重点部位医院感染预防和控制制度.doc

重点部位医院感染预防和控制制度
为加强住院病人重点部位医院感染预防和控制，根据《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医院感染预防与控制标准操作规程（参考版）》等，结合我院实际制定本制度。
一、医院内肺炎（HAP）
1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。
2、如无禁忌症，应将床头抬高约30°。
3、鼓励术后病人早期下床活动。
4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5、对于使用呼吸机患者，应注意：
（1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
（2）如要插管，尽量使用经口的气管插管。
（3）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。
（4）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染则应及时更换。
（５）螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
（６）湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。
6、每日停用镇静剂，评估是否撤机或拔管，减少插管天数。
7、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。
二、 导尿管相关尿路感染
1、严格掌握留置导尿的指征，只有在必须时才使用，并尽早拔除。
2、选择合适的导尿管，插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导管，避免滑动或牵拉。
3、维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口不要轻易打开，集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面；保持引流通畅。
4、采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌注射器抽取尿液。
5、加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁；医务人员应严格执行手卫生规范。
6、不主张使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。
7、长期留置导尿管患者，不提倡频繁更换导尿管，建议更换频率为：导尿管1次/2周，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。
8、每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔出导尿管。
三、 手术部位感染
1、手术前
（1）择期手术患者应尽可能治愈手术部位以外感染再行手术。
（2）充分控制血糖水平，避免术前高血糖。
（3）尽可能缩短术前住院时间。
（4）若无禁忌症，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。
（5）避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
（6）有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。
2、手术中
（1）有预防性应用抗菌药物指征者，应在切皮前30分钟或麻醉诱导期静脉给药；手术时间超过3小时或出血量大于1500ml，术中应追加1剂。
（2）严格遵循外科手消毒标准操作规程。
（3）手套穿孔率较高的手术（如骨科手术等）应戴双层手套。
（4）严格消毒手术部位皮肤。
（5）术中应主动加温，保持患者正常体温。
（6）手术要冲洗应使用温的（37℃）无菌生理盐水。
（7）需引流的切口首选闭式引流，应远离切口部位戳口引流。
3、手术后
（1）接触切口及切口敷料前后均必须进行手卫生消毒清洗。
（2）换药操作应严格遵循无菌操作原则。
（3）尽早拔出引流管。
四、 导管相关性血流感染
1、置管时
（1）深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。
（2）选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
（3）宜采用2%氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。
2、插管后
（1）定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间为：无菌纱布2天，专用贴膜7天，当敷料潮湿、松动、污染时应立即更换。
（2）接触导管接口或更换敷料时应严格执行手卫生。
（3）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。
（4）输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。
（5）怀疑导管相关感染时，应考虑拔出导管，但不要为预防感染而定期更换导管。
（6）每天评价留置导管的必要性，尽早拔出导管。
3、循证医学不推荐的预防措施
（1）常规对拔出的导管尖端及血进行细菌培养。
（2）在穿刺部位局部涂抹抗菌药物药膏。
五、 皮肤软组织感染
1、教育患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥无汗液；衣服和被服被汗液、尿液等浸湿时应及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。
2、积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。患有皮肤病者应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高机体抵抗力。
3、指导患者加强营养，增强皮肤抵抗力，预防褥疮发生。
4、对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，2～3小时一次，必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。
5、新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防局部长期受压。做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。
6、若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施。
7、认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、无菌手套。
8、严格执行手卫生规范，接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。
9、接触皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必须戴手套、脱手套后洗手。
10、严格器械清洗、灭菌。被感染性分泌物、脓液、血液污染的诊疗器械，应先彻底清洗干净，再进行消毒或灭菌。
11、严格环境消毒。被感染性分泌物、脓液、血液污染后的环境，应用含500mg/L------2000mg/L“84液”擦拭消毒。
12、接触皮肤、软组织感染创面的物品如敷料、棉球等应放入感染性医疗废物袋中密闭运送。
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落