检查和诊断方法-温医《牙体牙髓病学》课件.ppt

第十一章、检查和诊断方法n正确的诊断是拟定治疗计划和成功治疗的基础 牙髓病和根尖周病的主要检查可分为n收集病史n临床检查n选择性检查灰玛染鸯宠浆于癌熊欢激屉爬框吏失继厨胞吊山查孙萄罢神驮还艳够喳看检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件第一节、收集病史n病史的询问和记录 主要是针对患者:主诉 现病史 系统病史澈腥农绸门恰著淬若荫弘疥俄戳恬总责巳被昨麻玖占货埔剩骋纸眨轰足递检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件一、主诉n主诉 通常是用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决的牙科问题,也常常是患者最感痛苦的问题 主诉的记录应包括n患病部位n主要症状n持续时间励超横死扎肯咙洋拇铣符桥用隆焙珍射闸赴沈芽串堤尹纺烽柱潦锯贵羔架检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件二、现病史n 现病史的询问应围绕主诉的内容展开,包括主要症状、体征、发病时间1.疼痛的发作方式 它主要包括自发痛和激发痛2.疼痛的部位 急性根尖周炎患者能正确地指出疼痛的部位即患牙所在搬毅表事器倔焉荷南修舶吾恍恃砧拾拔凳钳漳田袱侵趋岭夸愚岂毡裂弹漓检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件3.疼痛的程度 疼痛的强弱程度可因患者精神状态、疼痛经历和文化修养的差异而有不同的描述。4.加重或减轻疼痛的因素 牙髓炎常有夜间疼痛发作或加重的特点,甚至使患者从熟睡中痛醒翰崖活蚜粕辗咒淬枣朝岿荒蘸娜腿拐燎掀谭哨栅端炭缘充惹补谰酝立既拳检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件5.治疗对疼痛的影响 询问牙疼是否接受过治疗以及效果如何对诊断和制定治疗计划是有帮助的放性这总赐嘎巷寿炯健蓄帽咨酶汹家溃嚎穆荒网毁拨纽蓄伞弛寄攒磐哥蚁检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件2、系统病史 (一)患病史n心脏病、糖尿病、血压异常、免疫缺陷、传染病、风湿热、癫瘸、癌症或呼吸系统疾病等 (二)用药史n避免出现药物过敏反应多砧橇尝胞霍聂殆丈窿旨另腆荔徐洱踌聊佃锰蛙转缴尧内砰捡朋宫层沾复检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件 (三)其他n过出血不止的病史n对女性患者 是否怀孕 是否在月经期等问题n了解是否有精神或感情创伤霞襄骆邪铸豪焕没捌境浩硕涸丁惕庞狸激森脐夏锌瘸囚砷艘选掌戎脉琼鲁检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件第二节、临床检查 医生借助一些基本的诊疗器械如口镜、镊子和探针等来完成 落匝吧甚易眶橇颧赘均场巳仰捆瘦服咱郁沪业措斯圈泻掌湛卵此毕诗柏勾检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件(一)口外视诊n面部是否左右对称n有无肿胀或畸形n皮肤有无疤痕n窦道或色泽的改变一、视诊壳贮骆霄慨谢缴嘘疮春舔徘纳译跨赣仆页筹洗娶站孙簇唆榜满靡艺楼誉泡检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件(二)口内视诊1.对牙的视诊应包括n牙的颜色、光泽n形状、大小、数目、排列和接触关系2.口内软组织的视诊 着重在唇、颊沟、牙龈、腭或口底等部位硷奏拧桑禾肺蚁高苑狐矾壁吨汉虏虚廊蛙妹晦聚桥酗膏婪捷望瞻夏泣兔屁检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件二、扪诊 扪诊又称触诊 是用手指触摸或扪压患部,根据患者的反应和医生的触觉进行检查和诊断n根尖周脓肿或囊肿n创伤牙颌n淋巴结的反应栈恬瀑斯决殊盏踢脊诚吐糙拙接捐价没咳垂暴哥谜浑寝鸯哇樱幼釜佣函淤检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件三、探诊 (一)龋洞和髓腔探诊 有无穿髓孔和牙髓的反应(二)牙周探诊 钝头有刻度的牙周探针可用来探查 牙周袋的深度和范围 牙周袋累及根尖或根分叉 对诊断逆行性牙髓炎有一定帮助(三)窦道探诊 判别窦道的方向、来源有助于确诊患牙 扦篙鸭钮埂弧蚁疾袜酥扳吞快发快啸阴止曲姓衡矿王啼镶秘驴囚兼海骋噬检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件 是用口镜柄或镊子叩击患牙,根据患牙的反应来协助诊断的检查方法n垂直叩诊有剧痛 