临终关怀与护理(李).ppt

第十章 老年人的临终关怀与护理教学目标：1.1.老年人临终关怀的概念、意义、现状老年人临终关怀的概念、意义、现状2.2.老年人临终时的身心特点及护理措施老年人临终时的身心特点及护理措施3.3.临终老年人家属面对的压力与家属照顾临终老年人家属面对的压力与家属照顾人追求的目标人追求的目标优生、优育、优活、优生、优育、优活、优死优死优死优死对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间围中告别人间临终关怀是实现优死的良好形式临终关怀是实现优死的良好形式第一节 概述临临终终关关怀怀的的相相关关概概念念临临终终关关怀怀的的兴兴起起和和发发展展临临终终关关怀怀的的意意义义临临终终关关怀怀对对象象和和理理念念临临终终关关怀怀的的组组织织形形式式死死亡亡一、临终关怀的相关概念一、临终关怀的相关概念定义：定义：为临终患者及其家属提供全面的照顾，包括医疗、护理、心理等方面，使临终患者的生命受到尊重，症状得到控制，心理得以安慰，生命质量得到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护。是有组织地对临终病人及其家属提供完整照顾的一种特殊服务（生理、心理、社会）目的目的缓解痛苦、维护尊严、提高生存质量缓解痛苦、维护尊严、提高生存质量考虑了生命的质量考虑了生命的质量一、临终关怀的相关概念一、临终关怀的相关概念临终患者临终患者指在医学上已经判定在当前医学技术水平指在医学上已经判定在当前医学技术水平条件下治愈无望、估计在条件下治愈无望、估计在6 6个月内将要死亡个月内将要死亡的人。的人。关怀关怀一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精人文的态度，自始至终体现了人道主义精神神二、临终关怀的兴起和发展19671967年，桑得斯博士在英国创办了世界上年，桑得斯博士在英国创办了世界上第一所第一所“圣克里斯多弗临终关怀院圣克里斯多弗临终关怀院”19711971年，美国出现第一所临终关怀病院年，美国出现第一所临终关怀病院中国中国19881988年年7 7月，天津医学院成立了中国第一个临月，天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究中心，同年终关怀研究中心，同年1010月在上海诞生了中月在上海诞生了中国第一家临终关怀医院（南汇护理院）国第一家临终关怀医院（南汇护理院）二、临终关怀的兴起和发展新世纪，临终关怀继续发展新世纪，临终关怀继续发展扩大临终关怀疾病种类扩大临终关怀疾病种类加强临终关怀技术内涵与应用加强临终关怀技术内涵与应用向家庭、学校及社会推广死亡教育向家庭、学校及社会推广死亡教育二、临终关怀的意义1.提高老年临终患者的生存质量，维护生命尊严提高老年临终患者的生存质量，维护生命尊严2.安抚家属子女，解决老年人家庭照料困难安抚家属子女，解决老年人家庭照料困难3.节省费用，减少医疗资源浪费节省费用，减少医疗资源浪费4.转变观念，体现人道主义精神转变观念，体现人道主义精神三、临终关怀对象和理念对象对象不可逆转的慢性疾病终末期不可逆转的慢性疾病终末期急症临终病人急症临终病人 晚期癌症晚期癌症晚期癌症晚期癌症 高龄久病，高龄久病，高龄久病，高龄久病，4 4 4 4个以上重要器官持续衰竭个以上重要器官持续衰竭个以上重要器官持续衰竭个以上重要器官持续衰竭 艾滋病人艾滋病人艾滋病人艾滋病人 SLESLESLESLE末期末期末期末期 不可逆转植物人不可逆转植物人不可逆转植物人不可逆转植物人 严重心肺疾病失代偿期严重心肺疾病失代偿期严重心肺疾病失代偿期严重心肺疾病失代偿期 突发的自然灾害、意外伤害突发的自然灾害、意外伤害突发的自然灾害、意外伤害突发的自然灾害、意外伤害 心、脑血管疾病的急性发作心、脑血管疾病的急性发作心、脑血管疾病的急性发作心、脑血管疾病的急性发作 各种疾病的各种危象各种疾病的各种危象各种疾病的各种危象各种疾病的各种危象三、临终关怀对象和理念理念理念以治愈为主的治疗以治愈为主的治疗以对症为主的照料以对症为主的照料（适度治疗，护理为主）（适度治疗，护理为主）延长生命时间延长生命时间提高生命质量提高生命质量 尊重临终病人的尊严和权利尊重临终病人的尊严和权利 注重病人及其家属的心理支持注重病人及其家属的心理支持四、临终关怀的组织形式临终关怀专门机构临终关怀专门机构综合医院内的临终关怀病房综合医院内的临终关怀病房居家照料居家照料五、死 亡传统传统心跳停止、呼吸停止心跳停止、呼吸停止脑死亡脑死亡：全脑的不可逆死亡：全脑的不可逆死亡(1968(1968年哈佛大学年哈佛大学)无感受性和反应性无感受性和反应性无运动、无呼吸无运动、无呼吸无反射无反射脑电波平坦脑电波平坦死亡标准死亡标准死亡标准死亡标准五、死 亡濒死期濒死期（临终状态）（临终状态）各系统功能紊乱，各系统功能紊乱，CNSCNS抑制。