脑肿瘤的影像诊断.ppt

脑肿瘤的影像学诊断脑肿瘤的影像学诊断.l颅内肿瘤是常见疾病；分类：颅内肿瘤是常见疾病；分类：l（一）按来源分类（一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、：包括颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织；胚胎组织；l（二）原发性和转移性（二）原发性和转移性；l（三）良性或恶性；（三）良性或恶性；l（四）按部位分（四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、，幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区，等桥小脑角区，等l临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质。颅骨平片诊断价值范围、数目和性质。颅骨平片诊断价值有限，少数能定位甚至定性。脑血管造有限，少数能定位甚至定性。脑血管造影可作出定位诊断，有时可作出定性诊影可作出定位诊断，有时可作出定性诊断。断。CTCT和和 MRIMRI对肿瘤的诊断优于传统的对肿瘤的诊断优于传统的X X线检查。线检查。CTCT定位与定量诊断可达定位与定量诊断可达9898，CTCT特征结合临床资料，定性诊断正确率特征结合临床资料，定性诊断正确率可达可达8080以上。以上。MRIMRI对肿瘤定位诊断更准对肿瘤定位诊断更准确，但定性诊断有时也有困难确，但定性诊断有时也有困难。l颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较高。成人中约率较高。成人中约7070的颅内肿瘤位于的颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤，幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不相同。相同。临床症状和体征临床症状和体征l为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高的体征。但这些痛以及其它颅内压增高的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神症状常无特异性且晚期出现，因此，神经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。l五、脑瘤五、脑瘤(tumorsofbrain)表现表现lCTCT具具有有高高密密度度分分辨辨力力，对对脑脑瘤瘤的的检检出出比比较较敏敏感感，1.01.0cmcm病病灶灶，结结合合增增强强扫扫描描，其其定定性性诊诊断断率率达达70%70%80%80%，根根据据肿肿瘤瘤位位置置、密密度度、多多少少、毗毗邻邻关关系系，增增强强的的程程度度和和形形式式、形形态态，脑脑水水肿肿有无，有无，钙化程度钙化程度，囊变囊变等确定其性质。等确定其性质。l 脑瘤CT平扫表现l高密度高于脑组织密度，常见于钙化、出血l等密度与脑组织密度相等，常见于脑膜瘤和其他少见肿瘤。l低密度低于脑组织密度，绝大多数的肿瘤。脑瘤CT平扫表现l部位脑膜瘤脑膜瘤与颅骨、大脑镰相连与颅骨、大脑镰相连转移瘤转移瘤脑周边脑周边鞍内鞍内垂体瘤垂体瘤鞍上鞍上颅咽管瘤颅咽管瘤桥小脑角区桥小脑角区听神经瘤听神经瘤脑瘤CT平扫表现l数目单发或多发（常见转移瘤）l占位征象脑沟、池、室消失、狭窄或移位l水肿与恶性程度有关脑瘤CT平扫表现l低密度+更低密度代表肿瘤组织液化坏死。l混杂密度高、低、等密度混合存在。脑瘤CT增强扫描l目的发现肿瘤；鉴别（是否，良恶）；大小。l增强显著脑外，恶性l增强不明显良性多见l增强均匀良性常见l增强不均匀坏死，恶性多见l环状增强转移瘤等l（一）（一）神经上皮组织瘤神经上皮组织瘤l起起源源于于神神经经胶胶质质细细胞胞，属属脑脑内内肿肿瘤瘤，占占颅颅内内肿肿瘤瘤40%40%。包包括括星星形形细细胞胞瘤瘤、少少突突胶胶质质细细胞胞瘤瘤、室室管管膜膜瘤瘤、髓髓母母细细胞胞瘤瘤等等，最常见者为星形细胞瘤。