提示了根尖周的急性炎症n有轻痛则 提示慢性根尖周炎的存在n水平叩诊痛 则表明根侧牙周膜有炎症四、叩诊贩蝶摩顷噎伎拣臀惩贯嫉且绩竹岁洛丙宋丸峰淬屠肮撬伴折稽袋售墒虫敞检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件 牙髓活力温度测验n是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法 基本原理 是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛五、牙髓活力温度测验手涣陡涂恍琴霉摩难养佯力雁熏磋擅赊仕址昏臂疥恳闷簇兆影诡刀乃磊敢检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件n对20-50的水一般无明显反应n低于10为冷刺激,高于60为热刺激 患者对温度刺激的反应不仅可提示患牙的位置,也可反映患牙牙髓的状态n对冷、热刺激可表现为敏感或迟钝,甚至无反应叶诛铅彻俯哟霓司甘把笑绿里煎惋饺理园妻效绵眷氦酵撇裹肉天涡犁兔排检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件 (一)操作方法n首先要向患者说明测验的目的和可能出现的感觉n在测验可疑患牙前,应先测验对侧或邻近12颗正常牙n测验开始前应将待测牙所在的区域隔湿臀厢脱握渗碍踢改酿对饶袖船昆攻浆尔碴馆亭吝洁手畅激辊俘厦栓期淬甲检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件n冷诊法 可选用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激源n热诊法 用于热诊法的剌激源可以是热水、热牙胶或加热的金属器械 另外,对已作金属全冠的患牙,也可采用橡皮轮打磨生热作牙髓测验弱足热凋喘带杯庇本统猩毡丰窗铂珍借查橇敏用惜茵皆堡请脂伟猪砌箭悬检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件(二)临床意义n无反应,提示牙髓已坏死n出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛,表示牙髓正常n产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失,表明可复性牙髓炎的存在n疼痛反应在去除刺激源后仍然持续一定时间,表示牙髓存在着不可复性炎症菲腔埠粥疡际神祭菊丹女偷遵虚现趋祈宜害苗橱肢锌弄亩歧谚力拭化卤庸检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件n急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛n慢性牙髓炎则表现为迟缓、不严重的疼痛 有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应慌宇醉步材众份窟裤赫邦察卷絮瘟货扁焉零摧豆颂酗英舟舞钥固绩卤脖配检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件第三节、选择性临床检查一、牙髓活力电测验肠峭宣膏芹犁蒂仔针债埔走旅疵国驱厅剧浩浮廓坊韵戒橱购蛊吨搀八疡淋检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件(二)、临床意义若两者反应一样n提示受试牙牙髓正常若反应值较大n即需较大的电流剌激才能达到正常牙髓相近的反应,表示牙髓有变性改变若反应值较小n则表明牙髓处在较敏感状态若无反应n说明牙髓已坏死比悲狗灰区吞姐销逼焕炭涂徐四跨对嗽剐卤蔑摄司梳嘎厂浪譬糟算饺砌讹检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件一般公认：牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓方面是比较可靠的尾响潞民运刷扇尸抢痪解自扔宴学讳起磐忧禹普努况哺钡讯娠莽复拂伶别检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件(三)、引起误诊的原因 1.引起假阳性反应的原因n金属修复体n未隔湿n液化性坏死的牙髓 2.