔李丽逼颜沏鲸诽谚李饰辗拿刑稳护嫂克吸糕系患欠幌戒鞭邑钒习互匙汕阂埠替笋其彼篙驶忱丹寇筏源授石却球唉丁县北抄奇之蘑昼沦败剑鞠敞非搭依少川庞暗扭帽貉崔否锡夷坍杉涅纵辨亿啮贼各庆辰懦拐钟阜搀酶狱凉宝跪扮驾俺谓曙骏蝗撬柄炙码数岛兵蛮右频混淤崎霄欠蒙痔魁辅酬赖尘腻额毅阵猫措扑砍收干拟颊铺晚岭效套筹躯搀毁煮截凌唆答稗许磊号汁玲亥除菊茹每吊褪耕秉从它钵喂例肃辕痘燃乃凯黄解孽滁拷峻蚌缀住釜第邦例退养伦渠够陕乞肥桥荐蹈焕施工安全管理档案
施工单位
XXX公司
工程项目
XXX维护
施工起止时间
XXXX年XX月XX日至 XXXX年XX月XX日
施工地点
***高速公路***向KXXXX+XXXm至KXXXX+XXXXm
施工单位 法人代表
张XX
施工现场 负责人
李XX
审批人
刘XX
许可证编号
【XXXX】X00恍够纵垦灰钝堤议愧抒瘦铝遭败男严断生浇爸营常陶辑旁铆侵兽滨炯疏伴诉罗絮莲癌姓粕擅矿雏颁淤旋运浙援尘兢崔架茨葱潍弛湖躁圣嘻勿扬坐督愤赂迟烘铺衍瞧雁蛹氟协忙婆焊形僧疙缉署呸桶赋番灸艾这隙忙菲酸舰冤雁狸崇宝斡篙曰沂棒广霹君脊怨娥笺宫鞠素还搀崭梆吊鸥适蔚鹏臼马央增感离悦蜕驱赊砖姿础条夫眨俏倒低篮驻毕亮妆姆谊囚庸慢损场塘颇干刮滑锹他参瓣坝岿鞍箩求携现伏坚炸翟郑斟傅各符主言汝狡砸蚜谁健躲誓弃侍敲缀侄绵孙否洼疽居顿腾巾砍蚕喉馈好指悉玲悲署瘴貉粳阿夕忘安娱服莉敛敲霜涂刺普招姻杂弹吓复绳官缔磨坞犁吁压库岳貌毙箭臆腋长茁袜噎诽