最常见者为星形细胞瘤。l（一一）星星形形细细胞胞瘤瘤（astracytoma）：占占颅颅内内肿肿瘤瘤的的30%30%35%35%，又又分分为为星星形形细细胞胞瘤瘤、间间变变型型及及多多形形胶胶母母三三个个亚亚型型。肿肿瘤瘤分分级级采采用用4 4级级分分类类法法，、级级偏偏良良性性，、级级为为恶恶性性，现现在在国国际际上上倾倾向向于于三三分分法法：既既：星星形形细细胞胞瘤瘤、间间变变性性星星形形细细胞胞瘤瘤和和胶胶质质母母细细胞胞瘤瘤；组组织织学学分分型型有有纤纤维维型型、原原浆浆型型、肥肥胖胖型型和和间间变变型型。成成人人多多发发于于大大脑脑半半球球，儿儿童童多多见见于于小小脑脑。星星形形细细胞胞多多呈呈浸浸润润性性生生长长，无无包包膜膜，与与正正常常脑脑质质分分界界不不清清，肿肿瘤瘤常常有有囊囊变变，囊囊内内有有肿肿瘤瘤结结节节，恶恶性性者者易易发发生生坏坏死和出血，血管形成不良，可见钙化。死和出血，血管形成不良，可见钙化。l影像学表现影像学表现l1颅骨平片：颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征主要观察颅高压和肿瘤定位征。l2CT表现：表现：l（1 1）低低度度恶恶性性星星形形细细胞胞瘤瘤：平平扫扫多多为为脑脑内内边边界界较较清清的的低低密密度度灶灶，可可见见斑斑点点状状高高密密度度钙钙化化灶灶，瘤瘤周周水水肿肿轻轻，占占位位效效应应轻轻，病病灶灶轻轻微微强强化化或或不不强化。强化。平扫平扫增强扫描增强扫描左额叶良性左额叶良性星形细胞瘤星形细胞瘤侧侧脑脑室室后后角角胶胶质质瘤瘤1234右侧小脑星右侧小脑星形细胞瘤形细胞瘤（1平扫、平扫、2、3增强扫描，增强扫描，4为为CT平扫）平扫）l（2 2）恶恶性性星星形形细细胞胞瘤瘤：平平扫扫多多为为等等、低低、高高混混杂杂密密度度或或呈呈囊囊性性变变，有有斑斑点点状状钙钙化化或或瘤瘤内内出出血血，边边界界不不清清，瘤瘤周周水水肿肿及及占占位位效效应应较较明明显显，因因肿肿瘤瘤破破坏坏血血脑脑屏屏障障而而强强化化明明显显，多多为为形形态态不不规规则则、厚厚度度不不一一致致的的强强化化环环，可可见见壁壁结结节节强强化化，也也可可呈呈弥漫性强化。弥漫性强化。恶性胶质瘤恶性胶质瘤CT表现表现l（3 3）少少突突神神经经胶胶质质瘤瘤：平平扫扫多多为为等等、低低或或略略高高密密度度肿肿块块，边边境境清清晰晰。大大部部分分有有钙钙化化，钙钙化化多多位位于于周周围围，部部分分可可见见瘤瘤内内出出血血 液液化化，半半数数肿肿块块可可见见不不同同程程度度强强化化如如果果出出现现不不均均匀匀，不不规规则则环环状状强强化化则则有有恶变可能。恶变可能。l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l根根据据典典型型影影像像学学资资料料，大大多多数数肿肿瘤瘤可可以以定定位位，80%80%可作出定性诊断。可作出定性诊断。l（二）脑膜瘤（二）脑膜瘤(meningioma)meningioma)l中中年年女女性性较较多多，脑脑膜膜瘤瘤起起源源于于蛛蛛网网膜膜细细胞胞，多多居居于于脑脑外外，占占颅颅内内肿肿瘤瘤15%15%20%20%，属属脑脑外外肿肿瘤瘤，中中老老年年多多见见。多多位位于于矢矢状状窦窦旁旁、大大脑脑凸凸面面、蝶蝶骨骨嵴嵴、嗅嗅沟沟、桥桥小小脑脑角角、大大脑脑镰镰或或天天幕幕，少少数数位位于于脑脑室室内内。组组织织学学分分为为合合体体型型、纤纤维维型型、过过度度型、沙粒型和成血管细胞型。型、沙粒型和成血管细胞型。l影像学表现影像学表现lCTCT表现：表现：l1 1、平平扫扫：（1 1）肿肿瘤瘤呈呈均均匀匀高高密密度度（占占75%75%）、等或低密度，边界清）、等或低密度，边界清l（2 2）沙粒样钙化或不规则钙化）沙粒样钙化或不规则钙化l（3 3）邻近骨质增生或破坏）邻近骨质增生或破坏l 2 2、增增强强扫扫描描：肿肿瘤瘤90%90%均均匀匀一一致致强强化化，10%10%15%15%呈不典型环状强化。呈不典型环状强化。脑膜瘤脑膜瘤CT平扫平扫+强化强化l恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤l出具备脑膜瘤的一些表现外，可出现以下征象。