左室舒张功能概要.ppt

左 室 舒 张 功 能 异 常吴 圆 圆概念 通通常常我我们们所所说说的的左左室室舒舒张张功功能能主主要要包包含含2 2大大方方面面，一一个个是是心心肌肌自自身身的的顺顺应应性性，这这个个主主要要与与心心肌肌本本身身的的质质地地有有关关，随随着着年年龄龄的的增增长长心心肌肌会会出出现现退退行行性性的的改改变变，类类似似于于胶胶皮皮的的老老化化，这这时时候候顺顺应应性性本本身身就就会会受受到到影影响响，表表现现为为在在被被同同等等力力量量作作用用之之后后长长度度改改变变减减低低，就就是是应应变变减减低低。另另外外一一个个方方面面是是左左室室心心肌肌自自身身的的舒舒张张能能力力，这这个个与与心心肌肌细细胞胞内内重重回回收收钙钙离离子子的的能能力力有有关关。通通常常情情况况下下不不太太容容易易将将这这两方面分开。两方面分开。2024/5/2 周四2心心室室舒舒张张包包括括心心室室弛弛张张（主主动动耗耗能能过过程程），是是舒舒张张期期单单位时间心腔压力的变化（位时间心腔压力的变化（dp/dtdp/dt）；）；心心室室顺顺应应性性为为舒舒张张期期单单位位容容积积的的变变化化引引起起的的压压力力变变化化（dp/dvdp/dv）。）。2024/5/2 周四3一、正常舒张充盈类型 正正常常年年轻轻人人中中心心肌肌弛弛缓缓和和左左室室弹弹性性回回缩缩快快速速有有力力，左左室室充充盈盈大大部部分分在在舒舒张张早早期期完完成成；随随着着年年龄龄增增大大，心心肌肌弛弛缓缓速速率率有有缓缓慢慢下下降降的的趋趋势势，导导致致舒舒张张早早期期左左室室充充盈盈减减少少而而舒舒张张晚晚期期左左房房收收缩缩代代偿偿增增加加。因因此此随随年年龄龄增增大大，E E有有下下降降和和DTDT有有延延长长趋趋势势，A A逐逐渐渐升升高高：6060岁岁左左右右E E峰峰相相近近，而而6060岁岁以以上上通通常常E/A1E/A1。在在评评价价左左室室充充盈盈二二尖尖瓣瓣血血流流频频谱谱时时，必须充分考虑年龄因素的影响。必须充分考虑年龄因素的影响。2024/5/2 周四4正常舒张充盈类型 正常舒张充盈类型表现为：正常舒张充盈类型表现为：1E/A21E/A2，DTDT为为160160240ms,IRT240ms,IRT为为707090ms90ms。A A波波持持续续时时间间大大于于等等于于PVaPVa持持续续时时间间。超超声声检检查查无无显显著著解解剖剖和和功功能能异常发现。异常发现。2024/5/2 周四5舒张功能障碍分级左室舒张期功能障碍分为四级：左室舒张期功能障碍分为四级：松弛异常（松弛异常（1 1级）、级）、左室充盈假性正常化（左室充盈假性正常化（2 2级）、级）、限制性充盈异常（限制性充盈异常（3 3级）级）晚期晚期不可逆限制性充盈异常（不可逆限制性充盈异常（4 4级）级）2024/5/2 周四6二、异常舒张充盈类型1 1、弛缓异常类型、弛缓异常类型 几几乎乎所所有有的的心心脏脏病病最最初初的的左左室室充充盈盈异异常常表表现现为为左左室室驰驰缓缓延延迟迟或或受受损损，典典型型的的心心脏脏病病变变有有左左室室肥肥厚厚、肥肥厚厚型型心心肌肌病和心肌缺血等。病和心肌缺血等。弛弛缓缓异异常常在在充充盈盈表表现现为为：E E峰峰下下降降，A A峰峰升升高高，E/A1,E/A240ms240ms）；肺肺静静脉脉D D峰峰与与E E峰峰相相似似也也下下降降而而S S峰峰代偿增加，代偿增加，SDSD，PVaPVa大小和持续时间通常正常。大小和持续时间通常正常。2024/5/2 周四7二、异常舒张充盈类型2 2、假假正常充盈类型正常充盈类型 随随着着疾疾病病进进展展舒舒张张功功能能进进一一步步损损害害，出出现现左左室室顺顺应应性性减减退退。左左室室顺顺应应性性减减退退导导致致左左房房压压增增高高，以以致致E E峰峰增增高高。由由于于舒舒张张早早期期左左室室压压快快速速上上升升以以至至更更快快接接近近左左房房压压，E E峰峰的的DTDT缩缩短短；从从而而逆逆转转和和掩掩盖盖驰驰缓缓频频谱谱而而出出现现类类似似正正常常充充盈盈类类型型，即即E/A1E/A1和和DTDT为为160160200ms200ms。伪伪正正常常充充盈盈类类型型代代表表中中度度舒舒张张功功能能异异常常，患患者者有有器器质质性性心心脏脏病病（如如左左房房扩大、左室肥厚等）扩大、左室肥厚等）。