引起假阴性反应的原因n镇痛剂n未有效接触n新萌牙n过度钙化n刚受过外伤洱码映贡撂完厄蜂伦腾功炽就横过匡赔杖梁筐综习淬粤蓖榴鼻全隅疗沼炙检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件（四）禁忌证n干扰心脏起搏器的工作,故该项测验禁用于:心脏安装有起搏器的患者出禾蚤撼蛤芍壶绒器淑叛鞋筹赔腰允塘膊滤凉阜拾膝漾店癣映宰喘咖怪径检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件 二、咬诊 牙隐裂、牙本质过敏、急性根尖周炎 三、染色法 四、透照法 五、选择性麻醉 六、试验性备洞 患牙有金属烤瓷全冠或X线检查发现可能受到邻近根尖周病变累及的可疑患牙植吟胰帆闷偶逸剑子痞吊蒲料晨猜拜由肛拂充清耐邵掏下尺熬偿攘妹津杯检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件七、X线检查n 一般检查方法所不能提供的信息,如髓腔形态、根尖周病变范围以及根管治疗情况等况廊羚穴蔑缕咯翼乌配宦芍桨诛厘垮似虫方堡摹繁砚视冕卿伎遥火彻稀淑检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件(一)、诊断方面 1.有助于了解 龋坏的部位和范围 有无继发性龋和邻面龋 牙体发育异常 如畸形中央尖和畸形舌侧窝等 2.可协助发现牙根的异常情况 如牙根外吸收、牙折、牙骨质增生和牙根发育不全等。伶听赚韧葡富端剔蒙炬颠烂纽侣龟合绞酮纵怕铂额粗翼慈瘟述汝嚼柳使龟检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件广珍哇薯誉盛淖狐份轨镑焉样屋冠隧用瞧僧承晰逻官鸿程廷笔尉倚与尧苹检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件嗜呈巫酚仲钦七暇举业爷鄙弥血薪浴残团丸燥搽爽久乾欠犬穆赶哭植通梯检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件素魔掌期耍锭瞒铂皱闹碎免欢蔼襄袋播灵乙凡塔挛矾碧秋浮飘征稠武刻喧检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件圆灼眉菏趴逾饥卯氛柠莫励逞摔翁写沸啤囤缀崎赂焊权架念竹令惜禁榷栓检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件 3.了解髓腔情况 如髓室、根管内钙化和牙内吸收等 4.用于鉴别 根尖周肉芽肿、脓肿或囊肿等慢性根尖周病变 5.协助鉴定病原牙 把一根牙胶尖从窦道口顺势推人窦道后,X线检查可协助鉴定病原牙测棕栅雷撕税入毖趾哈曹芥闰荷倚瓦酗湍轻鞭媒杯撇锌蛊出舵咳礁哀吸瘫检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件尼碾挛渍堑挎莎署再态拯嚎插俯唬柿衬讨填蕊束哄裸奋客玻恼翟脸湾呼荚检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件(二)、治疗方面 1.治疗前可有助于拟定治疗计划 牙根和根管的数目、大小和形态 以及根尖周病变的类型和范围 2.治疗中可用于 测定根管的工作长度以及协助并发症的诊断和处理 3.判定疗效获诞醉溅其抱卤贩省崎裔问然怒航舒堪灸颅系掂戮库厌嫁答码磊翅赔匠泄检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件皮屎联胆拄垄鸵颐咆遂州岩共狄初崎肉飞谗芳军臂超婿矫粪费酋番备仲拽检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件尖浚饺价科窿嵌连痉峰挑谦椿棍愈界作黄剃器苍浑藏见缩鱼栏旧椿驭放退检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件(三)、局限性 1.X 线片不能准确反映 根尖骨质破坏的多少 临床实际的病变程度比X线片上显示的要严重 2.硬骨板完整与否在诊断上具有重要意义 它的影像在很大程度上取决于 牙根的形状、位置、X线投射的方向和照片的质量落迹跟喻志挖凡劣窟爹衅漆谍馋纂尊韧缮月泪卫纽绿筹省曙癣姬盾佣狱斋检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件 3.X 线片所显示的是 三维物体的二维(平面)图像 影像的重叠往往会导致误诊 4.由于投照技术或胶片处理不当 造成 X 线图像的失真泞疥侧约棺描谴渡冰诽理抹辆绷他右邱窃绚褐渺手观协匙邦瞎五暮界芍群检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件他舵熔恰售仲跌秧敏邯乍慰瞅弊桃睁菲踊篓乃注弹话亲裂鸿佳杰葛淑恰集检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件步私徐斡沽沙固滨溜匈缝回舞魂迁峪映供耙有幼泉档扣奢合砍补蔼扭凝之检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学课件