出具备脑膜瘤的一些表现外，可出现以下征象。lCT平平扫扫，肿肿块块密密度度不不均均，可可见见囊囊变变出出血血，增增强强可见斑片状或环形强化。可见斑片状或环形强化。l肿瘤周围水肿带。肿瘤周围水肿带。l包膜不规则，厚薄不均。包膜不规则，厚薄不均。l肿瘤周围骨质明显破坏，可向颅外蔓延。肿瘤周围骨质明显破坏，可向颅外蔓延。l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l根根据据典典型型影影像像学学表表现现，结结合合脑脑膜膜瘤瘤的的好好发发部部位位、性性别别和和年年龄龄特特征征，容容易易诊诊断断，少少数数不不典典型型的的脑脑膜膜瘤瘤，需需与与胶胶质质瘤瘤、转转移瘤和脑脓肿等鉴别。移瘤和脑脓肿等鉴别。脑膜瘤钙化脑膜瘤钙化顶叶脑膜瘤顶叶脑膜瘤三、听神经瘤（三、听神经瘤（acoustic neurinomal听神经瘤占颅内肿瘤的听神经瘤占颅内肿瘤的810。是。是成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿瘤的瘤的40，占桥小脑角肿瘤的，占桥小脑角肿瘤的80。中。中年人好发。听神经由桥延沟至内耳门长年人好发。听神经由桥延沟至内耳门长约约1，称近侧段；在内耳道内长约，称近侧段；在内耳道内长约1，称远侧段。听神经鞘瘤，称远侧段。听神经鞘瘤3/4发生在发生在远侧段，远侧段，1/4在近侧短。在近侧短。l临床与病理临床与病理l听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经鞘的雪旺氏细胞，为良性脑外肿瘤。肿鞘的雪旺氏细胞，为良性脑外肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远丰富；可发生囊变或出血；骨性内耳道丰富；可发生囊变或出血；骨性内耳道扩大；压迫脑干和四脑室引起脑积水。扩大；压迫脑干和四脑室引起脑积水。l临床表现为桥小脑角综合征（病侧听神临床表现为桥小脑角综合征（病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状；颅内压增高征。状；颅内压增高征。l影像学表现影像学表现lX线线：内听道扩大；椎动脉造影可见小脑上动：内听道扩大；椎动脉造影可见小脑上动脉和大脑后动脉近段向上内移位。脉和大脑后动脉近段向上内移位。lCT：平扫见桥小脑角内占位，呈圆形或半圆平扫见桥小脑角内占位，呈圆形或半圆形，等密度占形，等密度占5080，肿瘤可囊变、坏死和，肿瘤可囊变、坏死和出血，出血后可呈高密度改变，瘤周水肿轻；出血，出血后可呈高密度改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩大；局部脑池扩大；5080的病例有内听道漏的病例有内听道漏斗状扩大或骨质破坏；脑干和四脑室受压移位，斗状扩大或骨质破坏；脑干和四脑室受压移位，幕上梗阻性脑积水。幕上梗阻性脑积水。lCT增强扫描增强扫描5080呈明显均匀或不均匀强呈明显均匀或不均匀强化，单环或多环状强化，囊变坏死区不强化；化，单环或多环状强化，囊变坏死区不强化；l诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断lCT、MRI，尤其是后者，对听神经瘤的尤其是后者，对听神经瘤的确诊率可达确诊率可达100，MRI无骨性伪影，能无骨性伪影，能充分显示肿瘤与听神经的关系；注意与充分显示肿瘤与听神经的关系；注意与后颅凹的其它肿瘤，如桥小脑角的脑膜后颅凹的其它肿瘤，如桥小脑角的脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等相鉴别。瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等相鉴别。四、颅咽管瘤四、颅咽管瘤（craniopharyngioma)l颅咽管瘤是颅内常见的肿瘤，占颅内肿瘤的颅咽管瘤是颅内常见的肿瘤，占颅内肿瘤的2.816.16，常见于儿童，成人少见。，常见于儿童，成人少见。