2024/5/2 周四8二、异常舒张充盈类型3 3、限制型充盈类型、限制型充盈类型 随随着着病病病病进进展展舒舒张张功功能能显显著著损损害害，显显著著增增高高的的左左房房压压导导致致二二尖尖瓣瓣提提早早开开放放（IRTIRT）缩缩短短，舒舒张张早早期期跨跨二二尖尖瓣瓣压压增增大大以以致致E E峰峰增增高高；僵僵硬硬的的左左室室（顺顺应应性性明明显显下下降降）的的少少量量血血液液充充盈盈即即可可导导致致左左室室舒舒张张压压的的迅迅速速上上升升，左左室室和和左左房房压压的的快快速速平平衡衡而而出出现现DTDT缩缩短短；舒舒张张晚晚期期时时左左房房收收缩缩虽虽可可增增加加左左房房压压，但但同同期期左左室室压压的的更更快快上上升升导导致致A A峰峰速速度度和和持续时间均减少。持续时间均减少。限限制制型型舒舒张张充充盈盈的的特特征征：E E峰峰明明显显升升高高，A A峰峰减减小小，EA,E/A1.5,IRT60ms,DTA,E/A1.5,IRT60ms,DT150ms，二二尖尖瓣瓣A A波波持持续续时时间小于间小于PVaPVa的持续时间；肺静脉的持续时间；肺静脉SD,PvaS2525，二二尖尖瓣瓣前前叶叶舒张中期关闭速度（舒张中期关闭速度（EFEF斜率）降低斜率）降低。2024/5/2 周四10评价左心室舒张功能的指标和方法多普勒超声心动图多普勒超声心动图 二尖瓣血流频谱（二尖瓣血流频谱（MVFMVF）：左心室松弛性减退时，左心室松弛性减退时，MVFMVF常表现为常表现为IVRTIVRT和和EDTEDT延长，延长，E E波降低，波降低，A A波升高，波升高，E/AE/A降低降低;左室僵硬度增加时，常表现为左室僵硬度增加时，常表现为IVRTIVRT和和EDTEDT缩短，缩短，E E波高尖，波高尖，A A波减小，波减小，E/AE/A增大；左室松弛性和僵硬度均增大；左室松弛性和僵硬度均有异常时，可表现为有异常时，可表现为“假性正常化假性正常化”，为假阴性。但高，为假阴性。但高龄、心率增快（龄、心率增快（9090次次/min/min）、左室前负荷减小、左室后）、左室前负荷减小、左室后负荷增加或左室收缩力减弱时，尽管左室舒张功能正常，负荷增加或左室收缩力减弱时，尽管左室舒张功能正常，但但E/AE/A减低，为假阳性。在舒张性心力衰竭合并二尖瓣返减低，为假阳性。在舒张性心力衰竭合并二尖瓣返流的患者，应用连续多普勒技术可测量左室压力最大下流的患者，应用连续多普勒技术可测量左室压力最大下降速率（降速率（-dp/dtmax-dp/dtmax）和左室心肌松弛时间常数（）和左室心肌松弛时间常数（TauTau），），与心导管测量值高度相关。与心导管测量值高度相关。2024/5/2 周四11二、异常舒张充盈类型 MVFMVF难以区分假性正常化，需要综合多谱勒检测。难以区分假性正常化，需要综合多谱勒检测。（1 1）采采用用瓦瓦尔尔萨萨尔尔瓦瓦动动作作（Valsalva Valsalva manoeuvremanoeuvre）或或硝硝酸酸甘甘油油滴滴定定，可可引引起起前前负负荷荷下下降降，E/AE/A比比率率下下降降，而而舒舒张张功功能正常者能正常者E E、A A波按比例减少。波按比例减少。（2 2）PVFPVF的的AR35 AR35 cm/scm/s，左左心心室室的的血血流流传传播播速速度度（vpvp）45 cm/s,ARAA波间期。波间期。（3 3）DTIDTI可可区区分分假假性性正正常常化化，预预测测舒舒张张功功能能不不全全，其其心心肌舒张早期运动速度（肌舒张早期运动速度（EmEm）8 cm/s2E/A2。常常年年轻轻人人中中心心肌肌弛弛缓缓和和左左室室弹弹性性回回缩缩快快速速有有力力，左左室室充充盈盈大大部部分分在在舒舒张张早期完成；早期完成；2024/5/2 周四152024/5/2 周四162024/5/2 周四172024/5/2 周四182024/5/2 周四19多普勒技术评估二尖瓣前向血流方法较多用于评估左室舒张功能，通常情况下，E/A2.5提示左室舒展功能减低，PW评估左室舒张功能要求患者为窦性节律。起搏心率，房颤，心率较快E、A峰融合的患者无法用这种方法评估左室舒张功能并且二尖瓣前向血流不仅受到心脏本身内在特性影响,血流动力学、性别、年龄、呼吸、心率、前后负荷、取样容积、声束学等许多参数均可对其造成影响，所以我觉得不能仅仅以E/A比值来评估左室舒张功能，或者用多种方法评估。2024/5/2 周四20