抑制。可逆可逆临床死亡期临床死亡期心跳、呼吸停止，反射消失，各种组织细胞心跳、呼吸停止，反射消失，各种组织细胞仍有微弱代谢。仍有微弱代谢。（4 46min6min内可逆内可逆）生物学死亡期生物学死亡期各种代谢相继停止，各种代谢相继停止，不可逆不可逆尸体现象尸体现象 ：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败死亡过程死亡过程死亡过程死亡过程第二节 临终护理临终护理概念：概念：对已失去治愈希望的患者在生命即对已失去治愈希望的患者在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理，将结束时所实施的一种积极的综合护理，是临终关怀的重要组成部分是临终关怀的重要组成部分一、临终病人的生理反应及护理肌肉张力丧失肌肉张力丧失 大小便失禁大小便失禁 会阴部皮肤护理；导尿会阴部皮肤护理；导尿吞咽困难吞咽困难 流质、半流质；鼻饲；流质、半流质；鼻饲；TPNTPN不能自主活动不能自主活动 定时翻身定时翻身面容改变面容改变 眼部护理；保持口唇湿润眼部护理；保持口唇湿润一、临终病人的生理反应及护理胃肠道蠕动减慢胃肠道蠕动减慢注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔护理；维持适量的活动护理；维持适量的活动循环功能减退循环功能减退 密切观察生命体征、皮肤颜色、温度密切观察生命体征、皮肤颜色、温度保暖保暖 一、临终病人的生理反应及护理呼吸功能减退呼吸功能减退空气新鲜空气新鲜肺扩张卧位肺扩张卧位 吸氧吸氧吸痰吸痰感知觉、意识改变：感知觉、意识改变：视力障碍视力障碍 环境有适当的照明环境有适当的照明听力最后消失听力最后消失 不可私语不可私语疼痛疼痛 减轻疼痛减轻疼痛二、临终病人的心理反应及护理5 5个心理阶段个心理阶段 否认期否认期 坦诚沟通坦诚沟通愤怒期愤怒期 接受、忍让接受、忍让协议期协议期 指导、关心、满足要求指导、关心、满足要求忧郁期忧郁期 同情、照顾同情、照顾接受期接受期 尊重病人尊重病人患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力。否认期否认期愤怒期愤怒期 协议期协议期抑郁期抑郁期 接受期接受期 护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要但应预防意外事件的发生v患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。v当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感 出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。应注意安全，预防自杀倾向 这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间临终患者家属的反应临终患者家属的反应主要表现为失落与悲哀在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他们也可能出现和患者相似的心理反应过程。他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。当看到亲人死亡不可避免说，他们心情十分沉重、苦恼和烦躁不安。护士有责任照顾患者的家属关注患者家属的需要提供患者与家属交流和保护隐私的环境。护理措施如下 满足家属照顾患者的需要；鼓励家属与患者在一起表达情感；倾听患者家属的感觉；向家属介绍患者情况；指导家属对患者的生活照料；满足家属本身的生理需求，尽量帮助解决实际困难。护士耐心、关怀的态度和支持性行为有利于家属面对自己的失落和悲哀过程使其内心感到平静对死者家属的护理 失去亲人是生活中最强烈的应激事件直接影响其身心健康当他们意识到亲人确实死亡震惊、痛苦、气愤、空虚等情绪伴随而来家属在悲痛的心情下处理死者的后事随着时间的流逝他们能从悲哀中解脱出来做好死者家属的护理使其缩短哀伤期重新健康快乐的生活是十分重要的护理措施如下做好尸体护理体现对死者的尊重对生者的抚慰在条件允许的情况下提供宣泄感情的场所与环境鼓励家属宣泄感情 针对其心理反应给予心理疏导精神支持生活指导与建议通过信件、电话等对死者家属进行随访病例分析1、患者，李某，46岁，司机，入院诊断支气管肺癌，近几年来，病情日趋恶化，治疗效果不明显，病人心情抑郁，哀伤，常暗自哭泣，情绪极度消沉，问此病人处于临终前的哪一期（按罗丝的临终病人心理分期）？应采取哪些支持性护理措施？