l临床与病理临床与病理颅咽管的胚胎残余上皮细胞颅咽管的胚胎残余上皮细胞演化而来；多向鞍上生长，压迫三脑室而引起演化而来；多向鞍上生长，压迫三脑室而引起脑积水。肿瘤大小不一，大多数有囊变和钙化。脑积水。肿瘤大小不一，大多数有囊变和钙化。临床表现为发育障碍，颅内压增高征，成人以临床表现为发育障碍，颅内压增高征，成人以视力、视野障碍，个别有精神异常及垂体功能视力、视野障碍，个别有精神异常及垂体功能低下的表现。低下的表现。影像学表现影像学表现lX线线：平片见鞍区钙化，蝶鞍异常，颅内压增：平片见鞍区钙化，蝶鞍异常，颅内压增高征，颈内动脉床突上段伸直抬高，等。高征，颈内动脉床突上段伸直抬高，等。lCT：1、平扫见鞍区囊性或囊实性伴有不规则平扫见鞍区囊性或囊实性伴有不规则钙化的肿块；钙化的肿块；l2、肿瘤的实质部分呈均匀或不均匀强化；、肿瘤的实质部分呈均匀或不均匀强化；l3、脑积水、脑积水l4、冠状扫描可更清晰的判断肿瘤与蝶鞍、冠状扫描可更清晰的判断肿瘤与蝶鞍的关系。的关系。l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l（1）儿童多发，高颅压征，视力和视野及内）儿童多发，高颅压征，视力和视野及内分泌功能紊乱等表现；分泌功能紊乱等表现；l（2）CT平扫鞍上囊性肿块，多有各种形体平扫鞍上囊性肿块，多有各种形体的钙化，囊壁及实质部分可强化；的钙化，囊壁及实质部分可强化；l（3）MRI定位更准确，但对钙化显示不如定位更准确，但对钙化显示不如CT。l颅咽颅咽管瘤管瘤五、垂体腺瘤五、垂体腺瘤l垂体瘤垂体瘤(pituitaryadenoma)约占颅内约占颅内肿瘤的肿瘤的10左右。发生于成年人，男女左右。发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性。女性。l临床与病理临床与病理l分为有分泌激素功能和无分泌激素功分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类，前者包括分泌生长激素的嗜酸能两类，前者包括分泌生长激素的嗜酸细细l垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状，死或囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。内分泌亢进的症状：泌乳素内分泌亢进的症状：泌乳素(PRL)腺瘤出现腺瘤出现闭经、泌乳、生长激素闭经、泌乳、生长激素(HGH)腺瘤出现肢端腺瘤出现肢端肥大、促肾上腺皮质激素肥大、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现腺瘤出现Cushing综合征等。综合征等。影像学表现影像学表现lX线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内吸收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化。部分病例可见颅高压征象及颅骨钙化。部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。增厚等。lCT表现：表现：l1垂体微腺瘤的垂体微腺瘤的CT表现表现l(1)垂体高度异常：垂体腺瘤垂体高度异常：垂体腺瘤400815有垂体高度增加，但是垂体正常高度有垂体高度增加，但是垂体正常高度(男男7mm，女女9mm)这一标准难以被普遍接这一标准难以被普遍接受。因为正常高度的垂体内发现微腺瘤也并受。因为正常高度的垂体内发现微腺瘤也并不少见。不少见。l(2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为l等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进得快、去得快，而注射对比剂后，对比剂进得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也慢。肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏去得也慢。肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。鞍内垂体腺瘤的强化形式死和纤维化所致。鞍内垂体腺瘤的强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密度。未见异常密度。l(3)垂体上缘膨隆：垂体微腺瘤垂体上缘膨隆：垂体微腺瘤783842的病例可出现垂体上缘膨隆。冠状扫描，的病例可出现垂体上缘膨隆。冠状扫描，膨隆可以居中，偏侧更有意义。少数病例垂膨隆可以居中，偏侧更有意义。少数病例垂体上缘平坦。体上缘平坦。l(4)垂体柄偏移：冠状面可以观察垂体柄左垂体柄偏移：冠状面可以观察垂体柄左右偏移。偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧，右偏移。偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧，约占约占184317。居蝶鞍中部的肿瘤，。居蝶鞍中部的肿瘤，可以使垂体柄变短。垂体柄的前后移位，在可以使垂体柄变短。垂体柄的前后移位，在矢状或冠状面上才能显示。有些病例在矢状或冠状面上才能显示。有些病例在CT扫扫描时，垂体柄显示不清楚。描时，垂体柄显示不清楚。l(5)鞍底骨质改变：冠状面扫描可以显示鞍底骨质改变：冠状面扫描可以显示鞍底骨质变薄，凹陷或侵蚀，占鞍底骨质变薄，凹陷或侵蚀，占579633，但少数病例肿瘤与骨质改变，但少数病例肿瘤与骨质改变之间存有一段距离。之间存有一段距离。l(6)血管丛征：动态血管丛征：动态CT扫描观察，垂体扫描观察，垂体腺瘤使垂体内毛细血管床受压、移位称腺瘤使垂体内毛细血管床受压、移位称血管丛征血管丛征(tun征征)。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断lCT与与MRI诊断垂体肿瘤可靠，诊断垂体肿瘤可靠，95以上的垂以上的垂体肿瘤可作出诊断，但难以作出组织学诊断。体肿瘤可作出诊断，但难以作出组织学诊断。大的垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延大的垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延伸，边界清楚的肿块，伸，边界清楚的肿块，CT上为略高密度，上为略高密度，MRI上，上，TlWI为等信号，为等信号，T2WI为高信号，有为高信号，有明显均匀强化。依上述表现多可作出诊断。垂明显均匀强化。依上述表现多可作出诊断。垂体微腺瘤的诊断主要靠体微腺瘤的诊断主要靠MRI，直接征象是直接征象是T1WI上垂体内的低信号病灶，增强检查更为上垂体内的低信号病灶，增强检查更为明确。明确。六、脑转移瘤（六、脑转移瘤（metastatic tumor of the brain)l常见，占颅内肿瘤的常见，占颅内肿瘤的3.1912.92，多发生于多发生于4060岁，约占岁，约占80，男性稍，男性稍多余女性。多余女性。临床与病理临床与病理l肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。1015查不到原发瘤。转移部位以幕上多查不到原发瘤。转移部位以幕上多见，占见，占80；幕下占；幕下占20。7080为多发，为多发，多位于皮质髓质交界区。大体观肿瘤与正常脑多位于皮质髓质交界区。大体观肿瘤与正常脑组织分界清楚，肿瘤中心常发生坏死、囊变和组织分界清楚，肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围水肿明出血，少数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。肿瘤血供多较显，水肿程度与肿瘤类型有关。肿瘤血供多较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。转丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。转移途径以血行转移最多见，亦可直接侵犯或经移途径以血行转移最多见，亦可直接侵犯或经脑脊液循环种植转移。脑脊液循环种植转移。临床表现临床表现l主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经乳头水肿等。有时表现极似脑中视神经乳头水肿等。有时表现极似脑中风，极少数病人表现为痴呆。约风，极少数病人表现为痴呆。约512的病人无神经系统症状。的病人无神经系统症状。影像学表现影像学表现X线：当转移瘤侵及颅骨时，颅骨平片线：当转移瘤侵及颅骨时，颅骨平片见融骨性破坏。脑血管造影可见颅内密见融骨性破坏。脑血管造影可见颅内密均匀的小血管染色区，局部可有血管位。均匀的小血管染色区，局部可有血管位。CT：平扫肿瘤密度不等，高、等、低平扫肿瘤密度不等，高、等、低混杂密度均有。混杂密度均有。6070的病例为的病例为l多发，肿瘤小者为实性结节，大者中间多发，肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状。多有坏死，呈不规则环状。87的病例的病例有脑水肿，有脑水肿，度水肿占度水肿占57。然而。然而很小的肿瘤却有很犬的水肿。所以，很小的肿瘤却有很犬的水肿。所以，小小肿瘤大水肿肿瘤大水肿为转移瘤的特征。为转移瘤的特征。l增强扫描增强扫描94.4的病例有增强。坏死、的病例有增强。坏死、出血不强化。肺癌多为出血不强化。肺癌多为环形增强环形增强(425)，13有出血。有出血。l男性脑转移瘤多来自肺癌男性脑转移瘤多来自肺癌(63)，女性，女性多来自乳腺癌多来自乳腺癌(51)。结节性转移。结节性转移64为乳腺癌转移。大块肿瘤中间无坏死，为乳腺癌转移。大块肿瘤中间无坏死，提示恶性程度低，反之亦然。提示恶性程度低，反之亦然。l癌性脑膜炎癌性脑膜炎的的CT表现平扫仅见脑池、表现平扫仅见脑池、脑沟增宽，也可有脑室扩大。注射对比脑沟增宽，也可有脑室扩大。注射对比剂后扫描，可见脑膜或室管膜强化，小剂后扫描，可见脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化。有时还可见模脑幕也可呈不规则强化。有时还可见模糊的肿块。有些病人，仅表现为脑积水。糊的肿块。有些病人，仅表现为脑积水。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l多发性病灶，位于皮质下区，病灶周围有明多发性病灶，位于皮质下区，病灶周围有明显水肿，显水肿，CT上病灶呈低、等或高密度。上病灶呈低、等或高密度。MRI上，上，T1与与T2像病灶呈等或高信号，有均匀或环像病灶呈等或高信号，有均匀或环状强化，则多可诊断为转移瘤，特别在身体其状强化，则多可诊断为转移瘤，特别在身体其它部位有原发瘤时。但应注意需同多发病灶，它部位有原发瘤时。但应注意需同多发病灶，如多发结核球、多中心性脑胶质瘤鉴别。单发如多发结核球、多中心性脑胶质瘤鉴别。单发大的转移瘤，表现多无特征，难与囊性星形细大的转移瘤，表现多无特征，难与囊性星形细胞瘤和有囊变的淋巴瘤鉴别。胞瘤和有囊变的淋巴瘤鉴别。ll对脑转移瘤的诊断对脑转移瘤的诊断MRI优于优于CT，特别是特别是对颅底、颅顶以及幕下脑干和小脑病灶对颅底、颅顶以及幕下脑干和小脑病灶的显示。显示的显示。显示1cm以下的小病灶，以下的小病灶，MRI也也优于优于CT。l（肺癌）（肺癌）脑内多脑内多发转移发转移瘤瘤脑脑转转移移瘤瘤（肺（肺癌多癌多发脑发脑转移）转移）CTAl生殖细胞瘤生殖细胞瘤l占占颅颅内内肿肿瘤瘤0.5%，好好发发于于儿儿童童青青少少年年临临床床表表现现与与肿肿瘤瘤发发生生的的部部位位密密切切相相关关，发发生生在在松松果果体体常常有有性性早早熟熟，脑脑积积水水和和颅颅内内高高压压，发发生生在在鞍鞍区区常常有有视视力力障障碍碍，头头痛痛，呕呕吐吐，多多饮饮，多多尿尿和和垂垂体体功功能能低低下下；位位于于基基底底节节可可有有“三偏三偏”症状。症状。lCT表表现现1.三三脑脑室室后后方方等等或或高高密密度度肿肿块块，围围绕绕结结节节状状聚聚集集的的钙钙化化，增增强强程程均均匀匀或或不不均均匀匀强强化化。2.常常伴伴脑脑积积水水。3鞍上，室管膜病灶种植或合并发生。鞍上，室管膜病灶种植或合并发生。